Введения в мочевой пузырь контрастного вещества по катетеру
Содержание статьи
Контрастные исследования мочевыделительной системы
Автор: Петров И. Б.
Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня, с помощью рентгеновских снимков, можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. (рис. 1 и 1.1) Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.
Общая информация
Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям. (рис.2). Не забывайте помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию необходимо проводить очищение толстого кишечника от каловых масс.
Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться ВМЕСТО обзорных снимков.
При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачные) или «черными» (рентгенопрозрачные). Контрастные вещества т.ж. могут быть «белыми» (позитивные) и «черными» (негативные).
А теперь, немного подробнее о самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Как уже было написано, они могут быть позитивными и негативными. Позитивные вещества – вещества с высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии, в качестве позитивных контрастов, используют водорастворимые органические йодиды. (таб 1) К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ. Самым распространенным веществом, конечно же, является воздух.
Название | Йод мгмл | |
Ионные водорастворимые органические йодиды | ||
Урографин 60 Урографин 76 | 292 мг 370 мг | |
Неионные водорастворимые органические йодиды | ||
Омнипак 180 Омнипак 240 Омнипак 300 | 180 мг 240 мг 300 мг | |
Таб. 1
В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества — это называется метод двойного контрастирования. В урологии этот метод используют для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества, обычно, следует вводить первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.
Цистография
Исследование мочевого пузыря с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а так же, их комбинации. Показаниями к цистографии служат: гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Так же, данный метод можно использовать для определения местоположения мочевого пузыря.
В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6 – 10 мл/кг. Перед проведением исследования выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной поверхности. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия.
Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием.
Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.3)
Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря, медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.4 и 4.1)
Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи, вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3 – 10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону, для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря. Получают рентгенограммы. Иногда, для лучшей оценки необходимо получать оппозитные снимки проекций. Вторым вариантом проведения данного исследования является следующий метод. Небольшое количество неразбавленного позитивного контраста вводят в опустошенный мочевой пузырь, переворачивают животное через спину несколько раз, делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы. (рис.5)
При проведении цистографии необходимо помнить, что:
1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.
2. Для облегчения манипуляций используйте трехходовой кран.
3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.
4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста, во избежание перерастягивания.
5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять. (солевым раствором 1:1)
6. Если вам необходим анализ мочи, возьмите его ДО контрастного исследования.
Уретрография
Используется для оценки уретры. Показаниями являются: дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Так же может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования – опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает боковой проекции.
В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6 – 10 мл/кг.
Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество раствора лидокаина 2%.
Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы, в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Уложив животное в боковом положении на подготовленную заранее кассету, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когда раствор начинает вытекать из уретры. Следите за тем, что бы контрастный раствор не залил поверхность кассеты и шерсть животного.
Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.
Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы. (рис.6 и 6.1)
Экскреторная урография
Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек.
В качестве контраста используют йодиды в дозе 400 – 800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету 24 часа, дачу сорбентов и очистительные клизмы.
Животное укладывают на спину, на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10 – 20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.
При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников. (рис. 7 и 7.1)
Литература:
1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006
2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000
3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001
Рис. 1 Нормальная рентгенограмма, вентродорсальная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 – мочевой пузырь)
Рис. 1.1 Нормальная рентгенограмма, латеральная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 – мочевой пузырь)
Рис. 2 (нефролитиаз)
Рис. 3 (пневмоцистограмма)
Рис. 4 (позитивная цистография)
Рис. 4.1 (уролитиаз)
Рис. 5 (двойное контрастирование)
Рис. 6 (разрыв уретры)
Рис. 6.1 (камни в уретре)
Рис. 7 (эктопия мочеточника)
Рис. 7.1 (дисфункция прав. почки)
Источник
Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин: алгоритм постановки
Автор Зоя Белоусова На чтение 9 мин. Просмотров 15.9k. Опубликовано 10.03.2020
Катетеризация мочевого пузыря – это ввод в мочевик трубки с целью его опустошения. Урологическая процедура проводится при задержке мочи и для инстилляции пузыря лекарствами. Для ее выполнения используются жесткие и гнущиеся катетеры. Они вводятся в мочевой пузырь через уретральный канал или проколы в коже в надлобковой зоне. Длительность катетеризации зависит от типа патологии. При временных расстройствах мочеиспускания катетер устанавливается в амбулаторных или стационарных условиях на недолгое время.
Показания для катетеризации мочевого пузыря
Катетеризация мочевика – введение устройства с целью отвода мочи или подачи медикаментов. Процедуру проводят для диагностики или лечения выявленных урологических болезней. В зависимости от показаний ставят катетер временно или навсегда.
Проведение катетеризации мочевого пузыря показано при:
- отеке мочевых путей;
- интерстициальном цистите;
- травмах гениталий;
- кистах в пузыре или уретре;
- сужении, спазмах уретры;
- острой задержке мочи;
- временной недееспособности;
- опухолях мочевых протоков;
- закупорке выводного отверстия пузыря конкрементами;
- дивертикуле мочевика;
- тяжелых травмах позвоночника;
- послеоперационной реабилитации.
Введение катетеров в мочевик выполняется для:
- промывания мочевых путей и пузыря;
- получения урины для лабораторного анализа;
- нормализации оттока мочи.
Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.
Когда процедура не проводится
Существуют относительные и абсолютные противопоказания к катетеризации мочевика. Большинство из них связаны с риском повреждения мочевых протоков и занесения инфекции:
- анурия;
- обострение уретрита;
- острый цистит;
- кровотечения из уретры;
- непроходимость мочеиспускательного канала;
- острое воспаление органов мочеполовой системы;
- сильные спазмы уретры.
Введение катетера опасно при стриктурах (рубцевании) мочевых путей. Попытка катетеризации мочевика в случае непроходимости мочеиспускательного канала чревата повреждением или прободением стенки.
Виды катетеров
Условно все катетеры для мочевого пузыря разделяют на мужские, женские и детские. Они отличаются по длине, форме и диаметру, что обусловлено особенностями строения мочевых путей у пациентов разных групп. В зависимости от свойств используемых материалов катетеры бывают:
- Мягкие. Полые трубки длиной до 30 см и диаметром до 10 мм изготавливаются из эластичных материалов. Конец катетера, который вводится в мочевые пути, мягкий и закругленный. Внешний конец имеет воронкообразное расширение, благодаря которому облегчается установка шприца для вливания медикаментов. При введении не травмируют слизистую мочевых протоков. В половине случаев катетеризация мочевого пузыря мягким катетером выполняется на срок от 2 недель до 3-6 месяцев.
- Жесткие. Твердые дренажные трубки, выполненные из негнущихся материалов. Состоят из клюва, рукоятки и стержня. Уретральный конец имеет закругление с двумя боковыми отверстиями. Установка жестких катетеров требует специальных навыков, что связано с высоким риском повреждения уретры и шейки мочевого пузыря. Длина мужского катетера составляет 30 см, а женского – не более 15 см.
В зависимости от способа установки трубки бывают уретральными, наружными или внутренними.
По типу конструкции различают 4 типа катетеров:
- Зонд Робинсона – одноразовый мягкий катетер с небольшим внутренним диаметром с закругленным концом. Используется для забора мочи у женщин или мужчин при отеке мочевых путей, дизурических расстройствах.
- Стент Тиманна – жесткая изогнутая трубка с эластичным мягким концом. Применяется для отведения урины при воспалении мочевых протоков.
- Катетер Фолея – гибкая трубка, состоящая из двух рукавов и резервуара для сбора мочи. Применяется при длительной катетеризации мочевика для его опорожнения, промывания лекарственными растворами. С целью длительного дренажа пузыря у мужчин используются самоудерживающиеся катетеры, которые оснащены расширяющимся баллоном.
- Катетер Пеццера – крупноголовчатые латексные зонды, которые применяются только в случае установки цистостомы. Иногда используются для дренажа свищей в надлобковой зоне после хирургического вмешательства.
Тип используемых зондов зависит от многих факторов – продолжительности катетеризации, пола пациента, формы заболевания.
Способы катетеризации мочевого пузыря
По продолжительности катетеризация бывает кратковременной и длительной. В первом случае зонд вводят в мочевые пути на период до нескольких суток, а во втором – для постоянного отведения мочи.
Виды катетеризации мочевого пузыря:
- Уретральная – введение стент-катетера через мочеиспускательный канал. Выполняется после антисептической обработки гениталий. Для купирования болей в уретру вводят местный анестетик. Процедура выполняется исключительно при нормальной проходимости мочевых путей.
- Мочеточниковая – установка катетера в мочеточник. Выполняется при необходимости раздельного забора мочи из левой и правой почки. Рекомендована при камнях, а также для введения медикаментов в верхние отделы мочевой системы.
При острой задержке мочи и непроходимости уретры дренажную трубку вводят в пузырь через живот. В надлобковой зоне делают прокол, в который устанавливают стент-катетер. Если проходимость мочеиспускательного канала не нарушена, трубку вводят через уретру.
Подготовка к процедуре
Катетеризации предшествует подготовительный этап. Прежде чем установить зонд в мочевик, необходимо:
- подмыться с гипоаллергенным мылом;
- сбрить волосы в области гениталий;
- обмыть половые органы слабым антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином.
Перед процедурой медсестра обеззараживает медицинские инструменты. Для катетеризации потребуются:
- одноразовые хирургические перчатки;
- глицерин или вазелин;
- ножницы;
- катетер;
- лоток для инструментов;
- клеенчатая простынь;
- пеленка;
- антисептик;
- пинцет;
- лоток для отработанного материала;
- шприц Жане;
- марлевые салфетки;
- спазмолитик и местный анестетик;
- мочеприемник.
По результатам лабораторных и инструментальных анализов врач определяет оптимальный способ катетеризации пузыря.
Манипуляции выполняются исключительно в стерильных условиях, а в течение процедуры медперсонал соблюдает правила антисептики. Это снижает риск инфицирования органов мочевой системы.
Алгоритм катетеризации мочевого пузыря
Порядок постановки зонда у мужчин и женщин одинаков. Но у мужчин значительная часть уретры находится внутри пениса, что затрудняет введение дренажной трубки. Для уменьшения болезненных ощущений пациентам дают спазмолитический препарат, а устье мочеиспускательного канала обрабатывают анестетиком.
У женщин
Установка мочевого катетера женщине не представляет сложностей, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Для удобства выполнения манипуляций медсестра просит пациентку лечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и развести бедра в стороны.
У женщин уретра коротка и широкая, поэтому процедура занимает немного времени.
Технология катетеризации пузыря у женщин:
- медсестра моет руки с антисептиком и надевает перчатки;
- между бедер пациентки устанавливается лоток для отработанных материалов;
- гениталии и устье уретры обрабатывают антисептическим раствором;
- уретральный конец катетера смазывают вазелином или глицерином;
- на расстоянии 6-7 см от края трубку захватывают стерильным пинцетом и вводят в уретру;
- ее погружают на глубину до 10 см или до момента появления мочи;
- к свободному концу трубки присоединяют мочеприемник или шприц для ввода антисептика (в случае промывания пузыря).
По окончании катетеризации трубку аккуратно извлекают. При спазме мышц уретры процедуру останавливают.
Чтобы предотвратить травмирование стенок уретры, женщине вводят 2% раствор Папаверина.
У мужчин
Алгоритм выполнения катетеризации мужчине такой же, как и в предыдущем случае. Но из-за узости уретры процедура занимает в 2 раза больше времени. Она проводится в положении лежа на спине, применяется мягкая дренажная трубка.
Введение катетера в мочевой пузырь осуществляется по такой схеме:
- пациента просят лечь на спину и немного раздвинуть ноги;
- паховую область обрабатывают антисептиком, после чего меняют перчатки на стерильные;
- половой член оборачивают марлевой салфеткой;
- в области венечной борозды его захватывают пальцами левой руки;
- головку пениса сдавливают большим и указательным пальцами для раскрытия устья уретры;
- область ввода зонда протирают Повидон-йодом;
- пенис вытягивают вверх, перпендикулярно ногам;
- вводимый конец трубки обрабатывают вазелином;
- стерильным пинцетом захватывают его на расстоянии 6 см от края;
- прилагая незначительные усилия, катетер вводят внутрь члена;
- свободный край трубки соединяют с мочеприемником.
В случае установки мужчине постоянного катетера баллон, который располагается на внутреннем крае, заполняют раствором хлористого натрия на 5 мл.
После процедуру крайнюю плоть аккуратно возвращают на место.
Если катетеризация выполняется разово, стент вытаскивают из мочевика чуть-чуть раньше, чем выведется вся урина. Это нужно для промывания мочевых путей оставшейся порцией мочи.
Особенности постановки катетера детям
Технически катетеризация мочевого пузыря у детей не отличается от алгоритма действий для взрослых. В связи с узостью мочевых путей дренирующие трубки устанавливают в мочевик с учетом некоторых правил:
- процедуру делают при наполненном пузыре;
- катетер и инструменты стерилизуют растворами низкой аллергенности;
- стент вводят аккуратно без давления.
Нежелательно делать более двух безуспешных попыток катетеризации пузыря у детей.
Установкой стент-катетеров должен заниматься детский уролог. Если в мочевых протоках определяется препятствие, от процедуры отказываются. Насильственное преодоление преград опасно разрывом уретры.
Риски и осложнения при катетеризации мочевого пузыря
При наличии практических навыков у медсестры серьезные осложнения возникают нечасто. Для их исключения катетеризацию выполняют без наркоза, что позволяет сразу же выявить боль, препятствия в уретральном канале. В редких случаях после катетеризации возникают жалобы на затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.
Возможные осложнения при катетеризации мочевика:
- повреждение слизистой уретры;
- жжение при мочеиспускании;
- инфицирование пузыря и протоков;
- ложные позывы в туалет.
Нежелательные последствия катетеризации чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы. Для выявления и устранения осложнений больные на какое-то время остаются под наблюдением врача.
Период нахождения пациента в больнице зависит от целей и способа катетеризации.
Как жить с постоянным катетером
Постоянный катетер в мочевом пузыре повышает риск инфекционных осложнений. Чтобы их предотвратить, больной должен постоянно употреблять много жидкости. За счет этого уменьшается концентрация питательных веществ в урине, что предотвращает размножение бактерий.
Чистка катетера и особенности ухода за ним:
- пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенчатую пеленку;
- дренажную жидкость сливают, после чего удаляют катетер;
- мочеприемник опустошают, промывают водой, дезинфицируют Диоксидином, Фурацилином или Мирамистином;
- в один конец дренажной трубки вводят шприц с 50-100 мл антисептика;
- мочеприемник опорожняют не менее 5-6 раз в день;
- антисептическую обработку трубки выполняют до 2 раз в сутки.
После гигиенических мероприятий зонд обмывают изотоническим раствором хлористого натрия. На время сна мочеприемник закрепляют на кровати так, чтобы он находился ниже мочевика.
Как самостоятельно поменять устройство
Самостоятельная замена дренажной трубки практически невозможна. При необходимости катетеризацию выполняют близкие родственники после инструктажа.
Особенности процедуры:
- мочеприемник опорожняют;
- руки моют с мылом и надевают стерильные перчатки;
- катетер и гениталии протирают антисептиком;
- к внешнему краю катетера присоединяют шприц для откачки жидкости из баллона на другом конце трубки;
- аккуратными плавными движениями дренажную трубку извлекают из мочевых путей;
- один конец нового катетера обрабатывают вазелином и вводят в мочевик.
Урологи не советуют выполнять процедуру самостоятельно без крайней необходимости. Это связано с риском повреждения уретры.
Катетеризация пузыря – урологическая процедура, обеспечивающая отведение мочи из мочевика. Делается с диагностической или лечебной целью при патологиях органов мочевой системы. В случае правильного выполнения предотвращает осложнения – гидронефроз, дивертикул мочевика, пиелонефрит.
Источник