Устройство при недержании мочи у мужчин

В рамках курса дистанционного образования «Мануальные навыки уролога – советы экспертов» Галина Евгеньевна Тищенко, нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России, подробно раскрыла тему подбора технических средств реабилитации для людей, страдающих нарушениями выделительных функций.

Общие сведения о ТСР

Выписка технических средств реабилитации (ТСР) зависит одновременно от двух ведомств: Департаментов здравоохранения и Министерства социальной защиты и труда. Следовательно, некоторые аспекты выписки ТСР связаны с особенностями государственного обеспечения такими средствами граждан с инвалидностью, а также с оформлением медицинской документации.

Технические средства реабилитации – это мероприятия или услуги, которые позволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные функции организма. Главная цель – позволить пациенту вернуться к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, притязаниями, социальным статусом и с учетом реальных возможностей социальной инфраструктуры.

К нарушениям функций выделения относятся нарушения функции выделения мочи – несостоятельность фазы накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, а также недержание кала (энкопрез). Как уролог, Галина Евгеньевна подробнее остановилась на первой проблеме.

Большинство лиц с инвалидностью рассматриваемого типа имеет смешанную форму расстройства мочеиспускания, когда страдают как функция наполнения мочевого пузыря, так и функция его опорожнения. В результате у пациента присутствуют и недержание, и хроническая задержка мочи. Таким образом, подбирать средства реабилитации нужно с учетом обоих нарушений:

• Для коррекции задержки мочи применяются урологические катетеры: лубрицированные, длительного и постоянного пользования, катетеры для эпицистостомы, а также наборы-мочеприемники для самокатетеризации.
• При недержании мочи пациенту необходимо абсорбирующее белье: впитывающие пеленки и подгузники для взрослых. Также применяются уропрезервативы: самоклеящиеся или с пластырем.
• Среди средств для сбора мочи применяются мешки-мочеприемники и ремешки для крепления к ноге

Перечисленные средства по закону предоставляются гражданам с инвалидностью бесплатно: за счет Министерства социальной защиты или – для москвичей – Департамента здравоохранения города Москвы.

Виды ТСР для опорожнения мочевого пузыря

Прежде чем рассматривать технические средства реабилитации, применяемые при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря, нужно упомянуть, что существуют методы компенсации без применения дополнительного оборудования, доступные для пациентов: это рефлекторное мочеиспускание с мануальным пособием: раздражение триггерных зон, приемы Креде и Вальсальвы.

Среди методов с применением ТСР в первую очередь рассматривается постоянное дренирование мочевого пузыря, для чего применяются уретральные и супрапубикальные катетеры. Наконец, может применяться периодическая катетеризация: через мочеиспускательный канал или «сухую стому».

Для постоянной катетеризации, согласно действующему законодательству, применяются следующие виды катетеров:

• катетер уретральный длительного пользования (срок пользования – не менее 1 недели),
• катетер уретральный постоянного пользования (не менее 1 месяца)
• катетер для эпицистостомы (не менее 1 недели).

По этой причине врачу следует точно указывать тип катетера, выписывая его пациенту, чтобы тот в дальнейшем мог получить именно то, что необходимо.

По типу фиксации в мочевом пузыре выделяются:

• катетеры с раздуваемым баллоном (Фолея)
• катетеры с разными наконечниками (Нелатона, Тиммана)
• катетеры, изготовленные из разных материалов изготовления (силикон, латекс, поливинилхлорид и композитные материалы).

При выписке ТСР пациенту эти моменты тоже лучше указывать. Пациент в результате должен хорошо понимать, что именно ему нужно, чтобы перечислить все тонкости при заполнении заявки на обеспечение техсредствами. Также необходимо объяснить, что жесткие катетеры не могут назначаться пациенту для самостоятельного использования – такая катетеризация – разовая процедура, выполняемая исключительно врачом в стенах медицинского учреждения.

Периодическая катетеризация выполняется пациентом 4–6 раз в сутки, поэтому крайне важно, чтобы все средства были подобраны правильно, а сама процедура была для человека максимально комфортной.

Согласно классификации ICS (International Continence Society, Международное общество по удержанию мочи), катетеры бывают:

• без покрытия – главным образом катетеры из ПВХ с наконечниками по типу Нелатона и Тиммана. При их использовании можно применять отдельно наносимый лубрикант (вазелин, глицерин или гель-смазку с анестетиком). У женщин в связи с короткой протяженностью уретры возможно использование и без дополнительного нанесения лубриканта.
• прелубрицированные – содержат водорастворимый лубрикант внутри упаковки (глицерин), за счет чего не требуется дополнительное нанесение гель-смазки.
• с покрытием или лубрицированные – в них применяется специально нанесенное гидрофильное покрытие на всей поверхности катетера. Катетеры с гидрофильным покрытием могут требовать активации лубриканта водой непосредственно перед использованием или продаваться уже активированными, готовыми к использованию после вскрытия упаковки.

Катетеры из последней группы, по словам Галины Евгеньевны, сегодня признаны наиболее безопасными. Согласно результатам множества международных исследований, они сопряжены с наименьшим риском развития таких осложнений, как микро- и макрогематурия, повреждения слизистой мочеиспускательного канала, развитие сужений и структур уретры. Кроме того, с ними за счет сниженного трения меньше вероятность обострения хронических инфекций нижних мочевых путей, которые в той или иной степени присутствуют у всех пациентов с нарушениями функции мочеиспускания. Наиболее распространенный лубрикант для катетеров такого типа – поливинилпирролидон, абсолютно инертный к человеческому организму и широко применяемый во многих отраслях промышленности. При контакте с водой этот материал становится еще более скользким, следовательно, катетер с покрытием из него – менее травматичным для уротелия.

У пациентов, ведущих активный образ жизни, в законодательной базе прописано к применению еще одно техническое средство – набор-мочеприемник для самокатетеризации. В него входят мешок-мочеприемник, встроенный в него лубрицированный катетер и емкость с физраствором для активации лубриканта. Срок использования такого набора составляет 4 часа, соответственно пациенту необходимо порядка 180 штук на месяц.

Виды ТСР при недержании мочи

Что касается средств, предлагаемых для бесплатного обеспечения при недержании мочи, сегодня из их числа исключены урологические прокладки – их пациентам приходится приобретать на собственные средства. По-прежнему можно получить бесплатно впитывающие пеленки, подгузники и уропрезервативы. О существовании последних, однако, знают далеко не все пациенты, поэтому лечащий врач должен информировать об этом пациентов.

При недержании мочи у мужчин уропрезервативы имеют ряд преимуществ перед подгузниками. В частности, легко надеваются и снимаются без посторонней помощи, в то время как пользователям подгузников часто нужен помощник для надевания и замены. Кроме того, в отличие от подгузников, уропрезервативы не требуют замены в течение 24 часов, защищают кожу от раздражающего действия мочи, не шуршат при движении и незаметны под одеждой, а также не пропускают запах. Таким образом, уропрезервативы способны заметно улучшить качество жизни пациента. Они выпускаются с двумя видами крепления: с пластырем и самоклеящиеся. Кроме того, различаются материалы изготовления: уропрезервативы могут латексными, безлатексными или же с низким содержанием латекса. Здесь требуется индивидуальный подход с учетом индивидуальной переносимости у пациента, а также его личных предпочтений. Иногда мужчине можно рекомендовать использование вместе с уропрезервативами специальных адгезивных салфеток, благодаря которым изделие держится прочнее и меньше травмирует кожу. Также при подборе уропрезерватива необходимо учитывать вероятность спонтанной эрекции. На рынке представлены изделия со свойствами «памяти» и с уплотненными сливными портами, защищающими от перегиба. Помимо этого, необходимо знать, что уропрезервативы имеют размерный ряд и должны подбираться в соответствии с окружностью полового члена пациента. Иногда размеры не соответствуют друг другу у разных производителей, о чем мужчине также нужно помнить, оформляя заявку на получение изделий.

Уропрезервативы крепятся к мешкам-мочеприемникам, которые также выпускаются разного объема: ночные – более вместительные, чем ножные, предназначенные для использования в течение дня и фиксируемые на ноге пациента с помощью ремешков. Эти ремешки также включены в нормативные акты и выдаются бесплатно по две штуки на месяц.

ТСР при недержании кала

Помимо этого, в перечень ТСР, применяемых при нарушении функций выделения входят анальные тампоны, используемые при недержании кала. По сути, они представляют собой механическое препятствие непроизвольному отхождению каловых масс. В неактивном состоянии имеют форму анальной свечи, а при контакте с влагой в прямой кишке их водорастворимая оболочка раскрывается, в результате чего тампон приобретает куполообразную форму. Такие тампоны состоят из вспененного полиуретана, потому легко пропускают газы и не провоцируют вздутие кишечника. Также в них всегда запаян шнур для легкого самостоятельного извлечения. Выпускаются в двух размерах: большом, который предпочтителен при массе тела пациента более 80 кг, и малом – применяемом, в соответствии, у людей весом менее 80 кг. Особо актуальным может быть применение тампонов, когда непроизвольное отделение кала мешает прохождению терапевтических процедур – к примеру, получению гидромассажа.

Некоторые врачи, особенно участковые, семейные, о существовании такого средства не знают и не говорят о нем своим пациентам. Распространение грамотной медицинской информации на этот счет способно существенно повысить качество жизни многих людей и улучшить их социальную адаптацию.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4 2018, стр. 40-44

Категории изделий при энурезе

По медицинским данным, множество мужчин и женщин сталкиваются с проблемой неконтролируемого мочеиспускания в силу возраста, болезни, ослабления мышц тазового дна, беременности и других факторов. Для решения таких деликатных проблем существуют гигиенические изделия медицинского назначения:

• Прокладки и вкладыши. Они предназначаются мужчинам и женщинам, имеющим лёгкую или среднюю стадию энуреза (капельное недержание). Изделия имеют соответствующие размеры и подбираются по индивидуальным потребностям.
• Подгузники (памперсы) изготавливаются для взрослых людей, страдающих средней и тяжёлой стадией инконтиненции.
• Трусы можно использовать всем, кто желает сохранять активную деятельность. Надетые под нижнее бельё, они обеспечивают максимальное удобство при передвижении.
• Пеленки и простыни обеспечивают надежную защиту постельного белья от протеканий. Они рассчитаны, в основном, для лежачих больных.

Абсорбирующие средства

При легкой степени недержания подходят прокладки. Если же моча выделяется часто и в большом количестве, то тогда лучшим решением станут трусы-подгузники. Пеленки нужны в том случае, если пациент не встает с постели. Еще они будут уместны при проведении разного рода манипуляций, чтобы постель оставалась чистой и сухой.

Впитывающие средства отличаются своей дешевизной. Их просто и удобно менять. Но все же есть несколько отрицательных моментов:

• Мужчины психологически не готовы носить прокладки.
• Одноразовые средства нужно регулярно менять, а не всегда для этого есть возможность.
• Мужские памперсы при недержании мочи наполняются очень быстро, поэтому нельзя исключать протечку и неприятный запах. Конечно, можно подобрать большие размеры, но при этом такое изделие при заполнении будет видно под одеждой.
• Подгузники могут стать причиной появления раздражения, поскольку они становятся причиной парникового эффекта.

Как видите, данные приспособления при недержании мочи у мужчин хороши как временные средства, необходимые для улучшений жизни после операций. Наиболее удобные приспособления мы рассмотрим ниже.

Гарантию комфорта и надёжной защиты мужчинам при проблемах с недержанием мочи обеспечивают специализированные медицинские изделия. Они выпускаются двух типов:

• Прямоугольные – специальные прокладки. Они изготавливаются в форме кармашка, который фиксируется на нижнем белье. Таким образом не допуская протеканий и лишнего сдавливания гениталий. Вкладыши используются при небольших или капельных протеканиях.
• V-образные. Их применяют при интенсивном недержании. В дополнение к прокладкам в продаже имеется специально предназначенное для этих целей удерживающее бельё. Это хорошо облегающие шорты из эластичных, хорошо стирающихся тканей.
• При капельной инконтиненции можно применять специальные средства, закрепляющиеся на половом органе мужчины. Они оснащены боковыми крылышками и эластичными двойными застёжками. Считаются самыми незаметными прокладками.

• Впитывающий слой с антибактериальным суперабсорбентом нейтрализует неприятный запах.
• Внешний дышащий слой обеспечивает воздухообмен.
• Благодаря удобной форме и клейкой ленте* (3 вида, кроме Active) прокладки плотно прилегают к телу.
• Специальная форма и мягкая поверхность вкладыша обеспечивают комфорт и надежную защиту.
• Материал не шуршит и не скрипит при трении.
• Отсутствуют элементы из латекса — нет риска раздражения кожи.

Урологические прокладки для женщин

Протекание мочи у женщин – не редкость, наблюдается как у пожилых дам, так и у молодых, например, во время беременности, родов, если наблюдаются заболевания мочевыделительной системы и прочее.

Сегодня в продаже имеется множество гигиенических средств, предназначенных для решения деликатных проблем. Каждый производитель имеет свою классификацию такого рода изделий. Их подразделяют по размеру, толщине, впитываемости. Все свойства находятся в непосредственной зависимости от стадии инконтиненции.

Различают:

• Ультратонкие прокладки (Micro), используемые при капельном недержании. Они имеют внешнее сходство с обычными женскими гигиеническими средствами, предназначенными для ежедневного использования. Толщина их около 4 мм, объём впитываемой влаги – 80 мл.
• Тонкие прокладки (Mini, Midi, Normal) поглощают до 300 мл жидкости и толщина их составляет 5 мм. Результативно справляются с лёгким недержанием.
• Большие прокладки (Extra, Super, Plus, Maxi) способны удержать более 900 мл влаги. Подходят для женщин, страдающих средней тяжестью недержания. Как правило, снабжаются дополнительными элементами защиты (крылышками).

Seni man Active (1 кап.) в индивидуальной упаковке. Особая форма вкладыша позволяет крепить его непосредственно на половом члене, что дает возможность использовать вкладыш независимо от типа белья.

Seni man Normal (2 кап.) в индивидуальной упаковке. Оптимально подходит для защиты при легком и капельном недержании, следует применять только с облегающим бельем.

Seni man Extra (4 кап.) Высокая впитываемость и анатомическая форма обеспечивают надежную защиту, следует применять только с облегающим бельем.

Seni man Super (6 кап.) Большая поверхность впитывающего слоя обеспечивает надежную защиту при легкой и средней степени недержания мочи. Применение с облегающим бельем.

Пенальный зажим

Сегодня данное устройство наиболее популярно. Его используют во многих развитых странах. Зажимы легкие и практически не ощущаются во время использования. Они представляют собою кольцо, которое надевается на половой член. Его назначение — сжать уретру. В итоге мочеиспускательный канал закрыт подобно крану и никакой протечки не образуется.

Использовать клипсы просто. Кольцо нужно сдавить и открыть. И сразу же надеть на пенис. Когда нужно совершить акт мочеиспускания, кольцо также сдавливается по бокам и моча без препятствий вытекает.

Размер зажим от недержания мочи имеет универсальный. Он незаменим при восстановлении после операций, и как устройство, которое предотвратит утечку мочи у мужчин преклонного возраста. Одно из самых популярных устройств называется Uriclak.

Если сравнивать экономичность зажимов с вышеописанными средствами, то они несомненно выгоднее. Подгузники и прокладки меняют минимум 4-5 раз в день, а уропрезервативы — раз в день. Клипсы же можно не менять три месяца, а то и полгода.

Зажим противопоказан при следующих состояниях:

• нарушение работы нервной системы;
• проблемы с чувствительностью пениса;
• повреждения спинного мозга;
• обструкция мочеиспускательного канала.

Если таких ограничений у мужчин нет, то зажим станет для них спасением и они смогут жить полноценной жизнью: работать, заниматься спортом, пить любое количество жидкости.

Мы рассмотрели некоторые приспособления при недержании мочи у мужчин. Выбирайте тот вариант, который будет для вас максимально комфортным. И обязательно после консультации с врачом!

Непромокаемые трусы

При покупке специализированной продукции, женщинам нужно учитывать, что гигиенические средства урологического характера в значительной степени отличаются от изделий, предназначенных для использования в критические дни. Прокладки различают:

• по конструкции;
• по толщине слоя;
• материалам, из которых они изготавливаются;
• объёмам поглощаемой влаги;
• быстроте впитывания;
• количеству времени, в течение которого гигиеническое средство действует эффективно.

Прокладки, используемые при недержании мочи, в отличие от обычных, имеют:

• рельефное покрытие, что обеспечивает им высокую впитываемость и способность удерживать влагу на протяжении длительного времени;
• специальное наполнение (гранулы), преобразующие влагу в гель;
• нейтрализаторы запаха, обеспечивающие свежий и приятный запах на весь день.

Преимущества урологических прокладок:

• препятствуют протеканию влаги в течение 10-12 часов, таким образом, обеспечивая свободное передвижение и активный образ жизни женщины, независимо от степени тяжести инконтиненции;
• поддерживают сухость и чистоту половых органов;
• поглощают неприятные запахи;
• имеют различную толщину, что позволяет применять их при различном уровне недержания;
• подбираются индивидуально, с учетом особенностей каждой женщины.

Для тех, кто страдает от энуреза, но хочет вести активный образ жизни, выпускают специальное многоразовое впитывающее бельё. Его изготавливают из экологически чистых материалов со специальным покрытием, предотвращающим протекания и запахи, которое можно стирать.

Урологические трусы состоят из нескольких слоёв высокотехнологичной ткани:

• верхний – способный пропускать и удерживать жидкость, при этом оставаясь сухим;
• средний, в котором удерживается жидкость;
• водонепроницаемая прослойка, не допускающая протеканий.

Беременным женщинам при проблемах с недержанием мочи лучше использовать многоразовые непромокаемые трусы. Они обеспечат бантибактериальный эффект, уверенность и удобство при ношении, защитят от нежелательных запахов. Имеют широкий размерный ряд от самых маленьких (XS) до больших (XL).

Подгузники для взрослых людей относятся к специальному белью одноразового применения. Его разделяют по следующим характеристикам:

• Размер, зависит от объема талии: нулевой (40-55 см), маленький (55-75 см), средний (75-100 см), большой (100-130 см), очень большой (более 130 см);
• Весовая категория: не больше 60 кг, 60-75 кг, 75-110 кг, от 110 кг.
• Удобство: подгузник может быть с липучками и без них.
• Впитываемость: от обычного уровня поглощения влаги до очень высокого.
• Половая принадлежность больного: мужчина, женщина.
• Изготовитель.

В некоторых жизненных ситуациях использование памперсов – это крайняя необходимость. Их применяют в следующих обстоятельствах:

• Послеоперационный период, до тех пор, пока врач не разрешит больному подниматься с кровати.
• Люди с тяжёлыми заболеваниями и травмами, вынужденные лежать, не поднимаясь: парализация (полная или частичная), инсульты, инфаркты, переломы обеих ног, травмы позвоночника, нарушения двигательной активности конечности, патологии прямой кишки, аномалии мочеполовой системы и другие.
• Неконтролируемое мочеиспускание по причине болезни или возраста.
• Профессиональная деятельность (в ситуациях, когда нет возможности или времени для посещения туалета).

Памперсы для мужчин имеют особенную форму, несколько отличающуюся от подгузников для женщин. С учетом анатомического строения, в передней части они снабжены специальным вкладышем, который гарантирует сухость и чистоту в области гениталий.

Выбирая гигиеническое средство для мужчины, нужно обратить внимание на:

• материал изготовления. Он должен быть дышащим, во избежание опрелостей и раздражения на коже;
• фиксацию. Это особенно важно, если человек сохраняет подвижный образ жизни. Кроме того, памперс с липучками легче сменить;
• индикатор наполнения;
• степень защиты от протекания.

Можно назвать два основных различия между подгузниками и урологическими трусами. Первое – это липучки, которыми снабжены практически все памперсы. Трусики же имеют цельную форму и очень похожи на обычное нижнее бельё. Второе – подгузники это гигиеническое средство одноразового использования, в то время как впитывающие трусы могут применяться многократно.

Как сделать правильный выбор?

Чтобы выбрать нужное гигиеническое изделие, следует учитывать:

• его влагонепроницаемость;
• ткань, из которой оно изготовлено;
• способ фиксации к белью;
• размер и массу тела;
• степень инконтиненции (лёгкую, среднюю, тяжёлую).

Так что же выбрать?

При выборе гигиенических изделий, предназначенных для удержания влаги, следует учитывать следующие критерии:

• материалы, используемые для изготовления специального белья медицинского предназначения;
• параметры человека, которому оно предназначается;
• размер средства;
• уровень впитываемости;
• наличие застёжек (липучек) у памперсов и боковых защитных «крылышек» (барьеров);
• половую принадлежность;
• тяжесть патологии.

Наибольшая эффективность наблюдается у подгузников, изготовленных с учетом пола больного. К дополнительным преимуществам стоит отнести высокотехнологичные материалы, защищающие кожу от раздражений, особенно у лежачих больных, встроенные индикаторы жидкости и нейтрализаторы запахов.

Прокладки и вкладыши используют в редких эпизодах недержания урины. Одноразовые подгузники будут удобны для активных людей или тем, кто имеет незначительные ограничения в движении. Лежачим мужчинам и женщинам, а также больным со средним и тяжёлым уровнем недержания подойдут гигиенические средства, впитывающие большое количество жидкости.

Лучшие фирмы-производители

Покупать урологические изделия лучше всего у известных и проверенных производителей:

• Abri-Form Premium (Дания) производит одноразовые трусы с хорошей поглощаемостью влаги.
• MoliCare Premium Soft (Германия) специализируется на изготовлении подгузников для лежачих больных; впитывающих трусах для возрастных мужчин и женщин, сохраняющих активный образ жизни; анатомических прокладках. Вся продукция компании снабжена антибактериальным слоем, защищающим кожу от неблагоприятных факторов.
• Depend (США) изготавливает урологические трусики для мужчин и женщин. Продукция компании отличается мягкостью и надежностью в использовании.
• Seni и Tena. Обе компании находятся в Польше, и производят анатомические прокладки и подгузники для взрослых. Вся продукция отличатся высоким качеством и надежностью в применении.