Заболевания мочевого пузыря дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика ГМП
Причины гиперактивности мочевого пузыря в настоящее время активно изучаются урологами и учеными всего мира. Точно установлено, что ГМП может иметь нейрогенную природу (то есть в его основе лежат те или иные заболевания нервной системы, спинного мозга). Иногда за гиперактивный мочевой пузырь принимают другие состояния — цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), ДГПЖ (доброкачественную гиперплазию предстательной железы, аденома простаты), рак простаты, простатит и другие состояния, при которых встречаются некоторые похожие симптомы.
В ходе обследования и поиска причин возникновения симптомов, эти заболевания исключаются, и тогда врач ставит диагноз идиопатического гиперактивного мочевого пузыря (то есть с невыясненной причиной). Поэтому гиперактивный мочевой пузырь еще называют «диагнозом исключения».
Наиболее часто встречаются следующие симптомы:
- Ургентные позывы — у пациента, испытывающего неотложные, ургентные позывы на мочеиспускание, значительно снижено качество жизни. Все обыденные ситуации — дорога на работу и назад, любая прогулка — сопряжены с поиском туалета. Иногда пациентка с ГМП вынуждена прерывать важные деловые переговоры, выходить из кино-, спорт- или театрального зала, бассейна, транспорта. Цель одна — неотложная, внезапно возникшая необходимость мочеиспускания. Простой звук льющейся воды способен вызвать уже совершенно неконтролируемое мочеиспускание. Позывы к мочеиспусканию увеличиваются до 8 раз в сутки в дневное время.
- Императивное недержание мочи
- Общее суточное количество мочи остаётся в норме (примерно 1,5 литра).
- Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Ноктурия (мочеиспускание в ночные часы, для осуществления которых требуется прерывание сна).
Лишь небольшая часть больных с диагнозом ГМП обращаются за медицинской помощью. Пациенты стесняются своей неспособности контролировать мочеиспускание и скрывают свое состояние даже от семьи и близких людей. По этой же причине они не обращаются за медицинской помощью. Больной порой испытывает значительное облегчение от постановки какого-либо диагноза, подтверждающего, что его состояние вызвано определенной болезнью, а не его неопрятностью или «нежеланием» следить за собой и отправлением естественных надобностей.
Для оценки симптомов гиперактивного мочевого пузыря существует шкала изолированной оценки ургентности. Она получила название IUSS — Indevus Urgency Severity Scale2.
Шкала оценивает ургентность как:
0 — отсутствие. Человек никогда не испытывает, по крайней мере, не может вспомнить о наличии у него неотложных позывов на мочеиспускание.
1 — легкая степень, когда пациент может легко переносить возникший императивный позыв, не прерывая своих занятий. Сидя на занятиях в институте или на совещании человек усилием воли может перетерпеть внезапно возникший позыв на мочеиспускание.
2 — средняя степень, когда возникшая императивность причиняет дискомфорт и заставляет поскорее завершить начатое занятие, чтобы посетить туалет. Пациент вынужден свернуть совещание или разговор, и быстро удалиться в туалет.
3 — тяжелая степень, когда императивность причиняет выраженный дискомфорт и заставляет немедленно прекратить начатое занятие, чтобы посетить туалет. Такая степень ургентности делает невозможным посещение кино, театров, концертов и любых других мероприятий. Человек подавлен такой необходимостью, что существенно снижает его восприятие жизни.
В любом случае необходимо осознание пациентом своего состояния как патологии и обращение к специалисту урологу.
В настоящее время диагностика ГМП включает опрос и выявление жалоб, заполнение дневника мочеиспускания, применение опросников и шкал. Выполнение уродинамического исследования на первом этапе диагностики считается не обязательным.
Некоторые аспекты диагностики:
Обязательным является ведение дневника мочеиспусканий, в который заносится время и число мочеиспусканий в сутки, объем каждого мочеиспускания, наличие или отсутствие повелительных позывов и эпизоды недержания мочи. По результатам можно судить и об исходной степени тяжести ГМП, и об эффективности фармакологического или какого-либо другого лечения.
Анализы мочи — Общий анализ мочи — исследование физических, химических свойств мочи и исследование осадка мочи под увеличением микроскопа и посев мочи на бактериальную и грибковую флору (посев мочи на специальные питательные среды с целью определения вида микроорганизма, вызвавшего воспаление) и чувствительность к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений в нем и окружающих тканях, а также определить уровень остаточной мочи. Выполняется два раза на полный и пустой мочевой пузырь.
В некоторых случаях (например, неэффективность ранее назначенного лечения) назначается комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей, включающее:
Урофлоуметрию — метод диагностики, который заключается в измерении скорости мочеиспускания;
Цистометрию — необходимый метод для выявления непроизвольной активность детрузора, повышения чувствительности мочевого пузыря и снижения его растяжимости.
Видеоуродинамическое исследование — необходимо для комплексной оценки состояния нижних мочевых путей и выявления сложных дисфункций нижних мочевых путей.
Комплексные уродинамические диагностические процедуры выполняются для определения поведения мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения. Для КУДИ используются специальные одноразовые датчики.
В некоторых случаях для диагностики гиперактивности мочевого пузыря необходима консультация смежных специалистов — невролога, эндокринолога, а также более сложные обследования — КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная терапия) и другие. К счастью, ситуации, требующие углубленного обследования, встречаются не часто. Как правило, для постановки диагноза ГМП достаточно беседы с пациентом, анализ дневника мочеиспусканий и УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику ГМП и других заболеваний нижних мочевых путей, чаще цистита (см. табл.1).
Табл. 1. Дифференциальная диагностика гиперактивного мочевого пузыря и инфекции нижних мочевых путей
Гиперактивный мочевой пузырь | Инфекции нижних мочевых путей (цистит) |
ОАМ: нет изменений | ОАМ: лейкоцитурия, протеинурия |
Посев мочи: отсутствие бактеиурии | Посев мочи: бактериурия |
Учащенное мочеиспускание более 8 раз в сутки | Учащенное мочеиспускание |
Отсутствие болей внизу живота | Могут иметь место боли внизу живота |
Императивные позывы | |
Безболезненное | Резко болезненное, особенно в конце мочеиспускания |
Недержание мочи может иметь место, особенно при звуках воды | Недержание мочи отсутствует |
Объем одного мочеиспускания достаточный | Мочеиспускание маленькими порциями, по каплям |
Отсутствие гематурии | Может иметь место гематурия, особенно часто встречается терминальная гематурия — выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания |
Температура тела нормальная | Температура тела может быть повышена, но не более 37,5 |
Антибактериальное лечение без эффекта | Антибактериальное лечение очень эффективно — симптомы исчезают или уменьшаются практически сразу после приема препаратов |
Гинекологу, имеющему знания по диагностике и методам лечения ГМП не составит труда правильно установить диагноз и убедить женщину в возможности устранения симптомов и восстановления нормального качества жизни. В случаях, когда симптомы не укладываются в типичную клиническую картину, или назначенное лечение не приносит результаты, целесообразно обсудить данный клинический случай с коллегой-урологом.
Литература:
- Wein AJ1, Rovner ES. Definition and epidemiology of overactive bladder. Urology. 2002 Nov;60(5 Suppl 1):7-12.
- Lior Lowenstein,Mary P. FitzGerald, et. al. Evaluation of urgency in women, with a valid Urgency, Severity and Impact Questionnaire (USIQ), Int Urogynecol J 2009 Mar;20(3):301-7.
- Hoag N1, Gani J, Int Neurourol J. Underactive Bladder: Clinical Features, Urodynamic Parameters, and Treatment.
2015 Sep;19(3):185-9.
Источник
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,580
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Трухан Д.И. 1 Багишева Н.В. 1 Голошубина В.В. 1 Коншу Н.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»
Мочевой синдром — лабораторный синдром, который в широком понимании включает все количественные и качественные изменения мочи, в более узком — изменения осадка мочи: лейкоцитурию, цилиндрурию, гематурию и протеинурию. В рамках данного обзора рассмотрены различные варианты лейкоцитурии. Во второй части обзора подробнее рассматриваются заболевания и состояния при которых наиболее часто встречается лейкоцитурия: уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, гельминтозы и ряд других. Перечисленные в обзоре нозологические формы не являются полным перечнем заболеваний и состояний, при которых определяется лейкоцитурия, но все же составляют большую часть болезней, которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики.
мочевой синдром
дифференциальный диагноз
лейкоцитурия
цилиндрурия
1. Трухан Д.И., Викторова И.А. Болезни почек и мочевых путей. — М.: Практическая медицина, 2011. — 176 с.
2. Трухан Д.И., Багишева Н.В., Голошубина В.В., Гришечкина И.А. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: протеинурия // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016;12 (часть 7): 1203-7.
3. Трухан Д.И., Багишева Н.В., Голошубина В.В., Коншу Н.В. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: эритроцитурия // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2017; 2 (часть 1).
4. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Заболевания почек и мочевых путей: клиника, диагностика и лечение. — Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2017. — 174 с.
5. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний почек и мочевых путей. — Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2014. — 90 с.
6. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Внутренние болезни. Т 2. — Новокузнецк: ООО «Полиграфист», 2015. — 239 с.
7. Трухан Д.И., Макушин Д.Г., Багишева Н.В. Хронический простатит: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной специализированной и медико-санитарной помощи. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 6-2: 285-91
8. Трухан Д.И., Макушин Д.Г. Эректильная дисфункция: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной специализированной и медико-санитарной помощи // Consilium Medicum. — 2016; 7: 66-71
9. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. — СПб.: СпецЛит, 2014. — 159 с.
10. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гельминтозы: актуальные вопросы // Consilium Medicum. — 2013;12:52-6.
11. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Гельминтозы и протозоозы в клинической практике терапевта // Справочник поликлинического врача. — 2014;3: 56-60.
Мочевой синдром — лабораторный синдром, включающий все количественные и качественные изменения мочи. В клинической практике в рамках дифференциальной диагностики мочевого синдрома на первый план выходят изменения в осадке мочи: лейкоцитурия, цилиндурия, гематурия и протеинурия [1, 2, 3].
Пациенты с мочевым синдромом не предъявляют никаких специфических жалоб. При объективном обследовании каких-либо характерных изменений также не обнаруживают. Имеющиеся жалобы и изменения при физическом обследовании у таких больных обусловлены «причинным» или сопутствующим коморбидным заболеванием [4].
В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты (0-5 в поле зрения микроскопа), представленные в основном нейтрофилами. Лейкоцитурия — выделение лейкоцитов с мочой выше нормы (более 5 в поле зрения микроскопа, а по рекомендациям Европейской урологической ассоциации более 10) в общем анализе мочи.
Дополнительными критериями лейкоцитурии являются: 1) при количественном анализе мочи по Нечипоренко число лейкоцитов — более 4*103/л; 2) при анализе по Каковскому-Аддису — более 2*106/л; 3) при анализе по Каковскому-Аддису в модификации Амбурже — более 2*103/мин. При оценке с помощью тест-полосок лейкоцитурия определяется при количестве лейкоцитов более 10 в 1 мкл.
Пиурия — макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче с диффузным ее помутнением (наличие хлопьев, комочков) и/или выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа. В рекомендациях Европейской урологической ассоциации (2012) термин «лейкоцитурия» часто заменяется на термин «пиурия», и расценивается как повышение количества лейкоцитов в моче более 10 в поле зрения (при увеличении до 400).
Определить источник лейкоцитурии позволяет трехстаканная проба Томпсона: при утреннем мочеиспускании в первый стакан собирают начальную порцию мочи, во второй стакан — остальную мочу, а в третий стакан — оставшуюся мочу. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, простатит, в третьей — на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о воспалительном поражении почек (пиелонефрите) [5].
«Активные лейкоциты» (клетки Штернгеймера-Мальбина) представлены нейтрофилами, проникающими в мочу из воспалительного очага. Цитоплазма этих нейтрофилов окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в бледно-голубой цвет, а их ядра — в темный.
В моче с низкой относительной плотностью эти нейтрофилы находятся в состоянии броуновского движения и поэтому называются «активными». Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса в условиях гипо- или изостенурии: при остром и обострении хронического пиелонефрита, при гломерулонефритах, множественной миеломе, хроническом простатите. Нередко «активные лейкоциты» выявляются при хронической почечной недостаточности независимо от этиопатогенетических факторов уремии, что обусловлено изостенурией [6].
Лейкоцитурия может быть: инфекционной (преобладают нейтрофилы) — отмечается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (пилонефриты, цистит); и асептической (преобладают лимфоциты) — определяется при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, амилоидоз).
Необходимо помнить, что ошибочная трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и последующее лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). «Активные лейкоциты» могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (70 % и более «активных лейкоцитов»), так и при асептической лейкоцитурии (но не более 10 %). Поэтому для уточнения патогенетического механизма лейкоцитурии имеет значение исследование морфологии лейкоцитов мочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания «активных лейкоцитов», степени бактериурии [4].
В диагностике инфекций мочевых путей (ИМП) экспертами Европейской урологической ассоциации, в первую очередь, рекомендуется оценивать количество колониеобразующих микроорганизмов в 1 мл мочи, а не выраженность лейкоцитурии.
Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевых путей и при прорыве гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия возникает только при апостоматозном нефрите (при вскрытии гнойника в почечной ткани в мочевые пути).
Наличие лейкоцитурии без бактериурии не может удовлетворять диагнозу ИМП. В рамках понятия «стерильная лейкоцитурия» рассматривается состояние, при котором посев мочи не дает обнаружения микроорганизма. «Стерильная лейкоцитурия» может отмечаться при: лечении глюкокортикостероидными гормонами; завершении терапии антибактериальными препаратами; беременности; простатите; тубулоинтерстициальном нефрите; реакции отторжения транспланта; острой лихорадке непочечного генеза.
О почечном происхождении лейкоцитов свидетельствует наличие лейкоцитарных или смешанных лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров. Кроме нейтрофилов, в ряде случаев в моче могут обнаруживаться и другие формы лейкоцитов — эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки, клетки моноцитарно-макрофагального происхождения. В норме эозинофилы отсутствуют в мочевом осадке, а диагностически значимым их увеличением считается, если они составляют более 1 % популяции лейкоцитов. Обнаружение эозинофилов в моче чаще всего ассоциировано с развитием аллергической реакции гиперчувствительности 1-го типа. Наиболее частыми причинами являются острый лекарственный (аллергический) тубулоинтерстициальный нефрит, острые реакции отторжения трансплантата. Реже эозинофилурию описывают при остром тубулярном некрозе, гломерулонефритах, диабетической нефропатии, ИМП, поликистозной болезни почек взрослого типа, тромбоэмболическом поражении сосудов почек. При почечном происхождении эозинофилов часто отмечается одновременное наличие в мочевом осадке эритроцитов и эпителиальных клеток [5].
Лимфоциты и мононуклеарные лейкоциты в большом количестве (более 30 % популяции лейкоцитов) могут появляться при хроническом интерстициальном воспалении в почке, хроническом отторжении трансплантата, раке почки.
Выделяют бессимптомную и симптомную лейкоцитурию. Дифференциальная диагностика лейкоцитурии предполагает наличие или исключение инфекций мочевых и половых путей. Поскольку ИМП часто протекают симптомно, сопровождаясь явлениями дизурии, лихорадкой, интоксикационным и болевым синдромами, то наличие или отсутствие клинической симптоматики со стороны урогенитальной системы служит своеобразной демаркационной линией дифференциальной диагностики.
Рассмотрим известные причины лейкоцитурии.
Уретрит. Лейкоцитурия является характерным признаком уретрита. Наряду с изменениями в моче отмечаются боли и жжение при мочеиспускании. Неприятные ощущения может наблюдаться и вне акта мочеиспускания.
Острый цистит всегда протекает симптомно и проявляется болями внизу живота в надлобковой области, чувством дискомфорта, дизурией (поллакиурией, странгурией), а также мочевым синдромом в виде лейкоцитурии и/или эритроцитурии, бактериурией, появлением в мочевом осадке плоского и переходного эпителия [4].
Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита проявляются яркой клинической картиной, включающей в себя проявления дизурического, болевого и интоксикационного синдромов.
Острый простатит проявляется болями в промежности, иррадиирующими в прямую кишку или половой член, реже — крестцовую область. Боли беспокоят в период полового акта, во время или в конце мочеиспускания. В моче наблюдается лейкоцитурия, возможно наличие умеренной протеинурии и/или эритроцитурии [7]. При хроническом простатите клиническая картина менее яркая. Часто в клинической картине у пациентов на первый план выходят проблемы с потенцией [8].
Поражение почек при вирусной инфекции. Лейкоцитурия встречается при цитомегаловирусной, парвовирусной, полиомавирусной инфекциях, ВИЧ-инфекции, инфекции вирусным гепатитом В и С. В большинстве случаев лейкоцитурия (как правило, лимфоцитурия) сочетается с протеинурией и/или эритроцитурией.
Лекарственные нефриты. Одной из наиболее частых причин развития острого и хронического интерстициального нефрита является лекарственная болезнь. При этом в моче наблюдается абактериальная лейкоцитурия и/или эритроцитурия, и/или протеинурия. Наиболее часто лейкоцитурия наблюдается при терапии НПВП (чаще метамизолом натрия и фенацетином).
Фенацетин обладает высокой нефротоксичностью. Он может вызывать тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный ишемическими изменениями в почках, которые клинически могут проявляться болями в пояснице и дизурическим синдромом в сочетании с лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией и гематурией («анальгетическая нефропатия», «фенацетиновая почка»). Описано возможность развития тяжелой почечной недостаточности. Нефротоксические эффекты в большей степени проявляются при длительном применении в сочетании с другими анальгетиками и чаще отмечаются у женщин.
Со стороны мочевыделительной системы при приеме метамизола натрия возможны: нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет.
Гломерулонефриты. При хронических гломерулонефритах наблюдается высокая распространенность тубулоинтерстициальных поражений и ДНК-вирусной инфекции в паренхиме почки. Однако данная картина наблюдается как у лиц с лейкоцитурией, так и без нее. Большинство случаев лейкоцитурии при гломерулонефритах не сопровождается бактериурией. При наличии интерстициальных повреждений почек также возможно появление лейкоцитурии [1].
Нефрит при системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани. Лейкоцитурия при системных васкулитах является свидетельством поражения почек по типу гломерулонефрита или интерстициального нефрита. Возможно также развитие цистита. Абактериальная лейкоцитурия (лимфоцитурия, эозинофилурия) наблюдается в период обострения нефрита и исчезает в период ремиссии. Лейкоцитурия может быть изолированной, но чаще она сочетается с эритроцитурией и протеинурией. Лейкоцитурия может быть обусловлена ИМП, часто встречающейся на фоне применения глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов. В отличие от абактериальной лейкоцитурии она четко реагирует на антибактериальную терапию [9].
Лейкоцитурия генитального происхождения является разновидностью «ложной» лейкоцитурии и встречается у женщин (при кольпитах, эндометритах, цервицитах, вульвовагинитах) и у мужчин (при фимозе и баланопостите). В этом случае мочевые пути не имеют признаков воспаления, а лейкоциты попадают в мочу при мочеиспускании.
Гельминтозы. При аскаридозе возможно развитие интерстициального нефрита. Энтеробиоз может быть причиной воспалительных изменений со стороны наружных половых органов (вульвит, вульвовагинит, баланопостит) [10, 11].
Синдром Рейтера — симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит/цервицит и характерные поражения кожи [9]. Развитие синдрома Рейтера часто связано с хламидийной инфекцией. «Золотой стандарт» диагностики хламидийной инфекции — культуральный метод — сложен для применения в широкой клинической практике. Чаще используется исследование антител к хламидиям или поиск антигенов (фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов) — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материалом для исследования являются соскобы из мочеиспускательного канала и канала шейки матки. В общем анализе мочи часто обнаруживают лейкоцитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи), возможны протеинурия и микрогематурия.
Нарушение правил сбора мочи. Одной из самых частых причин лейкоцитурии является нарушение правил сбора мочи, при котором в мочу попадают лейкоциты, находящиеся в препуциальном пространстве или слизистой вульвы. К наиболее частым нарушениям при сборе мочи относятся отсутствие туалета наружных половых органов и отведения крайней плоти или разведения половых губ при мочеиспускании.
Цилиндрурия. Мочевые цилиндры образуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой слепки почечных канальцев, имеющие цилиндрическую форму. Появление цилиндрурии в моче может быть одним из признаков поражения почек.
Выделяют несколько видов мочевых цилиндров. Гиалиновые цилиндры — определяются уже при умеренной протеинурии (органической — при острых и хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры могут встречаться у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче.
Восковидные цилиндры — состоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно, имеют цвет воска, их наличие в моче характерно для нефротического синдрома различного генеза.
Зернистые цилиндры — являются отражением органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, их появление в моче свидетельствует о дистрофических процессах в канальцах при нефротическом синдроме, пиелонефрите.
Эпителиальные цилиндры — имеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками.
Эритроцитарные цилиндры — наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.
Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается [4].
Проводя дифференциальную диагностику лейкоцитурии/цилиндрурии и анализируя возможные причины целесообразно помнить о широкой вариабельности их трактовки и причинно-следственных связей при наличии у пациента изменений в общем анализе мочи и необходимости комплексного подхода к дифференциальной диагностике на основе прочных знаний в области терапии, урологии, нефрологии, гинекологии, инфекционной патологии и других дисциплин.
Библиографическая ссылка
Трухан Д.И., Багишева Н.В., Голошубина В.В., Коншу Н.В. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЧЕВОГО СИНДРОМА: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2017. — № 3-2. — С. 205-208;
URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=11427 (дата обращения: 23.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник