Зубец р в норме может быть отрицательным в отведении
Содержание статьи
Расшифровка ЭКГ: зубец P — Кардиология на KRASGMU.NET
Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы): зубец P на ЭКГ в норме.
Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях зубец P достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.
Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.
Когда импульс возбуждения выходит из синусового узла, он начинает регистрироваться кардиографом. В норме возбуждение правого предсердия (кривая 1) начинается несколько раньше левого (кривая 2) предсердия. Левое предсердия позже начинает и позже заканчивает возбуждение. Кардиограф регистрирует суммарный вектор обеих предсердий, рисуя зубец P: подъем и спуск зубца P обычно пологие, вершина закруглена.
- Положительный зубец P является показателем синусового ритма.
- Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.
- В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).
- Амплитуда зубца P не должна превышать 2,5 клеточки.
- Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий (о них будет сказано позже).
- В норме амплитуда: PII>PI>PIII.
Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с (1 клеточка). Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с — 2 клеточки). Время активации левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с — 3 клеточки).
В таблице ниже описано каким должен быть зубец P в различных отведениях.
| Отведение | Норма ЭКГ для зубца P |
|---|---|
| I | Как правило положительный |
| II | Обязательно положительный Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T |
| III | Может быть положительным, двухфазным или отрицательным Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T |
| aVR | Всегда отрицательный |
| aVL | Может быть положительным, двухфазным или отрицательным |
| aVF | Как правило положительный Амплитуда должна быть меньше амплитуды зубца T |
| V1 | Может быть положительным, отрицательным (обычно небольшой амплитуды) или изоэлектричным |
| V2 | Может быть двухфазным (положительным и отрицательным), отрицательным, положительным, сглаженным |
| V3 | Может быть двухфазным (положительным и отрицательным), отрицательным, положительным, сглаженным |
| V4 | Обычно положительный, нередко низкой амплитуды |
| V5 | Обычно положительный, нередко низкой амплитуды |
| V6 | Обычно положительный, нередко низкой амплитуды |
Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований. Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.
Сохранить в соцсетях:
Цитировать эту статью:
Ваш отзыв:
Карточка данной публикации. Тема: «Расшифровка ЭКГ: зубец P», опубликована в разделе Кардиология — последняя редакция, обновление: 2017-12-22
Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел
: Кардиология |
|
Просмотров
: 13478
Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам
Источник
нтервалы и зубцы ЭКГ в норме
Интервалы и зубцы ЭКГ в норме• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T. Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита. Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать. Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение. Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами. Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные — ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными. Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R’ и S’. Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие — строчной, например qrS или qRs. Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J. Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение. После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.
Зубец Р в нормеЗубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий. Интервал PQ в нормеИнтервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW. Зубец Q в нормеЗубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q. Зубец R в нормеЗубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ. Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R’ или r’ (например, в отведении V1. Зубец S в нормеЗубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ — в отведениях V1 и V2. Комплекс QRS в нормеКомплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ. Точка J в нормеТочка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.
Сегмент ST в нормеВ норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС. Зубец Т в нормеЗубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС. Интервал QT в нормеШирина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT. Волна U в нормеВолна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.
Учебное видео расшифровки ЭКГ в нормеПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Время внутреннего отклонения (ВВО) на ЭКГ» Оглавление темы «Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)»:
|
Источник
Зубец Р (R) на ЭКГ. Что отражает, характеризует, появляется в результате чего, норма
Каждый сегмент на ЭКГ имеет свое предназначение. Первая волна небольшой амплитуды называется зубцом P, и отражает деполяризацию и возбуждение предсердий.
Виды и значение зубцов на ЭКГ
Незадолго до каждого этапа сердцебиения в мышце накапливается электрическое возбуждение, которое, подобно волне распространяется по различным областям органа, вызывая сокращение мышечных волокон. Это явление известно как проводимость возбуждения.
Слабые токи можно измерить с помощью электродов, прикрепленных в 12 местах к верхней части тела, рукам и ногам. Это стандартные места отведения. Нормальная ЭКГ представляет собой определенную схему из 3 распознаваемых волн в сердечном цикле.
Зубец Р на ЭКГ отражает первую волну, которая возникает в начале сердцебиения. А также на кривой обозначен зубец QRS и зубец T, интервал PR, сегмент ST.
| Зубец Р | Небольшая восходящая волна, которая появляется первой. Указывает на деполяризацию предсердий (систолу), во время которой возбуждение распространяется от узла SA на все предсердие. |
| Волна QRS | Вторая волна представлена в виде небольшой нисходящей волны, продолжается в виде большой вертикальной треугольной волны и заканчивается нисходящей волной. Сразу после начала сегмента QRS желудочки начинают сокращаться. Следовательно, волна QRS представляет систолу желудочков. |
| Зубец Т | Это третья небольшая волна в виде куполообразного отклонения вверх. Указывает на реполяризацию желудочков (диастолу). |
| Интервал PR | Представляет собой время, необходимое для того, чтобы импульс прошел через предсердия, АВ-узел и его пучок, прежде чем достигнет желудочков. |
| Сегмент ST | Измеряется от конца S до начала зубца T. Это время, когда волокна желудочков полностью деполяризованы. |
| Интервал PQ | Показывает распространение импульсов по правому и левому предсердиям. |
Электрокардиограф улавливает электротоки, производимые сердечной мышцей во время цикла сокращения и расслабления, Он отображает их в виде линий, волн и пиков, так называемой кривой ЭКГ.
Где и как искать зубец Р на ЭКГ
Зубец Р на ЭКГ отражает возбуждение предсердий. Интерпретация скрининга начинается с оценки этого зубца. При нормальной ЭКГ, во II или VI отведениях зубец P просматривается перед сегментом QRS. Это небольшой бугорок над базовой линией. Форма зубца P обычно гладкая и округлая.
Начальная часть волны соответствует возбуждению правого предсердия, а конечная – левому.
Нормальная продолжительность (ширина) и амплитуда (высота) зубца
Нормальный зубец P лучше всего виден и изучен во II отведении, потому что ось зубца P направлена к положительному полюсу отведения. Волновой зубец P имеет несколько пирамидальную форму с закругленной вершиной. Его конечности гладкие, без неровностей.
Зубец (R) на ЭКГ
Продолжительность зубца P составляет 0,08-0,10 с, но не превышает 0,11 с.
Максимальная нормальная амплитуда составляет 2,5 мм, но нормальный зубец P обычно не превышает 2 мм.
Причины отклонений зубца Р
Аномальные зубцы P или их отсутствие указывают на проблемы в предсердиях.
Отклонения зубца P включают:
- раздвоенные зубцы P, что характерно для увеличенного левого предсердия;
- заостренный зубец P при увеличенном правом предсердии;
- инверсия зубца P, наблюдаемая при эктопических предсердных и узловых ритмах;
- различная морфология зубца P, наблюдаемая при мультифокальных предсердных ритмах.
С чем можно спутать зубец Р
В некоторых случаях синусовый зубец Р можно спутать с узловым ритмом. При узловом ритме зубец Р в отведениях aVF, II отрицательный (по норме должен быть положительным). Следовательно это не синусовый зубец Р, а одна из разновидностей суправентрикулярного ритма (разновидность аритмии).
Если полярность зубцов Р не такая как должна быть в норме
Полярность зубцов Р в I-III отведениях – это важный электрокардиографический признак. Он отражает деполяризацию (активацию) предсердий. Это небольшая положительная и плавная волна.
Зубец маленький, потому что предсердия составляют относительно небольшую мышечную массу. Если ритм синусовый (при норме), вектор зубца Р направлен влево и вниз по фронтальной плоскости, что даёт положительный зубец Р в отведении II.
Зубец Р на ЭКГ отражает всегда положительный результат во II и aVF отведениях при синусовом ритме. Но этот же зубец будет отрицательным в отведении aVR.
Вектор Р-волны слегка изогнут в горизонтальной плоскости. Сначала он направлен вперед, но затем поворачивается влево, чтобы активировать левое предсердие. Следовательно, в отведении VI может отображаться 2-фазный зубец Р. Это означает, что большая часть его положительна, а конечная часть – немного отрицательна.
Таким образом, первая половина Р-волны отражает деполяризацию правого предсердия, а вторая половина – деполяризацию левого предсердия.
Если 2, 3 или более зубца, похожих на P, следующих друг за другом
На кардиограмме может появиться 2 и более зубцов, похожих на волну Р. В этом случае имеется признак трепетания предсердий, потому что эта волна называется – волна F.
В другом случае появление ряда идущих друг за другом зубцов Р указывает на АВ блокаду. Это происходит тогда, когда волна Р не проводится через АВ узел.
Если видно что-то похожее на зубцы Р, но они очень нечеткие и не похожи друг на друга
На кардиорисунке можно увидеть волны, внешне похожие на зубец Р. Но приглядевшись, становится заметно, что волны не идентичны. Если невозможно отыскать два одинаковых зубца в последовательных циклах QRS, то это не зубцы Р. Такая картина говорит о нарушении ритма предсердий (мерцательной аритмии).
Отрицательный P в I отведении
В некоторых случаях наблюдаются особенности графики кардиограммы, выраженные отрицательными зубцами Р в I отведении. Это связано с ошибками в наложении электродов, врожденными или приобретенными аномалиями миокарда.
Декстрокардия
При расположении сердца с правой стороны врачи диагностируют аномалию – декстрокардию.
Результаты ЭКГ показывают:
- Преимущественно отрицательный Р зубец, сегмент QRS и зубец T в I отведении.
- Низкое напряжение в V3-V6 отведениях (так как эти отведения расположены с левой стороны груди).
Неправильно наложены электроды
Изменение направления электродов, предназначенных для правой и левой руки — наиболее частое изменение направления отведения. Эта ошибка приведет к отрицательному зубцу P и сегменту QRS в I отведении. Отрицательные волны P и QRS встречаются нечасто и еще реже при сердечных заболеваниях.
Глубокий отрицательный P в отведении V1
Зубец Р, отрицательный в отведении VI, показывает аномалию левого предсердия. Восходящая вершина зубца расширена до ›0,04 с, амплитуда ›1 мм. Аномалия отражает аортальный порок, сердечную недостаточность. В случае преждевременных сокращений предсердий в зубцах P на ЭКГ может отсутствовать отрицательный компонент.
Отрицательный зубец P во II отведении
При увеличении масы левого желудочка происходит увеличение времени и амплитуды связанным с ним компонентом зубца Р. Это проявляется появлением расширенного и двугорбого зубца P в I и II отведении.
Интервал PQ
Для диагностики сердечных заболеваний первостепенное значение имеет такой показатель ЭКГ, как скорость прохождения возбуждения по правому и левому предсердиям до мышечной ткани желудочков сердца. Это интервал PQ, общей временной нормой которого считается диапазон от 120 до 200 мс.
Удлинение интервала PQ
Удлиненный интервал PQ означает задержку проведения импульса, полную или частичную АБ (нарушение проводимости между предсердиями и желудочками, возникшее в результате анатомического или функционального препятствия).
Укорочение интервала PQ
Размер интервала составляет ‹ 0,12 с. Это говорит о том, что пульс слишком быстро проходит путь от предсердия к желудочку. Сегмент PQ на ЭКГ в таких случаях измеряется от начальной точки зубца P до зубца Q, поскольку прослеживается связь между частым ритмом и коротким интервалом.
Короткий интервал может быть бессимптомным или указывать на эпизоды перенесенного инфаркта или пароксизмальной тахикардии (учащенного сердцебиения, продолжающееся 10-20 секунд).
Депрессия сегмента PQ
При инфаркте предсердий наблюдается депрессия отрезка PQ. Она может быть косонисходящая в случае гипертрофии правого предсердия, горизонтальная в случае острого перикардита. Интервал отображает время прохождения импульса через правое предсердие – 0,12-0,20 с. На это указывает сегмент PQ в отведениях aVF, II, III.
Ширина комплекса QRS
Комплекс QRS – это самая большая составляющая ЭКГ, регистрируется во время возбуждения желудочков, Расширение комплекса возможно при блокаде ножек пучка Гиса.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки пучка Гиса чаще связана со структурной патологией сердца, чем блокада правой ножки пучка Гиса.
К передней стенке левого желудочка электрический импульс доставляется по передней ветви.
Критерии ЭКГ при блокаде переднего пучка слева:
- Электроось от -45˚до -90˚. Если диапазон меньше, от 30˚до -45˚, то диагностируется блокада передней ветви.
- Длительность QRS ‹0,12 сек.
- Отведение aVL показывает комплекс qR. Отведения V5 — V6 обычно также показывает комплексы qR.
- Отведения II, III, aVF отображают комплексы rS.
Патология связана с заболеваниями:
- ишемическая болезнь сердца;
- гиперкалиемия;
- миокардит;
- гипертрофия левого желудочка.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Задняя блокада встречается гораздо реже, поскольку задний пучок крупнее и имеет большее артериальное кровоснабжение.
Критерии ЭКГ:
- Отклонение оси вправо (> +90 градусов).
- Небольшие зубцы R с глубокими зубцами S. в I и aVL отведениях.
- Небольшие зубцы Q с высокими зубцами R в отведениях II, III и aVF.
- Продолжительность QRS в норме или немного увеличенная (80-110 мс).
- Повышенное напряжение QRS в отведениях от конечностей.
Отклонения вызывают патологии: острое или хроническое поражение миокарда, воспаление миокарда, развитие тромбоэмболии лёгочной артерии (лёгочное сердце).
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
При изменении подачи электроимпульса по ножке или пучку Гиса у некоторых людей выявляются патологии.
Критерии ЭКГ при этом:
- Наличие схемы, как при гипертрофии левого желудочка, с отсутствующими зубцами Q в I и V5 / 6.
- Уширение сегмента QRS от 110 до 119 мс.
Электрокардиографическая картина неполной блокады выражает хронический стресс левого желудочка (в случае длительной артериальной гипертензии или стеноза аорты).
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
В этом случае нарушается сердечная проводимость. Отклонение также встречается в здоровом сердце. В данном случае происходит расширение сегмента QRS, он составляет 110 — 119 мс.
Неполная блокада может возникать впервые или временно в связи с острым стрессом правого желудочка (например, в случае внезапной закупорки ветвей или ствола легочной артерии тромбом).
Какие бывают ложные помехи на кардиограмме, не связанные с патологиями сердца?
Переключение отведений — распространенная ошибка при проведении ЭКГ, которая может привести к неправильному диагнозу.
Наиболее частые ошибки связаны с аритмией, нарушениями проводимости и электронными кардиостимуляторами.
Зубец Р на ЭКГ отражает в некоторых случаях ошибочное значение, так же как и другие сегменты.
Это связано с внешними факторами:
- Сопротивление кожи проходящим через нее электрическим сигналам.
- Движение пациента может создавать отклонения на кривой ЭКГ.
- Не полностью вставленный кабель или провод может помешать сигналу ЭКГ в достижении монитора.
- Обрыв кабеля, некачественные электроды препятствуют попаданию сигнала ЭКГ на монитор.
- Возникшие нежелательные помехи на ЭКГ от близлежащих источников, таких как шнуры питания, инфузионные насосы, аппараты ИВЛ.
Что делать при отклонениях в зубце Р на ЭКГ?
При лечении сердечных заболеваний рассматривается основное заболевание, а не измерение ЭКГ. Аномальные волны P при тестировании ЭКГ могут быть следствием различных условий. После оценки характеристик зубца P по отношению к другим факторам может быть предложено лечение причины аномальной волны.
Зубец R на ЭКГ в норме
- Каждое сокращение начинается с электрического заряда, поступающего от предсердий, который затем движется вниз в желудочки и создает другие волны. Таким образом, зубец P в его самой прямой интерпретации представляет электрические характеристики правого и левого предсердия. Если электрическая проводимость занимает больше времени, чем обычно, и представляет собой аномально большой зубец P, это может указывать на увеличенное левое предсердие. Для лечения трепетания и фибрилляции предсердий применяется поддерживающая сердечная терапия.
- Артериальное давление. Хотя увеличенные предсердия являются частой причиной аномальных волн P, на эту часть измерения ЭКГ влияют многие другие состояния. Легочное сердце (форма гипертонии) может отображать аномальный зубец P, когда возникает дисбаланс между правым и левым отделами сердца. Лечение этого состояния часто состоит из лекарств, антикоагулянтов и дополнительного кислорода. В крайних случаях причиной проблемы может быть порок сердца, поэтому необходима операция или даже пересадка сердца.
- Нарушение проводимости. Аномальные P-волны часто являются симптомом плохого электрического кровообращения в одной области сердца, что влияет только на тестирование и необязательно означает реальную сердечную проблему. Эти дефекты проводимости можно легко зарегистрировать на ЭКГ, поскольку электрическая проводимость является единственным источником данных в этих тестах. Но такие дефекты электрических измерений не всегда возникают из-за нарушения сердечной функции.
Исследования с помощью ЭКГ следует проводить, если имеются факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокое кровяное давление, сердцебиение, боль в груди.
Зубец P — это первая волна, которая возникает в начале сердцебиения. Считается, что волны короче 2 мм или более 3 мм отражают аномальную амплитуду на ЭКГ. Причины этого нарушения широко распространены, и лечение варьируется в зависимости от источника проблемы.
Видео о зубце Р
Зубец Р в норме и при патологиях:
Источник