Устройство для лечения стрессового недержания мочи

Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)

Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)

Cтрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании, смехе быстрой ходьбе, прыжках и тому подобного. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни женщин, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

В урологии освоены и давно успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг.

Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты и инструменты производства Aesculap, Promedon и Tyco Healthcare.

Методы хирургического лечения

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:

• Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) — TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT)
• Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
• Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)

Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний, слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT-O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя — более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.

Выбор техники вмешательства

Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:

• Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
• Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле — выпадение части мочевого пузыря)
• Состояние здоровья и возраст пациентки
• Слинговые (петлевые) операции
• Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.

Классические показания к слинговым операциям:

• Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
• СНМ после неудачной предшествующей операции
• Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

Сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.

Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.

Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.

Мочеиспускание после операции

Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill-assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.

В Центре освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг. Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты производства Aesculap, Tico Healthcare и Promedon.

Мини-слинг для лечения недержания мочи у женщин

Ophira состоит из монофиламентной полипропиленовой сетки, края которой обработаны термически, что создает превосходный баланс основных биомеханических требований: интеграции ткани и низкой эластичности сетки. В центре сетки располагается маркировка синего цвета (она помогает достичь симметричности при установке петель).

Операция проводится через 1 разрез (длина разреза 1 см; минимальная диссекция ткани);

Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза;

Меньшее время проведения операции (исключена цистоскопия);

Атравматичность для окружающих тканей;

Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити);

Минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани;

Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

Ophira имеет несколько точек фиксации, — так называемая, якорная система fishbone (рыбья кость) обеспечивает надежность крепления. Состав якорной системы — 100% полипропилен.

Силу натяжения мини-слинга можно регулировать во время операции при помощи двух петель. Если врач почувствовал, что натяжение чрезмерно, его можно ослабить, потянув за синие регулировочные петли для создания оптимального положения импланта.

Выдвижной проводник с эргономичной рукояткой и системой «секьюрити» (защитная кнопка на ручке проводника) помогает удержать слинг при проведении, а анатомический изгиб проводника позволяет правильно разместить петлю под уретрой.

Источник

Как лечить стрессовое недержания мочи

Понедельник, Март 26, 2018

С недержанием мочи вынужденно сталкиваются не только дети, но и взрослые. Причин может быть множество, и в зависимости от факторов, провоцирующих проблему, существуют различные виды недержания. Рассмотрим, что такое стрессовое недержание мочи, встречающееся примерно у 40% женщин и у 1-24% мужчин. Более точные сведения собрать вряд ли возможно, учитывая деликатность проблемы и нежелание пострадавших обращаться за помощью, особенно когда речь идет о представителях сильного пола.

Итак, о стрессовом недержании говорят при развитии состояния, в котором напряжению мышц пресса и внутрибрюшному давлению, повышающемуся при нагрузках физического характера, сопутствует непроизвольное истекание мочи, не поддающееся контролю. Эту проблему можно назвать тройственной, поскольку она вызывает урологический, неврологический и гинекологический дискомфорт. Обычно проявлять себя заболевание начинает после сорока лет, а у старшего поколения от этой проблемы страдает едва ли не каждый второй или третий представитель обоих полов.

Важно. Несмотря на частоту развития, ошибка считать эту болезнь естественным процессом, она требует лечения, причем на ранних этапах развития оно намного проще и не требует обязательного хирургического вмешательства.

Различия протекания болезни у мужчин и женщин

Стрессовое недержания мочи чаще наблюдается у женщин, но не минует мужчин и детей. Если же рассматривать причины заболевания, к воздействующим факторам относятся:

У женщин

• Нарушенная функциональность сфинктера, что часто наблюдается после сложных родов, перенесенных оперативных вмешательств в сфере гинекологии. Подобным образом может сказаться крупный плод, узкий таз роженицы, разрывы мышечной ткани дна таза, использование акушерских щипцов. Несомненно, в определенной мере поврежденные ткани восстанавливаются, но результат этого процесса может оказаться недостаточным. Подобные проблемы наблюдаются более, нежели в 60% случаев.
• Повышенные нагрузки физического характера, под воздействием которых не только ослабляются мышцы дна таза, но и изменяется положение органов. Такая ситуация возникает примерно в 15%.
• Гормональные сбои в результате климакса ведут к стрессовому недержанию приблизительно в 7%. Причиной может стать нехватка эстрогенов и атрофические изменения, в результате чего изнашивается как кожный покров, так и связки, отвечающие за удержание урины в пузыре.
• К стрессовому недержанию приводят уретриты или циститы хронического течения, бронхиальная астма, сопровождающаяся растущим внутрибрюшным давлением и вызывающая перерастяжение связок в области уретры.
• Развитие проблемы может наблюдаться на фоне избыточной массы тела, регулярных запоров, проведения лучевого лечения.

У мужчин

• Чаще всего — в 5-19% случаев — стрессовое недержание возникает как результат оперативных манипуляций в области предстательной железы из-за онкологии органа.
• В 1-2% виновна аденома простаты — и в этом, и в предыдущем случае происходит повреждение сфинктерного механизма.
• Причина патологии может заключаться в ослаблении мышечной ткани таза, в результате чего провисает мочевой пузырь, сдавливается его шейка и изменяется положение органа.
• Поражения ЦНС на фоне инсультов, нарушенного мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, различных травм спинного либо головного мозга.
• Болезни мочевыводящих протоков инфекционного характера — уретрит, простатит или цистит.
• Наличие мочекаменной либо почечнокаменной болезни.
• Хронические стрессовые состояния, развитие психических патологий.
• Побочные явления при назначении транквилизаторов или антидепрессантов, мочегонных средств, антигистаминных препаратов и веществ, оказывающих воздействие на тонус мышечной ткани.
• Врожденные аномалии мочеполовой системы и генетические нарушения.

У детей

Причины возникновения патологии обычно включают усилия, при которых нарастает внутрибрюшное давление — смех, натужный кашель, сильное чихание. Как и у взрослых, стрессовое недержание у малышей обусловлено слабостью мышц дна таза наряду с уретральным сфинктером.

Степени недержания мочи

В зависимости от симптоматики и тяжести состояния существует несколько степеней этого патологического явления:

• При легкой степени недержание наблюдается на фоне кашля или чихания, при физическом напряжении, при этом пузырь должен быть достаточно полным.
• При средней степени подтекание происходит во время бега, при резком вставании.
• В тяжелых состояниях для проявления недержания достаточно просто пройтись, проблема может возникнуть даже в состоянии покоя.

Какие бывают методы лечения

На начальном этапе методы лечения достаточно просты, оперативное вмешательство, как правило, не требуется, обходятся консервативными мероприятиями, немедикаментозными и медикаментозными:

• При помощи упражнений Кегеля укрепляют мышечные ткани.
• Во влагалище могут вводиться специальные устройства, стимулирующие функциональность органов электрическими импульсами.
• БОС-терапия проводится при помощи датчиков, прикрепленных к телу пациентки. Они передают сигнал на монитор при напряжении и расслаблении промежности, ориентируясь на получаемое изображение, женщина учится управлять мышцами таза.
• Еще один метод укрепления мышечного аппарата — помещение во влагалище грузиков, которые требуется удерживать там при помощи мышечной силы. По мере укрепления мышц вес грузиков наращивают, что позволяет выработать навыки самоконтроля при мочеиспускании.
• В качестве лечебных мероприятий рекомендуется нормализовать массу тела, избегать курения, провоцирующего кашель, тяжелых физических нагрузок.
• Медикаментозная терапия предполагает использование антидепрессантов, гормональных препаратов, эстрогенов.

На поздних этапах редко удается обойтись без оперативных методик. Современная медицина отдает предпочтение лечению с помощью слинговой уретропексии синтетической петлей. При таком вмешательстве петля после введения ее в организм пациентки размещается под уретрой — средней частью органа — что позволяет натянуть ее до требуемого состояния. Хирург производит необходимую корректировку и фиксацию петли. Операция может быть проведена при задействовании местной анестезии. После проведения процедуры рецидив возможен в 10-20%.

Помимо петли могут применяться гидрогели, которые вводят в зону сфинктера. Такие вещества поддерживают слабые мышцы в нужном тонусе, организуя эффект запирания. Но у этого метода имеются определенные недостатки — био-совместимость препаратов слишком низка, к тому де они быстро рассасываются и могут перемещаться в тканях.

Также для устранения патологического состояния применяют переднюю кольпорафию, уретроцистоскопию, имплантируют искусственный сфинктер. Этот перечень можно дополнять и дальше, поскольку разработано свыше 200 методов оперативного вмешательства при этом типе недержания.

Следует заметить, что методы лечения мужчин во многом похожи на те, которые применяют в случаях, когда речь идет о представительницах слабого пола. Мужчинам может быть назначена тренировка мышечной ткани дна таза при помощи гимнастики Кегеля, задействован метод БОС — биологической обратной связи. Применяют поведенческую терапию, достаточно активно используют нейро-модуляцию, основанную на базе электростимуляции, для чего нервные волокна, отвечающие за функциональность механизма мочеиспускания, стимулируют очень слабыми разрядами электротока. Особенно эффективной является стимуляция сфинктеров, мышечной ткани дна таза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предполагает назначение препаратов:

• тонизирующих работу определенных мышц;
• улучшающих в органах мочеполовой системы микроциркуляцию крови;
• стабилизирующих контроль центральной нервной системы над работой мочевыводящих протоков;
• обладающих противовоспалительными и противомикробными свойствами;
• способных регулировать гормональный фон.

Показана физиотерапия, назначение диеты в целях регуляции массы тела. Как показывает практика, большая часть видов недержания может быть устранена посредством одних лишь консервативных методов, но при условии своевременного вмешательства.

Оперативной медицина

Что касается оперативной медицины, может быть применена:

• Инъекционная методика с введением агентов для увеличения объема.
• Использование стволовых клеток.
• Применение слинговых систем из синтетических материалов — такие петли фиксируют винтами из титана, прикрепляя их к лобково-седалищным ветвям.
• Использование регулируемых слинговых систем с регулятором в виде постоянного подкожного имплантата, самофиксирующего слинга.
• При задействовании системы ProACT на шейку пузыря помещают специальные баллоны, регулирование объема производится при помощи помещенных в мошонку титановых портов.
• Один из чаще всего используемых методов — применение искусственного мочевого сфинктера, хотя операция по внедрению отличается дороговизной и требует от хирурга обширного опыта по проведению подобных операций. Следует учитывать и повышенный риск инфицирования наряду с возможностью уретральной атрофии, учитывая продолжительное воздействие повышенного давления на орган.

Что касается лечения маленьких пациентов, хирургическое вмешательство применяют при врожденных нарушениях — задействуют пластику уретры, ушивание свищей пузыря, сфинктеропластику и прочие операции. Если проблема протекает на фоне воспалительных патологий, назначают консервативную терапию пиелонефрита, уретрита либо цистита. В случае, когда недержанию способствуют психические расстройства, необходимо посещение детских психологов и психиатров, а при недостаточной функциональности нервной системы задействуют ноотропные препараты.

Не менее важно исключить из жизни ребенка стрессовые ситуации, ограничить употребление различных напитков перед отходом ко сну, задействовать принудительную побудку в ночное время с высаживанием на горшок. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методикам относят диатермию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез, электростимуляцию пузыря и прочие.

Записаться на прием урогинеколога

Источник