Увеличенный мочевой пузырь у плода 12 недель

Содержание статьи

Патологии мочевого пузыря у плода: что можно определить на скрининговом УЗИ

Мочевой пузырь начинает развиваться из зародышевого лепестка с 25 дня с момента зачатия и окончательно формируется к 22 неделе беременности. К этому сроку мочевой пузырь достигает размера 8 мм. При трансвагинальном УЗИ орган виден уже на 11 неделе, при трансабдоминальном — с 16-й недели.

патологии мочевого пузыря у плода

Аномалии мочеполовой системы встречаются крайне редко. Часто они связаны с хромосомными нарушениями и сопровождаются целым спектром нарушений и синдромов.

Ультразвуковая диагностика на 2 триместре выявляет 85% патологий. Наиболее часто встречающиеся аномалии мочевого пузыря:

Патологии и аномалии мочевого пузыря у плода

Мегацистис. Это увеличение мочевого пузыря свыше 8 мм в продольном срезе на УЗИ. Патология обнаруживается на 10-15 неделе беременности. Вместе с ней обычно выявляется нарушение соотношения мочевого пузыря к копчико-теменной зоне (10,4% вместо 5,4%). Мегацистис имеет хромосомную природу и выражается в нарушении уродинамики вследствие закупорки или сращения уретры.
Обструкция детрузора. Выражается в отсутствии сократительной способности мышечного слоя мочевого пузыря, отвечающего за изгнание мочи. На УЗИ мочевой пузырь имеет грушевидную форму, стенки тонкие, а сам орган увеличен в размерах. В случае обнаружения эхографических признаков патологии плод исследуется методом везикоцентеза. Затем проводят кариотипирование плода, и в случае подтверждения хромосомных отклонений женщину отправляют на аборт. То же самое происходит и при увеличении органа до 20-30 мм вместо положенных 8 мм. Существует вероятность нормализации после 13 недели беременности.
Экстрофия. Это отсутствие передней стенки мочевого пузыря. На УЗИ мочевой пузырь отсутствует вовсе, но при этом структура почек остаётся без изменений.
Атрезия. Отсутствие мочевого канала приводит к увеличению мочевого пузыря до таких размеров, что у плода значительно увеличивается объём животика. Женщине рекомендуют прервать беременность, потому что малыш может родиться с тяжёлой гипоплазией лёгких или умереть внутриутробно.
Задний уретральный клапан. Эта проблема встречается только у мальчиков. У девочек встречается синдром pmne-bUy, который имеет схожие симптомы. Аномалия заключается в том, что из-за внутриутробного нарушения нижняя часть мочеиспускательного канала, выходящая в мочевой пузырь, слишком узкая, из-за чего происходит обратный отток мочи в почку. В результате возникает гидронефроз — скопление в почках лишней жидкости. У плода на УЗИ будут увеличены почки, а мочевой пузырь будет маленьким. Патология исправляется сразу после рождения малыша методом иссечения места патологического сужения уретры. Существует высокий риск гибели младенца из-за гипоплазии лёгких на фоне почечной недостаточности.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В норме мочеточник входит в мочевой пузырь таким образом, что мышечная стенка органа служит клапаном, препятствующим оттоку мочи обратно в почку.

Если мочеточник входит в мочевой пузырь неправильно, то возникает рефлюкс — забросе мочи обратно в мочеточник. Аномалия не является основанием для прерывания беременности, потому что исчезает сама собой в первые 2 года жизни малыша. В тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Выводы

Патологии мочевого пузыря у плода хорошо видны на скрининговом УЗИ, поэтому такое обследование нельзя игнорировать. Делать скрининговое УЗИ плода нужно только с помощью хорошего оборудования.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Мегацистис. Синдром Пруне-Белли?

Сегодня расскажу об одном пороке развития, который может проявить себя, а значит, может быть заподозрен уже на скрининге 1 триместра.

Prune Belly — синдром включающий в себя целый ряд аномалий развития, среди которых выделяют три основные:

слабость, недоразвитие передней брюшной стенки
двусторонний крипторхизм
аномалии мочеполового тракта

В поисках информации об этом синдроме, каких только вариаций переводов и произношений мне не попалось! И на итальянский манер Прунэ Бэлли, и с французским акцентом Прюно Белли, создавая у меня впечатление, что это имя и фамилия некоего учёного. А также синдром «подрезанного живота» и синдром «сливового живота», с-м Фрелиха (Frölich) и с-м Обринского.

Prune — это английское слово, которое переводится как слива, хотя в данном контексте имелось в виду другое значение — чернослив, ввиду характерного морщинистого вида передней брюшной стенки, belly переводится как живот.

В русскоязычной литературе термин «черносливный живот» не используется, поэтому в дальнейшем буду использовать его английский вариант, думаю, так будет правильнее.

Впервые этот вид дефекта брюшной стенки описал Frölich в 1839г., а термин Prune Belly предложил Osler в 1901г.

Несмотря на то, что именно характерный вид животика ребёнка является отличительной чертой этой аномалии, по которому, обычно, и ставится диагноз новорожденному, лежащие в его основе аномалии мочеполового тракта являются самым важным фактором, определяющим общую выживаемость. Различают широкий спектр тяжести проявлений внутри синдрома. Некоторые дети, с тяжёлыми респираторными и почечными нарушениями погибают в неонатальном периоде, в то время как у других изменения умеренные и поддаются коррекции. Выраженная дисплазия почек, маловодие и, как следствие, гипоплазия лёгких в 20% случаев приводит к антенатальной гибели плода и в 30% к прогрессирующей почечной недостаточности в первые два года жизни ребёнка. Ассоциированные с Prune Belly аномалии мочеполового тракта включают в себя

гидронефроз
извилистые расширенные мочеточники
различной степени дисплазия почек
увеличенный мочевой пузырь

Кроме того, могут быть вовлечены и другие системы: сердечно-сосудистая, опорно-двигательная, респираторная, желудочно-кишечный тракт.

В 95% случаев встречается у мальчиков, но похожие изменения, включающие отсутствие мышц передней брюшной стенки в сочетании с аномалиями мочеполовой системы, описаны и у девочек.

В качестве иллюстрации, предлагаю историю, найденную мною в свободном доступе на одном из форумов:

«Девочки, кому интересно у меня родился такой ребенок с синдромом Пруне Белли. Начну свой рассказ с того, что ни я, ни мой муж ничем не болеем, беременность протекала хорошо, краску я не нюхала, не пью, не курю, причина данной ситуации так и не найдена, ни у нас, ни в Америке. Да нас конечно огорчила такая ситуация, и если бы мне на сроке 12 недель сообщили об этом, я наверное бы прервала беременность, сейчас же у меня прекрасный ребенок, у которого периодически портятся анализы мочи, это сильно сказывается на почках, ему в будущем требуется операция на брюшную стенку, по поводу крипторхизма, а также по поводу порока сердца, у него плоскостопие, раньше было косолапие, но с 2х недельного возраста мы его гипсовали по методу Пансети, ножки исправились, он ведет себя как обычный ребенок, также лезут зубы садится, встает, ходит, гулит, ну в общем прекрасный малыш, правда делает это все с опозданием на 3-4 месяца. Знаю ребенка с таким же диагнозом как у нас, ему сделали в Англии операцию собрал порядка 4х миллионов рублей и все у него вроде хорошо, тьфу,тьфу,тьфу.

1. У нас малыш на сроке примерно 18 недель начал писить (это мы думали что мочевой уменьшился от того, что он начал писить, но не тут то было, на брюшине образовалась дырочка от сильного давления поэтому мочевой пузырь пришел в норму) мы радовались безмерно прыгали и бегал… недолго.

2. На 20 неделе обнаружили проблемы с почками (двухсторонний гидронефроз), но тут же сказал, и что это лечится мол не переживайте

3. На 24 неделе обнаружили косолапие (сказали что все нормально исправят, мальчикам даже мол оно идет)

4. На 28 неделе крипторхизм…

Набор всех этих показателей и есть Синдром Пруне Белли, но никто из узистов этого не сказал. Так вот, находила информацию в интернете, что кому-то на 12 неделях уже сказали, что у ребенка синдром Пруне Белли, узист увидел тонкую стенку живота у ребенка, у нас никто не видел.»

Существует три основные эмбриологические теории возникновения этого синдрома:

Обструкция выходных отделов мочевого пузыря

Эта теория, предложенная ещё в 1903 году, была позднее обоснована путём воссоздания фенотипических изменений, характерных для Prune Belly, при обструкции мочеиспускательного канала плоду овцы на сроке 43-45 дней гестации. Согласно этой теории, все остальные изменения вторичны. Отсутствие оттока мочи из мочевого пузыря, приводит к значительному его увеличению, растяжению передней брюшной стенки, нарушению её кровоснабжения и атрофии, а также нарушает процесс опущения яичек в мошонку и приводит к формированию гидронефроза и расширению мочеточников.

Однако у людей, обструкция мочеиспускательного канала при этом синдроме встречается в 10-20% случаев. Часть учёных считает, что обструкция может быть проходящей, другие утверждают, что обструкция встречается в самых тяжёлых формах Prune Belly. Согласно эмбриологии плода человека, такие изменения должны проявиться на сроке 13-15 недель, так как к этому времени начинает закрываться урахус и значительно увеличивается продукция мочи плодом.

Не смотря на то, что эта теория достаточно убедительна, она не способна объяснить все изменения, ассоциированные с Prune Belly.

Теория мезодермальной задержки развития

Предполагается, что нарушения мочевыделительного тракта, могут быть объяснены аномальным развитием мезонефроса между 6-й и 10-й неделями. Изменения в развитии Вольфова протока приводят к гипоплазии простаты, замедлению развития простатической части уретры и клапан-подобной обструкции. Однако и эта теория не может включить в себя все аномалии, встречающиеся при данном синдроме.

Теория желточного мешка

Существует гипотеза о том, что при Prune Belly избыточный объём желточного мешка может приводить к аномалиям развития передней брюшной стенки, вследствие вовлечения большей части аллантоиса в формирование мочевого тракта.

Как же заподозрить синдром Prune Belly во время УЗИ?

Первое, что бросается в глаза — это мегацистис, т.е. значительное увеличение размеров мочевого пузыря, а также тонкая, растянутая и выпячивающаяся передняя брюшная стенка. В 10 -14 недель беременности диагноз мегацистис ставится при продольном размере мочевого пузыря, превышающем условный норматив 7 мм. При размерах 8-12мм, в большинстве случаев происходит самостоятельная нормализация, но требуется динамическое наблюдение раз в 2 недели. Это, по-видимому, происходит из-за того, что формирование гладкомышечной мускулатуры и иннервации мочевого пузыря не заканчивается к 13-й неделе гестации и продолжается в последующие дни, что дает основание для саморазрешения проблемы в последующие недели внутриутробного развития плода. Увеличение размеров мочевого пузыря, расширение мочеточников и пиелоэктазия могут встречаться при синдроме мегацистис-мегауретер и при заднем уретральном клапане, но при этих состояниях количество околоплодных вод обычно остаётся нормальным, и нет такого истончения и выбухания передней брюшной стенки. Прогрессирование мегацистиса и маловодие — прогностически неблагоприятные признаки, говорящие об обструкции выходных отделов мочевого пузыря.

Однозначно поставить диагноз синдром Prune Belly в 11-13 недель не представляется возможным, он может быть лишь заподозрен, а основным диагнозом будет Мегацистис, который, как я уже говорил, может быть при различных состояниях.

Что же делать?

Это Ваш ребёнок и выбор, как всегда, приходится делать именно Вам. Но иногда, очень важно, чтобы кто-то снял, принял на себя это бремя ответственности, бремя выбора, который вы должны сделать со своей, да и не только своей жизнью. Очень важно почувствовать, что только лучшее из решений будет принято здесь и сейчас.

Вот рекомендации, опубликованные в статье «Пренатальное консультирование детским урологом и тактика принятия решений при диагностике синдрома «мегацистис» в первом триместре гестации» https://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/ :

«Учитывая, что «мегацистис» в 25-40% сочетается с хромосомной патологией, существенную роль для принятия решения о пролонгировании или прерывании беременности играют результаты генетических исследований. Большинство авторов сходятся во мнении, что клапаны задней уретры, а также prune-belle синдром не являются генетически наследуемой патологией, однако это не исключает возможность хромосомных поломок. A. W. Liao констатирует в 25% случаев наличие трисомии по 13-й и 18-й хромосоме при увеличении размеров мочевого пузыря от 7 до 15 мм у плодов 10-14 недель гестации.

Проведенный анализ диагностических мероприятий и исходов течения беременностей позволил разработать диагностический алгоритм, который предполагает обязательное кариотипирование плодного материала при наличии размеров пузыря в пределах 7-15 мм. При подтверждении нарушения кариотипа целесообразно прерывание беременности, в противном случае — динамическое наблюдение до появления убедительных маркеров прогноза диагностируемого состояния.

Значительное исходное увеличение пузыря ≥ 20-30 мм однозначно свидетельствует о выраженной обструкции нижних мочевых путей и не требует динамического наблюдения, целесообразно прерывание беременности.

Наличие расширения верхних мочевых путей не всегда дополняет синдром «мегацистис» в ранние сроки гестации (11-13 недель) и наиболее отчетливо определяется во втором и третьем триместрах гестации. Однако во всех случаях его наличие является фактором, отягощающим прогноз.

Таким образом, подводя итоги анализа литературных данных и результатов собственных наблюдений, очевидны несколько выводов:

Комплекс мероприятий, входящих в ранний пренатальный скрининг 11-14 недель гестации (молекулярно-генетические и ультразвуковые маркеры ВПР и ХА), не позволяет определить вероятность наличия у плода ВПР мочевыделительной системы. Выделение группы риска плодов, угрожаемых по наличию врожденный патологии МВС, происходит на основании диагностики увеличенного продольного размера мочевого пузыря ≥ 7 мм, что трактуют как синдром мегацистис плода, и требует проведения тщательных диагностических мероприятий, позволяющих прогнозировать исход.
Синдром «мегацистис плода» рассматривается как проявление выраженных нарушений уродинамики нижних мочевых путей анатомического или функционального генеза, лежащих в основе развития обструктивных нарушений верхних мочевых путей и диспластичного развития почечной паренхимы, включая ее кистозную дисплазию, что предопределяет декомпенсацию почечных функций и неблагоприятный исход.
Комплекс диагностических процедур, уточняющих прогноз при выделении группы плодов с синдромом мегацистис, включает проведение кариотипирования плодного материала (ворсин хориона) при отсутствии расширения верхних мочевых путей и размерах пузыря ≤ 20 мм и прерывание беременности в случаях выявленной хромосомной патологии.
Наличие увеличения мочевого пузыря ≥ 20 мм изолированно или при наличии расширений верхних мочевых путей является показанием для прерывания беременности.
Пролонгирование беременности рекомендовано во всех случаях умеренного расширения пузыря в пределах 7-15 мм при отсутствии расширения верхних мочевых путей, положительной динамики наблюдения в течения 2-3 недель, восстановления размеров мочевого пузыря.
Проведение диагностических мероприятий и выбор тактических решений должны проводиться при участии детского уролога, включая анте- и постнатальный этап динамического наблюдения и необходимого лечения.»

Источники информации:

https://www.pediatricurologybook.com/prune_belly.html

https://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/

До

Источник

мегацистис

Мудрость форума: Женское здоровье

144 ответа

Последний — 22 января, 19:15 Перейти

11 апреля 2017, 21:22

#101

19 апреля 2017, 14:10

#102

Ола

Ольга

На сроке 11,4 нам поставили мегацистис 11мм. Плакала, беременность первая и очень желанная, надеялась,что диагноз не подтвердится на следующем УЗИ. Через неделю мочевой пузырь у плода был уже 26 мм. Дополнительно обнаружили артрезию прямой кишки, неполное расхождение мочевого пузыря и кишечника. Направили на прерывание, на вскрытии все диагнозы подтвердились. Не могу отойти от этого кошмара, но со мной в палате лежали девочки на искусственные роды и это гораздо страшнее. При мегацистисе шансы ребёнка дотянуть до третьего триместра практически нулевые, так как уретра уже не заложится. Надеюсь, что хоть у кого-нибудь на повторном УЗИ при таком диагнозе все придёт в норму.

Мне тоже поставили такой диагноз. Сама видела огромное черное пятно вместо живота((( 14 нед.23 мм.

Как вам прерывали?

26 апреля 2017, 15:58

#103

18 сентября 2017, 14:18

#104

08 октября 2017, 00:59

#105

18 ноября 2017, 22:54

#106

Гость

Здравствуйте! Я не соглашусь,что надо обязательно прерывать беременность при таком диагнозе!Конечно бывают разные итоги такой патологии,нужно хотя бы до 20 недель подождать,если нет конечно хромосомных отклонений и других серьезных патологий.Моей малышке поставили такой диагноз в 12 недель,я просто в шоке была!весь интернет перелопатила в поисках ответа что же делать дальше…Даже пыталась смириться,что надо будет прервать.Ожидание было мучительное…В 16 недель диагноз остается.Ходила на консилиум,где мне сказали,будем ждать 20 недель…Снова мучительный месяц,даже собрала анализы,если меня направят на прерывание…Узи в 20 недель не показало никаких отклонений,мочевой пузырь пришел в норму!Счастью нет предела!Конечно впереди последнее узи и тоже волнительно,но думаю все будет хорошо!Так что,не нужно делать поспешно выводы,особенно на ранних сроках,хоть и тяжело ждать и надеяться,но шансы есть!Желаю всем удачи и выносить здоровых малышей!

02 января 2018, 20:28

#107

Olga_ae_aglo

Сходила сегодня на УЗИ. У моего малыша все замечательно!!!Размеры мочевого пришли в норму))) Пишу для девочек, которые тоже находятся в мучительном ожидании УЗИ и не знают, что думать. Есть и положительные примеры)))

02 января 2018, 20:29

#108

Гость

Валентина, это мистика! Но все, что Вы написали, как будто моя история, все даты один в один! Мне завтра предстоит анализ, надеюсь будут положительные результаты, как и у Вас!

тамила

Девочки, на 18 неделе узи показало увеличение мочевого пузыря, сказали через недельки две перепроверить, может просто не пописил, на 20 неделе мегацистис подтвердился, сказали прерывать, естественно я этого не сделала, решила, если ему суждено умереть он умрет, но не по моей воле. Мне в принципе так и говорили врачи, он все равно замрет на более позднем сроке. Всю беременность у меня практически не было вод, потому что он не писил, но малыш все равно почему то потихоньку развивался (отставал от своего развития на 3-4 недели), после 7 месяца беременности он почему то начал писить(конечно почки у нас уже были поражены, двусторонний гидронефроз). Я доходила до 40 недели, родился у меня мальчик вес 3540, внешне абсолютно нормальный, да, почки работают плохо, мы лежим в хирургии до сих пор (нам 1, 5 месяца уже) ребенок стабильный, хуже нам пока не становится. Нефрологи говорят, что скорее всего понадобится в дальнейшем гемодиализ и пересадка почки, но это не факт, некоторые врачи говорят, что ребенок просто перерастет.

05 августа 2018, 22:57

#114

24 октября 2018, 13:37

#118

27 января 2019, 22:09

#119

Юлия

Девочки, я не дождалась 18 нед. и пошла на узи как писала ранее в 16 нед. Боже я шла и так боялась, у меня все внутри свело. Девочки, пределу моей радости не было, когда узист не подтвердил диагноз, сказала, что все в норме все органы и системы))))))))))))) я там рыдала от счастья! Пришла на узи у маленького мочевой пустой, совсем небольшой, пока делали немного наполнился. Врач сказала, что возможно была задержка мочи на скрининге из за нервов или накануне еле острое и соленое и к тому же, что не совсем достоверно вымерен размер. Так что девочки не отчаивайтесь, сходи еще на узи. Я вот съезжу в 18 нед и обязательно напишу вам. Так что надежда есть у всех нас. Я так рада, за своего малыша!!!

27 января 2019, 22:27

#120

Гость

28 февраля 2019, 23:19

#121

29 марта 2019, 09:46

#122

24 апреля 2019, 14:08

#123

Гость

узи на 12 неделях поставили мегацистис мочевой пузырь 25 мм при норме 8 мм, тут же направили к генетику, к которому я попала только на следующий день, она направила меня на повторное узи для подтверждения диагноза, мочевой увеличился до 29 мм, что привело к тому что он раздавил остальные внутренние органы и сердечко остановилось, что было дальше плохо помню…в срочном порядке аборт по мед показаниям((((( это был первый и желанный малыш(((((

26 августа 2019, 13:24

#124

13 сентября 2019, 16:29

#125

Гость

Добрый день! У меня та же проблема. На узи в 12 недель поставили диагноз мегацистис, мочевой пузырь плода 18 мм. Знаю, что прогнозы плохие, но все таки хочется верить в лучшее. Пока жду обследования, отзывы на форуме дают надежду.

26 октября 2019, 16:30

#126

Fox24

Мегацистис сейчас успешно лечится внутриутробно! устанавливают везико-амниотический шунт и моча выводится в околоплодные воды, что позволяет малышу дальше хорошо развиваться . Такие операции проводят в Лапино и Кулакова

30 октября 2019, 12:51

#127

Гость

04 ноября 2019, 18:21

#128

Гость

31 декабря 2019, 22:53

#129

селена

Два дня назад мне сделали узи диагноз мегацистис мочевой увеличен до 7.8 мм а норма 8мм скажите пожалуйста это нормально или как, меня отправили к генетикам мне страшно а плакать уже нету сил, на что надеятся

17 января 2020, 22:04

#130

Марина

Всем здраствуйте! У меня дихориальная диамниотическая двойня 19-20 недель. На первом узи сделали заключение что у одного малыша укорочение носа и увеличение лоханки на 2мм выше нормы, отправили в МГК, там на 13 неделе на скрининге поставили диагноз ВПР МВС обструктивная уропатия на низком уровне (синдром задних уретральных клапанов). И вот долгожданное узи на 19-20 нед. и диагноз мегацистис(увеличение мочевого пузыря) в 2 р.больше своего веса. На консилиуме предлагают прерывание, якобы мы молодые еще успеете. Хотя второй малыш здоров и развивается как положено. Мы с мужем мечтали о двойне и тут чудо, мы ждём двойняшек, а теперь с ума сходим от переживаниҋ, как быть незнаем? До сих пор думаем!

Гость

У нас нашли частичный клапан задней уретры, его расекли и удалили, диагноз после удаленя: урогидронефроз, клапан задней уретры! На тот момент нам было 6 месяцев! Через 3 месяца мы сделали повторное узи все пришло в норму, больше нет ни каких откланений, все в норме! Врачи мне по итогу сказали мама вы же понимаете это не показания к прирыванию беременности. Сейчас нам один год! Мы здоровые и красивые! И я не жалею что тогда рискнула, хотя все могло сложиться иначе! Я очень много молилась когда была беременная, я постояно просила и выпрашивала его у Бога! Всем кто рескнет оставлять ребенка с мегацистисом знайте это очень тяжелый и трудный путь! Я очень много плакала, врачи вообще не склоны потдерживать и жалеть, кроме тычков вы от них ни чего не услышите! И потом после рождения по больницам с ребенком очень тяжело, капельницы, уколы, катетеры, не фезически, а психологически! Но боже как я счастлива что он у меня есть, что я его выносила и родила и я так благадарна Богу что ни чего серьезного у нас не оказалось! Но вы должны понимать брасать на самотек ни чего нельзя было, нормального отока мочи у нас не было, пока нам не удалили клапан! Все кто с этим столкнётся желаю сил и терпения!

20 августа 2020, 20:46

#139

селена

28 октября 2020, 18:04

#140

Гость

Дай Бог Вам здоровья! Вы большая ???? молодец! Нам тоже поставили этот диагноз! Иду на консилиум

Гость

К сожалению , на консилиуме диагноз подтвердили! (( увеличение с 15,9 мм до 20 , и это за 2-к суток, и подозрение на порок сердца! Конечно, предложили прервать беременность… но я пойду ещё к одному генетику-узисту! Не могу смириться с этим диагнозом ! Буду молиться , чтобы произошло чудо????

Гость

Вчера ещё были на очередном узи … Мочевой увеличился еще за 2 дня с 20 до 28 ???? рыдаю! Срок уже 13,2 недели, шансов на благополучный исход нет, не смотря на мои надежды и мольбы! К сожалению, чудо не свершилось!

Источник