Увеличение мочевого пузыря после операции

• Какова роль мочевого пузыря и когда рекомендуется операция по его расширению? Сколько часов длится операция и каковы ее результаты? Когда ребенка выписывают и как долго длится период восстановления? Все вопросы и ответы.
  Доктор Давид Бен Меир

  Операция по увеличению мочевого пузыря предназначена для увеличения объема органа у детей с небольшим мочевым пузырем, или в случаях, когда моча производит высокое давление при заполнении пузыря. У большинства детей, нуждающихся в операции, есть типичные сопутствующие проблемы, включая:

  • Расщепление позвоночника или Спина Бифида — это порок плода, который может развиться в первый месяц беременности и проявляется в выпячивании наружу одного или нескольких позвонков и пучка нервов спинного мозга. Одна из особенностей этого дефекта — это нарушение иннервации мочевого пузыря и / или его сфинктеров.
  • Повреждение мочевого нерва из-за предыдущей операции, такой как удаление опухоли спинного мозга или опухоли в области таза.
  • Повреждение спинного мозга в результате аварии или нарушение кровеносных сосудов в этой области.
  • Дефект заднего уретрального клапана — вызывает закупорку выходного отверстия мочевого пузыря, а иногда и его повреждение, что требует увеличение органа.
  • Экстрофия мочевого пузыря — врожденный порок развития, при котором мочевой пузырь открывается в брюшную стенку. Младенцы с экстрофией мочи оперируются после рождения, но во многих случаях есть необходимость в увеличении мочевого пузыря в более позднем возрасте.

  Мочевой пузырь представляет собой гибкий баллоноподобный орган, содержащий мочу, пока она не выведется из организма. Мочевой пузырь является частью мочевыводящей системы, которая также включает две почки, уретру и мочеточники. Почки отфильтровывают мочу из крови, моча выделяется по мочеточникам в мочевой пузырь, где собирается и выводится через мочеиспускательный канал.

  Когда объем мочевого пузыря меньше, чем количество мочи, выделяемой почками, или когда существует проблема, которая вызывает чрезмерное сжатие пузыря, и моча может вытечь или, что еще хуже, вернуться в почки. Это медицинское состояние, известное как рефлюкс мочи, может иногда вызывать необратимые инфекции и дисфункцию почек. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют операцию по увеличению мочевого пузыря.

  Прежде чем рекомендовать операцию, врач попробует увеличить объем мочевого пузыря и / или уменьшить его сокращение с помощью лекарств. Только если препараты окажутся недостаточно эффективными, будет рекомендовано хирургическое  увеличение мочевого пузыря и / или его реконструкция.

  Оценка необходимости и возможности выполнения операции проводится в урологическом отделении Медцентра Шнайдер после подачи заявки в Международный отдел (для неграждан Израиля).

  Перед такой сложной операцией ребенок и его семья нуждаются в эмоциональной и профессиональной подготовке, которую они получают от междисциплинарной команды урологического отделения, обученной для этого. В состав команды входят медицинские сестры, урологи, психолог и, при необходимости, социальный работник. Вы также можете встретить детей, которые перенесли аналогичные операции и лучше, чем кто-либо, объяснить, что ожидает ребенка. Ваш ребенок будет госпитализирован накануне операции для подготовки к ней, в зависимости от ее типа.

  Операция проводится под общим наркозом, поэтому ребенок должен не есть в течение шести часов перед операцией. До операции родители встретятся с анестезиологом, который подробно расскажет им о процессе анестезии. Один из родителей будет сопровождать ребенка в операционную, пока он не заснет.

  Для увеличения мочевого пузыря хирург-уролог использует ткани тела ребенка, которые в большинстве случаев могут быть получены из двух источников: кишечника или мочеточников (трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь). В большинстве случаев хирург увеличивает мочевой пузырь за счет тканей кишечника. Когда имеются большие мочеточники или нефункционирующая почка, ткани мочеточника также могут быть использованы для увеличения мочевого пузыря.

  В целом, мочевой пузырь может быть расширен разными методами и выбор пути индивидуален для каждого случая, в зависимости от состояния ребенка. Операция проводится открытым методом, однако, частично она может проводиться с помощью лапароскопического доступа. У значительной части детей наблюдается слабость сфинктеров, и чтобы они не протекали после операции, проводится восстановление сфинктера мочеточника. При этом типе операции местоположение мочеточнико часто должно быть изменено.

  В некоторых случаях необходимо создать катетерный путь через брюшную полость, через который ребенок будет опорожнять мочевой пузырь каждые несколько часов. Чтобы создать этот маршрут, мы используем аппендикс, который отделяется от кишечника: одна часть прикрепляется к мочевому пузырю, а другая часть – выводится через брюшную стенке наружу (т.н. стома Митрофанова). У детей, страдающих от недержания кала, в брюшной стенке может быть сделано еще одно небольшое отверстие, через которое будет выполняться одна клизма в день и, таким образом, ребенок сможет оставаться чистым в течение дня.

  Использование кишечного отрезка не нарушает пищеварительную функцию.

  Это сложная операция, которая может занять от четырех до десяти часов.

  После операции ребенок будет переведен в реанимационную палату, а оттуда — в отделение интенсивной терапии. После операции ребенок будет подключен к нескольким системам:

  • Внутривенное введение физраствора и лекарств, таких как антибиотики и анальгетики.
  • Желудочный зонд — трубка, которая вводится в желудок через нос во время операции и помогает дренировать содержимое кишечника в течение нескольких дней, пока он не вернется к нормальному состоянию.
  • Дренажная трубка из мочевого пузыря через брюшную стенку, чтобы обеспечить максимальный дренаж мочевого пузыря.
  • Уретральный катетер — уретральный дренаж мочевого пузыря.
  • Стома Митрофанова — отверстие в брюшной стенке, которое позволит впоследствии опорожнить мочевой пузырь (только в тех случаях, когда это требуется).
  • Дренаж оперированной области.

  Дренажи  и стомы будут постепенно удаляться в соответствии с решением хирурга.

  Как и в случае любой такой операции, боль ожидается, но медицинский персонал центра Шнайдер подготовлен к этому и готов снизить уровень боли до минимума, сохраняя при этом благополучие и здоровье ребенка. У нас есть множество методов болеутоления, которые значительно уменьшают послеоперационную боль.

  Возвращение к нормальному питанию зависит от типа операции, которую прошел ребенок, и от его или ее восстановления после операции. В целом, при таком типе операции возвращение к нормальному питанию происходит постепенно и может занять несколько дней.

  Ребенку можно мыться уже на следующий день после операции. Омовение будет проходить в постели с помощью медсестры, которая поможет вашему ребенку соблюдать гигиену в ближайшие дни. Чтобы предотвратить инфекции, желательно промывать область шрама водой с мылом каждый день в душе. Через несколько дней можно нормально принимать душ, несмотря на дренажи.

  На шов после операции будет наложена повязка, которую медсестра будет менять ежедневно или по решению хирурга.

  У подавляющего большинства детей цель операции будет достигнута.

  Восстановленный мочевой пузырь растет и со временем достигает нормальных объемов.

  Большинству детей понадобится катетер для выведения мочи, и только меньшинство детей будет жить без ограничений. Тем не менее, операция по увеличению мочевого пузыря значительно улучшает качество жизни большинства прооперированных детей.

  Осложнения могут появиться после каждой операции, и в этом отношении увеличение мочевого пузыря ничем не отличается от любой другой операции. Общие осложнения включают инфекции мочевыводящих путей, образование камней и сужение стомы Митрофанова. В некоторых случаях моча может продолжать подтекать из мочевого пузыря даже после операции и поэтому может потребоваться дополнительная операция.

  Ребенок будет отпущен домой с некоторыми дренажами через одну-две недели после операции и будет снова госпитализирован через три-четыре недели. Во время второй госпитализации он, как правило, будет обследован хирургом под действием короткого наркоза, чтобы убедиться в правильности послеоперационного восстановления. Также будет снят дренаж и ребенок будет переведен на выведение мочи через катетер для ежедневного использования.

  Как и любой рубец на животе, он заживет в течение шести-четырех недель.

  Обычно применяются рассасывающиеся нити, поэтому швы удалять не нужно.

  Средний период восстановления длится от шести до восьми недель, после чего ребенок может вернуться к нормальной жизни.

  Доктор Давид Бен Меир — заведующий урологическм отделением в Детской клинике Шнайдер

Нарушение функции мочевого пузыря после операции

Перед проведением радикальной гистерэктомии получают письменное информированное согласие пациентки, т. к. нередко после операции возникают нарушения мочеиспускания. Частота дисфункции зависит от диагноза (предварительное уродинамическое тестирование) и в разной мере выражена почти у всех больных.

Очевидно, что менее радикальная гистерэктомия (тип I или II) связана с меньшей вероятностью нарушения функционирования мочевого пузыря в отличие от традиционной радикальной гистерэктомии (тип III).

Серии цистометрических исследований у больных, подвергающихся радикальной гистерэктомии, показали изменения в функционировании мочевого пузыря в периоперационный период. Чрезмерное сокращение детрузора характеризуется низкой пропускной способностью, удержанием мочи и высоким давлением наполнения.

Также наблюдается недержание мочи; при переполнении мочевого пузыря происходит обильное непроизвольное мочеиспускание. Чрезмерное сокращение детрузора, как правило, исчезает через 3—6 мес, но другие нарушения могут сохраняться в течение года.

Иннервация органов, в том числе, мочевого пузыря

Длительность дисфункции мочевого пузыря также варьирует, крайне редко происходит полное восстановление функции; может потребоваться периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря для адекватного его опорожнения. У многих больных сохраняется недержание мочи или длительно существуют трудности с мочеиспусканием.

Патофизиологический механизм дисфункции мочевыделения до сих пор до конца неясен. Некоторые исследователи считают, что недостаточная иннервация мочевого пузыря вызывает временное парасимпатомиметическое доминирование, которое, как правило, устраняется с помощью регенерации нервов. Однако использование парасимпатолитических препаратов было безуспешным.

Forney и соавт. полагали, что пересечение симпатических волокон, которые проходят через парацервикальное нервное сплетение, приводит к угнетению функции детрузора и мочепузырного треугольника, что вызывает некоординированное парасимпатическое доминирование. Это подтверждается тем, что неполное выделение кардинальной связки во время операции приводит к снижению функции детрузора после операции по сравнению с полным ее выделением.

Очевидно, что чрезмерное растяжение мочевого пузыря увеличивает его дисфункцию. В связи с этим было предложено множество методов, чтобы избежать чрезмерного растяжения, включая краткосрочное или долгосрочное использование баллонного катетера Фоли, надлобкового катетера или периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Все методы имеют своих сторонников и различную степень надежности, но не доказано превосходство какого-либо из них.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Оглавление темы «Осложнения в онкогинекологии»:

1. Лечение тромбоза глубоких вен — антикоагулянтная терапия
2. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Синдром верхней полой вены — диагностика, лечение
4. Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
5. Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
6. Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
7. Лечение геморрагического шока в гинекологии
8. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
9. Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
10. Нарушение функции мочевого пузыря после операции