Устройство для лечения недержания мочи

Содержание статьи

БОС-терапия в урогинекологии: аппаратное лечение недержания мочи

ООО НМФ «Нейротех»

Недержание мочи остается одной из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии. Согласно литературным данным, недержание мочи отмечают примерно 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50% женщин в возрасте после 60 лет.

В последнее время проблеме нарушений мочеиспускания уделяется пристальное внимание. Это связано с выраженным отрицательным влиянием данной патологии на качество жизни женщин, что приводит к снижению социальной активности, депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам.

Международным комитетом по недержанию мочи данное заболевание определяется как «непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания».

На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания:

Стрессовое недержание характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствие сокращений детрузора. Термин «стрессовое недержание мочи» является общепризнанным, а под стрессом подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное и т. п. Часто это состояние именуется недержанием мочи при напряжении (НМПН).
Ургентное недержание мочи — характеризуется наличием императивных позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи. Важным отличительным признаком ургентного недержания мочи является интактность сфинктеров и нормальная резистентность уретры.
Смешанное недержание мочи характеризуется сочетанием симптомов ургентной и стрессовой инконтиненции.

Наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин по данным разных авторов являются:

беременность и роды (особенно травматичные);
наследственность (признаки дисплазии соединительной ткани);
различная неврологическая патология (ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы, опухоли, кисты головного и спинного мозга); хронические циститы, уретриты;
различные гинекологические и эндоуретральные операции;
эстрогенная недостаточность;
сахарный диабет, ожирение.

Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Одним из современных и эффективных методов лечения различных форм недержания мочи являются тренировки мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи (БОС), направленные на использование собственных резервно-компенсаторных возможностей человеческого организма.

В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 1970-х гг. Позднее были разработаны методики для лечения глазных и нервных болезней, а также для реабилитации пациентов в ортопедической практике. В настоящее время метод биологической обратной связи широко применяется как за рубежом, так и в России.

В основу современной методики лечения недержания мочи с помощью БОС-комплекса «Колибри BeFit PRO» положена система упражнений для мышц тазового дна, направленная на повышение их тонуса и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на внезапное повышение внутрибрюшного давления.

Комплекс БОС «Callibri BeFit PRO»

Комплекс предназначен для лечения широкого спектра урологических, гинекологических и проктологических заболеваний.

Подробнее

Основная трудность заключается в том, что от 40% до 60% пациентов не способны изолированно сокращать мышцы тазового дна, особенно если учесть, что эти мышцы являются анатомически скрытыми. Вместо того, чтобы активизировать мышцы тазового дна, пациенты обычно сокращают мышцы-антагонисты — прямую мышцу живота, ягодичные, бедренные мышцы, еще больше повышая при этом внутрибрюшное давление. Очевидно, что такие упражнения оказываются не только неэффективными, но и способствуют усугублению недержания мочи.

Задача изолированной тренировки различных групп мышц тазового дна наиболее эффективно может быть решена при применении метода БОС в аппарате «Колибри BeFit PRO», поскольку в данном случае наглядная информация доводится непосредственно до пациентки, что позволяет легко контролировать правильность выполнения упражнений.

Клинический смысл этого метода заключается, во-первых, в постоянном взаимодействии пациента и врача и, во-вторых, в количественном определении изменений тонуса мышц тазового дна на фоне упражнений с помощью специальных внутриполостных электродов и датчиков регистрации ЭМГ этих мышц.

В настоящее время современный компьютерный БОС-комплекс «Колибри BeFit PRO» для тренировки мышц тазового дна отлично зарекомендовал себя среди аналогов на российском рынке.

ПРИНЦИП РАБОТЫ БОС-КОМПЛЕКСА

Специальные влагалищные или ректальные датчики регистрируют изменения тонуса работающих мышц тазового дна и преобразуют их в электромиографические сигналы.
ЭМГ- сигналы усиливаются и отображаются на мониторе в виде графических изображений.
При этом миниатюрные датчики «Колибри» регистрируют одновременно сокращение мышц пресса и ягодичных мышц и также передают сигнал в программу на ПК.
Таким образом, специалист и пациент могут наблюдать за правильностью выполнения упражнений.

Длительность ежедневной процедуры варьирует от 15-20 минут. Курс лечения составляет примерно 15 процедур. При необходимости, для закрепления клинического эффекта, возможно проведение повторных курсов БОС-терапии (2-3 раза в год).

Эффективность метода БОС доказана многими клиническими исследованиями.

На основании всестороннего анализа исследований показано, что систематические тренировки мышц тазового дна методом БОС, проводимые под контролем медицинского персонала, приводили к излечению у 20% и улучшению состояния у 47% (p = 0,01) женщин с различными формами недержания мочи по сравнению с пациентками, не получавшими лечения.

На основании анализа литературных данных определены показания к применению БОС-терапии в урогинекологической практике:

стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести;
стрессовое недержание мочи любой степени тяжести при невозможности выполнения хирургического вмешательства из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии;
гиперактивный мочевой пузырь с/без ургентного недержания мочи;
комбинированная форма недержания мочи;
синдром тазовой релаксации и несостоятельность мышц тазового дна;
сексуальные дисфункции у женщин (снижение оргазма, аноргазмия, вагинизм);
профилактика недержания мочи у женщин в послеродовом периоде после патологических и травматических родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Данный вид терапии не имеет абсолютных противопоказаний.
Относительные противопоказания связаны с двумя группами причин, которые в целом укладываются либо в физическую, либо в психологическую невозможность выполнения пациентом поставленной перед ним задачи:

заболевания, которые создают принципиальную невозможность достижения положительного эффекта в силу значительных анатомических изменений органов малого таза: злокачественные опухоли, выраженная инфравезикальная обструкция;
местные инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения, препятствующие применению ректальных и вагинальных датчиков: кольпиты, вульвовагиниты и т. д.;
тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тиреотоксикоз), а также инфекционные (вследствие гипертермии) болезни и травмы.
возраст моложе 4-5 лет, когда пациент не может осознать поставленную перед ним задачу из-за недостаточного развития умственных способностей;
старческий возраст, сопровождающийся потерей интеллекта;
психические заболевания;
отсутствие мотивации и иждивенческая позиция больного, не желающего принимать участие в лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, метод БОС широко применяется для лечения всех типов недержания мочи: как в качестве монотерапии при стрессовом недержании мочи и несостоятельности мышц тазового дна, так и в сочетании с медикаментозным лечением при ургентных нарушениях мочеиспускания.
Одним из преимуществ данного вида терапии является его патогенетическая направленность. Эффект БОС заключается, с одной стороны, в возможности увеличения активности и сократительной способности произвольного уретрального сфинктера, а также достижении его мышечной гипертрофии путем направленных сознательных тренировок, с другой стороны, как показали результаты трехмерной эхографии, в улучшении кровообращения и трофических процессов в области малого таза. Кроме того, произвольные сокращения наружного анального и наружного уретрального сфинктеров приводят к рефлекторному торможению сократительной активности детрузора, формируя так называемые анально-детрузорный и уретрально-детрузорный рефлексы. В связи с этим становится понятной высокая эффективность БОС-терапии у пациентов с ургентными нарушениями мочеиспускания.
Другими важными преимуществами метода БОС являются: безболезненность и минимальная инвазивность; отсутствие побочных эффектов; возможность сочетания с любыми другими методами лечения (кроме электростимуляции); возможность использования любых других методов лечения в дальнейшем.

Используемая литература:

Ивановский Ю. В., Смирнов М. А. Морфофункциональные обоснования применения метода биологической обратной связи в урологии и проктологии // Биологическая обратная связь. 2000, № 2, с. 2-9.
Смирнов М. А., Паршина Т. В. Применение метода биологической обратной связи — путь к успеху в реабилитации пациентов с недержанием мочи // Биологич. обрат. связь. 2000, № 2, с. 10-17.
Pauliina A., Jorma P., Paula I., Olavi A. Intravaginal surface EMG probe de test for urinary incontinence patients // Acupunct Electrother Res. 2002; 27 (1): 37-44.
Hirakawa T., Suzuki S., Kato K., Gotoh M., Yoshikawa Y. Randomized controlled trial of pelvic muscle training with or without biofeedback for urinary incontinence // Int Urogynecol J. 2013, 24 (8). Р. 1347-1354.
Dumoulin C., Hay-Smith J. Pelvic muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Cochrane Database Syst Rev. 2010, 20, 1.
K. Pelvic muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dys // World J Urol. 2012, 30 (4). Р. 437-443.

Вернуться назад

Источник

Недержание мочи

Инконтиненция или непроизвольное неконтролируемое вытекание мочи ухудшает качество жизни и влияет на психоэмоциональное состояние пациентов. Укрепление мышц тазового дна с помощью специальных тренажеров является эффективным немедикаментозным методом лечения недуга.

Чтобы купить тренажеры для укрепления мышц тазового дна в нашем интернет-магазине, заполните форму заказа самостоятельно или позвоните менеджеру по номеру из раздела «Контакты». Возможна курьерская доставка на дом и самовывоз из пункта выдачи.

Первопричины

Дефекты в анатомическом строении или рецепторной чувствительности мочевыделительной системы. Эти нарушения могут быть врожденными и приобретенными. Причины недержания мочи: частые или осложненные роды, подъем больших весов, занятия профессиональным спортом, избыточная масса тела, хронические воспалительные заболевания органов малого таза или операции на них;
Гормональный сбой. С наступлением климакса продукция эстрогенов снижается. При его недостатке в оболочках мочеполовых органов запускаются атрофические процессы;
Патологии нервной системы. Факторы риска: черепно-мозговые травмы, перелом позвоночника, воспаление, нарушение кровотока, новообразования спинного и головного мозга, органические поражения (рассеянный склероз), осложнения сахарного диабета.

В результате этих процессов изменяется состояние мышц, связок и фасций.

У мужской половины населения такая проблема — частое следствие повреждения наружного сфинктера уретры во время оперативного лечения простатита. Заболевания предстательной железы беспокоят каждого второго мужчину старше 50 лет. Поэтому операция и её осложнения не редкость. Недержание мочи у мужчин доставляет им дискомфорт и в психологическом плане. Постоянный страх попасть в неудобную ситуацию и обмочиться отражается на психике и приводит к нервозу. Стрессовый фактор запускает механизм дисфункции мочеполовой системы, состояние здоровья ухудшается. В результате получается замкнутый круг.

У 50% женщин 45-60 лет основная причина — возрастное опущение гениталий. Пациенты стесняются и не обращаются за помощью к специалистам, что занижает реальную статистику. Тренировки помогут предупредить эти неудобства или избавиться от уже существующих.

Беременность — сложный для организма период. Во время вынашивания ребенка у пациенток появляются новые диагнозы. Их называют «гестационными» и после родов они снимаются. Недержание мочи у женщин молодого возраста связано с беременностью. Особенно в третьем триместре. Увеличенная матка с плодом давит на внутренние органы беременной. Сдавленный мочевой пузырь не заполняется полностью, что вынуждает будущую мать чаще «бегать в туалет». Ребенок может по нему ударить, что вызовет его рефлекторное опорожнение. После нормальных здоровых родов проблема исчезает.

Немедикаментозное лечение

Упражнения Кегеля при недержании мочи Помимо базовой консервативной терапии людям с непроизвольным мочеиспусканием показаны специальные тренировки. Они нацелены на укрепление мышечного каркаса таза. Как лечить недержание мочи в домашних условиях, объяснит врач. Есть несколько комплексов упражнений, важно их правильно выполнять. Для девушек есть специальные маленькие тренажеры, с ними лечение будет эффективнее.

Дополнительно назначается регулярная умеренная физическая активность и диета для снижения веса.

Женские тренажеры для усиления тазовых мышц:

Влагалищные шарики и конусы;
Миоэлектростимуляторы.

Мужчинам подходят занятия с мячом или без спортивного инвентаря. Упражнения при недержании мочи возвращает способность контролировать мочеиспускание. Гимнастика не занимает много времени, но эффективна. Главное правило — систематическое её выполнение и соблюдение правильной техники.

Кроме физических нагрузок проводится психологический тренинг. Он направлен на коррекцию привычек и состоит из 3 ступеней:

Обучение. У страдающих от недержания мочи постепенно вырабатывается страх обмочиться в неподходящий момент. Во избежание казусов они стараются сходить в туалет заранее перед выходом или при малейших позывах. Доктор настраивает больного на плавное увеличение интервала между этими походами. Для сдерживания позывов необходимо активно сокращать анальный сфинктер;
Составление плана. Начальный промежуток между походами в туалет минимален. Каждые 2 недели он увеличивается на полчаса. Учет графика продолжается, пока интервал не дойдет до 3-4 часов;
Следование плану. Длительность этапа — несколько месяцев. По завершению у человека формируется новый стереотип, улучшающий его жизнь. Нервозность проходит, что благоприятно влияет на выздоровление в целом.

Для больных с тяжелыми поражениями мозга и низкими интеллектуальными способностями (инвалидизация) существует особая методика «мочевыделение по подсказке». Пациента учат самому определять, сухой он или мокрый, ощущать позывы и сообщать о них. Технология позволяет добиться полного контроля над мочевым пузырем.

Источник

Технические средства реабилитации при нарушении функции выделения

В рамках курса дистанционного образования «Мануальные навыки уролога — советы экспертов» Галина Евгеньевна Тищенко, нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России, подробно раскрыла тему подбора технических средств реабилитации для людей, страдающих нарушениями выделительных функций.

Г.Е. Тищенко

нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России

Общие сведения о ТСР

Выписка технических средств реабилитации (ТСР) зависит одновременно от двух ведомств: Департаментов здравоохранения и Министерства социальной защиты и труда. Следовательно, некоторые аспекты выписки ТСР связаны с особенностями государственного обеспечения такими средствами граждан с инвалидностью, а также с оформлением медицинской документации.

Технические средства реабилитации — это мероприятия или услуги, которые позволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные функции организма. Главная цель — позволить пациенту вернуться к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, притязаниями, социальным статусом и с учетом реальных возможностей социальной инфраструктуры.

К нарушениям функций выделения относятся нарушения функции выделения мочи — несостоятельность фазы накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, а также недержание кала (энкопрез). Как уролог, Галина Евгеньевна подробнее остановилась на первой проблеме.

Большинство лиц с инвалидностью рассматриваемого типа имеет смешанную форму расстройства мочеиспускания, когда страдают как функция наполнения мочевого пузыря, так и функция его опорожнения. В результате у пациента присутствуют и недержание, и хроническая задержка мочи. Таким образом, подбирать средства реабилитации нужно с учетом обоих нарушений:

Для коррекции задержки мочи применяются урологические катетеры: лубрицированные, длительного и постоянного пользования, катетеры для эпицистостомы, а также наборы-мочеприемники для самокатетеризации.
При недержании мочи пациенту необходимо абсорбирующее белье: впитывающие пеленки и подгузники для взрослых. Также применяются уропрезервативы: самоклеящиеся или с пластырем.
Среди средств для сбора мочи применяются мешки-мочеприемники и ремешки для крепления к ноге

Перечисленные средства по закону предоставляются гражданам с инвалидностью бесплатно: за счет Министерства социальной защиты или — для москвичей — Департамента здравоохранения города Москвы.

Виды ТСР для опорожнения мочевого пузыря

Прежде чем рассматривать технические средства реабилитации, применяемые при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря, нужно упомянуть, что существуют методы компенсации без применения дополнительного оборудования, доступные для пациентов: это рефлекторное мочеиспускание с мануальным пособием: раздражение триггерных зон, приемы Креде и Вальсальвы.

Среди методов с применением ТСР в первую очередь рассматривается постоянное дренирование мочевого пузыря, для чего применяются уретральные и супрапубикальные катетеры. Наконец, может применяться периодическая катетеризация: через мочеиспускательный канал или «сухую стому».

Для постоянной катетеризации, согласно действующему законодательству, применяются следующие виды катетеров:

катетер уретральный длительного пользования (срок пользования — не менее 1 недели),
катетер уретральный постоянного пользования (не менее 1 месяца)
катетер для эпицистостомы (не менее 1 недели).

По этой причине врачу следует точно указывать тип катетера, выписывая его пациенту, чтобы тот в дальнейшем мог получить именно то, что необходимо.

По типу фиксации в мочевом пузыре выделяются:

катетеры с раздуваемым баллоном (Фолея)
катетеры с разными наконечниками (Нелатона, Тиммана)
катетеры, изготовленные из разных материалов изготовления (силикон, латекс, поливинилхлорид и композитные материалы).

При выписке ТСР пациенту эти моменты тоже лучше указывать. Пациент в результате должен хорошо понимать, что именно ему нужно, чтобы перечислить все тонкости при заполнении заявки на обеспечение техсредствами. Также необходимо объяснить, что жесткие катетеры не могут назначаться пациенту для самостоятельного использования — такая катетеризация — разовая процедура, выполняемая исключительно врачом в стенах медицинского учреждения.

Периодическая катетеризация выполняется пациентом 4-6 раз в сутки, поэтому крайне важно, чтобы все средства были подобраны правильно, а сама процедура была для человека максимально комфортной.

Согласно классификации ICS (International Continence Society, Международное общество по удержанию мочи), катетеры бывают:

без покрытия — главным образом катетеры из ПВХ с наконечниками по типу Нелатона и Тиммана. При их использовании можно применять отдельно наносимый лубрикант (вазелин, глицерин или гель-смазку с анестетиком). У женщин в связи с короткой протяженностью уретры возможно использование и без дополнительного нанесения лубриканта.
прелубрицированные — содержат водорастворимый лубрикант внутри упаковки (глицерин), за счет чего не требуется дополнительное нанесение гель-смазки.
с покрытием или лубрицированные — в них применяется специально нанесенное гидрофильное покрытие на всей поверхности катетера. Катетеры с гидрофильным покрытием могут требовать активации лубриканта водой непосредственно перед использованием или продаваться уже активированными, готовыми к использованию после вскрытия упаковки.

Катетеры из последней группы, по словам Галины Евгеньевны, сегодня признаны наиболее безопасными. Согласно результатам множества международных исследований, они сопряжены с наименьшим риском развития таких осложнений, как микро- и макрогематурия, повреждения слизистой мочеиспускательного канала, развитие сужений и структур уретры. Кроме того, с ними за счет сниженного трения меньше вероятность обострения хронических инфекций нижних мочевых путей, которые в той или иной степени присутствуют у всех пациентов с нарушениями функции мочеиспускания. Наиболее распространенный лубрикант для катетеров такого типа — поливинилпирролидон, абсолютно инертный к человеческому организму и широко применяемый во многих отраслях промышленности. При контакте с водой этот материал становится еще более скользким, следовательно, катетер с покрытием из него — менее травматичным для уротелия.

У пациентов, ведущих активный образ жизни, в законодательной базе прописано к применению еще одно техническое средство — набор-мочеприемник для самокатетеризации. В него входят мешок-мочеприемник, встроенный в него лубрицированный катетер и емкость с физраствором для активации лубриканта. Срок использования такого набора составляет 4 часа, соответственно пациенту необходимо порядка 180 штук на месяц.

Виды ТСР при недержании мочи

Что касается средств, предлагаемых для бесплатного обеспечения при недержании мочи, сегодня из их числа исключены урологические прокладки — их пациентам приходится приобретать на собственные средства. По-прежнему можно получить бесплатно впитывающие пеленки, подгузники и уропрезервативы. О существовании последних, однако, знают далеко не все пациенты, поэтому лечащий врач должен информировать об этом пациентов.

При недержании мочи у мужчин уропрезервативы имеют ряд преимуществ перед подгузниками. В частности, легко надеваются и снимаются без посторонней помощи, в то время как пользователям подгузников часто нужен помощник для надевания и замены. Кроме того, в отличие от подгузников, уропрезервативы не требуют замены в течение 24 часов, защищают кожу от раздражающего действия мочи, не шуршат при движении и незаметны под одеждой, а также не пропускают запах. Таким образом, уропрезервативы способны заметно улучшить качество жизни пациента. Они выпускаются с двумя видами крепления: с пластырем и самоклеящиеся. Кроме того, различаются материалы изготовления: уропрезервативы могут латексными, безлатексными или же с низким содержанием латекса. Здесь требуется индивидуальный подход с учетом индивидуальной переносимости у пациента, а также его личных предпочтений. Иногда мужчине можно рекомендовать использование вместе с уропрезервативами специальных адгезивных салфеток, благодаря которым изделие держится прочнее и меньше травмирует кожу. Также при подборе уропрезерватива необходимо учитывать вероятность спонтанной эрекции. На рынке представлены изделия со свойствами «памяти» и с уплотненными сливными портами, защищающими от перегиба. Помимо этого, необходимо знать, что уропрезервативы имеют размерный ряд и должны подбираться в соответствии с окружностью полового члена пациента. Иногда размеры не соответствуют друг другу у разных производителей, о чем мужчине также нужно помнить, оформляя заявку на получение изделий.

Уропрезервативы крепятся к мешкам-мочеприемникам, которые также выпускаются разного объема: ночные — более вместительные, чем ножные, предназначенные для использования в течение дня и фиксируемые на ноге пациента с помощью ремешков. Эти ремешки также включены в нормативные акты и выдаются бесплатно по две штуки на месяц.

ТСР при недержании кала

Помимо этого, в перечень ТСР, применяемых при нарушении функций выделения входят анальные тампоны, используемые при недержании кала. По сути, они представляют собой механическое препятствие непроизвольному отхождению каловых масс. В неактивном состоянии имеют форму анальной свечи, а при контакте с влагой в прямой кишке их водорастворимая оболочка раскрывается, в результате чего тампон приобретает куполообразную форму. Такие тампоны состоят из вспененного полиуретана, потому легко пропускают газы и не провоцируют вздутие кишечника. Также в них всегда запаян шнур для легкого самостоятельного извлечения. Выпускаются в двух размерах: большом, который предпочтителен при массе тела пациента более 80 кг, и малом — применяемом, в соответствии, у людей весом менее 80 кг. Особо актуальным может быть применение тампонов, когда непроизвольное отделение кала мешает прохождению терапевтических процедур — к примеру, получению гидромассажа.

Некоторые врачи, особенно участковые, семейные, о существовании такого средства не знают и не говорят о нем своим пациентам. Распространение грамотной медицинской информации на этот счет способно существенно повысить качество жизни многих людей и улучшить их социальную адаптацию.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4 2018, стр. 40-44

Источник