Установка пессария при недержании мочи

Содержание статьи

Пессарий при недержании мочи поможет решить деликатную проблему

Недержание мочи для любой женщины способно стать настоящей трагедией. Постоянное или периодическое подтекание содержимого мочевого пузыря вынуждает систематически использовать прокладки, подмываться, избегать физических нагрузок, что значительно снижает качество жизни. Появление неприятного стойкого запаха мочи ограничивает общение с другими людьми, заставляет избегать длительных общественных мероприятий. Использование пессария при недержании мочи призвано решить эти нешуточные проблемы.

Чаще всего врачам приходится сталкиваться с необходимостью лечения стрессового недержания мочи, возникающего в момент физического напряжения, например, при подъеме тяжестей, кашле, чихании и даже смехе. В большинстве случаев стрессовое недержание вызвано резким ослаблением тазового дна и сочетается с опущением и выпадением влагалища и матки. Именно пролапс гениталий создает условия для патологической подвижности уретры и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря.

Причиной стрессового недержания мочи могут стать травмы промежности во время родов и гинекологических вмешательств, дефекты заживления раны после рассечения промежности в родах, нарушения гормонального фона, иннервации тканей промежности, врожденная слабость соединительной ткани, привычка задерживать мочеиспускание, постоянные запоры, занятия тяжелыми видами спорта, непомерно тяжелый физический труд.

Недержание мочи может развиваться уже при 1-2 степени опущения влагалища, особенно при опущении передней его стенки и формировании везикоцеле. Стенка мочевого пузыря нависает над входом во влагалище, угол между ней и уретрой становится меньше, что создает условия для развития недостаточности мочевых сфинктеров. При выпадении влагалища и матки в результате ущемления уретры может развиваться патологическая задержка мочи, при этом моча подтекает каплями, а женщина не может помочиться даже при наполненном мочевом пузыре.

Отсутствие лечения недержания мочи приводит к развитию мочевой инфекции, циститу и пиелонефриту. Раздражение мочой наружных половых органов и стенок влагалища становится причиной их воспаления, вплоть до пиодермии и экземы.

При консервативном лечении стрессового недержания мочи у женщин часто используются урологические пессарии. Обычное гинекологическое кольцо при недержании мочи тоже способно уменьшить степень тяжести проблемы, но их применяют реже, так же как и чашечные пессарии.

Уретральные пессарии чаще имеют форму кольца или чаши. От обычных гинекологических пессариев они отличаются наличием специального выступа, который надавливает на уретру, увеличивает угол между ней и стенкой мочевого пузыря, тем самым уменьшая давление на мочевой сфинктер и препятствуя подтеканию мочи.

Лечение недержания мочи у пожилых женщин учитывает их особый гормональный фон. Отсутствие анаболического действия эстрогенов в период менопаузы приводит к атрофии тканей промежности и половых органов, возрастному пролапсу гениталий и несостоятельности сфинктеров уретры и мочевого пузыря. Чтобы насытить ткани эстрогенами при лечении старческого недержания мочи используются гормональные препараты местного действия. Применение крема с эстриолом позволяет увеличить тонус мышц промежности, связочного аппарата матки, стенок влагалища и поддерживающих уретру и мочевой пузырь тканей.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Источник

Пессарии при недержании

Каждая женщина хочет быть красивой и уверенной на протяжении всей своей жизни. Зачастую красота зависит не только от внешнего вида, но и от внутреннего здоровья. Женский организм достаточно хрупок и чувствителен. Существует множество причин, которые могут пошатнуть его внутреннюю гармонию. А ведь самая красивая женщина — уверенная в себе. Однако существуют некоторые деликатные проблемы, которые могут существенно понизить самооценку и качество жизни. Речь пойдет о недержании мочи.

Строение мочеполовой системы

Мочеполовая система включает в себя сразу два комплекса органов: половые и мочевыделительные, которые между собой тесно связаны.

Мочевыделительная система женщины включает в себя:

две почки и пару мочеточников в брюшной области;
тазовые мочевыделительные органы — мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Функции мочевыделительной системы:

освобождение организма от вредных веществ — как возникающих в процессе жизнедеятельности, так и поступающих из внешней среды;
почки призваны поддерживать кислотно-щелочной баланс плазмы крови;
обеспечение нужного уровня водно-солевого баланса в организме;
в почках происходит процесс образования некоторых биологически активных веществ.

Строение мочеполовой системы женщин

Процесс мочеиспускания

При нормальной работе мочевыделительной системы, моча выделяется следующим образом:

Вырабатывается в почках.
Далее проходит в мочевой пузырь, где происходит ее накопление.
Накопление происходит за счет способности его стенок к растяжению.
Пока происходит наполнение, мышца, отвечающая за мочеиспускание (детрузор), расслаблена.
При достижении определенного объема рецепторы на стенке мочевого пузыря посылают сигнал в головной мозг.
Человек чувствует позыв к походу в туалет.
Мочеиспускание происходит под контролем человека.

Здоровый организм способен контролировать данный процесс путем напряжения и расслабления определенных мышц.

Виды недержания мочи

Под данным термином подразумевают непроизвольное мочеиспускание, которое может быть определено визуально.

Подразделяется на истинное и ложное:

ложное недержание — развивается в результате врожденных или полученных в процессе жизни дефектов органов мочевыделительной системы. Возникают в результате травм, нарушающих их целостность, в которых образуется своего рода канал (свищ), выходящий наружу через влагалище или кожу;
истинное недержание — развивается при отсутствии перечисленных выше дефектов мочевыделительной системы.

Истинное можно разделить на следующие виды:

стрессовое. Происходит при увеличении давления внутри брюшной полости (например, при занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, кашле). При этом не ощущается позывов в туалет. Причиной этому служит снижение содержания коллагена в тазовых связках и, следовательно, ослабление тазового дна. Шейка мочевого пузыря чрезмерно растягивается, а его сфинктер не способен полностью выполнять свою функцию. Наиболее часто встречается у женщин в менопаузе по причине недостатка женских половых гормонов. Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения патологии. Это связано с тем, что табак уменьшает количество витамина С в организме, который, в свою очередь, обеспечивает прочность коллагеновых структур;
ургентное. Характеризуется тем, что позыв возникает так быстро и неожиданно, что его невозможно отложить даже на непродолжительное время. Опорожнить пузырь организму требуется «здесь и сейчас». Вызвать данную патологию могут нарушения в работе центральной и периферической нервной системах. Провоцирующими факторами становятся прием алкоголя, нервный стресс, ассоциация похода в туалет с некоторыми звуками, например, текущей воды и т.д.;
смешанное. Имеет симптомы двух предыдущих видов;
парадоксальное (недержание переполнения). Широко распространено в более пожилом возрасте и является сопутствующим заболеванием мочеполовой системы;
временное. Возникает под воздействием ряда внешних факторов, например, цистита, запора, алкогольного опьянения и проходит после их устранения.

Лечение недержания мочи

Специальные упражнения. Всем больным рекомендуется выполнять упражнения на укрепление тазовых мышц. Проводится для того, чтобы увеличить время между походами в туалет.
Лекарственная терапия. Препараты назначаются при всех видах болезни. Их основная цель — воздействие на причину заболевания. Поэтому по своему механизму действия подразделяются на:
1. спазмолитики;
2. гормоны;
3. антидепрессанты;
4. препараты, уменьшающие количество вырабатываемой мочи;
5. препараты понижающие тонус мочевого пузыря.

Подбором и назначением препаратов занимается только лечащий врач.

Хирургическое лечение. Используется при неэффективности двух предыдущих видов терапии. Различают несколько видов операций в зависимости от степени болезни и анатомии организма:
1. слинговая операция. Является малотравматичной и проводится под местным наркозом. Заключается в том, что в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой размещается синтетическая петля, поддерживающая уретру. Проводится через надрез во влагалище. Может оказаться неэффективной и потребовать дополнительных методов лечения;
2. ввод объемных препаратов. Введение производится в область уретры. Эффект достигается за счет увеличения количества недостающих мягких тканей и фиксации уретры. Малотравматична, но через какое-то время проблема может вернуться;
3. лапароскопическая кольпосуспензия — операция Берча. Проводится под общей анестезией. Производится через разрез на передней брюшной стенке. Ткани вокруг мочеиспускательного канала подвешиваются к паховым связкам. По причине их большой прочности операция достаточно эффективна, но в то же время травматична и имеет большое количество противопоказаний из-за общей анестези;
4. кольпорафия. Используется при опущении органов малого таза. Заключается в ушивании влагалища специальными рассасывающимися нитями. Имеет ряд осложнений и через несколько лет теряет эффект.
Уретральные или урогинекологические пессарии. Являются альтернативой хирургическому вмешательству. Пессарий представляет из себя специальное устройство в форме кольца или чаши, на внешней окружности которого располагается выступ, фиксирующий уретру в правильном положении. Пессарий устанавливается гинекологом. Устройство удерживается мышцами влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протекание.

Как пользоваться пессарием при недержании мочи?

Подбор и ввод пессария производит врач после предварительного обследования и заполнения опросника, который позволяет выявить вид нарушения и степень пролапса.
Для подбора пессария используются адаптационные кольца. Размер кольца определяется по степени растяжения влагалища. После его установки пациентке предлагается походить, покашлять в течение 15 минут. Если не возникает дискомфорта, то размер выбран правильно. После этого размер пессария подбирается по таблице соответствия и даются рекомендации по приобретению уже необходимого устройства индивидуально для каждой женщины.
Пессарий устанавливается врачом при положении лежа. Для облегчения введения используется лубрикант на водной основе.
Необходимо помнить, что пессарий является изделием индивидуального пользования и не должен передаваться другим людям.
После установки пессария необходимо регулярно посещать врача для профилактического осмотра и санации влагалища. В начале пессарий устанавливается сроком на 10 дней. Затем врач производит контроль правильного положения устройства. Далее осмотр производится через 3-4 недели с целью санации влагалища и профилактики возникновения инфекции. После этого посещать врача необходимо каждые полгода.

Показания к применению пессариев при недержании мочи.

Установка пессария позволяет спрогнозировать объем предстоящей операции, необходимость коррекции опущения органов малого таза и укрепления тазового дна.
Лечение протекания у пожилых больных, а также у больных, имеющих противопоказания к проведению операции.
Установка пессария позволяет предотвратить протекание при необходимости отсрочить операцию.

Внимание! При правильном подходе и своевременном вмешательстве возможно устранение многих патологических явлений. Предлагаем урогинекологические пессарии «Симург», успешно применяемые при недержании мочи у женщин.

Уретральные пессарии Наши пессарии силиконовые уретральные — действенная мера профилактики и лечения недержания мочи. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

Отправить

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

вернуться назад

Источник

Самые лучшие гинекологические пессарии

Мало кто из нас задумывается, как нам повезло: мы уже не живем в те времена, когда самым лучшим вариантом пессария была половинка граната или, в более продвинутую эпоху — губка, пропитанная маслом и воском. Сейчас, к счастью, гранаты употребляют исключительно в пищу, а масло и воск были вытеснены со сцены медицинским силиконом, из которого изготавливают современные гинекологические пессарии во всем их многообразии. Познакомимся же с ними поближе.

Сфера применения гинекологических пессариев

Пессарий — изделие из силикона медицинского назначения, которое используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна: опущение органов малого таза и недержание мочи.

Гинекологический пессарий при опущении матки

Гинекологические пессарии не позволяют опускаться и выпадать матке, обеспечивая ей опору. Урогинекологические пессарии с утолщением на дуге кольца препятствуют непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе и т.д, поскольку утолщение на пессарии давит на шейку уретры.

Механизм действия всех этих пессариев схож: они поддерживают и фиксируют органы малого таза в правильном анатомическом положении. Благодаря этому дискомфорт, который испытывает пациентка, исчезает. Таким образом, пессарии могут выполнять 3 функции:

терапевтическую, т.е. предотвращать на ранних стадиях ухудшение в положении органов малого таза,
поддерживающую, т.е. обеспечивать нормальное течение жизни пациентки до тех пор, пока проблема не будет решена, например, хирургически или консервативно с помощью тренажера Кегеля.
профилактическую — в современном мире гинекологи рекомендуют носить пессарии женщинам после родов для предотвращения дисфункции мышц тазового дна.

Гинекология и пессарии: зачем все усложнять?

Конечно, на первый взгляд может показаться, что врачи рекомендуют установку пессария в 1 случае из 10, а в целом женщины после беременности отлично обходятся без них. Но правда ли это?

Действительно, выраженное опущение матки во время беременности возникает редко (и это хорошо!). Но 14-38% женщин после родов начинают жаловаться на недержание мочи, а до 35% женщин страдают от пролапса стенок влагалища и (или) матки. При чем данная проблема может возникнуть и после естественных родов, и после кесарева сечения.

Дело в том, что с 20 недели беременности сила мышц тазового дна падает на 22-35%. Этот состояние продолжается до 6 недель после родов, однако затем сила мышц должна восстановиться, что, к сожалению, происходит не у всех женщин. Если из-за родов возникли разрыв мышц тазовой диафрагмы, сильное растяжение связок, поддерживающих матку, повреждения тазового нерва, то тазовое дно уже не может удерживать органы в правильном положении.

Но ведь можно не использовать пессарий? Увы, если отказаться от пессария, то дисфункция тазового дна будет медленно прогрессировать. Спустя год после родов частота недержания мочи и пролапса возрастет на 7-10%, через 10 лет — уже на 25%, а к 45-50 годам достигнет 50-77%. Частота сексуальных расстройств при таких проблемах увеличивается с 20% после рождения ребенка и может достигать 50-80% в течение дальнейшей жизни.

Так что своевременное использование пессариев поможет предотвратить все эти неприятные последствия и со временем вернуться к привычному образу жизни. Однако для этого важно правильно подобрать пессарий — это нужно делать с помощью врача, желательно после родов, когда перестанут выделяться лохии. Как же выбирают пессарии?

Кубический пессарий Арабин

Выбираем пессарий: виды, формы, использование

Выбирая урогинекологический или гинекологический пессарий, важно не столько тщательно изучать марки и производителей, сколько учесть анатомические особенности, поставленный диагноз и степень выраженности симптомов. В зависимости от степени тяжести пролапса и недержания мочи врач может выбрать один из восьми видов пессариев.

Уретральный пессарий

Установка уретрального пессария

Используется при выраженном недержании мочи (особенно во время физической нагрузки) с незначительными или отсутствующими симптомами опущения органов малого таза.
Выглядит он как кольцо с овальным утолщением и стальной пружиной внутри для сохранения упругости. Утолщение поддерживает перемычку между мочевым пузырем и уретрой, тем самым предотвращает недержание мочи. Размер пессария подбирают так, чтобы, устранив недержание, он не мешал нормальному мочеиспусканию и не причинял дискомфорта. Через 1-2 месяца ношения рекомендовано выбрать бо’льший размер из-за расслабления влагалищной ткани.

Пессарий тонкое кольцо

Установка пессария тонкое кольцо

Используется для коррекции пролапса 1 степени без сопутствующего недержания мочи. Изделие оснащено металлической пружиной, которая сохраняет его форму. После подбора и установки пессария в кабинете гинеколога, пациентка может проделывать данную манипуляцию сама, в домашних условиях.

Пессарий толстое кольцо

Установка пессария толстое кольцо

В отличии предыдущего изделия, толстое кольцо держит форму за счет толщины стенок. Предназначено оно для коррекции пролапса 2-3 степени при условии, что недержание мочи отсутствует. Чаще применятся пациентками в возрасте, обязательно — при отсутствии повреждений тазового дна.

Чашечный пессарий

Установка чашечного пессария

Используется для коррекции пролапса 2-3 степени при слабом или отсутствующем недержании мочи. Выглядит он как блюдце с перфорацией и утолщением по широкому краю. Отсутствие повреждений тазового дна — обязательное условие его применения.
При выборе размера, гинеколог остановится на самом маленьком размере, который удерживается в правильном положении и не вызывает дискомфорта во время движения.

Грибовидный пессарий

Установка грибовидного пессария

Выбирают, чтобы скорректировать пролапс 3-4 степени при слабых или отсутствующих симптомах недержания мочи. Это конус с утолщением на вершине и широким перфорированным основанием. Стержень головки нужен для того, чтобы основание не соскальзывало и удерживалось в правильном положении. Если размер подобран верно, то пролабированные органы будут возвращены к изначальному анатомическому положению, а само изделие не будит причинять дискомфорта.
После установки грибовидного пессария, пациентка должна чувствовать расположение стержня, дабы вернуть пессарий на место, если он сместится после испражнения. Изделие рекомендуется извлекать ежедневно, перед ночным сном, а утром устанавливать снова, для этого гинеколог должен произвести инструктаж во время первой установки пессария.

Чашечно-уретральный пессарий

Установка чашечно-уретрального пессария

Применяют для коррекции пролапса 2-4 степени при слабо выраженных симптомах недержания мочи. Выглядит он как чашечный пессарий, но без перфорации и с овальным утолщением на верхней части стенки. Чтобы применять этот пессарий, нужно убедиться в отсутствии повреждений тазового дна.
При установке пессария кольцо передвигают через влагалищный свод вверх так, чтобы утолщение поднимало перемычку между мочевым пузырем и уретрой. Проверка правильности положения и замена изделия происходит так же, как и в случае с уретральным пессарием. Рекомендовано ежедневно извлекать пессарий во избежание язв или инфекций.

Кубический пессарий

Установка кубического пессария

Применяется для коррекции пролапса 3-4 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи, а также рекомендован после операций по удалению матки и придатков. Изделие имеет вид кубика с перфорацией и углублениями на каждой грани, а также снабжен нитью для удобства извлечения.
Вакуумный эффект позволяет использовать такой вид изделия, даже если тазовое дно недостаточно крепкое, чтобы удерживать кольцевой пессарий. Кубик помогает расслабить шрамы, подходит для ношения перед операциями для устранения пролабирования органов.
Выбирая размер пессария, врач ориентируется на то, чтобы при установке он не сдавливал мочевой пузырь и кишечник, но при этом не выпадал во время движения, кашля и напряжения. После нескольких дней или недель врач может скорректировать подбор изделия.
При изолированном пролабировании матки следует выбирать модель меньшего размера и разместить ее в верхней трети влагалища, если наблюдается дополнительное пролабирование мочевого пузыря и кишечника, то пессарий большего размера устанавливают в средней трети влагалища.
Кубик нужно вынимать вечером и возвращать на место утром. Для удаления пессария необходимо потянуть за нить, пока пациентка не почувствует, как сопротивляются мышцы тазового дна. Затем указательным и средним пальцами следует ослабить края пессария и извлечь его.

Установка пессария при недержании мочи

Устанавливая гинекологические пессарии самостоятельно, не забывайте смазывать его лубрикантом, чтобы не повредить слизистую при введении. Важно! Следует использовать только лубриканты на водной основе.

Установка пессария при недержании мочи

При выборе тонкого или толстого кольца, обращайте внимание на внутренний диаметр, т.к. при одинаковом внешнем диаметре (основной размер), внутренний диаметр у толстого кольца на 10 мм меньше.

Установка пессария при недержании мочи

Если вам поставили диагноз пролапс органов малого таза, начинайте пользоваться тренажером Кегеля, т.к. пессарий выполняет только поддерживающую функцию, а тренажер укрепляет мышцы. Впоследствии вы сможете обойтись без пессария.

Подбор размера и установка гинекологических пессариев:

Размер гинекологических изделий подбирается с помощью адаптационных колец, которые должны быть в каждом кабинете гинеколога, работающего с пессариями.

После определения типа пессария, врачу необходимо подобрать точный размер, который подходил бы пациентке. Для этого он устанавливает адаптационное кольцо и просит пациентку встать и походить 10-15 минут, а также покашлять и напрячь пресс, если жалоб у нее нет, то размер подобран правильно, адаптационное кольцо извлекается и устанавливается нужный пессарий, предварительно смазанный лубрикантом. Если же у пациентки возникает дискомфорт, то гинеколог изымает кольцо и вставляет изделие размером больше или меньше в зависимости от описанных ощущений, происходит это до тех пор, пока не будет подобран точный размер.

Впоследствии женщина сама сможет устанавливать и вынимать пессарий, без надобности посещения лечащего врача — это делается в том же положении, что и с тампоном для менструаций: поставив одну ногу на стул или край кровати.

Пессарий Ходжа

Установка пессария Ходжа

Пессарий изобрел в 1860г. профессор гинекологии в университете Пенсильвании Хью Ленокс Ходж: моделируемое изделие, которому можно придать любую форму в соответствии с анатомической формой влагалища, благодаря гибкому металлу в составе.
Применяется, чтобы исправить дисфункцию тазового дна, если у женщины нарушено расположение тазового дна и органов малого таза (врождённые аномалии, травмы, последствия операций).

Установка пессария Ходжа: врач разводит влагалищные складки и под наклоном вводит пессарий широкой частью вперед. Задняя часть пессария должна окружать шейку матки. Если нужно бороться с недержанием, то пессарий поворачивают на 180 градусов продольно, чтобы восходящий согнутый конец поддерживал уретру. При этом форма изделия подбирается индивидуально в момент установки. Замена пессария пациенткой происходит так же, как и в случае с кольцевым пессарием.

Производители гинекологических пессариев

Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)

Они давно и прочно заняли свое место на российском рынке. Фирма производит все возможные виды гинекологических пессариев, а также сопутствующих товаров: расширителей влагалища, маточных колец и т.д. Для каждого вида пессариев разработана большая размерная линейка и рекомендации по подбору изделия, которые включают как описание клинических случаев, при которых используется тот или иной пессарий, так и рекомендации по уходу за ними:

пессарий должен использоваться строго индивидуально,
перед каждым введением его необходимо обрабатывать лубрикантом на водной основе,
после извлечения, изделие рекомендуется обработать очистителем с антимикробным эффектом.
хранить пессарий следует в сухом месте при комнатной температуре.

Так как Кубический и Грибовидный пессарии выполняют не только поддерживающую функцию, но и заполняющую, их следует вынимать на ночь и устанавливать утром, тогда как остальные типы изделий могут носиться до трех недель.