В норме осмолярность мочи

Осмолярность мочи Что это такое, чем оно служит, исчисление

осмолярность мочи концентрация активных осмотических растворов в моче. Это несколько двусмысленное понятие, которое будет объяснено на самом классическом примере: смесь. Вся жидкая смесь состоит из растворителя, обычно воды, как в случае с мочой, и одного или нескольких растворенных веществ..

Даже когда они «смешаны», они не «объединены»; то есть ни один из компонентов смеси не теряет своих собственных химических характеристик. Такое же явление происходит в моче. Его основной компонент, вода, служит растворителем для ряда растворенных веществ или частиц, которые покидают организм через это.

Его концентрация может быть измерена или рассчитана с помощью ряда формул или оборудования. Эта концентрация известна как осмолярность мочи. Разница с осмоляльностью заключается в том, что она измеряется количеством частиц на килограмм, а не на литр, как в осмолярности..

Однако в моче, являющейся в основном водой, расчет очень похож, если только нет патологических состояний, которые сильно их изменяют..

индекс

  • 1 Из чего он состоит??
    • 1.1 Концентрация и разведение мочи
  • 2 Для чего он используется??
    • 2.1 Последствия повышенной осмоляльности мочи
    • 2.2 Последствия снижения осмолярности мочи
  • 3 Как рассчитывается??
    • 3.1 Вторая формула
    • 3.2 Осмолярная депурация
  • 4 нормальных значения
    • 4.1 Тест на лишение воды
    • 4.2 Экзогенное введение десмопрессина
    • 4.3 Тест на перегрузку жидкостью
  • 5 ссылок

Из чего он состоит??

Процесс, с помощью которого моча концентрируется или разбавляется, является очень сложным, требующим правильной интеграции двух независимых почечных систем: создания градиента растворенных веществ и активности антидиуретического гормона..

Концентрация и разбавление мочи

Создание осмолярного градиента растворенных веществ происходит в петле Генле и в мозговом веществе почки. Там осмолярность мочи увеличивается от значений, аналогичных значениям плазмы (300 мОсм / кг), до уровней, близких к 1200 мОсм / кг, все это благодаря реабсорбции натрия и хлора в толстой части восходящей петли Генле.

После этого моча проходит через кортикальные и медуллярные собирающие канальцы, где реабсорбируются вода и мочевина, что способствует созданию осмотических градиентов..

Аналогичным образом, тонкая часть восходящей петли Генле способствует снижению осмолярности мочи благодаря ее проницаемости для хлора, натрия и, в меньшей степени, для мочевины..

Как следует из названия, антидиуретический гормон предотвращает или уменьшает выброс мочи, чтобы в нормальных условиях экономить воду.

Этот гормон, также известный как вазопрессин, затем активируется в ситуациях с высокой осмолярностью плазмы (> 300 мОсм / кг) для поглощения воды, которая в конечном итоге разбавляет плазму, но концентрирует мочу..

Для чего это??

Осмолярность мочи — это лабораторное исследование, в котором показано, что концентрация мочи определена с большей точностью, чем та, которая определяется по плотности мочи, поскольку она измеряет не только растворенные вещества, но и количество молекул на литр мочи..

Он показан во многих медицинских состояниях, как острых, так и хронических, при которых может иметь место повреждение почек, гидроэлектролитические нарушения и нарушение обмена веществ..

Последствия повышенной осмолярности мочи

— обезвоживание.

— Высокое потребление белка.

— Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

— Сахарный диабет.

— Хронические заболевания печени.

— Надпочечниковая недостаточность.

— Сердечная недостаточность.

— Септический и гиповолемический шок.

Последствия снижения осмолярности мочи

— Острые инфекции почек.

— Несахарный диабет.

— Острая или хроническая почечная недостаточность.

— гипергидратация.

— Лечение диуретиками.

Как рассчитывается?

Первая формула

Самым простым методом для вычисления осмолярности мочи является определение плотности мочи и применение следующей формулы:

Осмолярность мочи (мОсм / кг или л) = плотность мочи — 1000 x 35

В этом выражении значение «1000» представляет собой осмолярность воды, а значение «35» представляет собой постоянную осмолярность почек..

К сожалению, на этот результат влияют многие факторы, такие как введение определенных антибиотиков или присутствие белков и глюкозы в моче..

Читайте также:  Анализ мочи витамин с норма

Вторая формула

Чтобы использовать этот метод, необходимо знать концентрацию электролитов и мочевины в моче, потому что элементами с осмотической силой в моче являются натрий, калий и вышеупомянутая мочевина..

Осмолярность мочи (мОсм / K или L) = (Na u + K u) x 2 + (мочевина u / 5,6)

В указанном выражении:

Na u: мочевой натрий.

K u: Мочевой калий.

Мочевина U: мочевина мочевина.

Моча может быть устранена в разных концентрациях: изотонической, гипертонической и гипотонической. Термины изоосмолярный, гиперосмолярный или гипоосмолярный обычно не используются для какофонии, но относятся к тому же.

Осмолярная депурация

Для определения концентрации растворенных веществ используют формулу осмолярной очистки:

C osm = (Osm) моча x V min / Osm) кровь

В этой формуле:

C osm: осмолярная депурация.

(Osm) моча: осмолярность мочи.

V min: минутный объем мочи.

(Osm) кровь: осмолярность плазмы.

Из этой формулы можно сделать вывод, что:

— Если моча и плазма имеют одинаковую осмолярность, они исключаются из формулы, и осмолярный клиренс будет равен объему мочи. Это происходит в изотонической моче.

— Когда осмоляльность мочи превышает осмолярность плазмы, мы говорим о гипертонической или концентрированной моче. Это означает, что осмолярный клиренс больше, чем поток мочи.

— Если осмолярность мочи ниже, чем осмотическая плазма, моча является гипотонической или разбавленной, и делается вывод, что осмолярный клиренс меньше, чем поток мочи..

Нормальные значения

В зависимости от условий, в которых берутся пробы мочи, результаты могут отличаться. Эти модификации в коллекции сделаны специально для определенных целей..

Тест водной депривации

Пациент прекращает употреблять жидкости в течение не менее 16 часов, употребляя только сухие продукты на обед. Результаты колеблются между 870 и 1310 мОсм / кг со средним значением 1090 мОсм / кг..

Экзогенное введение десмопрессина

Десмопрессин выполняет роль, аналогичную вазопрессину или антидиуретическому гормону; то есть он реабсорбирует воду из мочи в плазму, уменьшая количество выделяемой мочи и, следовательно, увеличивая ее концентрацию.

Нормальные значения, полученные в этом тесте, составляют от 700 до 1300 мОсм / кг, в зависимости от возраста и клинических условий пациента..

Тест на перегрузку жидкостью

Хотя способность разводить мочу не представляет большого клинического интереса, она может быть полезна для диагностики определенных центральных нарушений в управлении осмолярностью мочи, как в случае несахарного центрального диабета или синдрома несоответствующей секреции антидиуретического гормона..

В течение короткого времени вводят 20 мл / кг воды, а затем мочу собирают в течение 3 часов. Обычно дело в том, что осмолярность мочи падает до значений, которые составляют около 40 или 80 мОсм / кг, если нет связанных патологий.

Все эти сильно различающиеся результаты ценны только тогда, когда они изучаются врачом-специалистом, оцениваются в лабораториях и в клинике пациента..

ссылки

  1. Вильчинский, Кори (2014). Осмоляльность мочи. Наркотики и болезни. Лабораторная медицина, получено от: emedicine.medscape.com
  2. Родригес — Сориано, Хуан и Валло — Боадо, Альфредо (2003). Почечная функция и ее исследование. Детская нефрология, второе издание, Elsevier Science, глава 3, 27-65.
  3. Кёппен, Брюс и Стентон, Брюс (2013). Регулирование осмоляльности жидкости организма: регулирование водного баланса. Физиология почек, пятое издание, глава 5, 73-92.
  4. Годой, Даниэль и соавт. (2013). Практический подход к диагностике и лечению полиурических состояний у пациентов с острой черепно-мозговой травмой. Чилийский медицинский журнал, 141: 616-625.
  5. Википедия (последняя редакция 2018). Осмоляльность мочи. Получено с: en.wikipedia.org
  6. Холм, Гретхен и Ву, Брайан (2016). Анализ осмоляльности мочи. Получено с: healthline.com

Источник

Осмолярность крови и мочи

  • Главная
    • Анализ крови (активная)
      • Общий анализ крови
      • Лейкоцитарноя формула
      • Мазок крови
      • Свертывающяя система
    • Биохимический анализ
    • Анализ мочи
    • Гепатиты
    • Аутоантитела (активаная)
      • Ревматоидный артрит
      • Системная красная волчанка
      • Синдром Шегрена
      • Системная склеродермия
      • Смешанный коллагеноз
      • Полимиозит/дерматомиозит
      • Системные васкулиты
      • Антифосфолипидный синдром
    • Гормоны
    • Опухолевые маркеры
  • Расшифровка анализов
    • Анализ крови (активная)
      • Общий анализ крови
      • Лейкоцитарноя формула
      • Мазок крови
      • Диагностика кровотечений
      • Диагностика тромбозов
    • Биохимический анализ
      • Почки
      • Печень
      • Поджелудочная железа
      • Сердце
      • Легкие
    • Анализ мочи
    • Гепатиты
      • Гепатит А
      • Гепатит В и D
      • Гепатит С
    • Аутоантитела (активаная)
      • Ревматоидный артрит
      • Системная красная волчанка
      • Синдром Шегрена
      • Системная склеродермия
      • Смешанный коллагеноз
      • Полимиозит/дерматомиозит
      • Системные васкулиты
      • Антифосфолипидный синдром
    • Гормоны
      • Сахарный диабет
      • Щитовидная железа
      • Надпочечники
      • Бесплодие
      • Ментструальный цикл
    • Опухолевые маркеры
  • Полезна информация
    • Пересчет единиц измерения
    • Функциональные тесты
    • Программы по заболеваниям
    • Для врачей
  • Форум kliniklab
  • Определение

    • Осмос — одностороннее движение растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану, отделющих два раствора с различной концентрацией растворенных веществ (осмотически активные вещества), в сторону раствора с высокой концентрацией.
    • Осмотически активные вещества — ионы натрия (Na+), хлорида (СL-) и гидрокарбонат (НСО3-), а также глюкоза, мочевина, белки.
    • Натрий, калий и глюкоза не могут диффундировать (проходить) через мембрану клеток, поэтому с патологическими изменениями их концентрации происходит значительное изменение осмолярности крови и связанные с этим осложнения.
    • Вещества как мочевина и этанол свободно диффундируют через мембрану клеток, поэтому не оказывают значительного влияния на осмолярность крови.
    • Осмолярность — осмотически активные вещества растворенных в 1 литре раствора (воды). Единица измерения — миллиосмоль на литр (мосм/л).
    • Осмоляльность — концентрация тех же частиц, растворенных в килограмме воды. Единица измерения — миллиосмоль на килограмм раствора (мосм/кг).
    • Осмолярность крови и мочи можно измерить с помощью приборов или можно расчитать по математической формуле (теоритическая осмолярность).
    • Осмотическое окно — разница между фактической (измеренной) и теоритической осмолярность (см. ниже). Для расчета теоритической осмолярности необходимо сдать анализы на натрий, калий, глюкозу и мочевину в крови.

    Показание

    • Диагностика гипонатриемии (низкий натрий) или гипернатриемии (высокий натрий).
    • Диагностика несахарного диабета или первичной полиурии (большой объем мочи).
    • Определение осмотического окна используютя для оценки присутствия осмотически активных веществ, которые не учтены в формуле расчета теоритической осмолярности (см. ниже), например, в токсикологии. Осмотически активными веществами также являются: этанол, метанол, этиленглюколь, изопропанол, дихлорметан, лактат, кетоновые тела и т.д.
    • Осмолярность в моче используют также для диагностики гипо- или гипернатриемии.

    Методы (осмометры различной модификации)

    • Метод депрессия точки замерзания (чем выше осмолярность, тем ниже температура замерзания раствора).
    • Метод повышение точки кипения (чем выше осмолярность, тем выше температура кипения).

    Материал

    • Сыворотка или плазма крови, суточная или утреняя (спонтанная) моча.

    Референсные значения (границы нормы)

    • Единицы измерения — мосм/л = мосм/кг.
    • Референсные значения заимствованы с Thomas L. Labor und Diagnose 2012.
    • Возрастмосм/кг
      275-300
      7 д. до276-305
      28 д. до274-305
      дети >1 г. и все остальные280-300
      Моча50-1200
      Осмотическое окно

      Указанные границы нормы могут отличаться от таковых Вашей лаборатории.

      Поэтому, ориентируйтесь на нормы, указанные на бланке анализов.

      д. = дней после рождения; м. = месяц; л. = лет.

    Определение осмотического окна

    • Осмолярность (ОСМ) в сыворотке крови можно расчитать по следующей формуле.

      Теоритическая ОСМ в крови = 1,86 х натрий (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 9.

    • Осмотическое окно в крови (мосм/кг) = фактическая ОСМ (измеренная с помощью приборов) минус теоритическая ОСМ. Например, осмотическое окно = 285-282 = 3 мосм/кг.

    Расшифровка результатов осмолярности крови (ОСК)

    • ОСК изменяется параллельно концентрации натрия в крови. Расшифровка зависит от гипонатриемии или гипернатриемии.
    • Повышение осмолярности крови >290 мосм/кг активирует чувство жажды за счет секреции антидиуретического гормона.
    • Повышенное ОСК на 40-60 мосм/кг за счет потери воды или за счет повышения натрия или глюкозы может приветси к отеку мозга и смерти.
    • Снижение осмолярности крови
    • Осмотическое окно
      • >6-
      • >10 мосм/кг — отравление этанолом, метанолом или другими веществами.
      • При тяжелых кровотечениях, осмотическое окно >15 мосм/кг без обнаружения каких либо осмотически активных веществ.

    Расшифровка результатов осмолярности мочи (ОСМ)

    • Изменение осмолярности мочи смотрите также диагностику гипо- или гипернатриемии.
    • Осмолярность мочи
    • Осмолярность мочи
    • Осмолярность мочи >400 мосм/кг указывает на осмотичесий диурез (в моче высокая концентрация осмотически активных веществ), организм старается вывести излишки натрия, глюкозы, мочевины и т.д.
    • Тест с сухоедением необходимо провести при осмолярность мочи 150-400 мосм/кг с целью дифференциальной диагностики несахарного диабета с другими заболеваниями.
Читайте также:  Белок в моче превышает норму причины

Источник

Осмолярность мочи

Количество растворенных веществ в моче или плотность или удельный вес является одним из самых традиционных тестов, который входит в состав общего анализа мочи. Осмолярность является более строгим показателем, чем удельный вес. Осмолярность зависит от числа частиц, растворенных в растворе, тогда как удельный вес зависит как от числа, так и от характера растворенных частиц. Осмолярность и плотность мочи тесно связаны между собой, однако преимуществом использования единиц осмолярности является возможность сравнения мочи с кровью, что предоставляет большие возможности в распознавании почечной функции. Одним из принципиальных преимуществ измерения осмолярности, а не плотности мочи является то, что белок и глюкоза не так сильно влияют на осмолярность, как на плотность (удельный вес). На увеличение в моче глюкозы, белка, лекарств или их метаболитов, маннитола или декстранов (в результате внутривенного введения) косвенно указывает нарушение линейной связи между удельным весом и осмолярностью при значениях удельного веса свыше 1030 г/л. В таблице 10 представлено соотношение между осмолярностью и удельным весом мочи.

Таблица 10.

Соотношение между осмолярностью и удельным весом

Осмолярность,

мосмоль/л

Удельный вес, г/л

Осмолярность,

мосмоль/л

Удельный вес, г/л

50

1001

400

1012

80

1002

550

1015

100

1003

650

1019

200

1005

750

1022

300

1008

850

1025

350

1010

1000

1030

Измерение осмолярности мочи и сыворотки, позволяет определить концентрирующую способность почек. У здоровых людей осмолярность может меняться от 50 до 1500 мосмоль/л, что соответствует колебанию удельного веса от 1001 до 1040 г/л. Нормальные почки здорового человека способны разводить и концентрировать мочу с минимальных значений 50-80 мосмоль/л, что соответствует удельному весу 1001-1002 г/л, при водном диурезе до концентрации от 800 мосмоль/л до максимальных значений 1500 мосмоль/л при продолжительном отсутствии питьевой жидкости. Осмолярность (или удельный вес) наиболее высока в первой утренней порции мочи и составляет, как правило, более чем 700 мосмоль/л (1020 г/л). Нормальный диапазон осмолярности мочи составляет от 200 до 1000 мосмоль/л (1005-1030 г/л), но обычно осмолярность мочи составляет 350-850 мосмоль/л (удельный вес 1010-1025 г/л). Нормальный диапазон концентрирования мочи для пациентов при обычном потреблении воды и пищи от 5 50 до 850 мосмоль/л (1015-1025 г/л).

Читайте также:  Норма мочи у детей

Способность почек экскретировать разведенную или концентрированную мочу часто оценивается нагрузочными тестами. Тест с водной нагрузкой направлен на определение способности почек реагировать на ситуацию, при которой необходимо экскретировать увеличенное количество мочи. Тест с сухоедением показывает насколько почки способны реагировать на ограниченное потребление воды и какова их способность концентрировать мочу. Один из вариантов проведения пробы с водной нагрузкой заключается в выливании пациентом утром 1 литра воды за 30 минут. Пробы мочи собираются каждый час в течение 4 часов и затем в течение всего дня, когда возникают позывы к мочеиспусканию. В дальнейшем жидкость не употребляется, а моча собирается в течение 24 часов. У людей с ненарушенной почечной функцией в первый момент осмолярность мочи будет снижена до 200 или 100 мосмоль/л (1005-1003 г/л). После того как избыточное количество жидкости выделится, осмолярность увеличится, но не будет превышать 300 — 350 мосмоль/л (1008-1010 г/л). После нескольких часов ограничения приема жидкости осмолярность и удельный вес будут иметь тенденцию к повышению и в конечном счете у здоровых людей осмолярность составит примерно 750 мосмоль/л (1022 г/л). У больных с потерей почками способности концентрировать мочу осмолярность не достигнет таких цифр, как 550 — 650 мосмоль/л (1015-1019 г/л).

Осмолярность мочи зависит не только от количества потребляемой жидкости, но и от типа заболевания. Оценка осмолярности или удельного веса мочи в сочетании с пробами на концентрирование — разведение выявляют снижение функции почек. Снижение концентрирующей способности наблюдается при тяжелом дефиците калия, гиперкальциемии, болезнях почечной паренхимы, острой почечной недостаточности и наследственной патологии почечных канальцев. Наиболее разведенная моча из-за снижения концентрирующей способности почек имеет место при сахарном диабете, при несахарном диабете (недостатке гормона вазопрессина), гиперальдостеронизме. Снижение способности почек разводить мочу также встречается при заболеваниях почечной паренхимы, но оно, как правило, развивается позднее при прогрессировании заболевания. Больным мочекаменной болезнью рекомендуется принимать большое количество воды для предупреждения дальнейшего камнеобразования. Определение осмолярности необходимо для интерпретации результатов других тестов. В частности, если моча разбавлена, то резко ускорен лизис в ней эритроцитов. Обнаружение белка в разбавленной моче указывает на значительно более выраженную протеинурию, чем в случае концентрированной мочи. Концентрация отдельной порции мочи сама по себе не может быть использована для дифференцировки нормальной реакции от патологической. Кроме концентрации мочи необходимо знать еще и состояние водного баланса и/или концентрацию натрия в плазме. Хорошие результаты при исследовании осмолярности или плотности мочи могут быть достигнуты при тщательном сборе соответствующих проб.

Соседние файлы в папке Занятия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник