Взвесь в моче у женщин

Взвеси в мочевом пузыре на УЗИ: виды, причины, лечение

Образование взвеси в мочевом пузыре с последующим ее отложением на стенках органа является результатом нарушения диуреза, воспалительных процессов урогенитальной сферы и избыточного образования солей мочевой кислоты. Такое состояние сигнализирует о метаболических нарушениях и начале уролитиаза.

Виды взвеси и причины появления

анализ мочиВзвесь в моче может быть первичной, образованной непосредственно в накопительном органе и вторичной, под чем подразумевают перемещение осадка и мелких конкрементов из почек и мочеточников в мочевой пузырь.

На ранних стадиях болезни наблюдается образование мелкодисперсного, бесцветного осадка в виде микрокристаллов нерастворенных солей мочевой кислоты. Застой урины приводит к повышению концентрации отложений, кристаллизации осадка и выпадению его в виде взвеси.

Наиболее частой причиной патологических изменений являются заболевания урогенитальной сферы: цистит, простатит, инфекции и воспаления. Помимо этого, взвесь в моче может быть вызвана:

  • травмами органов брюшной полости – мочевого пузыря и почек, что может сопровождаться нарушением их функций;
  • паразитарной инфекцией шистосоматозом, характеризующуюся поражением внутренних органов, в том числе почек и мочевыводящих путей;
  • нарушением метаболизма и ожирением разной степени;
  • утолщением стенок мочевого пузыря в результате хронических воспалительных процессов;
  • несбалансированным питанием с преобладанием в пище содержания кальция, холестерина, пуринов и щавелевой кислоты;
  • почечнокаменной болезнью;
  • гормональным дисбалансом;
  • недостаточным потреблением воды;
  • наследственными факторами.

Если патологический процесс своевременно не купируется, то мелкодисперсный осадок кристаллизуется, преобразуясь в конкременты различной величины. Причины, вызывающие появление осадка в моче идентичны как у мужчин, так и у женщин. Патологические изменения протекают независимо от половых и возрастных особенностей заболевшего. Исключением является детский возраст и беременность, при которой взвесь в моче может быть результатом естественных физиологических процессов, происходящих в этот период.

Наличие мочевого осадка у ребенка не всегда свидетельствует о начале какого-либо заболевания. В большинстве случаев симптоматика проявляется на фоне добавления в рацион новых продуктов, а также может указывать на обезвоживание организма и психоэмоциональные перегрузки. Обращение к врачу необходимо в случае проявления необычных признаков и нарушении диуреза.

Характерные симптомы

частые позывыВ большинстве случаев образование мочевого осадка проходит в скрытой форме при отсутствии любых признаков инфекций и воспалений органов мочевыводящей системы. Патологический процесс выявляется случайно при исследовании анализа мочи по поводу другого заболевания или во время диспансеризации. Симптомами, на которые следует обратить внимание, являются:

  • частые позывы и чувство жжения при мочеиспускании;
  • наличие в урине следов крови, белых хлопьев и взвеси, изменение ее запаха и цвета;
  • нарушение эректильной функции у мужчин;
  • резкие боли над лобковой областью, в зоне паха и поясницы;
  • отечность нижних конечностей;
  • гипертензия.

Мелкодисперсный осадок, когда частицы взвеси не превышают 0,005 мм, чаще всего диагностируются у пациентов, страдающих циститом и урогенитальными инфекциями. Кристаллизация осадка может привести к тяжелому осложнению: изменению толщины стенок мочевого пузыря с последующей их перфорацией и поступлением урины в брюшную полость. Поэтому при обнаружении осадка в моче, даже когда патологические изменения не проявляются характерной симптоматикой, следует обратиться за медицинской консультацией.

Методы диагностики

УЗИ мочевого пузыряВзвесь в мочевом пузыре являются одним из симптомов нарушения работы мочевыделительного тракта и метаболических процессов. Для уточнения диагноза обычно назначается УЗИ наполненного мочевого пузыря, что дает возможность визуализировать гиперэхогенный осадок и его распределение, а также контуры и структурные изменения стенок органа. В зависимости от выявленных проблем могут быть назначены консультации узких специалистов (гинеколог, нефролог, диетолог, эндокринолог) и дополнительные исследования:

  • анализы крови и мочи;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография;
  • цистография.

Выявление в осадке мочи избыточного количества солей калия и натрия (уратов), фосфатов или кристаллов щавелевой кислоты (оксалатов) указывает на наличие конкретных проблем, с учетом которых подбирается оптимальная схема лечения и назначаются профилактические мероприятия.

Основные направления в лечении

прием препаратовНачало мочекаменной болезни требует комплексного обследования и адекватного лечения. Терапевтическая стратегия выбирается исходя из анамнестических данных, общего соматического состояния и проблем, выявленных при комплексном обследовании. Главной целью терапии является устранение причин возникновения взвеси в мочевом пузыре и купирование патологических процессов. Выделяют следующие принципы лечения:

  • выявление и коррекцию нарушений обмена веществ;
  • подбор оптимальной схемы терапии медикаментозными препаратами;
  • бальнеологические и физиотерапевтические процедуры;
  • фитотерапию;
  • коррекцию образа жизни и диеты.

Для ингибирования процесса кристаллизации конкрементов и выведения солей мочевой кислоты назначают препараты группы терпенов: Канефрон, Цистон, Ависан, Цистенал и пр. Лечение взвеси при воспалительных и инфекционных заболеваниях урогенитальной сферы требует антибактериальной терапии, приема специфических препаратов, направленных на купирование инфекции и стабилизацию гормонального фона. При необходимости назначаются спазмолитики и обезболивающие, проводиться курсовая терапия витаминными и иммуномодулирующими лекарственными средствами.

Комплекс мероприятий, направленных на коррекцию метаболических нарушений. Включает в себя соблюдение питьевого режима, диетотерапию, запрет на алкоголь и спиртные напитки, избавление от избыточного веса. Больному придется расстаться с солениями, маринадами, копченостями, жареной картошкой и другими гастрономическими излишествами. Диета должна быть ощелачивающей с преобладанием растительных и молочных продуктов (за исключением рассольных сыров). В дневной рацион необходимо включить:

  • отварное или приготовленное на пару мясо птицы и рыбы;
  • бездрожжевые хлебцы;
  • растительные жиры;
  • слабозаваренный чай, компоты, свежевыжатые соки;
  • кисломолочные обезжиренные продукты.
Читайте также:  Сгустки слизи в моче у женщин

При обнаружении взвеси в мочевом пузыре хороший эффект дает санаторно-курортное лечение и употребление ощелачивающей минеральной воды из природных скважин. Отсутствие такой возможности выручит употребление бутилированного продукта (Боржоми, Ессентуки, Поляна Квасова, Лужанская). При покупке необходимо обращать внимание на дату производства, так как через 6 месяцев вода теряет лечебные свойства.

Из фруктов предпочтение стоит отдавать плодам красного и фиолетового цвета: сливе, бруснике, клюкве, чернике, вишне, смородине. Такие ягоды отличаются высоким содержанием флавоноидов, аскорбиновой кислоты, обладают противовоспалительным и диуретическим эффектом.

Источник

Что означает взвесь в мочевом пузыре и как справиться с патологией?

Взвесь — это осадок, образующийся в моче из микроскопических твердых частиц. Он свидетельствует о развитии патологии в органах мочевыделительной системы и в запущенных случаях превращается в песок и камни. Поэтому при обнаружении явления необходима срочная диагностика и лечение.

Разновидности взвесей

Их классифицируют на первичные и вторичные.

Первые образуются непосредственно в мочевом пузыре и представляют собой избыток солей мочевой кислоты, которые препятствует нормальному оттоку урины. Моча, застаиваясь, концентрируется и соли выпадают в осадок.

Если нарушение оттока наблюдается длительное время, образуются камни.

Вторичные взвеси попадают в мочевой пузырь из мочеточника.

У представителей обоих полов причины образования патологии практически идентичны, поэтому лечение тоже не отличается. Исключением является беременность, когда отток нарушается в силу физиологических причин.

Причины образования и последствия

  • Факторами, провоцирующими появление взвесей, могут стать частые воспалительные процессы, шистосоматоз, операции на органах малого таза, инородные тела в мочевом пузыре.
  • Из-за застоя мочи и раздражения патологическим осадком орган изменяется, утолщаются его стенки (гипертрофия мышечного слоя). Одновременно может происходить расширение его просвета и увеличение объема.

Стоит отметить, что утолщение не всегда равномерно, то есть некоторые участки истончаются. Это состояние повышает риск разрыва органа.

Иногда гипертрофия мочевого пузыря заменяется атонией.

Иногда состояние характеризуется полным параличом его мускулатуры. В итоге моча еще дольше задерживается, провоцируя развитие цистита, выпадение мочекислых солей.

Самым опасным осложнением является разрыв органа и излитие мочи в брюшную полость.

Симптоматика

  • Зачастую обнаружить патологию можно лишь после того, как становятся явными ее внешние проявления. К врачу обычно обращаются при появлении болей в паху и надлобковой области, хотя это уже симптом прогрессирующего заболевания.
  • Если при УЗИ в мочевом пузыре обнаружена гиперэхогенная взвесь, вполне возможно, что начался процесс камнеобразования.
  • При цистите и опущении возникают неприятные дизуретические расстройства (боль во время мочеиспускания, «прерванная струя»).

Как лечить

Тактика лечения зависит от количества взвеси, размера крупных частиц, причин их появления, наличия сопутствующих патологий.

Мелкодисперсная взвесь, обнаруженная во время диагностики, не является заболеванием.

Скорее ее можно назвать симптомом. К примеру, она входит в клиническую картину при мочекаменной болезни после того, как произошло дробление камней в мочеточниках и почках, а также при выведении это песка из почек.

Лечение в таком случае не требует радикальных мер, но необходимо принять ряд мер, чтобы избежать образования камней.

  1. В основном эхогенная мелкодисперсная взвесь выводиться с помощью обильного питья. Это позволит облегчить ее продвижение по мочеиспускательному каналу. Если отток нарушен незначительно, то можно вполне успешно избавиться от данного состояния таким простым методом.
  2. Также рекомендуется скорректировать рацион. Иногда врач назначает лечебную диету, учитывая особенности организма и характер нарушения, а также курс лечения медикаментами.
  3. Если причиной воспаления мочевого пузыря стал песок из почек, то, соответственно, в комплекс лечения входят меры по восстановлению нормального функционирования и этого парного органа.

взвесь как последствие цистита

Воспаление мочевого пузыря является самой распространенной причиной образования взвесей.

Возникает оно в результате попадания в орган инфекции. Последняя может проникнуть из почек, близлежащих органов малого таза, через стенку пузыря из рядом расположенных очагов воспаления.

Слизистая оболочка этого органа имеет несколько защитных функций. В них входит и слущивание эпителиальных клеток. В результате морфологических, функциональных и структурных изменений значительное количество эпителия может накапливаться, затрудняя отток мочи.

Цистит, как правило, сопровождается ярко выраженными симптомами:

  • Частое мочеиспускание, но маленькими порциями;
  • Боли в процессе;
  • Кровь в моче, ее неприятный запах и изменение цвета;
  • постоянные позывы в туалет.

При проведении УЗИ обнаруживается эхогенная мелкодисперсная взвесь.

Стоит отметить, что очень часто воспаление диагностируется у женщин. Это связано с анатомическими особенностями.

Причиной может стать и гормональный дисбаланс: эстрогены и гестагены влияют на половые органы, а также эпителий мочевого пузыря и уретры, воздействуя на тонус мочевых путей и динамику опорожнения.

Терапия включает:

  1. Противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  2. Спазмолитические и обезболивающие средства;
  3. Купирование органических и функциональных отклонений оттока;
  4. Коррекция гигиенических факторов;
  5. Иммуно- и фитотерапия;
  6. По отдельным показаниям инстилляция мочевого пузыря.

Стоит помнить, что взвесь – первый признак нарушения в функционировании мочевыводящей системы. Нельзя затягивать с диагностикой. Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче от него избавиться.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Читайте также:  Вялая моча у женщин

Источник

Как выявляют взвесь в мочевом пузыре на УЗИ: что смотрят и когда делают исследование? — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Иногда в моче обнаруживают осадок из микроскопических твердых кристалликов или солей – это взвесь. Это патологическое явление, которое у здорового человека присутствовать не должно. Взвесь свидетельствует о нарушениях, которые имеются в мочевыделительной системе.

В мочевом пузыре осадок может появиться вследствие травм, нарушений процесса мочеиспускания, застойных процессов, высокой концентрации солей. Продолжительное нахождение осадка в моче может приводить к формированию песка и конкрементов. Если результаты исследования покажут наличие взвеси, необходимо не откладывать устранение проблемы и срочно начинать лечение.

Виды взвеси в мочевом пузыре

Различают взвесь первичную и вторичную. Первичная возникает напрямую в мочевом пузыре из уратов, которые образуются из переизбытка мочевой кислоты в урине. Такой синдром чаще возникает при цистите. Вторичная взвесь – результат патологий, связанных с почками (пиелонефрит, гломерулонефрит). Она попадает в мочевой пузырь через мочеточник.

На ранних этапах формируется мелкодисперсная взвесь. Это микроскопические кристаллики солей размером не более 0,0005 мм. При развитии заболеваний микроскопическая взвесь обрастает клетками эпителия и крови, формируя крупнодисперсные образования.

Бывает также гиперэхогенная взвесь в урине. Ее основу составляют мелкие частички солей (уратов, оксалатов, фосфатов) и концентрированной мочи. Больше всего присутствует содержание холестерина. Чем дольше происходит застой мочи в пузыре, тем больше содержание различных солей и тем выше риск образования взвеси.

Когда делают исследование?

Если в мочевом пузыре начал накапливаться осадок, то симптомы этой патологии возникают далеко не сразу. На начальных этапах она себя не проявляет. Такая особенность симптоматики, ее расплывчатый характер, затрудняют диагностику.

Какие признаки должны насторожить человека и заставить выполнить обследование?

  1. Болевые ощущения. Проявляются преимущественно при опорожнении мочевого пузыря. Иногда сопровождаться другими диуретическими проблемами.
  2. Чувство жжения, распространяющееся в нижней части живота.
  3. Позывы к опорожнению могут стать резкими, этот процесс почти всегда бывает болезненным. Мочеиспускание внезапно нарушается, так что возобновить его получается, изменив положение тела.
  4. В моче обнаруживаются взвесь и хлопья белого цвета. Возможны изменения цвета урины и её запаха.
  5. В моче проявляются следы крови. Это явление именуется гематурией.
  6. Боли, которые беспокоят человека при позывах к мочеиспусканию, могут смещаться и локализоваться в области уретры. Это происходит, потому что моча высокой концентрации с содержанием осадка продвигается по мочевым путям.
  7. На образование взвеси и осадка могут указывать отёки ног.
  8. У мужчин патология может сопровождаться эректильной дисфункцией.
  9. Возможно повышение давления.

Если в мочевом пузыре формируются взвеси, то об их появлении сигнализируют болевые ощущения. Они бывают первым симптомом, свидетельствующим об опасной патологии. Боль ощущается при каждом опорожнении мочевого пузыря и локализуется в паху.

Взвесь в мочевом пузыре на УЗИ

Причины образования

И у мужчин, и у женщин формирование взвеси в пузыре имеют одинаковую природу. Исключением является только состояние беременности у женщин. Мочевой пузырь опускается из-за увеличения матки в размере, отток мочи нарушается. Происходят застойные явления и концентрация солей в урине возрастает. Все это приводит к оседанию на стенках мочевого пузыря мелких частиц.

Причиной взвесей зачастую становятся воспалительные процессы в полом органе – циститы. При длительном нарушении оттока мочи происходит раздражение слизистой. Мочевой пузырь терпит определенные изменения – происходит «рабочая гипертрофия». Сильно утолщаются мышечные стенки, которые смещают слизистую вверх, образуя утолщения до 4 см. Из-за утолщения одних участков, другие могут истончаться. Такие состояния очень опасны, могут вызвать разрыв пузыря.

Узнайте о причинах оранжевого цвета мочи и о методах лечения патологических состояний.

О причинах дисметаболической нефропатии у детей и о лечении патологии написано на этой странице.

Патологические состояния, провоцирующие появление взвеси:

  • травмирование тканей мочевого пузыря (разрывы, ушибы);
  • паразитарные инфекции мочеполовой сферы;
  • последствия неправильно проведенных операций;
  • пиелонефрит;
  • неправильный обмен веществ;
  • гормональный дисбаланс;
  • воспаление почек;
  • камни в почках;
  • несбалансированное питание;
  • обезвоживание.

Патологии

Осадок в урине возникает на фоне затрагивающих мочевой пузырь воспалений, проникновения в этот орган чужеродных тел, оперативных вмешательств, травм, при заражении паразитами.

Справка! У детей присутствие взвеси не обязательно является признаком нарушений. Часто это следствие естественных физиологических процессов. Родителям необходимо следить, чтобы ребёнок не жаловался на боли.

Эхогенная взвесь зачастую формируется у людей, которые часто переносят циститы. Это характерно для женщин. У них воспалительные процессы возникают чаще из-за анатомического строения.

Клиническая картина

О наличии взвеси в мочевом пузыре узнают, когда ее концентрация достаточно высока и явно проявляются следующие симптомы:

  • боли и рези при мочеиспускании;
  • неожиданные позывы в туалет;
  • струя мочи при акте мочеиспускания прерывистая;
  • гематурия;
  • оттенок, прозрачность, запах урины меняется.

При значительной концентрации взвеси появляется болевой синдром, напоминающий почечную колику. Эти симптомы не являются специфическими при наличии взвеси, они сопровождают различные болезни мочевыделительной сферы.

Заниматься самолечением запрещено! Поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только специалист после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Профилактика

Для уменьшения риска образования взвеси следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдайте правила гигиены. Это поможет избежать развития мочеполовых инфекций. Принимайте душ после каждого опорожнения и полового акта, убирайте излишки влаги после процедур и не носите синтетическое белье.
  2. Ведите здоровый образ жизни. Вредные привычки способствуют возникновению осадка. Правильное питание и физические упражнения улучшают обмен веществ и отток мочи.
  3. Пейте достаточно воды. Из-за отсутствия естественного очищения повышается концентрация веществ в урине. Это главный фактор риска.
  4. Не сдерживайтесь. Подавление позывов приводит к переполнению мочевого пузыря, его воспалению и застою мочи.
  5. Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольный прием антибиотиков, диуретиков, спазмолитиков и других лекарств может усугубить ситуацию или вызвать иные симптомы.
Читайте также:  Инфекции в моче у женщин

При появлении любых тревожных признаков следует обратиться к врачу. После 40 лет повышается риск бессимптомного развития заболеваний, поэтому необходимо посещать уролога каждые полгода.

Диагностика

Лучшим способом выявления наличия осадка является УЗИ мочевого пузыря. Исследование помогает определить количество взвеси, а также обнаружить сопутствующие патологии мочевого пузыря, которые влияют на общее состояние пациента.

Для того, чтобы определить состав осадка, проводятся лабораторные исследования урины и крови. Дополнительно могут быть назначены:

  • ;
  • МРТ;
  • пиелография.

Как выявляется

Ультразвуковое исследование чаще всего проводят:

  • трансабдоминальным;
  • трансректальным;
  • трансуретральным путем.

Обычно применяется первый способ, а последний из них является наиболее важным в диагностическом плане, но используется только при самых ответственных случаях, так как достаточно сложен для выполнения.

фото 5

Во время осуществления ультразвукового сканирования сонолог на экране монитора обнаруживает хлопьевидный осадок, особенно заметный при перемене положения тела пациента. Наиболее часто он располагается у задней стенки слизистой оболочки мочевого пузыря. Взвесь обладает гиперэхогенностью и отлично визуализируется прибором УЗИ. Нередко различные вещества соединяются в конгломераты.

Чем более интенсивно развивается патология, тем больше в осадке присутствует слизистых тяжей или форменных элементов.

Иногда осадок окрашивается в белый цвет и тогда становится трудноразличимым на снимках. Если он поддается разжижению, то образующиеся комочки могут иметь признаки анэхогенности. Тогда они отображаются на экране монитора как неровно очерченные структуры.

Наиболее часто УЗИ позволяет обнаружить следующие особенности состояния пациента и присутствия у него эховзвеси:

  • количество образований;
  • их локализацию;
  • объем осадка;
  • размер частиц;
  • контуры выявляющихся структур;
  • патологии почек и мочевого пузыря;
  • наличие камней;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • состояние соседних анатомических образований.

В диагностическом плане ультразвуковое исследование является поистине незаменимым для выявления различных болезней выделительной системы человека, так как очень быстро и информативно позволяет найти не только конкременты, но и предположить наличие основных предпосылок или причин их формирования.

Эффективные методы лечения

Главные принципы лечения:

  • снятие воспаления;
  • очищение мочевого пузыря;
  • укрепление иммунитета.

Схема терапевтических мер будет зависеть от причин образования взвеси, размеров частиц, их состава, наличия сопутствующих патологий.

При выявлении эхогенной мелкодисперсной взвеси, которая появилась вследствие выхода песка из почек или после дробления камней, как правило, радикальных методов лечения не требуется. Рекомендуется обильное питье и специальная диета, чтобы облегчить продвижение частичек через мочевые пути.

Лекарственная терапия

При болевых ощущениях рекомендуется прием спазмолитиков и анальгетиков:

  • Дротаверин;
  • Но-шпа;
  • Спазмалгон;
  • Баралгин.

Если причиной взвеси стало воспаление мочевого пузыря, основу терапии должны составлять антибактериальные препараты (Монурал, Палин, Нитроксолин и другие.).

Дополнительно назначаются уросептики на растительной основе:

  • Канефрон;
  • Уролесан;
  • Уронефрон;
  • Фитолизин;
  • Цистон.

Из народных средств противовоспалительными свойствами обладают отвары таких растений:

  • ромашка;
  • толокнянка;
  • листья березы.

Для укрепления защитных сил организма назначаются курсы витаминов, иммуномодуляторов.

Диета и правила питания

Из рациона нужно убрать продукты, которые могут действовать как раздражители на слизистую мочевого пузыря, а также те, которые способствуют накоплению солей:

  • соленья;
  • копченое;
  • специи;
  • кофе;
  • шоколад;
  • газировка;
  • алкоголь.

Что значат диффузные изменения почек и как избавиться от патологии? У нас есть ответ!

О том, из чего состоит ткань почки паренхима и что это такое узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу и прочтите о том, как и из чего приготовить хорошее мочегонное средство в домашних условиях.

Какое назначают лечение?

Если в мочевике сформировался камень, его растворяют с помощью медикаментозной терапии. При отсутствии результата прибегают к оперативному вмешательству. Основные задачи лечения:

  • устранение симптоматики;
  • выведение из организма солей, камней;
  • укрепление иммунной системы;
  • предупреждение рецидива.

Иногда в моче обнаруживают осадок из микроскопических твердых кристалликов или солей — это взвесь. Это патологическое явление, которое у здорового человека присутствовать не должно. Взвесь свидетельствует о нарушениях, которые имеются в мочевыделительной системе.

В мочевом пузыре осадок может появиться вследствие травм, нарушений процесса мочеиспускания, застойных процессов, высокой концентрации солей. Продолжительное нахождение осадка в моче может приводить к формированию песка и конкрементов. Если результаты исследования покажут наличие взвеси, необходимо не откладывать устранение проблемы и срочно начинать лечение.

Полезные рекомендации

Чтобы снизить риск появления взвеси в мочевом пузыре, необходимо максимально исключить воздействие провоцирующих факторов:

  • проводить профосмотр 2 раза в год;
  • употреблять достаточно чистой воды без примесей;
  • правильно питаться, есть меньше раздражающих продуктов;
  • отказаться от вредных привычек;
  • больше двигаться;
  • не переохлаждаться;
  • следить за гигиеной половых органов;
  • вовремя купировать воспалительные процессы мочевыводящих органов.

Взвесь в мочевом пузыре – первый сигнал неполадок в работе органов мочевыводящей системы. При обнаружении отложений нужно как можно скорее выяснить причины и предпринять все необходимые терапевтические меры. Затягивание лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями, справиться с которыми будет очень трудно.

Источник