Ванна после операции на мочевом пузыре

Реабилитация после операций на мочевом пузыре

Реабилитация после операций на мочевом пузыре — причины и подходы

Причины операций на мочевом пузыре могут быть разными — от травматических повреждений до инфекционных болезней. Но дело в том, что объём и глубина оперативных вмешательств может быть разным. Общими моментами после оперативного вмешательства являются воспаление в нижних мочевых путях и возможность развития инфекции, а еще — нарушение функционального состояния нижних мочевых путей. Своевременная реабилитация после операций на мочевом пузыре решает эти основные задачи.

Комплекс реабилитации включает в себя:

• физические факторы реабилитации (аппаратную физиотерапию)
• психотерапию
• лечебную физкультуру
• медикаментозную терапию
• рефлексотерапию и акупунктуру

Также различаются подходы к реабилитации на стационарном и поликлиническом этапе.

Физические факторы реабилитации

При выборе физических факторов после операций на мочевом пузыре нужно проявлять осмотрительность, и учитывать наличие воспалительного бактериального процесса. В первые дни после операции аппаратную физиотерапию, как правило, не применяют. В случае развития острого цистита показано воздействие ЭП УВЧ.

Конденсаторные пластины располагают в надлобковой области и в месте проекции мочевого пузыря с зазором 3 — 5 сантиметров. Можно расположить одну пластину в поясничной области, в зависимости от показаний. Дозировка — 40-70 ВТ, продолжительность 10 минут, на курс лечения 8-10 процедур. Назначается курс УВЧ на 5-7 день после операции.

УВЧ способствует снижению активности воспалительного процесса в нижних мочевых путях, снижению гипертонуса мочевого пузыря. Не рекомендовано проводить УВЧ при наличии кровотечения, бактериальной инфекции.

При остром цистите показаны также облучение области мочевого пузыря лампой Соллюкс или инфракрасным облучением по 15-20 минут ежедневно.

Прогрессированию цистита также способствует нарушение кровообращения и венозный застой в области малого таза. С целью нормализации кровообращения в комплекс реабилитационных мероприятий включают хлоридные натриевые ванны, которые способствуют увеличению скорости кровотока. Применяют ванны с концентрацией соли 20-40 г/дм, температурой 36-37 градусов, продолжительностью 10-15 минут. На курс лечения назначают 8-10 ванн. С этой же целью можно использовать и углекислые ванны.

Следует учитывать такой фактор, как необходимость катетеризации мочевого пузыря после операции. Катетеризация создаёт условия для присоединения бактериальной инфекции. И нужно быть осторожным, при назначении водных процедур и внешних воздействий.

Лечение мочевого пузыря ультразвуком

Как показал практический опыт — накожные методики воздействия на мочевой пузырь не совсем эффективны из-за поверхностного действия. Более эффективно применение ультразвука вагинальным или ректальным методом.

Показаниями к применению ультразвука являются — вторичный цистит с выявленными склеротическими изменениями в области шейки мочевого пузыря.

Электростимуляция мочевого пузыря

Электростимуляция мочевого пузыря как метод физиотерапии рекомендуют в основном при таких послеоперационных расстройствах, как недержание мочи, гипотония, гипертонус сфинктера. В зависимости от функционального состояния мочевого пузыря проводится электростимуляция либо сфинктера, либо детрузора (мышечной оболочки) мочевого пузыря.

Наиболее широко для лечения электростимуляцией применяются синусоидальные модулированные токи. Положительные результаты при гипотонии детрузора и сфинктера выражаются в снижении исходно повышенной ёмкости мочевого пузыря. У больных отмечается повышение тонуса, уменьшение остаточной мочи.

Электроды располагают в области живота спереди, и в области поясницы, или ректально сзади. Режим переменный, род работы 2. Продолжительность процедуры 10 минут, курс лечения до 12 процедур.

Вместо СМТ так же можно применять динамические токи. Приём динамических токов необходим у больных с нейрогенным расстройством функции мочевого пузыря. Но в отличие от процедуры СМТ динамические токи можно применять как с целью стимуляции тонуса мочевого пузыря, так и с целью торможения. При тормозном методе используют двухтактный ток на 2 минуты (ДТ), короткий период на 3 минуты (КП) и длинный период (ДП) на 2 минуты. При возбуждающем методе последовательно включают однотактный ток (ОТ) на 2 минуты и ритм синкопа (РС) на 3 минуты. Сила тока от 5 до 20 Ма в зависимости от субъективных ощущений. Курс лечения от 6 до 12 процедур.

В зависимости от типа аппарата настройки могут изменяться. Для повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря у больных с явлениями недержания мочи можно применить ректальную электростимуляцию. Используют выпрямленные токи низкой частоты.

Психотерапия

Любое оперативное вмешательство является психологической травмой для больного. Операция на мочевом пузыре связана не только с самой травматичностью в процессе операции, но и с физическими ограничениями из за нарушения мочеиспускания. Это может лишить больного привычного уклада жизни, возможности нахождения в привычных местах. В этом случае до пациента необходимо донести, что операция — не катастрофа. Но при этом максимально честно и полно донести возможные ограничения и последствия. Ни в коем случае нельзя ориентировать больных на быстрое исчезновение осложнений после операции.

Лечебная физкультура

ЛФК назначают в зависимости от функционального состояния мочевого пузыря. Если при недержании мочи ЛФК направлена на укрепление замыкательного аппарата мочевого пузыря, то при затруднённом мочеиспускании, хронической задержке мочи ЛФК предназначена для укрепления мышц передней брюшной стенки и усиления сократительной способности мышц мочевого пузыря.

Динамические упражнения, направленные на укрепление мышц таза у больных с недержанием мочи выполняют с последовательным сокращением и расслаблением мышц промежности. У данной группы больных исключают бег, быструю ходьбу, прыжки. В целом, исключают любые упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.

Продолжительность одного занятия постепенно увеличивают как по времени, так и по нагрузке. В среднем, время одного сеанса лечебной физкультуры составляет от 20 до 50 минут в день. Занятия проводят ежедневно или через день. Продолжать занятия ЛФК можно и в домашних условиях, в течение 3 — 6 месяцев.

Лечебная физкультура, кроме воздействия на функциональное состояние мочевого пузыря способствует нормализации кровообращения в органах малого таза, способствуя ликвидации застойных явлений в области мочевого пузыря. Что также снижает активность процесса воспаления. А выполнение упражнений лёжа на спине снижает венозный застой у больных циститом.

Реабилитация на стационарном и поликлиническом этапах — подходы и различия

Стационарный этап

Реабилитация после операций на мочевом пузыре начинается на стационарном этапе после снятия всех дренажей, а также острых воспалительных явлений в мочевом пузыре. После этого оценивают состояние мочевого пузыря, а также его тонус. При гиперрифлексии (повышенном тонусе) назначают электрофорез, СМТ или ультразвук, хлоридные натриевые ванны, ЛФК или акупунктуру.

При гипорефлексии (сниженном тонусе) назначают электростимуляцию, акупунктуру и также комплекс лечебной физкультуры.

После удаления постоянного катетера у больных отмечается функциональное недержание мочи, которое исчезает самостоятельно на 3 — 7 день. Если после этого срока недержание продолжается, необходимо подключать описанные выше мероприятия. Также необходимо исходить из тяжести оперативного вмешательства, характера послеоперационного периода и также наличия сопутствующих показаний и противопоказаний.

Поликлинический этап

На этом этапе важную роль играет проведение трудовой экспертизы. Задачами экспертизы является:

1. установление активности воспалительного процесса в мочевых путях
2. оценка их функционального состояния
3. определение необходимости в профессиональной переориентации или переподготовке
4. осуществление мероприятий по предупреждению нетрудоспособности

Послеоперационный цистит отличается стойким затяжным течением и трудно поддаётся медикаментозному лечению. Учитывая это, проводимое лечение на поликлиническом этапе состоит из нескольких курсов лечения. Их проводят или непрерывно, или с перерывом 1 — 2 месяца. Каждый курс лечения включает в себя диету, медикаментозную антибактериальную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и акупунктуру.

В диете больных циститом исключают соленья, маринады, острые приправы, спиртные напитки. При нормальном функционировании мочевого пузыря обильное питьё способствует вымыванию из мочевых путей слизи, осадка солей, микробных тел. При наличии большого количества остаточной мочи обильное питьё не рекомендуется.

Медикаментозная терапия включает в себя антибактериальные препараты, спазмолитики для снижения гипертонуса. Физические методы лечения, акупунктуру и ЛФК назначают в зависимости от функционального состояния мочевого пузыря.

Больным с частичным или полным недержанием мочи назначается лечение для укрепления мышц тазового дна, повышения тонуса сфинктера мочевого пузыря. С этой целью используют физические факторы ( ультразвук, электростимуляция) акупунктуру и лечебную физкультуру для укрепления мышц тазового дна. В случае отсутствия эффекта после 3 — 4 курсов восстановительной терапии больным с недержанием мочи рекомендуется оперативное лечение.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ? ПОЛУЧИТЕ ОТВЕТ:

Врач физиотерапевт, остеопат, реабилитолог Карасенко В.П.

Источник

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия — сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы. Заключается в установке цистомы — трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке. Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.

Когда необходима троакарная цистомия

Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, — единственный правильный выход.

Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:

• аденома простаты и осложнения, вызванные ею;
• новообразования в органах мочеполовой системы;
• аномальное строение половых органов;
• камни и каменистые образования в мочевыводящих каналах, препятствующие оттоку мочи;
• механические повреждения уретры при травмировании полового члена;
• неконтролируемое мочеиспускание, вызванное психологическими проблемами;
• операции в брюшной полости и др.

Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.

Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.

Троакарная цистостомия: уход за больным после операции

Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.

В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность — это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.

Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.

Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.

Особенности ухода

Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется — в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.

Установка цистомы — это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.

Наиболее сложный период для больного — это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.

В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, — дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.

Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива — обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

• Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно — не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
• Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
• Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
• Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
• Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
• Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
• Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.

Диета при троакарной цистостомии

Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий — родственник или патронажная сестра.

Не рекомендуется включать в рацион жареное и копчёное, жирное мясо, грибы, колбасы, консервы, а также маринады и соленья. Также стоит исключить молочные продукты и цитрусовые. Первые богаты кальцием, что провоцирует каменную болезнь, вторые содержат щавелевую кислоту, раздражающую слизистые мочевыводящих путей.

Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.

Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

• Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
• Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
• Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
• Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
• С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Психологический аспект

Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением. Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности. Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.

Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой — это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.

Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.

Источник