В моче белки и переходный эпителий и почечный эпителий

Общеклиническое исследование урины — это базовый метод для урологических пациентов. Одним из важных показателей выступает почечный эпителий в моче. Его обнаружение бывает вариантом нормы и может указывать на серьезные болезни почек.

Что обозначает почечный эпителий в моче

Все полые органы, в том числе и выделительные, изнутри выстланы покровными клетками, которые выполняет барьерную и секреторную функции. Особенностью эпителиальной ткани является постоянное самообновление, регенерация.

Моча омывает пути своего прохождения и разные типы случившегося эпителия попадают в анализы:

• Плоский эпителий локализуется у мужчин в уретре и при полном здоровье не обнаруживается или единичный. У женщин — выстилает мочеиспускательный канал и влагалище, в анализе встречается часто.
• Переходный или транзиторный — есть в лоханках, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре и протоках простаты.
• Почечный или канальцевый эпителий в норме при обследовании отсутствует. Появление в моче предупреждает о тяжелых патологиях почек — воспалительных или некротические изменениях в дистальных или проксимальных канальцах.

Необходимо знать о таком понятии, как цилиндры — это белок, который денатурировался в канальцах и может содержать в своем составе любое вещество, находящееся в просвете (эпителий, эритроциты и иное).

Причины обнаружения почечного эпителии в моче

Наличие даже нескольких клеток почечного эпителия в поле зрения говорит о тяжелой патологии почек у взрослых. Исключением являются новорожденные в первые 3–5 дней жизни, у которых он обнаруживается вследствие адаптационных процессов.

Нахождение почечного эпителия в анализах мочи характерно для следующих причин:

• нефритический синдром;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• гломерулопатии;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• метаболические нарушения почек;
• состояние после трансплантации органа.

Нефротический синдром

Это набор симптомов, который формируется при тяжелом патологическом поражении почек и характеризуется триадой особенностей: протеинурией, нарушением в обмене жиров и белков, отеками.

Синдром развивается первично при урологических заболеваниях, а также вторично — вследствие иных патологий, которые осложняются поражением почечной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия и другие).

Изменяется проницаемость клубочкового аппарата, который фильтрует кровь – белок попадает в мочу. В результате развивается гипопротеинемия и гипоальбуминемия, что ведет к отекам. Нарушение обмена белка провоцирует сбой и в синтезе липидов (повышается уровень холестерина, фосфолипидов и триглицеридов).

В гистологическом плане при нефротическом синдроме происходит нарушение структуры клеток почечной капсулы и клубочков, а также базальной мембраны капилляров — это и есть причина появления эпителия из клеток самих почек в моче.

Клинические признаки синдрома:

• периферические отеки, асцит, гидроперикард, гидроторакс;
• снижение суточного диуреза (олигурия) до одного литра;
• нарушение общего состояния – слабость, головная боль, тошнота, рвота;
• сухость слизистых оболочек, неутолимая жажда;
• неприятные ощущения в поясничной области;
• вздутие живота, диарея;
• возникновение мышечных болей, судорог.

Диагностические мероприятия включают:

• В общем анализе мочи находят почечный эпителий в составе цилиндров, повышенное количество лейкоцитов, белка, включения холестерина, а иногда микрогематурию.
• Общеклиническое исследование крови — ускорено СОЭ (вплоть до 80 мм в час), эозинофилия, тромбоцитоз, легкая анемия.
• Дополнительные инструментальные методы диагностики: УЗИ, сцинтиграфия и магниторезонансная томография. Иногда может понадобиться проведение биопсии органа.

Гломерулонефрит

Это заболевание почек, для которого характерно поражение клубочкового аппарата с вовлечением интерстиция, склонное к прогрессированию и выходом на нефросклероз или хроническую недостаточность.

Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, но считается, что в основе развития патологии лежат иммунные процессы. Это объясняется наличием интервала (около двух или трех недель) между, например, перенесенной ангиной и началом гломерулонефрита. В это время идет выработка и накопление антител и антигенов, которые способны повреждать эпителий почечных канальцев.

Для клинической картины нефрита характерно:

• двусторонняя боль в пояснице;
• повышение температуры тела;
• снижение количества суточной мочи и изменения окраски до цвета «мясных помоев»;
• отеки на лице по утрам;
• артериальная гипертония;
• страдает общее состояние (головная боль, тошнота, рвота);
• вероятные осложнения: эклампсия, уремия, левожелудочковая и почечная (острая и хроническая) недостаточность.

Для подтверждения диагноза проводят:

• В общем анализе урины — мочевой синдром (почечный эпителий, цилиндры, красные и белые кровяные тельца).
• Исследование по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи < 1012).
• Проба Реберга-Тареева (уменьшение клубочковой фильтрации < 80 мл/мин).
• Внутривенная урография показана для опускания варианта генетической и урологической патологии.
• Ультразвуковое исследование проводится для исключения новообразований.

Гломерулопатии

Представляют собой группу патологий, в основе которых лежит повреждение клубочкового аппарата почек.

Классификация гломерулопатий:

• врожденные (болезнь Фабри и тонких базальных мембран, синдром Альпорта) — встречаются крайне редко;
• приобретенные, в свою очередь, бывают:
  • не воспалительные (липоидный нефроз, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, мембранозная амилоидная и диабетическая нефропатии);
  • воспалительные (гломерулонефрит).

Тубулоинтерстициальный нефрит

Поражаются первично канальцы и межклеточное вещество, что ведет к олигурии и почечной недостаточности.

Основные причины заболевания:

• медикаменты (нестероидные противовоспалительные, антибактериальные, химиотерапевтические и другие препараты);
• вещества, являющиеся сильными нефротоксинами (радиация, металлоиды, алкоголь и растворители, гербициды, пестициды);
• закупорка артерий кристаллами холестерина, гиперурикемия;
• тяжелые инфекции;
• опухоли и болезни крови;
• наследственные;
• обструкция мочевых путей (нефролитиаз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

При нормализации функции почек в стадию восстановления диуреза почечный эпителий выходит с мочой в большом количестве.

Метаболические нарушения

Патология, обусловленная сбоем в обмене веществ, бывает при амилоидозе почек и сахарном диабете. Нарушается кровообращение в нефроне — это приводит к некрозу паренхимы органа и появлению в урине почечного эпителия.

Эпителий в моче при беременности

На протяжении всего периода вынашивания малыша женщина находится под наблюдением у акушера-гинеколога. При каждом посещении врача необходимо сдавать мочу, таким способом контролируют состояние почек и других выделительных органов.

При беременности обращают внимание на все показатели общего анализа, но в первую очередь на наличие и количество почечных и других видов клеток. Норма плоского эпителия до 10 единиц в поле зрения — это связано со сменой гормонального фона, ростом ребенка, расширением грации матки и повышением давления в урологических органах.

Увеличение числа клеток переходного (более 1 единицы) или появление почечного эпителия сигнализирует о наличии у женщины следующих патологических состояний:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит беременных;
• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• гестозы;
• врожденные аномалии.

Методы выявления эпителия в моче

Самым популярным способом поиска является общий анализ урины. Пробирку заполняют 10–15 мл исследуемой жидкости и пристраивают в центрифугу, текучую часть удаляют, а осажденную перемешивают.

Одну каплю помещают на предметное стекло и покрывают другим. Под разными увеличениями изучают элементы осадка под микроскопом.

Правила сбора мочи для анализа

Иногда случается так, что почечный и другие виды эпителия находят в моче ошибочно. Причиной может стать погрешность в исследовании либо недостаточное осведомление пациента о том, как сдавать анализ.

Важно знать нетрудные правила:

• За 1–2 дня до исследования рекомендуется соблюдать диету: исключить алкоголь, кофе, газировку, жирные, копченые, пряные продукты, свеклу и морковь.
• Утром на анализ больной приходить натощак, не курить, не заниматься спортом.
• Осуществить гигиеническую обработку наружных половых органов.
• Собрать среднюю порцию мочи (100–200 мл) только в чистую емкость, которая должна быть сухая.

Девушкам и женщинам во время месячных сдавать всевозможные анализы мочи не рекомендуется. Это приводит к искажению результатов. В неотложных ситуациях необходимо закрывать половую щель марлевым тампоном, чтобы предупредить попадание влагалищного секрета в урину.

Дополнительные исследования

Нельзя судить о функции почек только по наличию в общем анализе мочи почечного эпителия. Во-первых, обращают внимание на сопутствующие показатели — цилиндры, белок, форменные элементы, сахар и другие.

Во-вторых, применяют дополнительные лабораторные и инструментальные методики:

• исследование мочи по способу Нечипоренко, Аддис-Каковскому и Зимницкому;
• трех- или двухстаканная пробы;
• проведение анализов крови: общего и биохимического;
• ультразвуковая диагностика;
• экскреторная урография;
• эндоскопия мочевого пузыря;
• магниторезонансная, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;
• сцинтиграфия и ангиография почек.

Расшифровка результатов: нормы и отклонения

В зависимости от возраста и пола допустимые показатели мочи варьируют.

Таблица 1 — Референтные величины эпителия в микроскопии осадка урины (единица измерения — клетка в поле зрения)

У детей в первый месяц жизни норма плоского и другого типа эпителия может быть значительно повышена.

Лечение

Следом за постановкой полного развернутого диагноза прибегают к методам лечения. Несмотря на то что наличие почечного эпителия характерно для многих заболеваний, существуют общие принципы терапии.

Диета подразумевает ограничение до минимума белка, жира, соли и в некоторых случаях жидкости. Врачом определяется состав и нормы питания для каждого пациента.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от вида патологии.

Самые распространенные, которые применяют при болезнях почек:

• Антибактериальные средства — целесообразны при инфекционных состояниях (Амоксиклав, Аугментин, Сумамед, Цефуроксим, Цефиксим, Нолицин, Рокситромицин).
• Нестероидные противовоспалительные препараты — Ибупрофен, Напроксен, Сулиндак, Мелоксикам.
• Спазмолитики — могут использоваться для купирования болевого синдрома, а также с гипотензивной целью (Но-шпа, Папаверин, Спазмолгон, Спазган).
• Мочегонные медикаменты — показаны при нарушении выделительной функции почек (Фуросемид, Буметанид, Индапамид, Торасемид, Триамтерен, Амилорид).
• Фитотерапия — Канефрон Н, Нованефрон, Монурель, Фитолизин, Цистон.

Все методы лечения проводят под постоянным контролем при помощи лабораторных исследований, в частности, общего анализа мочи.

Профилактика

Чтобы избежать заболеваний почек и мочевыделительных органов, нужно следовать простым советам:

• Правильно и рационально питаться. Есть больше свежих овощей и фруктов.
• Пить жидкость в достаточном количестве — 1,5–2 литра в сутки.
• Своевременно освобождать мочевой пузырь, предупреждая застой.
• Сторониться переохлаждения, особенно в области поясницы.
• Дружить с личной гигиеной.
• Укреплять организм — закаляться, заниматься физкультурой.
• Попрощаться с вредоносными привычками.
• Вовремя лечить воспалительные инфекционные болезни.
• Не злоупотреблять лекарствами.

Клетки различных почечных структур в моче — это серьезный сигнал организма о проблемах в мочевыделительной системе. Чтобы правильно расценить данный симптом, нужно дальнейшее дообследование с применением инструментальных методов. А выполнение советов по профилактике развития болезней мочевыделительной системы поможет сохранить здоровье на долгие годы.