Вывод трубки из мочевого пузыря при аденоме
Содержание статьи
Аденома простаты
Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
Аденома (гиперплазия) предстательной железы происходит из-за увеличения желез, расположенных рядом с мочеиспускательным каналом, что приводит к его сдавлению и нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. В связи с этим пациенты испытывают затруднение при мочеиспускании вследствие механического препятствия оттоку мочи. Моча перестает выделяться по параболе и идти без усилий, возникает необходимость натуживаться, чтобы «выдавить» мочу из мочевого пузыря. Люди пожилого, а также старческого возраста зачастую воспринимают ухудшение мочеиспускания как естественное старение организма, не учитывая при этом, что работающий с перенапряжением мочевой пузырь рано или поздно перерастягивается и это приводит к образованию остаточной мочи (мочи, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания) и возникновению задержки мочеиспускания. Образование большого количества остаточной мочи ведет к нарушению функции почек и хронической почечной недостаточности. Зачастую изменения в поведении пожилого человека замечают его близкие — частые ночные вставания для того, чтобы помочиться небольшой порцией, капли мочи, попавшие мимо унитаза и другие гигиенические неприятности, существенно ухудшающие качество жизни.
Ранее установление диагноза аденомы предстательной железы означало проведение трубки в мочевой пузырь с возможным (к сожалению, далеко не всегда) последующим проведением операции, которая осуществлялась через разрез между пупком и лоном с вскрытием мочевого пузыря и пальцевым удалением узлов аденомы. В настоящее время успехи медикаментозного лечения, а также развитие эндоскопической хирургии позволили в корне пересмотреть отношение к стратегии ведения больных аденомой простаты.
При аденоме простаты может быть проведено медикаментозное или оперативное лечение. Необходимо учитывать, что успех консервативного лечения зависит от правильного подбора лекарственных препаратов врачом и постоянного контроля за его результатами. В связи с этим самолечение, основываясь на данных рекламы, недопустимо. Медикаментозное лечение может быть эффективным в течение многих лет, но оно не позволяет избежать операции.
В настоящее время подавляющее большинство операций при аденоме простаты осуществляется без разрезов. Специальная трубка проводится по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Трубка имеет внутри оптическую систему, позволяющую видеть внутренние структуры — шейку мочевого пузыря, увеличенные доли аденомы, семенной бугорок. Внутри этой трубки имеется петля или валик, при помощи которых изнутри проводится удаление аденомы. После операции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу устанавливается мягкая трубка, которая при гладком течении послеоперационного периода удаляется на следующий день. У большинства пациентов восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Таким образом, пациент уже на следующий после операции день свободен от трубок, подвижен и может принимать практически любую пищу. При очень больших размерах предстательной железы операция также может быть проведена без разрезов, но не за один, а в несколько этапов. Тем не менее, преимущества эндоскопического метода очевидны.
Отличие рака простаты от аденомы простаты
Основным отличием рака простаты от аденомы является злокачественность процесса с прорастанием раковых клеток за пределы пораженного органа с распространением в прилежащие органы и ткани, а также отдаленным метастазированием. Наиболее часто метастазы поражают костную систему. Рак простаты (злокачественная опухоль предстательной железы) занимает одно из ведущих мест среди причин смертности мужчин пожилого и старческого возраста. Связано это, в первую очередь, с поздней выявляемостью данного заболевания, когда уже имеются метастазы.
Для раннего выявления рака предстательной железы необходимо проводить профилактическое определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) всем мужчинам начиная с 50 лет. Повышение ПСА выше нормы может быть обусловлено не только раком простаты, но и быть связано с хроническим простатитом, аденомой предстательной железы, выполненным накануне пальцевым исследованием простаты и другими причинами. Поэтому, при обнаружении повышения ПСА, необходимо получить кусочки ткани простаты для морфологического исследования. Для этого проводится биопсия, которая выполняется при помощи специальной автоматической иглы, проводимой за доли секунды в простату через прямую кишку под контролем введенного через задний проход ультразвукового датчика. Хорошее местное обезболивание позволяет делать эту процедуру безболезненно.
В случае выявления рака предстательной железы лечебная тактика зависит от распространенности заболевания. При раке простаты, ограниченном в пределах предстательной железы, выполняется удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками. При распространении раковых клеток за пределы предстательной железы, в лимфатические узлы и отдаленные органы проводится гормональная терапия.
К сожалению, ни один метод дооперационной диагностики (включая МРТ) не позволяет достоверно судить о состоянии региональных лимфатических узлов. При высоком уровне ПСА, но локализованном заболевании, я осуществляю лапароскопическое удаления тазовых лимфатических узлов. Осуществление этой операции через проколы позволяет получить лимфатические узлы для последующего гистологического исследования. Если лимфатические узлы не поражены, то проводится удаление простаты. В случаях, когда в лимфатических узлах обнаружены метастазы, следует отказаться от ненужной операции, направленной на удаление предстательной железы и прибегнуть к гормональной терапии.
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
ренирование при аденомэктомии. Оперирование свищей после аденомэктомии
Дренирование при аденомэктомии. Оперирование свищей после аденомэктомии
В сравнении со способом И. Жувара (1969) описанный в предыдущей статье метод имеет следующие преимущества: выведение нитей из трубки через мочеиспускательный канал позволяет наглухо закрыть мочевой пузырь; натяжение нитей в сторону мочеиспускательного канала содействует соприкосновению стенок ложа в естественном для тканей положении. В случае скопления между стенками капсулы аденомы раневое содержимое имеет свободный отток по дренажной трубке через дополнительные отверстия, находящиеся на уровне раневой поверхности.
Гемостатические нити удаляли на 3-й сутки после операции, если не было кровотечения.
При III стадии заболевания, сопровождающейся гнойно-воспалителькыми осложнениями, мы дренируем мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу и через надлобковую рану. Если дренажная трубка выведена через операционную рану, последняя чаще нагнаивается, длительнее заживает. Это объясняется реакцией тканей на инородное тело, просачиванием мочи в раневой канал после извлечения трубки. В случае нагноения гнойное содержимое раны затекает в пузырь. Для профилактики нагноения раны, попадания раневого отделяемого в пузырь надлобковую дренажную трубку выводим через отдельный разрез ниже операционной раны.
Предпузырное пространство дренируем резиновыми выпускниками, которые удаляем на 3-й сутки. Надлобковую трубку удаляем на 8-9-е сутки. Как правило, развившиеся к этому времени грануляции по ходу раневого канала препятствуют затеканию мочи в межфасциальное пространство, и небольшая рана быстро закрывается. При подтекании мочи из свища промокшая повязка, находящаяся в стороне от рубца, не вызывала его мацерации, а при нагноении раны гнойное отделяемое не попадало в свищ, который к этому времени обычно закрывался.
При аденомэктомии у больных с наложенными ранее мочепузырными свищами тщательно ушивали стенку пузыря. Предпузырное пространство дренировали через контрапертуру. При таком способе ушивания раны она реже нагнаивается, хотя процесс заживления удлиняется. Швы снимали на 9-10-е сутки. К этому времени рана заживает, образуя более широкий и втянутый рубец.
Преимуществом этой методики является отсутствие инородных тел в инфицированных рубцовоизмененных тканях надлобковой области. Свищей, нагноений в поздний послеоперационный период у оперированных таким способом больных мы не обнаружили.
Для оценки гемостатического эффекта инфильтрации аденоматозных узлов охлажденным раствором Б. И. Хлистун предложил учитывать кровопотери во время операции и в послеоперационный период. Кровопотерю определяли калориметрическим способом Gateh и Litle (1924) в модификации И. И. Сагайдак (1970). Ошибки при расчете не превышали 5 мл. Способ технически прост.
Все салфетки, смоченные кровью, отстирывали в определенном количестве воды. Из-за гемолиза эритроцитов гемоглобин полностью переходил в раствор.
Потеря крови при операции колебалась в пределах 30-170 мл.
Кровопотеря при аденомэктомии зависит от многих факторов: техники хирурга, длительности операции, степени травматизации шейки мочевого пузыря, размеров аденомы, строения ее узлов, конституции больного, состояния его сердечно-сосудистой системы, артериального давления и т. д.
— Также рекомендуем «Зависимость кровотечения при аденомэктомии. Кисетный шов при аденомэктомии»
Оглавление темы «Гемостаз после аденомэктомии»:
1. Оценка кровоснабжения при аденоме простаты. Изменения кровотока аденомы при гипотермии
2. Техника одномоментной чреспузырной аденомэктомии. Местная гипотермия при аденомэктомии
3. Преимущества локальной гипотермии. Эффективность гемостаза при гипотермии
4. Дренирование при аденомэктомии. Оперирование свищей после аденомэктомии
5. Зависимость кровотечения при аденомэктомии. Кисетный шов при аденомэктомии
6. Профилактика аденомэктомий. Осложнения аденомэктомии
7. Коагулограмма после аденомэктомии. Свертываемость крови при аденомэктомии
8. Экстракт предстательной железы. Свойства экстракта предстательной железы
9. Экстракт стенки мочевого пузыря. Рак предстательной железы
10. Причины рака простаты. Механизмы развития рака предстательной железы
Источник
Уход за цистостомой в домашних условиях
Уход за цистостомой в домашних условиях
Цистостома (эпицистостома) — метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях — пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.
Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:
- Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
- Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера — она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
- Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь — рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
- Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
- Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
- Пациенты должны соблюдать питьевой режим — пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
- Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
- Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
- Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) — каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
- Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально — 1 раз в неделю. Главное — не реже 1 раза в 30 дней.
- Мочеприемник тоже рекомендуется менять — каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет — не реже 1 раза в неделю.
Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.
Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).
Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:
- Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) — по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
- Несколько новых мешков-мочеприемников
- Стерильные перчатки
- Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
- Раствор антисептика
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
- При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу — тем лучше.
- Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
- Температура тела поднялась выше 38 С.
- Произошло воспаление кожи вокруг катетера — она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
- Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
- Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
- Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.
Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже — немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением — это может привести к тяжелым осложнениям!
Источник
Цистома. Цистостома. Что такое цистома? Приспособления для пациента с цистомой. Правила ухода за цистомой.
Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.
Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам — травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.
Приспособления для пациента с цистостомой.
Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из катетера Фолея и мешка для сбора мочи (мочеприемника).
Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).
Рекомендации по уходу за цистомой:
- Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.
- По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя.
- Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой.
- Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной.
- Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции.
- Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем.
- Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря.
- Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 — 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа.
- Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан.
- Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.
Случаи, когда следует срочно обращаться к урологу при цистостоме:
- Выпадение катетера. Если Вы не можете заменить его самостоятельно, то следует обратиться к врачу, в течение 2-3 часов. При позднем обращении возрастает вероятность, что необходимо будет пройти операцию по созданию нового отверстия (цистостомического свища).
- Появления в моче крови (моча становиться красной, коричневой)
- Повышение температуры тела выше 38 градусов.
- Воспаление, мацерация кожи вокруг свища — это признак инфицирования, которое требует лечения.
- Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота и повышение температуры.
- Уменьшение выделения мочи или полное прекращение ее вытекания по катетеру.
- Вытекание мочи мимо катетера, через цистомический свищ.
Источник