Возрастные особенности мочевого пузыря

Почечная лоханка, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Мочеточник человека представляет собой цилиндрическую трубку диаметром 6-8мм, длиной 25-35 см, располагающуюся забрюшинно. У мочеточника различают брюшную и тазовую части. Стенка мочеточника образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая оболочка благодаря подслизистой основе образует многочисленные складки, которые могут расправляться. Мышечная оболочка мочеточника состоит из двух слоев гладкомышечных клеток.

Резервуаром мочи является мочевой пузырь. У взрослого человека он лежит в малом тазу позади лобкового симфиза. Вместимость пузыря — до 500 мл. У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Стенка мочевого пузыря образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками и частично покрыта брюшиной. Слизистая оболочка благодаря подслизистой основе образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря расправляются. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех обменивающихся своими пучками слоев — внутреннего и наружного продольных и среднего — циркулярного. Переплетение мышечных пучков способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Он представляет собой трубку, длина которой зависит от возраста и пола. Слизистая оболочка мочевыводящих путей покрыта многослойным переходным эпителием, который при растяжении стенки становится двухслойным. Поверхность слизистой оболочки покрыта кутикулой, предохраняющей слизистую от воздействия мочи.

Образовавшаяся в почках моча из почечных чашек, затем лоханки поступает в мочеточники. По мочеточникам благодаря их перистальтическим движениям моча по каплям проводится в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. Наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала в это время сокращены, выход из мочевого пузыря закрыт.

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в нем мочи в количестве до 250-300 мл она начинает заметно давить на стенки пузыря с силой около 12-15 см водного столба, вызывая позыв к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, расположенный в крестцовом отделе спинного мозга. Из этого центра по волокнам парасимпатических тазовых нервов к стенкам мочевого пузыря поступают сигналы, которые вызывают одновременное сокращение мускулатуры стенок пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изгоняется из мочевого пузыря. Высшие центры мочеиспускания находятся и лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мочеиспускания.

Условно-рефлекторная задержка на некоторое время позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе воспитания ребенка. У новорожденных детей произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание появляется лишь к концу первого года жизни ребенка. На втором году эта способность становится устойчивой. Влияние автономной (вегетативной) нервной системы обеспечивает не только выделение мочи из организма. Нервные импульсы могут усиливать или замедлять образование мочи, увеличивать или уменьшать выведение с мочой содержащихся в крови веществ.

Замедление или прекращение мочеотделения может произойти при сильных болевых раздражениях. На образование и выделение мочи влияют количество выпитой жидкости, употребление соленой пищи, физическая работа.

У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5-7 см. К четырем годам длина его увеличивается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50-80 мл. К пяти годам он вмещает 180 мл мочи, а после 12 лет — 250 мл. У новорожденного циркулярный мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо.

Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислить органы выделения.

2. Почка, строение и функции.

3. Нефрон – структурная и функциональная единица почки.

4. Механизмы образования мочи.

5. Регуляция мочеобразования.



Возрастные особенности, строение и изменчивость мочеточника

Мочеточник представляет трубку для проведения мочи длиной 30-35 см (Рис. 30). Просвет его не везде одинаков (5-7 мм). Топографически мочеточник делят на брюшную, тазовую и внутристеночную части. Две первые части имеют приблизительно одинаковую длину, равную 15-17 см; последняя прободает стенку мочевого пузыря косо под острым углом, проходя в ней расстояние около 1.5-2 см. Просвет мочеточника неравномерен. Наибольшая ширина просвета брюшной части равна 8-13 мм, тазовой части – 6 мм. Мочеточник имеет три сужения: первое – в самом начале мочеточника (просвет 2-4 мм); второе – в месте перехода в малый таз (просвет 4-6 мм); третье – в интрамуральной части (просвет 4 мм). В каждом из этих сужений могут задерживаться камни при мочекаменной болезни.

Мускулатура мочеточника почти на всем его протяжении состоит из двух слоев – на-

ружного продольного и внутреннего кругового. В нижней части органа имеется третий

слой мышц, продольный, продолжающихся сюда из мочепузырного треугольника.

Движения мочеточника носят перистальтический характер, волны сокращения пробе-

гают с интервалами в 1/4 – 1 мин, во время этих промежутков складки слизистой обо-

лочки замыкают просвет органа. Поэтому поступление мочи в мочевой пузырь проис-

ходит отдельными порциями, по 8-10 капель 2 раза в минуту. При переполнении моче-

вого пузыря перистальтика мочеточника ослабевает, а при закупорке мочеточника

камнем, напротив, усиливается. В случаях закупорки или сдавления мочеточника его

проксимальная часть расширяется, происходит гипертрофия мышечной оболочки, а

при длительном нарушении оттока мочи наступает атрофия мускулатуры.

Мочевой пузырь является резервуаром для мочи. Форма и величина его зависят от на-

полнения. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный или грушевидный,

располагается над входом в малый таз, его верхушка находится на середине расстоя-

ния между пупком и лобковым симфизом. Дно мочевого пузыря расположено на уров-

не верхнего края симфиза, отверстия мочеточников находятся у девочек на высоте от-

верстия матки. Передняя стенка мочевого пузыря не покрыта брюшиной. У девочек, в

отличие от взрослых, мочевой пузырь не соприкасается с влагалищем, у мальчиков не

граничит с прямой кишкой. В первые три года жизни происходит опускание мочевого

пузыря в полость малого таза. При этом изменяется отношение органа к тазовым внут-

ренностям и брюшине; мочевой пузырь выходит из-под брюшинного покрова и зани-

мает в опорожненном состоянии экстраперитонеальное положение (Рис. 31).

Емкость мочевого пузыря составляет (при измерении на трупах) у новорожденных 50-

80 см3, у детей 6 месяцев – 135 см3, в возрасте 1 года – 200 см3, в 3-4 года – 400 см3, в 8-9 лет – 500 см3, в 12-13 лет – 900 см3. У взрослых максимальная вместимость мочевого пузыря равна 1500-2000 мл, у женщин она несколько больше, чем у мужчин. Наиболь- шая емкость пузыря отмечается в 40-50 лет, затем она уменьшается, а в старости происходит расширение органа вследствие ослабления тонуса мышц.

Опорожненный мочевой пузырь имеет форму чаши. Наполненный пузырь становится

шаровидным или овоидным, поднимает покрывающую его брюшину и вдвигается ме-

жду ней и поперечной фасцией. При этом над лобковым симфизом открывается вне-

брюшинный доступ к мочевому пузырю, который издавна используется хирургами. На

положение мочевого пузыря оказывают влияние наполнение прямой кишки и увели-

чение беременной матки.

Строение стенок мочевого пузыря отличается некоторыми особенностями, связанными

с его функцией. Слизистая оболочка имеет складки, которые сглаживаются и почти ис-

чезают при растяжении органа (Рис. 32). В задней части дна находится треугольник мочевого пузыря, по углам треугольника расположены отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. По своему развитию треугольник мочевого пузыря является участком протока первичной почки, заложенная в нем мускулатура продолжается в стенку мочеточников.

Отверстие мочеточника заключено между двумя мышечными петлями. Замыкание мо-

четочника достигается сокращением дистальной петли, а его раскрытие происходит

вследствие напряжения проксимальной петли и растяжения мышц треугольника моче-

вого пузыря. При этом моча впрыскивается в пузырь перистальтическим сокращением

мускулатуры мочеточника. Сразу после этого мышцы треугольника сокращаются, и отверстие мочеточника мгновенно закрывается. Этот механизм действует в зависимости от колебаний давления в мочеточнике и мочевом пузыре.

Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из пучков гладких миоцитов и эластической сети. Наружные продольные мышцы идут от верхушки пузыря к его основанию и окружают отверстие мочеиспускательного канала (Рис. 33). Пучок мышечных волокон продолжается на 1 см в стенке мочеиспускательного канала и достигает предстательной железы. Другой пучок подходит к отверстию мочеиспускательного канала сзади, от треугольника мочевого пузыря. Оба эти пучка при сокращении мускулатуры мочевого пузыря открывают отверстие мочеиспускательного канала. Мышцы мочевого пузыря, действуя совместно с брюшным прессом, производят полное опорожнение мочевого

пузыря. «Остаточная моча» бывает в пузыре лишь при затрудненном мочеиспускании.

Замыкание мочеиспускательного канала происходит пассивно при расслаблении мышц

мочевого пузыря благодаря действию эластической сети, расположенной яяяяяяяяяяв основании органа. Более полному замыканию способствуют вены, окружающие отверстие мочеиспускательного канала. Активное замыкание достигается сокращением произвольного сфинктера мочеиспускательного канала, заложенного в мочеполовой диафрагме._