Внутриматочная спираль в мочевом пузыре
Содержание статьи
Пропавшая спираль нашлась в мочевом пузыре
Рентген, показывающий ВМС в мочевом пузыре. Красная стрелка указывает на ВМС в мочевом пузыре, в то время как белая стрелка указывает на вторую ВМС, вставленную в матку.
Женская спираль, которая «потерялась» в матке, оказалась в необычном месте: в мочевом пузыре.
26-летняя женщина в Чанчуне, Китай, обратилась к врачу из-за проблем с мочевым пузырем, включая повышенную частоту мочеиспускания и кровь в моче, а также боль в животе. Пациентка сказала, что у нее были эти симптомы в течение последних пяти лет, и предыдущие процедуры не помогли.
Кроме того, у нее было внутриматочное устройство или ВМС, введенное шесть лет назад. Но она забеременела, пока у нее была ВМС, и родила ребенка через кесарево сечение в 2012 году. Врачи не обнаружили признаков ее спирали во время кесарева, и они думали, что ВМС, возможно, в стенке ее матки. У нее была еще одна ВМС, вставленная после ее кесарева сечения. (ВМС — это тип долговременной обратимой контрацепции, которая вставлена в матку. Беременность с ней встречается редко, но в случае этой женщины это произошло из-за того, что спираль переместилась из правильного положения в матке).
После того, как она сообщила о проблемах с мочевым пузырем, врачи из Первой больницы Цзилиньского университета в Чанчуне (Китай) провели рентгенологическое исследование ее таза и увидели что-то удивительное: «недостающая» ВМС. Действительно, рентген показал, что у женщины было две спирали в теле: недавно введенная спираль в матке, и старая ВМС, которая «мигрировала» к ее мочевому пузырю.
«Насколько нам известно, миграция ВМС в мочевой пузырь, где она вызывает хронические симптомы мочеиспускания, встречается редко», — говорится в докладе.
Устройства, как правило, очень безопасны, и менее 1 процента женщин забеременеют за год. Но в редких случаях они могут вызывать серьезные проблемы, в том числе «перфорация» матки, когда ВМС проникает через стенку матки. Это происходит только у 1 из 1000 женщин с ВМС, говорят исследователи.
«Как только ВМС перфорирует матку, она может свободно перемещаться в разные места», включая брюшную полость или тазовую полость (где расположен мочевой пузырь), исследователи писали в своем отчете, который был опубликован в октябрьском номере журнала Medicine.
В случае женщины ВМС перфорировала матку, и как только она попала в полость таза, то перфорировала мочевой пузырь, говорят исследователи. Они сказали, что перфорация мочевого пузыря прошла без лечения, но вызвала хронические симптомы мочеиспускания. Провели операцию, чтобы удалить ВМС из мочевого пузыря и пациентка не испытывала никаких дополнительных осложнений, говорится в докладе.
До сих пор сообщалось о перемещении ВМС в мочевой пузырь — в отчете о аналогичном случае в Греции в 2016 году отмечается, что было зарегистрировано не менее 40 случаев миграции ВМС в мочевой пузырь, о котором сообщалось в течение последних 10 лет.
Перфорация матки со стороны ВМС обычно происходит при вставке. В случае женщины маточные сокращения, которые она испытала в результате беременности, могли помочь ВМС перфорировать матку и мигрировать в другую область, говорят исследователи.
Этот случайный отчет демонстрирует, что «недостающую ВМС следует замечать и немедленно удалять, чтобы избежать дальнейших осложнений», — пишут исследователи.
Источник
Что такое внутриматочная спираль и как она предохраняет женщин от беременности, виды, показания к применению и противопоказания — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Этот современный способ контрацепции выбирают большинство семейных пар. Женщины устанавливают внутриматочный контрацептив для защиты от беременности на долгие годы.
ВМС не даёт возможности оплодотворить яйцеклетку, не даёт сперматозоиду достигнуть своей цели. Как выбрать спираль для женщин от беременности, о достоинствах и сроках годности читайте далее.
Плюсы и минусы использования спирали как метода предохранения от беременности
Каждый вид предохранения имеет ряд недостатков и достоинств. Женщины ставят спираль, взвешивая плюсы и минусы такого вида контрацепции. Аргументов «за» больше, чем причин не ставить ВМС.
| Аргументы «за» | Аргументы «против» |
| Процент защиты выше, чем у презервативов. Производители гарантируют 97% защиты от нежелательной беременности | ВМС не даёт 100% гарантии от зачатия |
| Удобный способ предохранения не требует дополнительной защиты в разные фазы цикла | Проволочная пружина – это посторонний предмет внутри женского процесса. Часто такой способ защиты становиться причиной воспалительных заболеваний |
| Во время полового акта не присутствуют неприятные ощущения | Увеличивает обильность менструальных выделений. Женщины жалуются на сильные спазмы |
| Состав пружины безопасен для женщины и не отражается на качестве её жизни | Нельзя устанавливать ВМС нерожавшим женщинам |
| Универсальный контрацептив для женщин любого возраста, подходит для кормящих матерей | Не защищает от заболеваний, передающихся половым путём |
| ВМС не меняет гормональный фон женщины | Не даёт гарантию защиты от внематочной беременности |
| Такой способ защиты гарантирует лёгкое наступление беременности после снятия спирали |
Важно! Не бывает контрацептивных средств с гарантией защиты 100%. Эффективнее всего предохраняет от нежелательной беременности воздержание.
Принцип действия спирали
Внутриматочная пружина – это инородное тело закруглённой формы, которое после прикрепления к шейке матки препятствует зачатию.
Принцип действия спирали:
- Увеличивает скорость смены яйцеклеток. Такой способ не даёт возможности закрепиться эмбриональному телу в полости матки.
- Не даёт яйцеклетке проникнуть в матку. В период месячных все лишние клетки покидают женское тело.
- ВМС агрессивно действует на сперматозоиды, лишая их возможности зачатия.
Виды внутриматочных спиралей
Перед установкой стоит пройти полное обследование. Не рекомендуется доверять комментариям на женском форуме или советам подруг при выборе, какая лучше спираль.
Разновидностей внутриматочного контрацептива много, каждый вариант подбирается индивидуально врачом.
Различают два основных критерия по выбору контрацептива:
- По входящим в состав компонентам.
- По внешнему виду и форме.
| Разновидности по составу | Разновидности по форме |
| Инертные ВМС. Это первые изобретённые виды внутренней контрацепции как петля Липпса, Махуа. Забытые виды запрещены всемирной организацией здоровья из-за высокого риска воспалительных процессов и низкой степени защиты | Выглядит в форме буквы Т, такая пружина держит на своих плечиках прогестиновый контейнер. Чаще металлические окончания закруглены. Плечики не дают проникнуть сперматозоидам в полость матки |
Медикаментозные ВМС имею два подвида:
| Металлические или пластиковые кольца. Не так популярны, как Т-образные спирали |
Важно! Вид внутриматочной спирали подбирается по результатам анализов пациентки.
При необходимости гормонального вмешательства в организм, устанавливают медикаментозные ВМС. По анатомическим особенностям женщины подбирается подходящая форма.
Как производится установка и в какие сроки женского цикла?
Некоторые виды проволочной защиты можно установить в любой фазе менструального цикла. Рекомендуют назначить установку на 3 день менструации.
Совет! Поставить ВМС можно прямо на родильном столе. Договоритесь заранее с акушером, чтобы после родов совершить небольшую операцию.
Процесс установки не занимает больше 20 минут. Процедура неприятная, но не приносит болезненных ощущений.
Вставлять приспособление не больно. Операция не требует общего наркоза, достаточного местного обезболивающего укола.
При помощи УЗИ-датчика пружина вводится в полость матки и закрепляется специальными усиками.
Рекомендуется после операции воздержаться от:
- Сексуальных контактов на неделю.
- Физических нагрузок сроком до 10 дней.
- Продуктов питания, провоцирующих процессы брожения в кишечнике.
Возможные изменения самочувствия после ее введения
После внедрения контрацептива в женский организм пациентки жалуются на болезненности менструации и неприятных ощущениях в интимной зоне.
Повышается работа слизистой секреции, обильность выделений возрастает. В норме такие симптомы сохраняются в течение двух недель.
Важно! Сильные боли и длительные кровянистые выделения – причина срочного обращения к врачу.
На какой срок устанавливается спираль и как проводится ее удаление?
Средний срок установки ВМС – 5 лет. В зависимости от состава и производителя, контрацептив может прослужить и дольше.
Гормональные пружины имеют срок годности до 6 лет. Контрацептив, имеющий в составе медный сплав прослужит до 10 лет.
По окончанию срока эксплуатации гинеколог с помощью несложных манипуляций извлекает из маточной полости ВМС при помощи специальных щипцов.
После удаления спирали женщина способна к зачатию.
Вероятность наступления беременности во время использования спирали
Не всегда срабатывает защита от беременности. ВМС даёт гарантию только в 97% случаев. По статистике у 1% женщин, выбирающих внутриматочный метод предохранения, наступает беременность со спиралью.
Зачатие происходит из-за неудачной установки или смещения плечиков приспособления.
Возможные последствия и противопоказания к применению
Строго запрещены спиральные методы контрацепции:
- Беременным и кормящим женщинам.
- При воспалительных болезнях мочевого пузыря.
- При гинекологических заболеваниях.
- Женщинам с ослабленной иммунной системой.
- При раковых заболеваниях.
Важно! Применение ВМС кормящим мамам разрешено в случае, если пружина не содержит в своём составе гормонов.
Применения медикаментозных спиралей несёт серьёзные последствия для ребёнка.
Полезное видео
Источник
Случай осложнения внутриматочной контрацепции — Пресс-служба КазНМУ. Казахский национальный медицинский университет
07 Oct 2011
Казуистический случай – наличие ВМС в брюшной полости и в мочевом пузыре – имеет ятрогенный генез. Попадание ВМС в брюшную полость и в мочевой пузырь связано с перфорацией ВМС, которая является одной из частых осложнений, связанных с внутриматочными манипуляциями.
Упоминания о внутриматочной контрацепции встречались в работах великого врача Древней Греции Гиппократа [1]. В настоящее время существует около 50 видов внутриматочной контрацепции и свыше 100 миллионов женщин в мире предпочитают данный метод предохранения от нежелательной беременности [2].
Преимущества внутриматочной контрацепции наряду с другими методами (барьерная, гормональная, химическая и др.) очевидны.
Но при введении внутриматочной спирали (ВМС) могут наблюдаться осложнения такие как эндометрит, гиперполименорея. Одним из серьезных осложнений является перфорация матки с выходом спирали за ее пределы. Имеют место случаи, когда перфорация матки не диагностируется в течении многих лет после введения ВМС. Это осложнение чаще возникает в момент введения ВМС и составляет – 0,04- 1,2% процентов [3]. Попадание ВМС в брюшную полость может привести к тяжелым последствиям: кишечной непроходимости, перфорации кишечника, воспалительной реакции и образованию спаек в брюшной полости.
Приводим пример истории болезни пациентки с возникшими осложнениями после введения ВМС.
История болезни № 34856, больная Т., 33 лет, жительница города Алматы, госпитализирована 04.12.08 в городскую клиническую больницу №7 в отделение урологии с жалобами на боли внизу живота непостоянного характера, дизурические явления.
Считает себя больной в течении последних двух месяцев, в связи с усилением болей доставлена бригадой скорой помощи.
Общее состояние средней тяжести. Было проведено комплексное обследование. По данным УЗИ мочевого пузыря – «МКБ. Камень мочевого пузыря. Экспульсия ВМС в мочевом пузыре».
При проведении цистоскопии выявлено: имеется спираль инкрустированная камнями.
Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости: определяются контуры трех ВМС – одна в полости матки, вторая – в полости мочевого пузыря и третья в брюшной полости (рисунок 1).
Пациентка была консультирована гинекологом.
Дополнительно из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 6.12.08-9.12.08 . Менархе с 13 лет. Менструации по 3-4 дня через 28-30 дней умеренные безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, регистрирован. Было 4 беременностей, из них 3 срочных родов (2002, 2004, 2006), 1 медицинский аборт.
Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма органов малого таза.
Введение ВМС производилось трижды в период 2002 – 2006 года в различных медицинских учреждениях и удалений которых не было. ВМС из полости матки была удалена за проводные нити. С диагнозом «Инородное тело в мочевом пузыре» 10.12.08 произведена операция: Эндоскопическое удаление спирали из мочевого пузыря, инкрустированной камнями (рисунок 2,3)
Рисунок 2 – Эндоскопическая картина инородного тела в мочевом пузыре (ВМС инкрустированная камнями)
Рисунок 3 – Удаленная ВМС из мочевого пузыря
Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на четвертые сутки с рекомендациями – наблюдения у уролога и гинеколога, компьютерная томография органов малого таза.
Таким образом, в этом случае имеет место дважды перфорация матки. Эти осложнения были диагностированы через несколько лет после введения внутриматочного контрацептива. Наличие ВМС в малом тазу подтверждено данными компьютерной томографии.
Литература
- Полякова В.А. «Современная гинекология», Тюмень 2004, стр. 168.
- Галота В.Я., Бенюк В.А. «Гинекология», Москва, стр. 388-390.
- П. Уилсон «Гинекологические заболевания», Москва 2002, стр. 150
Жатыр ішілік контрацепциясының асқыну жағдайы
А. А. Байназарова, М. М. Гериева, Г. Ш. Далиева, Р. П. Ибрагимов
Болуы мүмкін емес жағдайлар – ЖІС құрсақ қуысында және қуықта болуы — ятерогенді генез. Жатыр ішілік шаралармен байланысты ең жиі кездесетін асқынулардың бірі ЖІС перфорациясымен байланысты ЖІС құрсақ қуысында және қуыққа түсуі.
Complication case due to intrauterine contraception
A.A. Bainazarova, M.M. Geriyeva, G.S. Daliyeva, R.P. Ibragimov
Case study – intrauterine device in abdomen cavity and cystic are iatrogenic mistake. Intrauterine device in abdomen cavity and cystic relates to perforation of womb by intrauterine device it is one of the often intrauterine complication coursed by intrauterine manipulation.
Случай осложнения внутриматочной контрацепции
Байназарова А. А., Гериева М. М., Далиева Г. Ш., Ибрагимов Р. П.
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, ГККП ГКБ №7, Алматы
Источник
Может ли выпасть внутриматочная спираль
ВМС пользуются большой популярностью благодаря высокому контрацептивному эффекту и длительной защите от зачатия. Однако, как и у других средств контрацепции, у внутриматочных спиралей есть и недостатки. Один из главных минусов – риск выпадения изделия после установки. По каким причинам происходит экспульсия, может ли ВМС выпасть незаметно и что делать женщине в этом случае, рассмотрим ниже.
Как действует ВМС?
Внутриматочная спираль представляет собой небольшое по размеру изделие, которое вводят в маточную полость в целях защиты от нежелательной беременности. После установки контрацептив способствует усилению перистальтики маточных труб, из-за чего скорость продвижения яйцеклетки возрастает в несколько раз. За этот период эндометрий не успевает полноценно созреть, а плодное яйцо набрать необходимые для имплантации свойства. В результате яйцеклетка отторгается и у женщины наступает менструация.
Поскольку ВМС – это инородное тело, то после введения изделие раздражает стенки матки, вызывая сокращение органа. Это тоже приводит к отторжению яйцеклетки. Женщина при этом не испытывает каких-либо неудобств и дискомфорта, месячный цикл, как и гормональный фон, не меняются.
Внутриматочные спирали с наличием гормона в составе обеспечивают дополнительную защиту от непланируемого зачатия. Препарат при выделении в полость матки блокирует процесс овуляции, уплотняет шеечную слизь, а также сдерживает рост эндометрия. ВМС с левоноргестрелом применяются не только для контрацепции, но и в терапевтических целях. Гормональные спирали способствуют снижению обильности и болезненности менструаций, эффективны в лечении миомы, эндометриоза и прочих гинекологических заболеваний.
Может ли выпасть внутриматочная спираль?
Выпадение ВМС считается одним из распространенных побочных эффектов внутриматочной контрацепции. По статистике выпадение спирали происходит в 5-16% случаев при использовании металлосодержащих ВМС и в 5% случаев после введения гормонального изделия.
Отторжение контрацептива чаще наблюдается у юных и нерожавших пациенток. По некоторым данным частота экспульсии у данной категории женщин может достигать 40%. С увеличением возраста и количества беременностей в анамнезе риск выпадения внутриматочной спирали снижается. Это связано с постепенным уменьшением тонуса матки и изменением ее функционального состояния.
Результаты медицинских исследований в Европе и США показали, что вероятность выпадения ВМС возрастает, если контрацептив был установлен:
- После аборта. Введение ВМС в первые пару недель после медикаментозного прерывания беременности повышает риск отторжения изделия. Осложнение наблюдается в 6,7% случаев, поэтому врачи рекомендуют отложить постановку внутриматочной спирали на несколько недель.
- Пациенткам в возрасте до 19 лет. Доказано, что из-за высокой возбудимости матки у юных девушек вероятность выпадения внутриматочного контрацептива в несколько раз выше, чем у женщин других возрастных групп.
- Сразу после родов. В течение полугода после постановки ВМС 16% рожениц сталкиваются с частичным выпадением, а 8% — с полным отторжением внутриматочной спирали.
Чаще выпадение возможно в первые месяцы после введения ВМС. В редких случаях женщина ощущает резкие боли в области живота, которые не поддаются воздействию обезболивающих препаратов. Сильная боль может стать первым признаком перфорации маточной стенки, поэтому при появлении симптома нужно сразу обратиться за врачебной помощью.
У большинства пациенток выпадение внутриматочной спирали проходит незаметно, что может привести к незапланированному зачатию. Поэтому гинекологи советуют после каждых месячных проверять на месте ли усики контрацептива.
Причины выпадения ВМС
Экспульсия внутриматочной спирали происходит по следующим причинам:
- Индивидуальная реакция организма на введение инородного тела. Чаще наблюдается у пациенток с гипертонусом матки. Установка внутриматочной спирали вызывает усиленное сокращение маточной мускулатуры, под действием чего контрацептив изгоняется из полости матки.
- Нарушение правил установки контрацептива. Неправильное расположение внутриматочной спирали повышает вероятность выпадения изделия. Близкое расположение ВМС к маточному зеву может спровоцировать рефлекторное сокращение матки у пациенток с высокой нервной возбудимостью, что приведет к самопроизвольному выпадению спирали.
- Неправильно выбранная форма либо вид ВМС. Когда размер внутриматочной спирали не соответствует величине маточной полости либо форма изделия выбрана без учета анатомических особенностей пациентки, риск выпадения контрацептива резко возрастает.
- Несостоятельность шейки матки. Если при установке внутриматочной спирали проводник без труда проходит через цервикальный канал без сопротивления маточного зева, это может быть признаком ИЦН. Наличие патологии повышает вероятность самопроизвольного отторжения ВМС во время менструации из-за неспособности внутреннего зева удержать изделие в полости матки. Чтобы избежать выпадения внутриматочного контрацептива, врачи рекомендуют прием спазмолитиков в этот период цикла.
По статистике около 14% случаев выпадения ВМС происходит в первые несколько недель после установки из-за физических нагрузок. Поэтому женщине важно соблюдать некоторые ограничения после введения внутриматочной спирали. Это помогает предупредить возможные осложнения и сократить период адаптации контрацептива. Поднятие тяжестей, активные занятия спортом, несоблюдение режима в первое время после постановки ВМС может спровоцировать выпадение изделия.
Признаки выпадения ВМС
Важно знать, что даже неполное выпадение ВМС резко повышает вероятность беременности, т.к. внутриматочный контрацептив смещается в шеечный канал и перестает выполнять свои функции. При частичной экспульсии у пациентки наблюдаются следующие симптомы:
- резкие схваткообразные боли внизу живота;
- изменение влагалищных выделений;
- межменструальные кровотечения;
- дискомфорт и мажущие выделения во время сексуального акта;
- ощущение инородного тела в вагинальном канале;
- удлинение нитей спирали при проверке.
Полное отторжение внутриматочной спирали в 20-30% случаев проходит незаметно для пациенток, поэтому важно регулярно контролировать наличие усиков ВМС. Самостоятельная проверка поможет вовремя обнаружить выпадение изделия и воспользоваться дополнительными средствами предохранения.
Что делать, если выпала ВМС?
В большинстве случаев выпадение внутриматочной спирали происходит во время менструации – интенсивные выделения могут спровоцировать самопроизвольное отторжение контрацептива. Поэтому проверять наличие ВМС в полости матки рекомендуется в первый день по окончании месячных.
Для контроля расположения ВМС на конце изделия предусмотрены специальные усики, которые после введения спирали остаются в вагинальном канале. Если при самостоятельной пальпации обнаружить их во влагалище не удалось, то нужно обратиться к гинекологу. При осмотре специалист определит, на месте ли спираль, и при необходимости направит на дополнительную диагностику. Рентгенография органов малого таза или процедура УЗИ поможет выявить частичное либо полное выпадение внутриматочного контрацептива.
Помощь врача также необходима, если при проверке вы заметили, что длина контрольных нитей изменилась. Это может свидетельствовать о смещении ВМС. В таком случае внутриматочное изделие теряет свои контрацептивные свойства, что повышает вероятность беременности.
Экспульсия ВМС и беременность
По статистике выпадение ВМС в 35% случаев становится причиной нежелательного зачатия у пациенток, использующих внутриматочную контрацепцию. Чаще выпадение спирали проходит бессимптомно либо сопровождается небольшим дискомфортом, который ощущается кратковременно. Если женщина оставит этот признак без внимания и не воспользуется другими методами защиты, то может забеременеть даже при неполном выпадении ВМС.
При первых симптомах беременности (задержка месячных, тянущие боли в области поясницы и живота, тошнота, слабость, набухание молочных желез) нужно срочно посетить врача. Если гинеколог подтвердит беременность со спиралью, то женщине потребуется принять решение – сохранять ребенка или нет. При этом врач обязательно должен сообщить пациентке о возможных рисках невынашивания плода.
В случае частичной экспульсии спираль может спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности. Если ВМС расположена близко к эмбриону, то по мере его роста возрастает риск механического воздействия, что приведет к нарушениям развития плода. Важно и то, что при неполном выпадении внутриматочная спираль становится проводником для восходящей инфекции, что может повлечь за собой серьезные осложнения. Поэтому если женщина решила сохранить беременность, врачи рекомендуют извлечь контрацептив как можно быстрее.
Возможные осложнения
Иногда при выпадении ВМС у пациентки наблюдается сильная боль в области пупка либо внизу живота. Если боль не проходит даже после приема анальгетиков, нужно обратиться за медицинской помощью. При частичном выпадении внутриматочный контрацептив может сместиться в маточную трубу, что приведет к ее перфорации. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство. Выявить осложнение можно по следующим симптомам:
- сильная боль в области живота;
- тахикардия;
- головокружение и резкая слабость;
- бледность кожи и слизистых;
- снижение артериального давления.
При смещении ВМС в цервикальный канал возрастает риск повреждения маточной шейки. Такое осложнение можно обнаружить при гинекологическом осмотре. Если при диагностике выяснилось, что внутриматочный контрацептив повредил не только шейку, но и стенки цервикального канала, необходимо срочное введение спирали обратно в полость матки для последующего удаления.
Профилактика экспульсии ВМС
Чтобы снизить риск выпадения внутриматочной спирали, важно придерживаться советов гинеколога. В первые недели после установки контрацептива рекомендуется:
- соблюдать половой покой;
- ограничить физические нагрузки и активные занятия спортом;
- не ходить в сауну или баню;
- не пользоваться тампонами.
Также после введения изделия необходимо следить за самочувствием. Дискомфорт и незначительные болевые ощущения возможны только в первые дни после процедуры. Если боль не проходит даже под воздействием спазмолитиков, наблюдается усиление менструальных выделений, озноб и другие серьезные симптомы, сразу обратитесь к врачу.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
Источник