Загиб мочевого пузыря у ребенка симптомы и лечение

Содержание статьи

Деформация мочевого пузыря у ребенка и взрослого: причины и лечение перегиба

Автор Наталья Калиниченко На чтение 5 мин. Просмотров 1.9k. Опубликовано 10.03.2020

Мочевой пузырь — полый орган, предусмотренный в организме для накопления мочи. В норме он имеет плоскую круглую форму в пустом состоянии и грушевидную – в наполненном. Но в результате врожденных причин или прижизненных изменений его форма может отклоняться от нормы. Одни патологии приподнимают его дно, другие деформируют контуры, третьи сдавливают заднюю стенку. Деформация мочевого пузыря почти всегда приводит к ложным позывам на мочеиспускание.

Причины заболевания

Причины деформации бывают врожденными или приобретенными. Врожденные деформации диагностируются у детей и связаны с наследственными нарушениями или дефектами внутриутробного развития.

К приобретенным причинам относятся следующие факторы:

травмы связок лобковой зоны;
цистит, туберкулез мочевика;
воспаление органов малого таза;
трабекулярный мочевой пузырь (состояние, при котором нормальному оттоку мочи мешают псевдодивертикулы);
опухоли и конкременты;
давление матки на мочевик при беременности.

Если беременность — фактор вполне естественный, и деформация наблюдается в конце вынашивания почти у каждой женщины, то остальные причины имеют патологическую природу.

Какие деформации бывают

Различные патологии влияют на позицию мочевого, вызывая те или иные виды деформации:

воспалительные отеки, гематомы, опухоли тазового дна поднимают дно пузыря или весь орган целиком;
повышенное давление в брюшной полости сдавливает его сзади и сверху;
аденома простаты приподнимает мочевой кверху;
патологическая релаксация мышц тазового дна вызывает опущение мочевика вместе с диафрагмой, в некоторых случаях может образоваться грыжа, в которую помещается пузырь и часть мочеточников;
фибромиома матки и опухоли придатков смещают мочевой в зависимости от величины и расположения новообразования;
при беременности матка достигает значительных размеров и сдавливает верхний контур пузыря, в результате чего тот становится удлиненным и плоским;
хронические препятствия к опорожнению пузыря вызывают утолщение его стенки и гипертрофию мышц.

Эти изменения называют загибом мочевого пузыря.

Диагноза «перегиб мочевого пузыря» не существует. Но есть диагноз «перегиб мочеточника», при котором орган изменяет форму из-за опущения почки. Это нарушает отток мочи.

Особенности у людей разного пола

Мышцы тазового дна у женщин и мужчин различаются по строению и функциональности. Так, у мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный трубчатый канал, в то время как у женщин здесь расположены и уретра, и влагалище.

У мужчин мышцы тазового дна более развиты, так как участвуют в эректильной функции и выполняют роль анатомического гамака. В то же время у женщин мышцы тазового дна более слабые, ведь между ними располагается анатомический пробел. Беременность и роды накладывают на это свой отпечаток, поскольку при прохождении ребенка через родовой канал мышцы растягиваются еще сильнее. У мужчин крепкие мышцы позволяют удерживать мочевой пузырь в правильном положении, а у женщин он более подвержен деформации.

С точки зрения анатомии, вместо термина «слабый пол» подошел бы термин «слабое тазовое дно», поскольку мочевой пузырь, матка и яичники не имеют такой мощной мышечной поддержки снизу, как органы малого таза у мужчин.

Как проявляется и диагностируется

Констатировать тот факт, что мочевой пузырь деформирован, может специалист-уролог по результатам УЗИ, которое является доступным методом диагностики. На загиб указывают следующие симптомы:

неполноценное наполнение мочевика;
нечеткие контуры органа на УЗИ;
утолщение и затвердение стенок.

Состояние сопровождается внешними симптомами, которые не сложно распознать у себя самостоятельно. К ним относятся следующие признаки:

дискомфорт в проекции мочевого пузыря;
боли внизу живота;
частые позывы в туалет;
чувство переполненности мочевика;
неполное опорожнение.

Такие симптомы могут указывать на разные заболевания. Кроме того, к ним могут присоединяться признаки основной патологии, которая вызвала деформацию. В зависимости от степени и особенностей болезни симптомы могут быть яркими или размытыми. Поэтому при любых подозрительных признаках проконсультируйтесь с врачом.

В качестве основного метода рекомендуется ультразвуковая диагностика или магнитно-резонансная томография. МРТ применяется, когда УЗИ не дает полную клиническую картину.

В качестве дополнительных мер диагностики рекомендуются следующие исследования:

цистоскопия (введение цистоскопа в полость органа для визуальной оценки его состояния);
анализ мочи и крови (на выявление антител);
рентген с контрастированием.

Лечение деформации мочевого пузыря

Тактика лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной деформации мочевика:

новообразования удаляются хирургическим путем;
опухоли злокачественного характера требуют полного удаления органа с пластикой уринозной полости;
мочекаменная болезнь лечится консервативным или оперативным методом;
деформация, ассоциированная с кистой мочевого пузыря, требует хирургического лечения;
деформация на фоне цистита требует противовоспалительной терапии;
загиб мочевого пузыря у пожилых пациентов и женщин в послеродовой период рекомендуется лечить гимнастикой Кегеля.

Как предотвратить рецидив

Профилактике деформации мочевика способствуют простые правила, которые легко вписать в повседневный образ жизни:

здоровое питание;
употребление до 2 л жидкости в сутки;
опорожнение мочевого пузыря при первых позывах;
своевременное лечение воспалительных заболеваний;
отказ от алкогольных напитков и табачной продукции;
физическая активность.

Занятия умеренными видами спорта наиболее важны, поскольку позволяют поддерживать мышечный тонус, а мышцы — это главная опора, удерживающая мочевик в правильном положении и в необходимой форме. Если вы отмечаете у себя первые признаки деформации, обратитесь к специалисту.

Источник

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей : симптомы и лечение этой патологии мочевого пузыря и почек

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляют у 1% новорожденных. При этой патологии моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что опасно для здоровья и грозит инфицированием, почечной недостаточностью и появлением белка в моче. Степень выраженности рефлюкса у маленьких детей разная, поэтому симптомы проявляются ярко или могут быть стертыми. Родителям важно знать о них, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения о патологии

Мочевой пузырь, соединенный с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, накапливает поступающую из почек мочу до акта мочеиспускания. Между мочеточниками и пузырем есть клапаны, предотвращающие обратный отток мочи к почкам. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.

При тяжелой форме патологии моча может достигнуть почек. Для выявления почечного недуга требуется лабораторно-инструментальное обследование.

Разновидности заболевания

ПМР бывает активной и пассивной природы. В первом варианте возвратный заброс урины идет только при мочеиспусканиях. При пассивном рефлюксе отток мочи может происходить в любое время — при мочеиспусканиях и между ними. Недуг имеет две формы:

Первичная. Сопряжена с внутриутробными аномалиями органов мочевыделительной системы. При этом наблюдается нарушение развития устья мочеточников, стенок пузыря. Диагностируют у новорожденных.
Вторичная. Развивается как осложнение на фоне хронических недугов мочевыделительной системы, выявляется после операций. Возникает независимо от возраста.

Рефлюкс может быть односторонним и двусторонним. У детей обычно наблюдается односторонний рефлюкс. Он присутствует постоянно, в отличие от рефлюкса у взрослых (для старшего поколения характерно обострение ПМР при цистите и простатите). Двухсторонний почечный рефлюкс в детстве встречается нечасто, но проявляется ярко.

По уровню нарушения функции почек патология бывает трех степеней:

умеренная — снижение на 30%;
средняя — падение до 60%;
тяжкая — уменьшение на 60% или более.

Причины рефлюкса

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при врожденном укорочении интрамурального отдела мочеточников. Это ведет к тому, что клапаны между пузырем и мочеточниками не могут закрыться полностью и моча возвращается назад. Формирование первичного ПМР также обусловлено:

расхождением краев мочеточников;
врожденным дивертикулом (выпячиванием), расположенным в устье одного из парных органов;
удвоением мочеточников;
неправильным расположением устьев парных органов.

Аномалии ведут к развитию несостоятельности мочеточников и возникновению рефлюкса. В случае слабой выраженности ПМР диагностируют позже, в подростковом возрасте.

Среди возможных причин вторичного рефлюкса у малышей выделяют:

гиперактивность пузыря;
сморщивание мышечного органа;
сужение, опухоль мочеиспускательного канала;
избыток соединительной ткани в зоне уретры;
перенесенные операции и дисфункции работы органов.

Симптомы рефлюкса у детей

Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.

Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.

Клиническую картину при ПМР у детей формируют такие симптомы:

отставание развития;
недобор по весу, росту;
беспокойство;
колики;
болезненный вид.

Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Обследованием малышей занимается детский уролог. С целью диагностики он назначает такие мероприятия:

Лабораторные исследования. Показан общий анализ, бакпосев мочи. Биохимия крови определяет уровень электролитов, креатинина, кислотно-щелочной баланс.
Инструментальные исследования. Микционную цистоуретрорграфию назначают всем детям при температуре выше 38 и мальчикам при подозрении на мочевую инфекцию независимо от температуры. В мочевой пузырь через детский катетер вводят поглощающее рентгеновские лучи контрастное вещество. Затем сразу же делают серию снимков (также и при мочеиспускании). Метод помогает в выявлении патологии, ее тяжести. Также показаны УЗИ, динамическая сцинтиграфия.

Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.

Методы лечения

При выявлении начальной стадии патологии врачи используют тактику выжидания. Обычно медики не требуют изменения питания и привычного режима, но при почечной дисфункции может быть назначена диета с ограничением белковых блюд, соли, жидкости. Необходимы регулярные визиты к доктору, проведение цистографии для определения того, прогрессирует ли недуг. Если обследование показывает, что состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, не избежать оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при отсутствии рецидивов заболевания и патологического строения мочевыделительного аппарата. Также оно проводится во время подготовки к операции и в послеоперационный период. Детям показаны:

диета — минимум соли, белков, жиров; больше свежей зелени, фруктов и овощей;
лекарства для понижения давления;
антибактериальные препараты;
программа принудительного мочеиспускания (под контролем персонала мочевой пузырь должен опорожняться каждые 2 часа);
физиотерапия;
периодическая катетеризация.

Эндоскопическая операция

Эндоскопия помогает восстановить клапанную функцию мочеточников. Под выходной участок мочеточников вводится коллаген или особая инертная паста. При этом формируется бугорок, прижимающий стенки мочеточника и нормализующий работу клапанов. Эндоскопия проводится при цистоскопии под наркозом. Она занимает 15 минут. Спустя 3 часа состояние детей нормализуется и через сутки их выписывают на амбулаторное лечение. Обязателен контрольный осмотр после 4-6 месяцев.

Хирургическая операция

К хирургической операции прибегают при снижении функций почки, постоянных рецидивах цистита и врожденных аномалиях органов. При отсутствии коррекции рост почки может остановиться, возникнут необратимые поражения тканей мочевого пузыря. На выбор хирургической методики влияет тяжесть и особенность патологии. Часто делают новый клапан в форме складки мочевого пузыря или устанавливают искусственный клапан (дорогостоящий метод). Возможна реимплантация мочеточника. После операции состояние мочевых путей постепенно нормализуется.

Меры профилактики

ПМР врожденной природы избежать практически невозможно. Однако возникновение вторичной формы и осложнений заболевания можно предотвратить. Для этого существуют такие правила:

лечение заболеваний мочевыделительной системы на ранних стадиях;
защита области малого таза и живота от травм;
ограничение приема соли;
укрепление иммунитета;
регулярное обследование у уролога.

Урологические патологии серьезно влияют на качество жизни и нормальное развитие детей. Профилактические мероприятия помогут выявить МПР на ранней стадии и принять меры по предотвращению опасных осложнений.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: причины, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся расстройствами мочеиспускания. Какие болезни провоцируют его возникновение? К какому врачу обращаться, если у ребенка не полностью опорожняется пузырь? Какие разновидности заболевания выделяют детские врачи? Как лечить дисфункцию мочевого пузыря? Что делать при экстрофии?

Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое?

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка — это патология, связана с расстройствами нервной регуляции мочевого пузыря, вследствие чего происходит нарушение накопления мочи и ее выхода. Заболевание никаким образом не угрожает жизни ребенка. При этом малыш может страдать недержанием или задержкой мочи, что часто отрицательно сказываются на социальной адаптации к детскому коллективу и взаимоотношениях со сверстниками.

Процесс мочеиспускания в норме делится на две фазы — наполнения и опорожнения. Сначала мочевой пузырь наполняется до определенного уровня, сфинктер при этом сжат и не позволяет моче выходить, а мышечная стенка, которая называется детрузор, наоборот, расслаблена. Во второй фазе происходит поступление сигнала от нервной системы к детрузору, человек при этом чувствует позывы к мочеиспусканию. Во время этого процесса детрузор сокращается, сфинктер расслабляется, позволяя моче выйти.

У новорожденных малышей и детей первого года жизни процесс мочеиспускания происходит непроизвольно. После года этот безусловный рефлекс становится более сложным, поскольку позывы к мочеиспусканию начинают регулироваться нервными центрами. К 3-4 годам, когда ребенка отправляют в садик, он уже должен уметь контролировать процесс мочеиспускания. Если у малыша в этом возрасте диагностировали нейрогенный мочевой пузырь, он не сможет этому научиться, поэтому родителям не стоит ругать его за это.

Патология развивается на фоне нарушения нервной регуляции, при котором происходит несогласованность взаимодействия нервной системы и мочевого пузыря на одном из уровней — периферическом, спинальном, корковом. Органические поражения центральной нервной системы возникают вследствие таких патологий:

высокой эстрогенной насыщенности, которой страдают девочки;
пороков головного и спинного мозга на фоне родовых травм, ДЦП, спинномозговой грыжи, черепно-мозговой или спинальной травм;
врожденных пороков мочевого пузыря, например экстрофии;
добро- и злокачественных опухолей;
воспалительных процессов в мочевом пузыре;
ВИЧ-инфекции;
дисфункции вегетативной нервной системы;
слабого рефлекса, который регулирует процесс мочеиспускания.

Разновидности патологии

В педиатрии используется несколько критериев для классификации дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте. Это степень тяжести, характер изменений, приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи. Все разновидности патологии и их основные характеристики представлены в таблице.

Критерий для классификации	Форма заболевания	Описание
1.Степень тяжести	Легкая	Частые позывы в дневное время, в стрессовых ситуациях и ночью у ребенка наблюдается недержание мочи.
	Умеренная	Моча не накапливается в мочевом пузыре, она сразу же выходит из организма. Позывы при этом настолько сильные, что ребенок совсем не может их терпеть.
	Тяжелая	Сопровождается дневным и ночным энурезом, при этом у малыша часто развиваются острые воспалительные процессы в мочевом пузыре.
2. Характер изменений пузырного рефлекса	Гипорефлекторная	Фаза наполнения удлиняется, вследствие чего позывы к мочеиспусканию возникают крайне редко — только в случае сильного переполнения мочевого пузыря, превышающего возрастную норму. На этом фоне пузырь растягивается до значительных размеров. Причина развития патологии заключается в неврологическом нарушении в крестцовой области.
	Гиперрефлекторная	Происходит нарушение фазы наполнения — моча не удерживается в мочевом пузыре. Проявлениями гиперрефлекторной формы будут частые позывы, недержание. Возникает на фоне расстройств центральной нервной системы.
	Арефлекторная	Непроизвольное и неосознанное мочеиспускание из-за отсутствия рефлекса.
3.Приспособленность к объему мочи	Адаптированная	Детрузор нормально реагирует на повышение внутрипузырного давления в первой фазе.
3.Приспособленность к объему мочи	Неадаптированная	Детрузор сокращается при минимальном накоплении мочи, вследствие чего у пациентов отмечается недержание, частые позывы в туалет.

Симптомы патологии

Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря у детей определяются степенью тяжести протекания болезни, а также характером изменения пузырного рефлекса.

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
маленькие порции мочи;
энурез в условиях стресса и по ночам;
неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

редкие позывы в туалет;
тяж в мочевом пузыре;
увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
ощущение неполного опорожнения.

Методы диагностики

Если родители стали замечать у ребенка расстройства мочеиспускания, им необходимо немедленно обратиться к педиатру, который должен назначить малышу комплексное обследование у детского уролога, нефролога, психиатра и невропатолога. Для подтверждения диагноза врач обязан собрать анамнез, изучить мочевой дневник пациента, в который вносятся данные о количестве выпитой жидкости, частоте и объеме мочеиспускания, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. К их числу относятся:

общий и биохимический анализ крови;
исследование мочи — общий анализ, проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко, бактериологическая диагностика;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
цистометрия;
рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости, головного мозга и позвоночника.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Своевременное обращение к врачу — залог быстрого выздоровления без риска возникновения осложнений в будущем. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей требует комплексного подхода. Составляющими эффективной комплексной терапии являются медикаментозное лечение, физио- и психотерапия, ЛФК. В случае крайней необходимости врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Физиотерапия и ЛФК

Детям с таким диагнозом врачи сразу рекомендуют соблюдать режим дня, больше спать, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Пациентам назначают безопасные и полезные курсы физиотерапии, которые могут включать электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря, лазерную терапию, тепловые процедуры, например, с использованием парафина, а также ультразвук.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает и регулярное прохождение курсов ЛФК. Во время занятий упор обычно делается на следующих упражнениях:

напряжении мышц таза по направлению вверх вовнутрь при расположении ног на ширине плеч, а рук — на мышцах ягодиц;
напряжении и расслаблении мышц тазового дна в положении лежа на животе.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей. Пациентам с таким диагнозом обычно назначают следующие лекарственные средства:

м-холиноблокторы для нормализации работы центральной нервной системы — Атропин, детям старше 5 лет разрешается употребление Оксибутинин;
антидепрессанты — Мелипрамин, Имипрамин;
антагнонисты Кальция — Теродилин, Нифедипин;
гормональные препараты — Индометацин, Десмопрессин;
аминокислоты — Глицин, Глутаминовая кислота;
ноотропы — Пикамилон, Пантогам;
фитопрепараты — настойку пустырника или валерианы;
иммуномодуляторы — Левамизол;
холиномиметики для нормализации работы биохимических систем организма — Ацеклидин, Дистигмина бромид, Галантамин.

Психотерапевтическое лечение

Психотерапия необходима пациенту с любой формой нейрогенного мочевого пузыря, особенно, когда речь идет о психогенной причине развития заболевания. На сегодняшний день особой популярностью пользуется музыкотерапия. Врачи советуют родителям как можно чаще включать своему чаду классическую музыку, особенно Моцарта. Сеансы психотерапевтического лечения обычно проводятся вместе с родителями, которым нужно растолковать, как правильно себя вести с детьми с таким диагнозом.

Хирургическое вмешательство

Врачи могут настаивать на операции в двух случаях — когда заболевание перетекает в тяжелую форму, или когда его причиной являются межпозвоночная грыжа, опухоль или врожденная урологическая патология, например экстрофия.

К хирургическому вмешательству следует прибегать только в том случае, когда консервативные способы терапии не оказывают желаемого результата. Эти операции, как правило, проводятся при помощи эндоскопа. Врач при этом может выполнять одно из нижеприведенных действий:

имплантация коллагена в мочеточник для повышения его эластичности;
резекция шейки мочевого пузыря;
вмешательство в работу нервных ганглий, которые регулируют процесс мочеиспускания;
увеличение размера и объема пузыря с помощью цистопластики.

Прогноз и профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу. Это означает, что родители должны регулярно приводить малыша на осмотр к детскому специалисту, следить за частотой, объемом мочеиспускания и единожды в 3 месяца отвозить мочу ребенка на анализ.

Источник