Здесь может быть причины

Андрей Шангин: «Где есть лишние мысли, нет эрекции».

В чем причина мужской слабости? Почему одни могут все и всегда, а другие — только иногда?

Опубликовано: 30 сентября 2016 г.

Каковы самые частые причины эректильной дисфункции?

Давайте сразу разберемся с терминологией. Если мы говорим о проблеме мужской слабости, то говорить об эректильной дисфункции бессмысленно, ведь, рассказывая о простуде, мы не останавливаемся исключительно на кашле или насморке. Копулятивный цикл мужчины — это 4 составляющие: нейрогенно-гуморальная, психогенная, эрекционная и оргазмическая. И нарушение может быть на любом из 4 этапов.

Так как же правильно называется мужская слабость?

Так и называется — нарушение мужского копулятивного цикла. И здесь может быть множество провоцирующих факторов. Если речь идет о первой составляющей, нейрогуморальной, то здесь причиной могут быть и гормональные проблемы, снижение уровня мужских половых гормонов, сахарный диабет, гипотиреоз и многие другие колебания гормонального фона, а также расстройства нервной системы, участвующей в формировании либидо. То есть проблемы с формированием желания у мужчины появляются уже на уровне биохимии и электрического нервного импульса. Если мы говорим о психологической составляющей, здесь роль играют различные психологические травмы, страхи, нервозы, серьезные психические заболевания. Словом, все то, не дает сформировавшемуся на первом этапе возбуждению развиться. Душит его на корню. Нарушение эрекционной составляющей — это физиологические проблемы с эрекцией из-за патологии сосудов, нервных окончаний полового члена, травм и т.д. Бывают проблемы и с четвертой составляющей, например, если в результате тех же травм или воспалительных заболеваний у мужчины был болезненный оргазм, после одного такого случая никакой эрекции уже не будет.

И все-таки, что в наше время больше всего угрожает мужчине средних лет?

Один из главных врагов эрекции — жировая ткань. Ведь, это, по сути, женская история, в ней содержится фермент ароматаза, который является прямым антагонистом тестостерона. Чем больше жира, тем ниже уровень тестостерона. Есть такая поговорка: жизнь как арбуз, пузо растет, а кончик сохнет. И это не шутка, под влиянием жира у мужчины развивается вторичный гипогонадизм — уменьшается размер полового члена и яичек, снижается либидо. В этом смысле очень большой вред наносит злоупотребление пивом. Мало того, что в пиве содержатся фитоэстрогены, так еще и растет пивной животик. Мужчина наносит удар по тестострону из двустволки. Курение очень негативно влияет на копулятивную функцию. Среди заболеваний на первом месте сахарный диабет, которого встречается у мужчин все чаще. Избыток глюкозы вредит как сосудам, так и нервам, плюс тоже ведет к увеличению жировой ткани. И атеросклероз большой враг: бляшки откладываются не только в сосудах сердца и головы, но и полового члена.

Вы рассказали про снижение уровня тестостерона. Это тот самый мужской климакс, о котором сейчас так много говорят?

Мужской климакс — это всего лишь возрастные инволютивные изменения мужской копулятивной системы. Одним из симптомов является снижение уровня тестостерона. Но вот казус — тестостерон прямого влияние на эрекцию не оказывает. Он формирует мужские поведенческие реакции. А вот это уже — залог здоровой мужской функции. Например, тестостерон — один из самых мощных антидепрессантов. Если у мужчины позитивный настрой, шансов на эрекцию намного больше. Кроме того, тестостерон — антихолистеринический гормон, он способствует нормализации уровня холестерина и препятствует развитию атеросклероза. Хороший петушок толстым не бывает, говорили в старину. А еще тестостерон формирует у мужчины поведение охотника, интерес к женщине.

То есть гормонзаместительная терапия может стать одним из методов лечения мужской слабости?

Это очень деликатное дело. Речь должна идти не о замещении, а о нормализации уровня собственного тестостерона. Мы с коллегами разработали методику нелекарственного восстановления уровня этого гормона у мужчин. В нее входят физические упражнения с акцентом на упражнения для тазового дна, использование холодовых процедур (контрастный душ на промежность), правильное питание (продукты, богатые цинком, ограничение животных жиров, мучного, то есть нормализация массы тела) и социально-профессиональная реализация. Это особенно важно, ведь ненужный себе человек не будет размножаться.

Простатит тут ни при чем

Часто в проблемах с эрекцией винят простатит. Это очередной миф. Если только речь не идет об остром простатите, когда заниматься сексом мужчине просто невозможно, либо опять из-за нарушения психологической составляющей, когда мужчине со всех сторон говорят, что простатит делает его неполноценным в постели. Повторю, 70% нарушений мужского копулятивного цикла — от головы.

Какая на ваш взгляд самая необычная причина мужской слабости?

Финансовая. Это не когда не хватает денег на лечение, а когда мужчина не реализован в жизни и от этого беден.

Получается, все идет от головы.

По моим наблюдениям, около 70% всех случаев нарушения мужского копулятивного цикла связано с психологическими причинами. Их может быть великое множество. Очень многое, конечно, зависит от партнерши. Слово женщины — великий друг и великий враг мужской эрекции. Причем, слово, сказанное вне постели, эхом откликается в постели. Мужчины, склонные к мнительности, с доминирующей ролью симпатической нервной системы — в группе риска. Для них одно нечаянное фиаско в постели может стать причиной многолетних проблем с эрекцией. А иногда бывает банальное несовпадение темпераментов. Мужчина слабой половой конституции встречает женщину сильной половой конституции. И начинает чувствовать себя неполноценным, не справляющимся с задачей, прибегает к помощи стимуляторов, возникает порочный круг. А смена партнерши кардинальным образом меняет ситуацию.

Страх ожидания неудачи — проблема из этой серии?

Именно, но это самое известное психологическое нарушение. А вообще их великое множество. Например, единожды перенесший заболевание, передающееся половым путем, может бояться снова заразиться всю жизнь, а где есть страх, там нет эрекции. Так возникают сифилофобия, сейчас очень много спидофобии. Еще один страх — не удовлетворить женщину. Это как раз из серии несовпадения половых конституций. Мужчина, один раз оказавшийся в такой ситуации, будет думать о ней всю жизнь. Где есть лишние мысли — нет эрекции.

Что делать мужчине, столкнувшимся с деликатной проблемой?

Прежде всего, не загонять ее вглубь, не растить внутри себя. Лучше всего обратиться в городской сексологический центр, либо просто к практикующему сексологу. Помним: не бывает изолированного поражения одной составляющей. Чтобы выяснить, на каком этапе мужского копулятивного цикла произошел сбой, потребуется пройти сексологическое исследование. В него входят сбор антропометрических данных для расчета индекса половой конституции, лабораторное обследование, включая определение гормонального фона, урологические исследования (доплерография сосудов полового члена с определением скорости кровотока по глубоким артериям, исследование секрета предстательной железы и т. д.) и психологическое обследование. Лишь на основании этого может быть подобрано комплексное лечение, и совсем не обязательно медикаментозное. Это может быть изменение образа жизни, снижение веса, нормализация уровня тестостерона, о чем мы говорили ранее, профессиональные психологические методики, например, сеансы психотерапии, гипноза. Ну и лекарства как крайний вариант, если доказана физиологическая природа нарушений.

А как же виагра?

В том то и дело, что на примере виагры мы видим симптоматическое лечение, которое не убирает причин мужской слабости, а лечит лишь симптом. Человек становится зависим от препарата, это усиливает психологическую составляющую. Еще хуже обстоит дело, когда молодого пациента с нарушением нейрогуморальной или психогенной составляющих сразу приучают к применению инъекционных простогландиновых препаратов (то есть когда инъекция проводится непосредственно в половой член перед половым актом). В этом случае мужчину буквально «подсаживают на иглу», во-первых, он полностью зависим от укола перед сексом, во-вторых, даже если эрекция без препарата и будет, она будет значительно хуже, а продолжительность полового акта меньше, и мужчина уже никогда с этой иглы не слезет. А постоянный инъекции приводят к развитию фиброза полового члена, это уже путь к фаллопротезированию.

То есть важно не просто не запустить, а еще и попасть к грамотному специалисту.

Именно. В поверхностном, симптоматическом отношении к проблеме, сложившемся у нас в последние годы, виноваты и доктора, которые предпочитают идти по более быстрому пути для получения результата, так и сами пациенты, которым не хочется менять образ жизни, худеть, ограничивать курение и алкоголь, ходить на сеансы психотерапии. Они хотят выпить таблетку и стать героем на полчаса. Но в деле мужского либидо такое геройство, к сожалению, мнимое.

Источник

Бесплодный брак

7 февраля 2020 20 63,6 тыс.

Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.

Я условно разделила таких женщин на 2 группы.

Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.

Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.

Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.

Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.

Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.

К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.

Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.

По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.

Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.

Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:

• Женщины старше 35 лет;
• Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).

Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).

Причины

1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).

2. Снижение овариального резерва.

Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.

3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция — это всегда риск возникновения спаечного процесса).

4. Эндометриоз.

5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.

6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.

7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.

8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.

9. Целиакия.

Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.

10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.

В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.

Что не является причиной бесплодия

1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Opinion ASRM, 2015 цитата:

«Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия».

Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.

2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.

3. Наследственные тромбофилии. Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания. Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.

4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.

Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.

Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.

Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.

Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.

Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)

1. нарушения овуляции (~35%);
2. нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
3. эндометриоз (8-15%);
4. маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
5. бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).

Подробнее о пункте 1.

Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.

Среди модифицируемых факторов выделяют:

• стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
• интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
• ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.

На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.

У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.

Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию

• Гиперпролактинемия;
• Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
• СПКЯ.

Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.

Какие гормоны целесообразно оценивать?

1. Пролактин.

2. ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
3. ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
4. АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
5. Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
6. Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
7. Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
8. 17-ОН-прогестерона.
9. ДГЭА-сульфата.

На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.

Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:

• проходимости маточных труб;
• оценка полости матки.

Исследование проходимости маточных труб

«Золотым» стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).

Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.

Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?

• Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.

• Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.

Оценка полости матки.

Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).

Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).

В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.

Какие исследования проводить не нужно

1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.

2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.

3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).

4. Поиски «скрытых» инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).

Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).

5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.

Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.

6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.

7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.

Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.

Источник