Во время кесарева сечения повредили мочевой пузырь чем
Содержание статьи
Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Отсепаровывают мочевой пузырь от нижнего сегмента матки. После отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, формируют «гидравлическую подушку». По верхнему краю «гидравлической подушки» производят разрез пузырно-маточной складки и вместе с гидравлически отсепарованным мочевым пузырем пузырно-маточную складку отодвигают вниз, после чего производят гистеротомию. Способ позволяет снизить количество повреждений мочевого пузыря во время повторной операции кесарева сечения, обеспечить уменьшение послеоперационных осложнений в виде формирования пузырно-маточных свищей. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к специальности акушерство и гинекология, и может быть использовано для профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарево сечения, когда нарушены анатомические ориентиры и стенка мочевого пузыря «припаяна» к матке.
Аналоги изобретения:
Известен способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии (Патент №2572448 от 01.12.2014 г), заключающийся в отсепаровке задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю.
Недостатком данного способа (Патент №2572448 от 01.12.2014 г.) является невозможность его применения для выделения мочевого пузыря из спаек при операции кесарева сечения. Предлагаемое изобретение относится к гинекологии и эндохирургии.
Известен способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке [Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.].
Недостатки данного метода являются повышенная кровоточивость стенки матки и как следствие — нечеткая визуализация границы диссекции, а также опасность повреждения стенки мочевого пузыря при интимном сращении его со стенкой матки.
Прототип изобретения.
Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является классический способ острой отсепаровки мочевого пузыря. (Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. 2014 г.).
По известному способу кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности режущими инструментами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении. Мочевой пузырь тупфером отделяется от нижнего сегмента матки.
Критика прототипа.
При повторной операции кесарева сечения по прототипу у женщины во многих случаях имеет место плотное сращение мочевого пузыря с нижним сегментом матки, и при выделении мочевого пузыря и матки «острым» либо «тупым» путем из сращений мочевого пузыря и матки нередко возникает изъязвления мочевого пузыря и повышенная кровоточивость.
Цель изобретения.
Целью изобретения является снижение количества осложнений, таких как повреждение мочевого пузыря во время повторной операции кесарева сечения.
Сущность изобретения.
Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг 1, где мочевой пузырь — поз. 1, пузырно-маточная складка — поз. 2, «гидравлическая подушка» — поз. 3, стенка матки — поз. 4.
При повторном кесаревом сечении после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку (фиг. 1 поз. 2) вводится раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, при этом под давлением введенного раствора в пространстве между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (фиг. 1 поз. 4) формируется «гидравлическая» подушка (фиг. 1 поз. 3). За счет давления жидкости «припаянная» пузырно-маточная складка (фиг. 1 поз. 2) отсепаровывается. Отделенная от нижнего маточного сегмента пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем (фиг. 1 поз. 1) смещается вниз.
Затем операция проходит по общепринятой технике: гистеротомия, извлечение плода, гистероррафия, перитонизация, восстановление передней брюшной стенки.
Сравнительная характеристика существенных признаков прототипа и изобретения.
Отличительные признаки изобретения и прототипа.
1. Использование способа, когда мочевой пузырь подпаян к нижнему сегменту матки.
2. Отделение пузырно-маточной складки с мочевым пузырем гидравлически, когда под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл.
Применение в клинике.
Разработанный способ гидравлической отсепаровки мочевого пузыря от передней стенки матки использован у 110 родильниц при повторном кесаревом сечении, у которых интраоперационно имелся выраженный спаечный процесс и мочевой пузырь был «припаян» к нижнему сегменту матки.
Характеристика медико-экономической эффективности.
1. Предполагается снижение количества интраоперационных осложнений при кесаревом сечении, таких как травмы мочевого пузыря.
2. Предполагается снижение послеоперационных осложнений (формирование пузырно-маточных свищей).
3. Относительно небольшой расход перевязочного материала и лекарственных средств.
Клинический пример 1
Родильница М. 37 лет.
Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).
Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко. Обследована и подготовлена на операцию.
Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.
Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка, размером соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке матки в зоне рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за головку плод мужского пола весом 3360 г, ростом 51 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.
Послеоперационный период протекал гладко.
Выписана в удовлетворительном состоянии.
При контрольном осмотре через месяц: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При ультрозвуковом исследовании патологии не выявлено.
Клинический пример 2
Родильница М. 24 лет. Поступила в РКБ роддом №3 с диагнозом: беременность 37 недель, тазовое предлежание, ОАА (рубец после 2-х операций кесарева сечения).
Беременность 3-я, роды предстоят 3-е абдоминальные. Настоящая беременность протекала гладко.
Обследована и подготовлена на операцию. Операция Кесарево сечения в нижнем сегменте матки.
Разрез на передней брюшной стенке по Пфанненштилю с иссечением старого рубца, послойно вскрыта передняя брюшная стенка. По вскрытию обнаружена беременная матка размером, соответствующим сроку беременности. Отмечается выраженный спаечный процесс, мочевой пузырь «подпаян» к передней стенке, в средней трети матки выше зоны рубца. Под пузырно-маточную складку введен раствор хлорида натрия в количестве 40 мл, создана «гидравлическая подушка», в свободном от пузыря месте произведен разрез и пузырно-маточная складка вместе с мочевым пузырем спущена вниз. Гистеротомия по Гусакову, извлечен за ножку плод женского пола весом 3100 г, ростом 50 см, по Апгар оценен 7-8 балла. Гистероррафия, перетонизация, санация брюшной полости, восстановление передней брюшной стенки. Ассептическая наклейка.
Послеоперационный период протекал гладко.
Выписана в удовлетворительном состоянии.
При контрольном осмотре через 24 дня: жалоб не предъявляет, дизурических явлений нет. При вагинальном осмотре патологии не выявлено. Ультразвуковая картина без особенностей.
Информация, принятая во внимание
1. Зарипов Т.Ш., Землянсков П.А., Гайнуллина Л.С. Побережная, Мовергоз С.В.: Способ ретроградного выделения задней стенки мочевого пузыря из спаек после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии. Патент №2572448 от 01.12.2014 г.
2. Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2014 г. — прототип.
3. Е.О. Сазонова. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. — 22 с.: Способ улучшения визуализации границы стенки мочевого пузыря и стенки матки при их сращении после ранее перенесенного кесарева сечения при лапароскопической субтотальной и тотальной гистерэктомии путем введения в мочевой пузырь раствора метиленового синего до умеренного наполнения и последовательного рассечения спаек по направлению от тела матки к ее шейке.
Способ профилактики повреждения мочевого пузыря при повторной операции кесарева сечения, заключающийся в отсепаровке мочевого пузыря от нижнего сегмента матки, отличающийся тем, что после отграничения брюшной полости салфетками под пузырно-маточную складку вводят раствор хлорида натрия в количестве 40-50 мл, формируют «гидравлическую подушку», по верхнему краю «гидравлической подушки» производят разрез пузырно-маточной складки и вместе с гидравлически отсепарованным мочевым пузырем пузырно-маточную складку отодвигают вниз, после чего производят гистеротомию.
Источник
Кесарево сечение: Осложнения и последствия
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кесарево сечение считается вполне безопасной операцией. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений. При таком хирургическом вмешательстве процесс восстановления длиться дольше, нежели после вагинальных родов.
После кесаревого сечения у женщин часто наблюдаются такие осложнения:
- инфицирование
- большая потеря крови
- закупорка вен
- тошнота, рвота и острая головная боль после родов (после анестезии)
- смерть (в очень редких случаях — 6 случаев на 100 тыс. родов). В случае экстренного кесарего сечения степень риска немного повышается — 18 на 100 тыс родов.
Факторы риска у новорожденных:
- родовые травмы;
- необходимость специального ухода (реанимации);
- недоразвитие легких (если кесарево сечение назначено раньше положенного срока — до 39 недели).
Хотя большинство женщин восстанавливаются после кесарево сечения и вагинальных родов быстро и без осложнений, все же в случае операции требуется специальный уход и наблюдение. Обычно после кесаревого сечения (без осложнений) женщины проводят около 3 дней в больнице, по сравнению с 2 после вагинальных родов. Полное восстановление после кесарево сечение занимает от 4 до 6 недель, а после вагинальных родов — от 1 до 2 недель.
Последствия кесаревого сечения
Женщины, у которых есть шов на стенках матки, могут испытывать негативные последствия оперативного вмешательства в будущем при последующих беременностях.
- Расхождение шва во время последующей беременности или родов.
- Предлежание плаценты.
- Приростание плаценты, врастание плаценты, проростание плаценты (от легких до тяжелых форм), проростание плаценты в стенки матки глубже обычного, что провоцирует сильное кровотечение после родов, а в некоторых случаях требующее удаление матки (гистерэктомия).
Кесарево сечение: Послеоперационный период
После такого хирургического вмешательства как кесарево сечение женщина находится под наблюдением врачей на протяжении 24 часов из-за риска развития осложнений. В этот период Вам будут давать обезболивающие средства и порекомендуют начинать понемножку ходить. Обычно женщины чувствуют дискомфорт при первых попытках ходьбы, но боль будет постепенно уходить и через несколько дней совсем исчезнет. Как правило, женщина остается в больнице 3 дня после родов, при этом по возможности может кормить и ухаживать за ребенком. Перед выпиской Вам дадут детальные послеоперационные рекомендации и расскажут о признаках развития осложнений. Процесс восстановления после кесаревого сечения длиться 4 недели или больше, при этом вполне нормально иметь незначительные болевые ощущения в области шва на протяжении первого года после родов.
Признаки осложнений
- Вы используете больше прокладок обычного (если Вы уже рожали, то, наверняка, знаете, что в послеоперационный период кровотечение незначительное).
- Вагинальное кровотечение усиливается, кровь все еще ярко-красного цвета на 4 день после родов или Вы замечаете кровяные сгустки размером больше мяча для гольфа. Часто наблюдается боль в брюшной полости.
- Появляются признаки инфицирования: повышение температуры или выделения в области шва.
- Шов открывается и начинает кровоточить.
- Кружиться голова.
- Задняя часть голени начинает болеть и наблюдается припухлость, Вам становится тяжело дышать или чувствуете боль в груди (признаки тромбов).
- Наблюдаются признаки послеродовой депрессии:
- вас преследует долгое время чувство отчаяния или беспомощности;
- опасные, беспокойные мысли или галлюцинации;
- Вагинальные выделения имеют плохой запах.
- Живот твердый и полный.
- Грудь болезненная, красноватого оттенка, при этом повышается температура (признаки нагрубания молочных желез и мастита).
Некоторые женщины после кесаревого сечения ощущают боль в предплечье, но это не является признаком для беспокойства, поскольку боль такого типа считается рефлекторной в результате травмы брюшных мышц во время родов. Эти симптомы обычно проходят в период восстановления.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Источник
Вопрос к тем, кто пережил кесарево( осложнения)
Девушки, я в отчаянии, помогите, успокойте! В декабре было экс. кесарево. Быстро Отошла, со второго дня бегала по этажам, что б не было спаек. До кесарева у меня были очень частые воспаления придатков, хронич. Цистит. Я чудом забеременела. Так вот сейчас все ухудшилось. Такое ощущение, что мне плохо сделали операцию, перетянули мочевой пузырь, ведь шов прям на нем, я уже несколько курсов пропила от цистита, колола алое и лонгидазу, а боль возвращается, внизу горит и щипит, ощущения стянутости какое- то, дискомфорта, после операции такого не было! В посевах кокки разные, т. Е. Дисбактериоз. Гинекологи меня спихивают урологам, а урологи гинекологам. Ребенок еще маленький, я не могу ходить по врачам, а таскать его с такой болью просто невыносимо! Я что теперь инвалид? Это пройдет или так и будет??
[1073517253] — 12 июня 2012, 22:13
Мудрость форума: Беременна ли я?
20 ответов
Последний — 05 августа 2012, 19:30 Перейти
1.
Гость
[1795416626] — 12 июня 2012, 22:46
вообще-то никто не режет мочеые пузыри во время кесарева. его просто отодвигают
2.
Гость:)
[58698661] — 12 июня 2012, 22:55
Я не врач, но мне кажется, что больной мочевой как говоряится «тронули», вот теперь он и болит…
3.
Автор
[1073517253] — 12 июня 2012, 23:01
Гость
вообще-то никто не режет мочеые пузыри во время кесарева. его просто отодвигают
4.
Кисейная барышня
[3335113124] — 12 июня 2012, 23:03
монурал вам в помощь от цистита
5.
Гость
[855406317] — 12 июня 2012, 23:08
Автор, а Вы УЗИ органов таза не делали?
6.
Автор
[1073517253] — 12 июня 2012, 23:18
Монурал пила по схеме 2 месяца! Узи делали несколько раз по гинекологии, врач посылает к урологам, а они говорят, что последствия кесарева не по их части((( я уже думаю, может это гормональное у меня, ведь перестройка идет и цистит может быть гормональный, хочу найти подруг по несчастью и вместе пытаться выкарабкаться ради деток!
7.
Гость
[3072079494] — 12 июня 2012, 23:35
вы где лечитесь? что за чушь? я вам очень сочувствую, но найдите нормального доктора.
8.
Автор
[1073517253] — 12 июня 2012, 23:40
Я уже обращалась и сеченовку, там где мне и делали кес, ничего не нашли, и просто в мед. Центр по месту жительства, в ж к не хочу обращаться, там мне ребенка просмотрели, нет доверия, из-за них и получилось экстренное кс
9.
Гость
[1675354155] — 12 июня 2012, 23:54
Вы рожали в роддоме им. Снегирева при ак. Им. Сеченова? Кто врач? Какого числа?
10.
Гость
[2177505941] — 13 июня 2012, 01:01
Если дисбактериоз, попробуйте чесночные тампоны 2 раза в день на 5 часов. Курс 7 дней. У меня после родов колит кишечника обострился, так их гинеколог мне назначил. Курс начать на 5-7 день после месячных.
11.
Автор
[1073517253] — 13 июня 2012, 13:29
Гость
Вы рожали в роддоме им. Снегирева при ак. Им. Сеченова? Кто врач? Какого числа?
12.
вики
[3347729628] — 13 июня 2012, 13:41
Автор у меня точно такая история как и у вас.Только кесарево делали в ноябре.В январе стало болеть как при цистите,месяц его лечила сама(просто у меня он бывал и раньше),болеть не перестало,пошла к урологу,проверилась у гениколога,у гениколога только эрозия.Уролог направил на анализы,нашли стафилоккок.Я его вылечила,но болит по прежнемуВ конце концов направил уролог на цистоскопию и там нашли шеечный цистит.Теперь лекарства внутрь будут заливать.Вообщем беременность прошла на ура,зато после операции посыпалось……..Мучаюсь уже 5 месяцев.А к гени кологу уролог обязательно направляет,что бы убедиться,что боли не геникология даёт…..
13.
вики
[3347729628] — 13 июня 2012, 13:44
Я ходила ,ходила по анализам,тоже уролог к геникологу посылал и наоборот.Теперь от уролога не отстану пока не вылечит.
14.
вики
[3347729628] — 13 июня 2012, 17:02
Эта зараза шеечный цистит болит как и обычный цистит.Врач сказал,ничего супер страшного нет,но лечиться трудновато.Я перепила горы антибиотиков и уколов кучи,ничего не помогло.Ну радует,что хоть причину нашли.Эти всякие кокки и есть причина этих воспалений в мочевике.Мне их в роддоме,когда ставили катетор насадили.А вам делали цистоскопию?
15.
Автор
[1073517253] — 13 июня 2012, 17:31
Вики, а Вы уверены, что это не плохо сделанная операция?Я цистоскопию то до берем не стала делать и сейчас не буду, Боюсь я внедрения в организм лишние.шеечный цистит это та еще дрянь(( ее годами можно лечить, тут я думаю дело еще в гормонах, после родов они прыгают и вот например, когда эстрогена мало, то слизистая все бактерии воспринимает на себя, овестин тогда нам поможет, вот у меня анализ мочи отличный, значит тут дело не в инфекции, а в слизистой травмированной. Вики, а Вы чем стафилакокк вылечили? Я его до бер так и не вылечила
16.
вики
[3347729628] — 13 июня 2012, 23:20
Цефосин-есть такие антибиотики.Но они почему-то не в каждой аптеке есть.М не пришлось поискать.Я анализы здавала на всё,что только можно сдать,была у двух урологов,один довольно опытный и в возрасте,он и нашёл причины болей,Да и гениколог тётка опытная,пожилая уже,19 лет проработавшая в роддоме.Я всю свою ситуацию описала-рассказала,она меня обследовала вдоль и поперёк,местами аж больно было и сказала,что это только урология.Теперь терзаю уролога.
17.
вики
[3347729628] — 13 июня 2012, 23:22
Если нет Цефосина,то Цефтриаксон или Цефазолин.
18.
Автор
[1073517253] — 14 июня 2012, 14:00
Вики, значит стафилакокка нет, а боли все равно у Вас остались? А Вы сами откуда? Я посмотрела,это лекарство только в уколах, серьезное лечение… А мной так вплотную никто и не занимается((
19.
вики
[3347729628] — 14 июня 2012, 17:32
Я с Украины.Город Кривой Рог.Это всё уколы,что я написала.Побывала сегодня у уролога,с понедельника будут лекарства в мочевик заливать,сказал,что лечиться эта болячка трудно,но что ж поделать,буду терпеть….
Внимание
Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
20.
Гость
[2980458896] — 05 августа 2012, 19:30
Гость
вообще-то никто не режет мочеые пузыри во время кесарева. его просто отодвигают
Источник