Женская урология недержание мочи

Недержание мочи у женщин – явление, с которым сталкиваются в любом возрасте.

Оно вызывает физический и психологический дискомфорт, затрудняет привычную жизнедеятельность.

Подобное явление требует врачебного вмешательства.

Какие типы заболевания существуют?

Непроизвольное вытекание урины называют недержанием. Существует несколько видов отклонения, каждый их которых характеризуется определенной клинической картиной.

Стрессовое недержание

Основная причина – слабость мышц тазовых органов. Неконтролируемое вытекание мочи возникает в случае напряжения брюшных мышц, что повышает давление в этой области.

Подобное может произойти в процессе полового контакта, при подъеме тяжестей, а также в процессе занятия физическими упражнениями. Даже кашель может стать причиной выделения мочи.

Дополнительно могут проявляться признаки недержания каловых масс и газов.

Непроизвольное мочевыделение стрессового типа характерно для периода вынашивания плода и после родов у женщин. Также оно возникает в результате проведения оперативных вмешательств на органах малого таза, из-за возрастных изменений.

Ургентное недержание

Ургентное, или императивное, недержание развивается у женщин при нарушении взаимосвязи между рецепторами органов мочеполовой сферы и структурами мозга, регулирующими процесс мочеиспускания. Нарушение обнаруживается при сбоях в работе центральной или периферической нервной системы.

Ургентное недержание провоцирует опухолевые образования, инфекционные заболевания, воспалительные процессы.

Женщина испытывает частые и сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые не всегда удается сдержать волевым усилием. Позыв могут спровоцировать такие раздражители, как шум льющейся воды, громкие звуки или яркий свет.

Смешанная форма

Указанная форма сочетает признаки двух описанных выше форм. Характерная особенность – сильное желание помочиться и неконтролируемое вытекание урины при малейшем напряжении (например, при физических нагрузках).

Отклонение может быть спровоцировано прохождением плода по родовым путям и травматическими повреждениями органов малого таза.

Другие виды отклонения

При ятрогенном недержании энурез появляется как побочный эффект от приема определенных медикаментов (содержащих эстрогены, седативных, мочегонных).

Патология органического характера (поражение спинного или головного мозга опухолью, инсульт) также способна спровоцировать недержание.

Что вызывает патологию?

Неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря вызывают:

• гормональные колебания (характерно для периодов беременности, климакса);
• роды, протекавшие в осложнениями (например, если у плода были большие размеры), что вызывает травмирование органов малого таза, разрыв промежности;
• хирургические вмешательства, затрагивающие мочевой пузырь либо матку;
• процесс старения (старческое недержание мочи), возрастное снижение тонуса мышц, происходящее из-за недостатка женских половых гормонов;
• избыточный вес (особенно на фоне сахарного диабета);
• наследственность (случаи детского энуреза в анамнезе ближайших родственниц);
• инфекционные болезни органов мочеполовой системы;
• анемия;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• прохождение курсов лучевой терапии;
• почечная и сердечная недостаточность;
• прием некоторых видов медикаментов;
• переохлаждение;
• травмы позвоночника;
• цистит;
• опущение или выпадение матки;
• анатомические особенности женского организма. Ширина мочеиспускательного канала у представительниц слабого пола составляет 6-10 мм, а длина – всего 3-4 см. Именно поэтому ослабление мышц тазового дна провоцирует недержание мочи.

Чтобы выяснить, что именно стало причиной бесконтрольного мочевыделения, женщине назначают ряд диагностических мероприятий.

Симптоматика отклонения

Симптоматика энуреза у взрослых напрямую связана с преобладающей формой отклонения:

1. При стрессовом недержании моча выделяется, когда напрягаются брюшные мышцы у женщин. При начальных стадиях непроизвольное отделение урины происходит, если мочевой пузырь переполнен. В дальнейшем непроизвольный акт мочеиспускания может спровоцировать даже незначительная нагрузка – например, прогулка быстрым шагом;
2. При императивной форме позывы к выведению мочи имеют нестерпимый характер. Они появляются даже тогда, когда мочевой пузырь наполнен лишь на половину. Позывы частые — до 8 раз в день. Ночью желание опорожнить мочевой пузырь также не пропадает. Протекание мочи может вызывать кожные раздражения в области паха;
3. При ятрогенном недержании неприятные проявления наблюдаются только на протяжении терапевтического курса. Симптоматика прекращает беспокоить женщину, как только прием препаратов будет прекращен.

Проявления недержания ухудшают качество жизни, существенно затрудняют возможность совершать трудовую и привычную повседневную деятельность. Подтекание мочи становится причиной замкнутости, нервных срывов, снижения самооценки. Кроме того, недержание повышает риск обострения имеющихся заболеваний.

Диагностические мероприятия

Для того, чтобы определить причины непроизвольного мочеиспускания у женщины, специалист назначает пациентке ряд диагностических мероприятий. Это:

1. Сбор анамнеза. При опросе врач получает информацию о наличии других нарушений процесса мочеиспускания (наличие следов крови в урине, опорожнение мочевого пузыря в несколько приемов). Определяют факторы, которые могли бы спровоцировать отклонение. К ним относят интенсивные занятия спортом, гормональные расстройства, тяжелый физический труд, неврологические заболевания;
2. УЗИ почек и мочевого пузыря. С помощью этого диагностического мероприятия выявляют опухоли и кисты, врожденные дефекты, наличие песка и конкрементов в мочевыводящих органах, воспалительные процессы (цистит, пиелонефрит). УЗИ может проводится в форме допплерографии – в этом случае получают возможность оценить состояние сосудов почек;
3. Тест с использованием урологической прокладки. Это – метод, с помощью которого определяют количество выделяемой мочи. Измеряется масса адсорбирующих прокладок, которые использовались в течение короткого срока (от 20 минут до 2 часов) или длительного (около суток). Если проводится часовой тест, то перед использованием гигеническое средство взвешивают. В течение следующих 15 минут женщина должна выпить 0,5 литра воды в чистом виде. Далее от пациентки требуется проявить физическую активность – совершить пешую прогулку, побегать на месте, интенсивно покашлять. После этого прокладку удаляют и взвешивают;
4. Уродинамические исследования. Методика требуется, если остальные виды анализов не помогли определить природу отклонения. Исследование предполагает измерение давления в мочевом пузыре при разных уровнях его наполнения;
5. Ведение дневника. Пациентке, страдающей от недержания мочи, рекомендуют вести дневник, в котором фиксируются время каждого акта мочеиспускания и количество выделенной мочи, условия, при которых происходил каждый из них, количество потребляемой жидкости и ее виды.

После выявления причины пациентке назначают адекватное лечение.

Подходы к лечению

В зависимости от тяжести случая, лечение недержания мочи может основываться на приеме медикаментозных средств либо подразумевать хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия без использования лекарственных средств

Основные рекомендации для женщин, страдающих от непроизвольного мочеиспускания, заключаются в следующем:

• необходимо полностью отказаться от напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, кофе, шоколад, напитки-энергетики);
• следует отказаться от курения и приема алкоголя;
• нужно контролировать вес и предотвращать ожирение;
• необходимо отказаться от привычки пить горячие напитки или много воды перед сном.

Лечение недержания без применения лекарственных средств и проведения хирургических операций может подразумевать использование специальных медицинских устройств, например, пессария. Это – резиновое устройство, которое устанавливается у шейки матки и поддерживает уретру в закрытом состоянии.

Пессарии подходят для регулярного использования, делают более удобными занятия спортом. Недостаток постоянного применения устройства – вероятность развития мочеполовых инфекций.

Лечение на основе медикаментов

В зависимости от того, что стало причиной непроизвольных опорожнений мочевого пузыря, женщине рекомендуют прием таких препаратов, как:

• антидепрессанты (Дулоксетин);
• лекарственные средства с содержанием эстрогенов, которые применяются в условиях дефицита женских гормонов в организме;
• антихолинергические препараты (Дриптан, Оксибутин), способствующие расслаблению мышц мочевого пузыря и увеличению его объема, восстанавливают контроль позывов.

Оперативные методы

Хирургическое лечение показано, если консервативные методы не устраняют причины недержания. Есть несколько способов проведения операции:

1. Введение объемообразующих препаратов. В подслизистую оболочку уретры, под контролем цистоскопа, вводят вещества, с помощью которых она фиксируется в необходимом положении.
2. Лапароскопическая кольпосуспензия. В ходе операции производится прикрепление тканей, окружающих уретру, к паховым связкам.
3. Малоинвазивные слинговые манипуляции. Суть операции состоит во внедрении специальной сетки, имеющей вид петли, под шейку мочевого пузыря. Эта петля поддерживает уретру и не позволяет моче непроизвольно вытекать в условиях повышения внутрибрюшного давления.

Укрепляющие упражнения

Существуют специальные упражнения, выполнение которых делает мышцы тазового дна более крепкими. Это – известные упражнения Кегеля. Они предполагают сжатие мышц промежности и удерживание такого положения в течение 3 секунд. После этого мышцы расслабляют на такой же период. Продолжительность сжатий и расслаблений необходимо постепенно увеличивать до 20 секунд.

Народные методы

Самостоятельно бороться с энурезом можно, пользуясь такими средствами:

1. Сок подорожника (принимать по столовой ложке трижды в сутки).
2. Масса из натертых луковиц и яблок с медом (смешивают каждый ингредиент в количестве столовой ложки). Состав следует принимать внутрь 3 раза в день.
3. Отвар из шалфея. Рекомендуют пить по 200 мл лечебного состава трижды в сутки.
4. Компот из ягод ежевики и черники. Напиток пьют 4 раза в сутки, по 200 мл.

Способы лечения ночного недержания

При ночном энурезе рекомендуют прием антидепрессантов и медикаментов, которые контролируют нервные импульсы, отвечающие за процесс мочеиспускания, а также легких успокоительных средств.

При нарушениях структур и функций мышечно-связочного аппарата, вызвавших недержание, назначают курс восстановительной гимнастики.

Терапия энуреза стрессового типа

При стрессовом непроизвольном мочетспускании у женщин показан прием средств для расслабления мочевого пузыря, а также антидепрессантов. Рекомендованы физиотерапевтические методы лечения, которые предполагают искусственную стимуляцию мышц органов малого таза с помощью датчиков уретрального, ректального или влагалищного типа.

При необходимости выполняют операцию.

Гигиена

При неконтролируемом мочевыделении у женщин следует систематически соблюдать правила личной гигиены. При недержании важно:

1. Пользоваться урологическими прокладками, которые способны хорошо впитывать влагу, не вызывают кожных раздражений и маскируют неприятный специфический запах. Если выделяется большое количество урины, используют подгузники для взрослых.
2. Обмывать область половых органов и кожи, на которую попала урина, после каждого похода в туалет. Урина раздражает кожу промежности и создает благоприятные для роста бактерий условия, поэтому важно соблюдать нормы гигиены.
3. При проведении гигиенических процедур пользоваться только теплой водой.
4. После водных процедур смазывать область около уретры гипоаллергенным увлажняющим кремом.

Способы профилактики

Чтобы предупредить вероятность недержания мочи, достаточно соблюдать следующие правила:

• вовремя мочиться, не терпеть, сдерживая позывы;
• контролировать вес тела;
• выполнять упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря и тазового дна;
• заниматься спортом, хотя бы умеренно;
• регулярно посещать гинеколога.

Дневной или ночной энурез – явление, при котором нарушается привычная активность. Чтобы не допустить перехода процесса в стадию хронического, важно своевременно обращаться к специалисту и начинать лечение.

Не допустить неконтролируемого выделения мочи поможет бережное отношение к здоровью – регулярные посещения гинеколога и терапевта, своевременное опорожнение мочевого пузыря, предупреждение переохлаждения организма.