В чем может быть причина набора веса после родов

Содержание статьи

Послеродовое ожирение

Послеродовое ожирение — это эндокринно-метаболическое расстройство, которое развивается у женщин в течение 3-12 месяцев после рождения ребенка. Формирование послеродового ожирения связано с нарушением функции гипоталамуса. Болезнь проявляется прогрессирующе прибавкой массы тела, инулинорезистентностью, развитием сахарного диабета 2 типа, иногда протекающего с дефицитом инсулина. Позже возникают осложнения, характерные для метаболического синдрома. Диагностика включает исследование уровня гормонов, инструментальные методы. Используются консервативные способы терапии, направленные на коррекцию гормональных отклонений, уменьшение симптомов патологии.

Общие сведения

Послеродовое ожирение считают нейро-обменно-эндокринным синдромом, который напоминает по проявлениям легкую форму болезни Кушинга. Распространенность ожирения среди европейских женщин составляет 28%, после родов превышение нормы индекса массы тела наблюдается у 59% женщин. Распространенность ожирения постоянно растет. Прослеживается связь с имеющимися эндокринными расстройствами, лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы, осложнениями во время беременности и родов. Гормональные нарушения, ведущие к ожирению, могут возникнуть не только после родов, но и после аборта.

Послеродовое ожирение

Причины

Предпосылки для формирования послеродового ожирения закладываются еще до беременности. На функциональную активность мозговых структур влияют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, нейроинфекции. Интоксикация, тяжелые заболевания в период пубертата также способны стать предрасполагающими факторами для развития послеродового ожирения. Установлена связь метаболических расстройств со следующими состояниями:

Осложнения беременности. Нейроэндокринные отклонения возникают после гестационного сахарного диабета, гестоза, инфекций, перенесенных в период вынашивания ребенка. Способствуют послеродовому ожирению стрессовые факторы, нарушение пищевого поведения при беременности.
Тяжелое течение родов. Послеродовое ожирение возникает из-за длительных родов, которые проходили с нарушением сократимости матки, кровотечением в последовом или послеродовом периоде. Инфекционные осложнения, кесарево сечение также приводят к нарушению функциональной активности гипоталамуса.
Эндокринные заболевания. Риск послеродового ожирения увеличивается у женщин с сахарным диабетом, гипотиреозом. Эндокринные расстройства могут быть ранее не диагностированы и проявляются уже при беременности, а их осложнения ‒ после родов.
Наследственная предрасположенность. У молодых женщин с послеродовым ожирением родители часто имеют сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе или ожирение, которое развилось в молодом возрасте. Иногда встречаются патологии репродуктивной функции, надпочечников, которые приводят к лишнему весу.

Патогенез

Послеродовое ожирение запускается нарушением выработки нейромедиаторов, которые участвуют в регуляции синтеза релизинговых гомонов к адренокортикотропину и гонадотропинам. Под действием патогенных факторов увеличивается синтез 3-эндорфина и снижается образование дофамина. Это приводит к поддержанию повышенной секреции АКТГ и пролактина. Адренокортикотропный гормон стимулирует кору надпочечников, усиливая синтез кортизола, альдостерона и половых стероидов. Но функциональные изменения не вызывают гиперплазию коркового вещества.

Кортизол относится к катаболическим гормонам, он регулирует жировой, углеводный, белковый обмен, является антагонистом инсулина. Его синтез усиливается и под влиянием эстрогенов, которые физиологически повышаются при вынашивании ребенка. В послеродовом периоде при гормональном дисбалансе вновь возникает гиперкортизолемия. В крови повышается концентрации липидов, глюкозы. Почки задерживают натрий и воду, что способствует формированию отеков. Кортизол увеличивает чувствительность сосудов к катехоламинам, послеродовому ожирению часто сопутствует артериальная гипертония.

Классификация

Специальной классификации послеродового ожирения не разработано. Его степени определяют по индексу массы тела ‒ соотношению веса женщины в килограммах к ее росту в метрах в квадрате. Показатели ИМТ оцениваются по нормативам, установленным Всемирной Организацией Здравоохранения. Нормой считается индекс 18,5-24,9 кг/м2. Ожирению предшествует избыточная масса тела с ИМТ 25-30.

1 степень ожирения. ИМТ 30-35, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых патологий, поражения почек, может возникать периодическая гипергликемия или сахарный диабет 2 типа.
2 степень ожирения. Соответствует ИМТ 35-40, резко выражено увеличение массы тела, на этом этапе уже формируются патологии сердца или сосудов, возникают нарушения менструального цикла, диабет.
3 степень ожирения. Морбидная форма патологии. ИМТ больше 40. Возникает поражение сердечно-сосудистой, выделительной системы, печени. Присоединяются тяжелые осложнения.

Симптомы послеродового ожирения

В течение года после родов масса тела увеличивается на 10-25 кг. В патогенезе болезни участвуют мозговые структуры, поэтому присоединяются гипоталамические симптомы: нарушения сна, изменение аппетита, чувство голода, жажда. Может беспокоить лабильность настроения, головные боли. На теле возникают жировые отложения, часто жир откладывается по типу фартука, руки и ноги остаются нормальными. При ИМТ больше 30 кг/м2 ожирение развивается по мужскому типу, когда жир откладывается в верхней части туловища, между внутренними органами и на животе.

Вторично нарушается менструальный цикл. Он не может восстановиться даже после прекращения лактации. Первоначально появляется недостаточность лютеиновой фазы, позже присоединяется ановуляция — яйцеклетка не созревает. Месячные задерживаются на несколько недель, возникают прорывные кровотечения или наступает аменорея и бесплодие. На фоне ожирения часто возникают гиперпластические процессы репродуктивных органов: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома. Инсулинорезистентность ведет к повышенному уровню глюкозы в крови, что проявляется чувством постоянной жажды, полиурией.

При выраженном послеродовом ожирении возникает гиперпигментация кожи, из-за ее истончения появляются стрии. Стимуляция коры надпочечников усиливает синтез андрогенов, что проявляется гирсутизмом, повышением сальности кожи и волос, склонностью к акне. Метаболические нарушения, характерные для послеродового ожирения, увеличивают вероятность формирования синдрома поликистозных яичников, который в последующем становится причиной бесплодия.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу нейрообменные нарушения переходят из функциональной стадии в органическую, которая тяжело поддается лечению. Осложнением послеродового ожирения могут стать сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром поликистозных яичников. Отсутствие лечения ведет к постепенному прогрессированию патологии, развитию гипертрофии левого желудочка, нефропатии, атеросклероза. Увеличивается вероятность тромбоза. Могут возникать тяжелые сосудистые осложнения в виде инфаркта или инсульта. Сахарный диабет со временем из инсулинорезистентной формы переходит в дефицитный тип, при котором необходимо вводить инсулин.

Диагностика

Для диагностики послеродового ожирения используются неинвазивные методы, которые позволяют исключить органическую патологию гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников. При обследовании и постановке диагноза необходимо учитывать метаболические нарушения, которые возникли у беременной или существовали задолго до зачатия. Необходима консультация эндокринолога и терапевта.

Физикальный осмотр. Определяется неравномерное распределение жировой ткани, измеряется толщина кожной складки на животе. Взвешивание и рост позволяют рассчитать ИМТ. При визуальном осмотре заметны признаки гиперандрогении, стрии на животе и бедрах, которые появились уже после родов.
Лабораторная диагностика. В крови повышен кортизол, АКТГ, пролактин, инсулин. Иногда возможно повышение тестостерона, а лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны остаются в пределах нормы. Биохимический анализ показывает дислипидемию с увеличением холестерина и липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы.
Инструментальная диагностика. Необходимо УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет выявить признаки опухолей надпочечников, изменения репродуктивных органов. Для диагностики состояния гипофиза применяют МРТ или КТ головного мозга. Послеродовое ожирение не ведет к патологическим изменениям в этих структурах.

Лечение послеродового ожирения

Терапия проводится комплексно, госпитализация в отделение эндокринологии не требуется. Сложность состоит в том, что для восстановления менструальной функции необходимо снизить вес. Поэтому в лечении участвует диетолог совместно с гинекологом. Методы терапии подбираются в зависимости от выраженности симптомов послеродового ожирения и сопутствующих патологий.

Диетотерапия. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Необходимо снизить количество простых углеводов и соли, жирных продуктов. Женщинам с избыточной массой и гипергликемией может быть рекомендовано питание по хлебным единицам.
ЛФК. Увеличение подвижности приводит к расходу килокалорий, ускорению основного обмена. Нагрузка увеличивается постепенно, после нескольких курсов тренировок при устойчивой положительной динамике можно переходить на другие виды занятий.
Психотерапия. Может входить в комплекс лечения молодых мам с ожирением. Помощь психотерапевта необходима при депрессивных расстройствах, снижении самооценки, склонности к заеданию стресса и проблем. Используется поведенческая психотерапия, направленная на выработку самоконтроля.
Гормональная терапия. Могут применяться препараты бромокриптина для снижения пролактина и нормализации дофаминергического обмена. Лечение ановуляциии проводится только после снижения веса. На фоне послеродового ожирения с нарушением менструаций используют гестагены с 16 по 25 день цикла.
Негормональные препараты. При инсулинорезистентном диабете, вызванном послеродовым ожирением, назначают метформин. Если диета и методы психотерапии неэффективны, используют препараты для снижения всасывания липидов, а также подавляющие аппетит.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении послеродовое ожирение поддается коррекции, риск развития тяжелых осложнений снижается. Профилактика заключается в поддержании оптимальной массы тела в течение жизни, достаточной физической нагрузке. Избежать метаболических расстройств можно при уменьшении уровня стресса в повседневной жизни. Беременным необходимо соблюдать рекомендации врача, сбалансировано питаться, не переедать. Умеренные физические нагрузки идут на пользу беременным и родившим женщинам, а гиподинамия увеличивает вероятность нарушений метаболизма.

Источник

Как быстро похудеть после родов

За время беременности многие женщины набирают вес, и это вполне нормальное с физиологической точки зрения явление. Допустимой считается прибавка массы тела в пределах 8-10 кг, то есть на вес плода, плаценты, околоплодных вод и увеличившейся в размерах и наполненной кровью матки. В таком случае все набранные килограммы достаточно быстро и без дополнительных усилий «уходят» после родов. Если же будущая мама поправляется больше, чем на 10 кг, то после рождения ребенка избыток веса сохраняется. Мало того, в течение следующего года многие женщины полнеют еще сильнее. Почему так происходит и как можно похудеть после родов?

Причины набора веса после рождения ребенка

Риск набора лишних килограммов наиболее силен в течение первого года после родов. Объясняется это рядом факторов.

Во время лактации женщина испытывает практически постоянный интенсивный голод, обусловленный повышением энергетических (калории) и пластических (белки, жиры, углеводы) затрат для выработки молока. Однако субъективное чувство голода не всегда соответствует действительным потребностям организма, отсюда переедание и откладывание про запас лишних калорий в виде жира.
Беспричинный плач, колики у ребенка, пробуждение ночью для кормления, пеленания и т. д. при уходе за новорожденным и малышом первого года жизни вводят женщину, особенно родившую первенца, в состояние стресса. Даже опытные матери часто теряются, когда им нужно решать многочисленные проблемы, связанные с младенцем. Известно, что один из привычных и доступных способов снять нервное напряжение — прием пищи, причем сладкой и калорийной.
Традиционно сложилось совершенно неверное понятие, передающееся из поколения в поколение, о том, что при кормлении ребенка грудью нужно есть за двоих. Для обеспечения полноценной лактации необходимо увеличить калорийность рациона только на ¼ по сравнению с нормой.
Пребывание после родов дома, изменение образа жизни (отсутствие полной занятости на работе или учебе, активного общения с друзьями и т. д.) незаметно для женщины сопровождается увеличением частоты приемов пищи. Привычным становится попить чай (с печеньем или пирогом), перекусить (опять же чем-то сладким или мучным), приготовить мужу или старшему ребенку что-то вкусненькое и попробовать самой… Закономерный результат — набор лишних килограммов.
Относительно малоподвижный образ жизни на первом году, когда малыш еще не начал ходить. Допустим, мама гуляет с младенцем только по 2-3 часа в день, а остальное время проводит в квартире, занимаясь какой-то домашней работой. Конечно, такой физической активности недостаточно для утилизации поступивших с пищей калорий, жиров и углеводов.
Гормональные сдвиги в организме, произошедшие в период беременности, также могут стать факторами набора массы тела.

Понятно, что избыток веса для большинства женщин сопровождается чувством недовольства своей внешностью, снижением самооценки вплоть до развития депрессии. И весьма актуальным становится вопрос о том, как можно быстро похудеть после родов.

Чем опасны диеты

Нормализация массы тела после родов — сложная задача. Прежде всего, это связано с тем, что применение большей части диет в раннем послеродовом периоде и во время грудного вскармливания категорически противопоказано. Несбалансированность рациона, недостаток калорий, белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у матери — от гиповитаминоза и остеопороза до хронических заболеваний печени, органов желудочно-кишечного тракта и других систем. Кроме того, при неадекватном питании снижается лактация и страдает ребенок, которому перестает хватать объемов молока и содержащихся в нем веществ. Именно поэтому любые несбалансированные диеты (безуглеводная, белковая, монодиеты — гречневая, банановая и т. д.) ни в коем случае нельзя применять. Но бороться с лишним весом после родов можно и даже нужно — только грамотно.

Общие положения по снижению веса после родов

Прежде всего, следует выяснить, действительно ли присутствует ожирение. Простой способ — рассчитать массо-ростовой коэффициент (индекс Кетле), который вычисляется делением массы тела (в килограммах) на рост (в метрах, возведенных в квадрат). Нормальным будет индекс от 20 до 25. Если он находится в этих пределах, снижения веса не требуется. Возможно, необходима будет коррекция фигуры через 1-2 месяца после родов (подтягивание живота, придание упругости ягодицам и бедрам), что достигается путем дозированных упражнений и повышения физической активности. Избыточная масса тела диагностируется в случаях, когда индекс Кетле переступает отметку 25. Если он составляет 30 и более, то это свидетельствует об ожирении 1-3 степени. В таких ситуациях появившийся после родов лишний вес следует снижать, но плавно и в соответствии с определенными правилами.

Не нужно пытаться быстро похудеть после родов. Стремительная потеря веса опасна для здоровья возможным опущением почек, деминерализацией костной ткани и другими проблемами. Также резкое снижение массы тела сопровождается неприятными внешними проявлениями: провисанием живота с образованием складок, дряблостью кожи, углублением морщин на лице. Поэтому не стоит ставить перед собой задачу сбросить сразу все килограммы, набранные после родов. Оптимальной будет потеря веса в пределах 3-4 кг за месяц.
Не стоит резко переходить на низкокалорийные диеты, даже если они соответствуют Вашим потребностям. Любые ограничения — стресс для организма, который неблагоприятно отразится на лактации. К тому же долго сдерживать себя мало у кого получается, и появившиеся достижения быстро нивелируются, едва только молодая мама вернется к прежнему образу питания.
Акушеры-гинекологи и педиатры разработали для кормящих женщин особые диеты. Они подразумевают определенные способы термической обработки: отваривание, приготовление на пару, тушение и запекание. При отсутствии противопоказаний в ежедневный рацион вводятся кисломолочные продукты, творог, мясо или рыба, свежие или приготовленные овощи, крупы, растительное масло, при этом ограничивается потребление сладостей, мучных изделий и жирных блюд. Шоколада, конфет и кондитерских изделий следует избегать вообще — для ребенка они опасны в плане развития аллергии, а в отношении женщины тем, что препятствуют похудению из-за высокой калорийности и наличия большого количества легкоусвояемых углеводов. Одновременно желательно исключить острые и пряные блюда, специи, которые стимулируют выработку желудочного сока и повышают аппетит.
Если после родов сильно желание быстрее прийти в форму, следует повысить физическую активность — больше гулять с ребенком на свежем воздухе. Многим мамам понравится использование слинга вместо коляски. При возможности можно записаться на занятия разными видами фитнеса в стиле «мама и малыш».

Почему важно заручиться поддержкой специалиста

В случае, когда прилагаемых усилий оказывается недостаточно для стабилизации набранного после родов веса, не стоит откладывать обращение за помощью к специалистам. Врачи-психотерапевты не занимаются подбором и назначением жестких диет — они воздействуют на основные причины проблемы. Специалисты помогут в следующих аспектах:

формировании установки на здоровый образ жизни, регулярное, полноценное и сбалансированное питание без переедания;
борьбе с хроническим стрессом и усталостью — одним из главных факторов развития ожирения;
поддержании комфортного самочувствия в период отказа от привычной и любимой, но вредной пищи (шоколада, выпечки, фастфуда).

Помните, чтобы похудеть после рождения ребенка и надолго сохранить достигнутые результаты, недостаточно временной диеты. Необходимо комплексное воздействие с изменением отношения к еде как к способу решения проблем, с коррекцией пищевых привычек и повышением физической активности.

Источник