Зуд кожи может быть причиной заболевания печени

Содержание статьи

При каких болезнях печени появляется кожный зуд. Как избавиться от кожного зуда

Кожный зуд при заболеваниях печени Кожный зуд часто становится первым признаком болезни печени. Считается, что этот симптом присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами

Зуд — это неприятное кожное ощущение, вызывающее желание почесаться. Он может быть физиологическим (когда возникает в ответ на адекватные раздражители — например, укусы насекомых) и патологическим (когда возникает в ответ на раздражители в условиях измененной реактивности нервной системы). Кожный зуд, возникающий при заболеваниях печени, относится ко второму типу.

Довольно долго считалось, что зуд появляется при подпороговом (слишком слабом, чтобы вызвать реакцию) раздражении болевых рецепторов. Но сейчас известно, что в роли рецепторов зуда выступают свободные нервные окончания, не являющиеся частью болевых рецепторов.

Говорить о частоте возникновения кожного зуда при заболеваниях печени довольно сложно, так как он часто начинается задолго до других симптомов. К тому же, зуд сам по себе редко становится причиной обращения к врачу. Если же пациент все-таки отправляется к специалисту, то, как правило, не к гастроэнтерологу, а к дерматологу. Поэтому лечение кожного зуда, спровоцированного патологией печени, может быть долгим и безуспешным, пока симптомы основного заболевания не станут очевидными.

Считается, что зуд присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами1.

Причины кожного зуда

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза — состояния, при котором желчь застаивается в протоках, так как по тем или иным причинам не может попасть в просвет кишечника. Внутрипеченочный холестаз обычно развивается из-за нарушения образования и транспорта желчи в гепатоцитах или при повреждении внутрипеченочных желчных протоков. Внепеченочный холестаз возникает при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков — из-за опухоли или желчного камня.

Таким образом, причиной развития холестаза может стать:

вирусный гепатит;
лекарственный гепатит;
цирроз печени, в том числе первичный билиарный;
беременность;
желчнокаменная болезнь;
врожденная или приобретенная деформация желчных протоков.

Почему холестаз вызывает активный кожный зуд, пока точно не установлено. Но существует несколько гипотез.

Согласно первой версии, кожные рецепторы раздражает избыток желчных кислот в крови. Исследования показали, что у здоровых людей зуд появляется после введения желчных кислот в кожу. Но при этом у многих пациентов с выраженным холестазом подобного симптома нет. Почему — остаётся загадкой.

Есть версия, которая предполагает, что при холестазе вместе с желчными кислотами в кровь попадают и другие пруритогенные (вызывающие зуд) вещества. Например, фермент аутотаксин, участвующий в метаболизме фосфолипидов в клетках печени2. Возможно влияние и других биологически активных веществ: гистамина, цитокинов.

Существует ещё одно предположение: что кожный зуд вызывает избыток эндогенных (синтезируемых внутри организма) опиоидных пептидов. Печень напрямую участвует в выведении из организма их производных, так что при нарушении её функции концентрация этих веществ в крови увеличивается.

Как проявляется зуд

Чаще всего кожный зуд при заболеваниях печени начинается с конечностей — ладоней, подошв, участков между пальцами. Днем он обычно слабее, ночью усиливается, мешает спать, что в конце концов может довести человека до полного нервного истощения. По мере развития заболевания зуд распространяется на всю поверхность кожи.

Больной может повредить кожу при интенсивном расчесывании. Если в ранки попадают патогенные микробы, появляются нагноения и другие проявления кожной инфекции.

По мере развития заболевания печени к зуду присоединяются другие симптомы:

желтуха;
телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
ксантомы, ксантелазмы (подкожные отложения холестерина);
пальмарная эритема.

Зуд при заболеваниях печени обычно начинается за 2-3 года до желтухи и не проходит самостоятельно вплоть до поздних стадий цирроза печени. Поэтому самопроизвольное (без лечения) исчезновение этого симптома считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Диагностика

Собственно кожный зуд диагностируют, исходя из жалоб пациента и характерных ссадин, нередко с корочками или воспалительными изменениями. Для выявления причин зуда врач может рекомендовать комплексное обследование:

Зуд кожи может быть причиной заболевания печени

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза

Общий анализ крови: позволяет обнаружить анемию, возникающую при серьёзном нарушении функции печени
Коагулограмма: факторы свертывания крови синтезируются в печени, поэтому при болезни здесь возможен сбой
Биохимический анализ крови: позволяет выявить повышение уровня печеночных ферментов (трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), билирубина, снижение уровня белка сыворотки крови и изменение соотношения белковых фракций, а также повышение холестерина, триглицеридов и нарушение соотношения между «плохим» и «хорошим» холестерином
УЗИ, КТ или МРТ печени: позволяют визуализировать состояние органа. Как правило, обнаруживается увеличение печени (на поздней стадии цирроза её размер, наоборот, может уменьшиться), диффузные изменения органа, расширение желчевыводящих протоков, характерное для холестаза.
Тесты для выявления маркеров вирусных гепатитов (особенно характерен кожный зуд для гепатита С).
Также могут быть рекомендованы копрологическое исследования, дуоденальное зондирование, рентгенография органов брюшной полости и другие обследования — в зависимости от прочих симптомов и направления диагностического поиска.

Лечение зуда при заболеваниях печени

Прежде всего, пациенту рекомендуют терапию, направленную на устранение основного заболевания: дезинтоксикационную, противовирусную, оперативное вмешательство (удаление желчных камней) и т. д. Для уменьшения кожного зуда врач может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК уменьшает проявления холестаза, нейтрализует токсическое действие попавших в кровь желчных кислот и билирубина. Кроме того, она помогает снизить выработку желчных кислот, а за счёт этого — и интенсивность зуда.

Местно рекомендовано применение увлажняющих и охлаждающих мазей, которые не устраняют причину зуда, но способствуют облегчению состояния пациента.

Профилактика

Зуда можно избежать, если не допустить развития заболевания печени. Для этого нужно сбалансированно питаться, поддерживать нормальный вес, соблюдать правила гигиены, давать телу умеренную физическую нагрузку и не злоупотреблять алкоголем.

Источники:

1 Катина М. А. Кожный зуд. Учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ, 2014

2 Винницкая Е.В, Сандлер Ю.Г, Кейян В.А, и соавт. Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366-76.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Кожный зуд при заболеваниях печени. Что делать, если чешется кожа?

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце: Кожный зуд — это симптом, а чтобы от него избавиться, нужно сначала выявить причину. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Кожа нередко чешется из-за проблем с печенью, а может зудеть и при полном здоровье, просто из-за чрезмерной сухости.

Сильный зуд даже без пожелтения кожи может говорить о заболевании печени или желчевыводящих путей. Зудящее тело — это первый симптом застоя желчи в печени и протоках. Очень часто пациенты обращаются с зудом кожи первично к дерматологу, в то время как им нужен другой специалист — гастроэнтеролог.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Какие заболевания вызывают желание почесаться

Независимо от причины, требуется немедленное обращение к врачу и начало терапии. Кроме анализов при постановке диагноза потребуется ультразвуковое исследование (УЗИ), а в отдельных случаях — компьютерная томография.

Почему чешется кожа? Существует несколько видов зуда:

Дерматологический — связан с воспалением в коже (например, экзема).
Системный — связан с заболеваниями других органов, кроме кожи (болезни печени, аллергия).
Нейропатический — вызван болезнями нервной системы (например, при рассеянном склерозе).
Психогенный — вызван психическими расстройствами (например, неврозы).

Иногда причина зуда «лежит на поверхности»: у человека по тем или иным причинам сухая кожа.

При болезнях печени наблюдается холестаз: застой желчи внутри печёночных и желчных протоков. Однако точный механизм формирования зуда при застое желчи пока не до конца понятен. Считается, что желчные кислоты в избытке накапливаются внутри кожи и вызывают раздражение. Это может быть при следующих патологиях:

Сдавливание желчевыводящих путей вне печени. Примером могут быть камни в желчном пузыре, которые при смещении могут заблокировать один из протоков и нарушить естественный отток желчи. Другие причины холестаза: аномалии развития, наличие паразитов, опухоли внутри протоков или опухолью другого органа.
Заболевания самой печени и сдавливание внутрипечёночных протоков. В таком случае зуд появляется при сдавливании протоков внутри печени. Это может быть при воспалении печёночной ткани (например, острый гепатит), так и при опухоли внутри печени.

Важно! Насторожить как пациента, так и врача-дерматолога должен кожный зуд без признаков сыпи на коже. Это один из симптомов заболеваний печени.

Зуд кожи беременных женщин — отдельная проблема. Нередко во второй половине беременных отмечается зуд кожи, особенно в вечернее время. Причины этого явления до сих пор не очень понятны, учёные связывают его с повышением уровня желчных кислот в организме. При этом другие показатели функции печени могут оставаться в норме. Зуд кожи беременных — обычно доброкачественное состояние, то есть проблема решается сама по себе по завершении беременности. Однако есть и другие опасные заболевания при беременности, которые могут угрожать жизни матери и малыша — и тоже проявляться зудом; поэтому беременным стоит быть особо внимательным к своему здоровью и при наличии зуда кожи неотложно обращаться к врачам.

Аллергия или нет?

Часто путают кожный зуд при заболеваниях печени с аллергической реакцией. Но отличия существуют, при печёночных болезнях это обычно:

нестерпимое желание чесаться часто возникает ночью;
вместо характерной аллергической крапивницы может появиться сыпь или синяки неясного происхождения, сосудистые звёздочки, усилиться пигментация, подкожные кровоизлияния;
отсутствие облегчения после приёма традиционных антигистаминных средств (например, тавегил, супрастин, лоратадин, зиртек, зодак);
другие симптомы, такие как боли в правом подреберье, желтушный цвет лица или белков глаз, проблемы с пищеварением, тёмный цвет мочи.

Почему нужен комплексный подход

Кожные проблемы нельзя лечить в отрыве от основного заболевания, следствием которого они являются. Только доктор может с точностью поставить диагноз и понять, какая именно болезнь мучает пациента. После проведения диагностики можно переходить к терапии. Самолечение опасно. Чем быстрее начать лечить причину, тем быстрее уменьшится дискомфорт больного.

Так как зуд — это только признак, лечение должно быть сосредоточено на первопричине, то есть на самом печёночном заболевании. Как правило, первично пациенты с кожным зудом обращаются к врачу, лечащему заболевания кожи, то есть к дерматологу. При подозрении на заболевания печени дерматолог направляет больного к гастроэнтерологу.

Какие симптомы должны насторожить

Обращение ко врачу обычно вызвано следующими причинами:

постоянно чешется какой-то один или разные участки тела, часто вечером и даже ночью;
появился дискомфорт или болезненные ощущения в правом подреберье;
проявился желтушный оттенок кожи, пожелтели белки глаз.

При появлении первых тревожных признаков недуга следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Какое обследование назначит врач

Для диагностики зуда кожи тела при заболеваниях печени врач, в первую очередь, внимательно беседует с пациентом, чтобы понять, что могло вызвать заболевание. Врач уточняет:

страдал ли кто-то в семье болезнями печени,
какие заболевания есть у самого пациента,
что за препараты или биодобавки он принимает.

Далее врач проводит осмотр, оценивает цвет кожи, её влажность, наличие сыпи или других изменений (например, следов расчесов), а также проводит пальпацию печени с оценкой её размеров и болезненности.

После этого назначается обследование:

лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ (обязательно такие показатели, как гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, трансаминазы), коагулограмма, общий анализ мочи, анализы на вирусные гепатиты;
редким, но тяжёлым заболеванием является первичный билиарный холангит (раньше он назывался первичный билиарный цирроз), поэтому при подозрении на него выполняют специальные иммунологические анализы;
паразиты (например, печёночный сосальщик, эхинококковые кисты) очень редко становятся причиной холестаза и кожного зуда. Но при подозрении на паразитарное заболевание печени проводят соответствующие анализы;
УЗИ, по результатам которого можно оценить структуру, размеры органов, проверить наличие кист, опухолей, камней в печени и желчных протоках, поджелудочной железе;
может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для уточнения изменений в брюшной полости, иногда также магнитно-резонансная холангиопанкреатография (метод, который позволяет увидеть, что происходит внутри протоков печени, желчного пузыря и поджелудочной железы);
эзофагогастродуоденоскопия выявляет изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, например опухоли или дивертикулы, сдавливающие протоки извне;
крайне редко встречаются такие поражения печени, как амилоидоз, саркоидоз, болезни накопления; для их подтверждения часто нужна биопсия печени (изъятие с помощью специальной иглы кусочка печени и его последующее изучение под микроскопом).

Чешется кожа. Что делать?

Во-первых, обратиться ко врачу и пройти обследование. Во-вторых, соблюдение некоторых правил поможет коже чувствовать себя более комфортно и снизить зуд при заболеваниях печени:

Избегайте сильного перегрева и перепада температур; не посещайте парную, сауну, а также не принимайте горячую ванну или душ.
Принимайте душ при температуре воды ближе к комнатной или на два градуса прохладнее.
Не употребляйте спиртные напитки, откажитесь от курения.
Носите одежду из натуральных, дышащих тканей, особенно это касается нижнего и нательного белья. Синтетические материалы препятствуют нормальной циркуляции воздуха. Они могут вызывать перегрев или переохлаждение, повышенную потливость. Кроме того, соприкосновение синтетики с телом вызывает дополнительный дискомфорт.
Постарайтесь снизить эмоциональные и физические нагрузки.
Увлажняйте кожу, если отмечается её сухость.

Как лечиться?

Когда беспокоит зуд при заболевании печени, лечение должно быть направлено на устранение первопричины, то есть патологии печени или желчевыводящей системы. После обследования и установления диагноза врач подбирает лечение.

Терапия подбирается индивидуально, с учётом диагноза и многих факторов: наличия беременности и сопутствующих проблем со здоровьем, возраста и пола больного и других.

Если кожный зуд и застой желчи происходит из-за заболеваний самой печени, то подбирается лечение, направленное на снижение воспаления в печёночной ткани и протоках внутри печени.
Если причина — острый вирусный гепатит, то врач назначает соответствующее противовирусное лечение.
При первичном билиарном холангите требуется длительное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Дозу и кратность приёма определяет врач после подтверждения диагноза.
В случае подтверждения наличия паразитов в печени тактика лечения определяется видом паразита, наличием и количеством кист в печени.
При сдавливании желчных протоков извне или закупорке их изнутри (например, камнями из желчного пузыря) обычно требуется хирургическое вмешательство. Спектр оперативных вмешательств широк, с учётом множества причин и хирургических техник. Однако все они направлены на одно: восстановление проходимости протоков, что поможет, в том числе, устранить и кожный зуд.

Профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить. Зуд тела при заболевании печени — это способ организма сообщить о наличии проблемы. Бережное отношение к своему организму помогает избежать подобных неприятностей.

Некоторые болезни печени и желчных протоков, приводящие к зуду, нельзя предупредить никаким образом. К ним относят врождённые аномалии строения, дивертикулы, билиарный холангит и некоторые другие. Однако можно не допустить развитие у себя многих болезней, приводящих к печёночному кожному зуду.

Чтобы снизить риск развития болезней, приводящих к холестазу:

своевременно проводите вакцинацию от гепатита В;
используйте презервативы для защиты от болезней, передающихся половым путём (включая гепатиты В и С);
проходите любые медицинские плановые и косметические процедуры только в тех учреждениях, где проводят качественную стерилизацию инструментов;
принимайте медицинские препараты и БАДы только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением;
соблюдайте правила личной гигиены и не употребляйте сырое мясо и рыбу, чтобы избежать заражения паразитами;
во время беременности своевременно проходите обследование и сдавайте анализы, назначенные врачом;
при изменениях в биохимических анализах крови, свидетельствующих о нарушении функции печени, обращайтесь к врачу и проходите обследование, даже если пока нет жалоб.

А эти правила помогут быть здоровыми людям вне зависимости от наличия или отсутствия кожного зуда:

Придерживайтесь правил здорового питания.
Не злоупотребляйте, а лучше полностью откажитесь от алкоголя, курения и других вредных привычек.
По возможности снизьте количество эмоционального стресса.
Давайте себе соразмерную вашим возможностям регулярную физическую нагрузку.
Регулярно проходите диспансеризацию, выполняйте врачебные рекомендации.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-09-19

Статья обновлялась в последний раз: 20.05.2021

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Источник