Узи мочевого пузыря что показывает при нейрогенном мочевом пузыре
Содержание статьи
Лига нейрогенного мочевого пузыря
Методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря
NBSS — шкала симптомов нейрогенного мочевого пузыря (Скачать)
NBSS — заполнить online>>
Дневник мочеиспускания
Дневник мочеиспускания — один из самых простых и самых информативных диагностических методов, который заключается в регистрации обычного для пациента режима мочеиспускания. Заполняется в течение 2-3 суток подряд или с интервалом в несколько дней. В дневнике пациент отмечает: время мочеиспускания, объем выделенной мочи, эпизоды недержания мочи и/или императивные позывы, количество использованных прокладок, а также количество выпитой жидкости.
Врачу анализ дневника мочеиспусканий позволяет оценить:
объем потребляемой пациентом жидкости;
среднесуточное количество мочеиспусканий;
количество дневных и ночных мочеиспусканий;
средний, минимальный и максимальный объемы выделяемой за одно мочеиспускание мочи;
диурез (суточный объем мочи);
распределение диуреза в течение суток (в норме количество мочи, выделенное ночью, не должно превышать 30% от всего суточного объема);
выявить явления гиперактивности мочевого пузыря;
предварительно установить характер недержания мочи: стрессовое, императивное, смешанное.
Нормальным считается количество мочеиспусканий не более 8 за сутки. Для мужчин допускается 1 ночное мочеиспускание. Женщины, как правило, не просыпаются, чтобы сходить в туалет.
Частое безболезненное мочеиспускание маленькими порциями, сопровождающееся повелительными позывами с недержанием мочи или без него, как правило, говорит о наличии у пациента гиперактивности мочевого пузыря.
Если вы собираетесь на прием к нейроурологу, постарайтесь заранее заполнить дневник мочеиспускания, чтобы показать его врачу.
Скачайте бланк дневника, распечатайте и заполните его в течение 2-3 суток.
Прокладочный тест
Проводится в тех случаях, когда необходимо оценить количество теряемой мочи (если есть недержание). Когда выполняется 24-часовой тест, пациента просят в течение суток взвешивать прокладки или памперсы до и после использования, чтобы оценить количество непроизвольно выделенной мочи. Допустимым считается количество жидкости, не превышающее 8 г за сутки.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Выполняется при наполненном мочевом пузыре и позволяет оценить состояние его стенки, наличие дивертикулов, камней, опухолевых образований. У пациентов с нейрогенными нарушениями мочеиспускания УЗИ мочевого пузыря обязательно должно сочетаться с измерением объема остаточной мочи.
Оценка объема остаточной мочи (ООМ)
Это ультразвуковое исследование мочевого пузыря после мочеиспускания. Не рекомендуется предварительно просить пациента накопить мочу, так как перерастяжение стенки мочевого пузыря физиологически затрудняет последующее мочеиспускание и приводит к ложному увеличению остаточного объема. В норме ООМ, как правило, не превышает 25 мл. Большое количество остаточной мочи свидетельствует о нарушении опорожнения мочевого пузыря по какой-либо причине.
Ультразвуковое исследование почек
Необходимо, чтобы определить состояние верхних мочевых путей, наличие и степень гидронефроза, толщину почечной паренхимы, исключить наличие конкрементов.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ простаты)
Выполняется мужчинам, чтобы оценить состояние предстательной железы. В основном, диагностическое значение имеет наличие узлов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут сдавливать уретру и препятствовать нормальному оттоку мочи.
Лучевые методы исследования
В зависимости от результатов УЗИ для более детальной оценки состояния мочевого пузыря и верхних мочевых путей может потребоваться выполнение внутривенной урографии или компьютерной томографии почек, мочеточников и мочевого пузыря с контрастом.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови может быть изменен при наличии активного воспалительного процесса в почках.
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) выполняется с целью выявления хронической почечной недостаточности.
Общий анализ мочи позволяет оценить наличие инфекции мочевых путей.
Уродинамические методы исследования
Основополагающими в диагностике нейрогенных нарушений мочеиспускания являются уродинамические методы исследования, самым простым из которых является урофлоуметрия.
Урофлоуметрия заключается в измерении объемной скорости мочеиспускания. Пациента просят помочиться в «электронный горшок», который регистрирует поток мочи. Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:
время мочеиспускания;
максимальная объемная скорость;
средняя скорость мочеиспускания;
время достижения максимальной скорости;
суммарный объем мочеиспускания;
время ожидания начала мочеиспускания.
В норме максимальная скорость мочеиспускания должна быть больше 15 мл/с, при условии, что объем выделенной мочи находится в пределах 150-400 мл.
Чтобы правильно подготовиться к исследованию, пациента просят за 1 час до процедуры выпить 0,5 литра воды и дождаться нормального позыва на мочеиспускание.
Урофлоуметрия позволяет объективизировать жалобы пациента на затрудненное мочеиспускание. Она отвечает на вопрос о том, насколько плохо мочится человек, но ничего не говорит нам о причине плохого напора мочи. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем затрудненное мочеиспускание может быть связано либо с гипотонией мочевого пузыря (детрузор не может сократиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть мочу), либо с функциональной обструкцией (сфинктер мочевого пузыря не расслабляется в нужное время и не дает моче выйти наружу). Выявить, какой именно механизм обуславливает затрудненное мочеиспускание у конкретного пациента, можно только с помощью комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) выявляет характер нейрогенных нарушений мочеиспускания, гиперактивность детрузора, детрузорно-сфинктерную диссинергию, гипотонию мочевого пузыря, позволяет определить функциональную емкость мочевого пузыря, установить причину недержания мочи.
КУДИ включает в себя:
• цистометрию наполнения — измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью;
• цистометрию опорожнения — измерение давления в мочевом пузыре в момент мочеиспускания;
• исследование давление/поток — одновременно выполненные цистометрия опорожнения и урофлоуметрия;
• профилометрию уретры — измерение давления в уретре на протяжении;
• электомиографию мышц тазового дна
• измерение абдоминального давления
В фазу наполнения исследование позволяет оценить:
— чувствительность мочевого пузыря;
— стабильность детрузора;
— причину недержания мочи.
В фазу опорожнения:
— сократительную способность детрузора;
— наличие инфравезикальной обструкции;
— риск заброса мочи вверх по мочеточникам в почки
и поражения верхних мочевых путей;
— по ЭМГ — функцию сфинктера.
При профилометрии:
— давление в уретре (спазм или недостаточность сфинктера?)
Подробнее о комплексном уродинамическом исследовании>>
КУДИ в вопросах и ответах>>
Как Бадди Блэддер проходил КУДИ>>
Где сделать КУДИ?>>
Екатерина Филиппова
Эндоскопические методы исследования
В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры — уретроцистоскопия.
В мочевой пузырь вводится цистоскоп с камерой. На экран выводится изображение слизистой мочевого пузыря. Осмотр мочевого пузыря изнутри позволяет оценить состояние его стенки, наличие трабекул, дивертикулов, опухолей, камней. При необходимости может быть взята щипковая биопсия мочевого пузыря.
В ходе уретроскопии врач получает возможность оценить тонус внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, наличие стриктур уретры, проходимость мочеиспускательного канала.
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь
Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.
Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.
Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.
Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря
Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.
Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.
Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря
Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.
Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.
Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.
При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.
Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.
Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.
В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.
На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.
Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.
Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:
- Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
- Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
- Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
- Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
- Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).
Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).
Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.
Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.
Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).
К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.
Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.
При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.
При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.
Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник