Урологическое лечение недержания мочи

Содержание статьи

Недержание мочи

Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38% женщин страдают этим недугом.

В этой статье я опишу современные методы лечения недержания мочи у женщин на основании клинических рекомендаций Российского общества урологов и European Association of Urology

Сначала поясню, что недержанием мочи называется любое непроизвольное выделение мочи. Сюда относится и ночное недержание мочи у детей, и нарушения акта мочеиспускания у неврологических больных (например, после инсульта). Однако в этой статье мы рассмотрим недержание мочи у женщин, которое бывает двух основных типов: стрессовое и ургентное.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи(чаще возникает у женщин после 50 лет) — это неконтролируемое выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.)

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

снижение и контроль массы тела;
контроль регулярности стула (избегать запоров);
не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией («во сне»), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной «сухой» жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

Множественные и/ или травматичные роды;
Работа, связанная с подъемом тяжестей;
Избыточная масса тела;
Запоры;
Бронхиальная астма;
Малоподвижный образ жизни;
Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Источник

Лечение недержания мочи

Недержание мочи (лечение) — лечебно-профилактические меры, направленные на устранение провоцирующих факторов заболевания и его клинических проявлений. В некоторых случаях для устранения проблемы достаточно немедикаментозного лечения, которое предусматривает изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и другие меры. Однако в большинстве случаев недержание мочи у женщин и мужчин удается устранить только с помощью медикаментозного и хирургического лечения.

Недержание мочи: немедикаментозное лечение

Упражнения для тазового дна

Комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна и промежности рекомендован при всех разновидностях недержания мочи. Существует множество различных тренингов для тазового дна, однако на практике нужного результата можно достичь с помощью очень простого и доступного комплекса упражнений. Эффективная методика основывается на том, что главной мышцей диафрагмы таза считается m. levator ani (она поднимает задний проход). Именно поэтому лечебная гимнастика должна быть сконцентрирована на тренинге этой мышцы.

Для этого больная должна поднимать (максимально) наружный анальный сфинктер в течение 30 секунд 10 раз, а также выполнять тонические сокращения в течение 15-20 секунд. Рекомендовано выполнять такие упражнений за один день в количестве по 50 сокращений. Главное преимущество этого комплекса упражнений — его доступность, поскольку выполнять тренинг можно в любом удобном месте и положении (лежа, сидя, стоя). Чтобы достичь нужного клинического эффекта от курса лечебной гимнастики и устранить недержание ее нужно выполнять в течение 12 недель.

Тренинг мочевого пузыря

Лечение недержания мочи

Эту методику можно применять как в монотерапии заболевания, так комбинируя ее с медикаментозным лечением. Ее суть состоит в соблюдении рекомендованного врачом режима мочеиспусканий. Методика подразумевает, что пациент постепенно будет увеличивать интервал между выделениями мочи, тем самым доводя его до нормальных показателей — один раз за 3-4 часа (за сутки не больше 8 раз). Чтобы методика дала положительный результат и недержание исчезло, пациенту необходимо вести дневник выделений мочи, а также по возможности стараться постепенно увеличивать промежутки между походами в туалет каждый раз на 15 минут, несмотря на позывы к выделению мочи.

Адсорбирующие прокладки и окклюзирующие приспособления

Пациенты, у которых было диагностировано недержание (энурез) мочи, испытывают сильный дискомфорт из-за слишком частых позывов к выделению мочи, что сказывается на качестве их жизни. Для социальной адаптации рекомендовано назначение адсорбирующих прокладок и окклюзирующих приспособлений. В период подбора оптимальной тактики лечения либо во время ожидания оперативного вмешательства больным зачастую назначают уретральный обтуратор. Это приспособление представляет собой специальный клапан, выполненный из силикона, который вводят в мочеиспускательный канал. Затем при необходимости пациент может удалить приспособление, выполнить выделение мочи и ввести новый клапан. Данная методика повышает качество жизни женщин и при этом не причиняет никакого дискомфорта.

Режимные мероприятия для устранения непроизвольного выделения мочи

Иногда больному достаточно изменить некоторые свои привычки, чтобы устранить недержание мочи:

нужно постараться во второй половине дня употреблять намного меньше жидкости, чем в первой;
желательно отказаться от продуктов, которые оказывают мочегонный эффект — крепкий чай, кофе, пиво, арбуз;
спать нужно на жесткой постели, поскольку она обеспечивает надежную поддержку позвоночнику и делает сон более чутким, поэтому при первых позывах к выделению мочи можно будет легко проснуться;
следует всячески избегать стрессовых ситуаций.

Эффективность в устранении недержания мочи также показала психотерапия. Например, некоторым больным избавиться от непроизвольного выделения мочи помогает гипноз, целью которого является внушение, что во время сна они могут почувствовать наполнение мочевого пузыря и первые позывы к выделению мочи, которые заставляют их проснуться. Также устранить недержание помогают методики самовнушения. Для этого перед тем как уснуть, больному стоит полностью расслабиться и убедить себя в том, что после наполнения мочевого пузырь он сможет получить сигнал и проснуться.

Медикаментозное лечение недержания мочи

Медикаментозное лечение недержания мочи считается наиболее эффективным. Из всех медикаментов, которые применяются для терапии недержания, наиболее оптимальными будут препараты с антихолинергическим действием. Они значительно сокращают частоту непроизвольных выделений мочи и способны увеличивать емкость мочевого пузыря. Свою эффективность в терапии недержания мочи у женщин и мужчин доказали дриптан и детрузитол, которые обладают схожими нейротропными и миотропными (спазмолитическими) способностями. Однако есть у этих препаратов ряд важных противопоказаний: их не рекомендовано назначать больным с индивидуальной непереносимостью, болезнями ЖКТ, миастений, закрытоугольной глаукомой.

По показаниям для терапии недержания мочи врач также может назначить прием следующих медикаментов:

Монурал, Норфлоксацин — назначается, если недержание мочи было спровоцировано воспалением в мочеполовых органах;
Фурамаг, Фурадонин — для лечения недержания, вызванного болезнями почек;
Транквилизаторы (Радедорм, Эуноктин) — способствуют нормализации сна, оказывают успокаивающее действие и помогают избавиться от негативных эмоций;
Ноотропные препараты (Глицин, Пикамилон, Пирацетам) — улучшают функционирование нервной системы;
Антидепрессанты — помогают избавиться от сильных переживаний, спровоцированных недержанием мочи;
М-холинолитики — способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря и устранению их спазма. Благодаря этому объем мочевого пузыря увеличивается, объем мочи у женщин и мужчин уменьшается, пациенту удается сдерживать сильные позывы к выделению мочи;
Искусственный гормон десмопрессин — удобный в применении препарат, который способствует уменьшению объема мочи у женщин или мужчин.

Малоинвазивное инъекционное лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи у молодых и соматически здоровых женщин обычно не вызывает затруднений. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, в таком случае им назначают хирургическое вмешательство. Однако есть несколько групп женщин, кому операция противопоказана: нерожавшие пациентки, которые планируют беременность, больные после лучевой терапии, пациенты со сложными экстрагенитальными болезнями. В таких случаях прибегают к альтернативным малоинвазивным методикам терапии недержания — например, к введению (инъекционному или трансуретральному) объемообразующих веществ, основным компонентом которых является гиалуроновая кислота.

Эта процедура лечения непроизвольного выделения мочи выполняется под местной анестезией в условиях дневного стационара. Ее эффективность сохраняется в течение года, благодаря чему удается улучшить психоэмоциональное состояние женщин. Препарат вводится в подслизистый слой, за счет чего удается компенсировать недостаточность внутреннего сфинктера восполнением дефицита мягких тканей в зоне наружного сфинктера. Также при этом удается повысить внутриуретральное давление, которое является основным способом удержания мочи в мочевом пузыре.

Многочисленные клинические испытания доказывают безопасность использования этой методики для терапии недержания мочи. К тому же, риск возможных побочных эффектов очень низкий. К плюсам инъекционного метода терапии можно отнести малую инвазивность процедуры, простоту ее выполнения, отсутствие необходимости применять общую анестезию, низкие риски миграции препарата в соседние ткани. Стоит также отметить, что препарат на основе гиалуроновой кислоты способен стимулировать синтез молекул коллагена, тем самым предотвращая распад уже имеющихся. Благодаря этому при повторных коррекциях удается снизить количество вводимого препарата и эффективно устранить недержание.

Осложнения после введения гиалуроновой кислоты бывают крайне редко. Однако при введении большого количества препарата может на время случиться задержка мочи. Существует ряд противопоказаний для применения этой методики терапии недержания мочи:

сахарный диабет;
воспаление в зоне введения препарата;
индивидуальная чувствительность к гиалуроновой кислоте;
аутоиммунные болезни;
беременность и лактация;
тяжелые неврозы и серьезные психические расстройства.

Перед операцией пациент должен пройти комплексное обследование: общеклиническое, уродинамическое и УЗИ-обследование. Проводится процедура на гигиеническом кресле. Сначала врач обрабатывает зону антисептиком, затем использует лидокаин-спрей 9% для местного обезболивания. На следующем этапе терапии непроизвольного выделения мочи врач вводит филлер в количестве 0,4-0,6 мл в подслизистое пространство в область наружного сфинктера уретры. По завершению операции реабилитация не нужна. Однако для достижения полноценного и быстрого эффекта целесообразно будет использовать в первое время эстрогенсодержащие препараты. Повторный прием у врача для осмотра рекомендуется через две недели после операции.

Физиотерапевтическое лечение недержания мочи

Существует множество физиотерапевтических методов, которые помогают устранить недержание мочи. Действие этих методов основывается на воздействии слабых разрядов электрического тока, проходящих через организм. Лечебный эффект в таком случае объясняется тем, что эти разряды существенно улучшают передачу нервных сигналов от мочевого пузыря в кору головного мозга по спинному мозгу и нервам. Благодаря этому во время сна больной чувствует, что мочевой пузырь наполнился, после чего он просыпается и удается предотвратить недержание. Основное преимущество физиопроцедур для терапии непроизвольного выделения мочи заключается в их безболезненности и доступности. Наиболее эффективными физиотерапевтическими методиками, которые используются в терапии недержания мочи, считаются:

электросон — способствует нормализации режима сна и нормализует работу нервной системы, поэтому хорошо помогает пациентам, у которых недержание обусловлено неврозом и прочими нервными расстройствами;
дарсонваль — укрепляет сфинктер, закрывающий мочевой пузырь;
магнитотерапия — способствует расслаблению стенок мочевого пузыря и снижает позывы к выделению мочи.

Также лечение недержания мочи может включать ряд методов, не предусматривающих воздействие на организма электрических разрядов:

Нанесение на область поясницы лечебных грязей или теплого парафина. С помощью этой процедуры удается усилить приток крови к области позвоночника, снять воспаление и устранить спазмы мышц.
Водолечение — для расслабления и успокоения рекомендованы душ (циркулярный, дождевой) и ванны (жемчужные, азотные, соляно-хвойные).
Иглорефлексотерапия — во время этой процедуры специальные тонкие иголки врач осторожно вводит в рефлекторные точки. Эта методика способствует улучшению функционирования нервной системы, сна и эмоционального состояния.

Хирургическое лечение недержания мочи

Наиболее эффективным хирургическим методом, который помогает устранить недержание мочи, считается петлевая операция. Использование свободной синтетической петли (TVT) дает возможность сделать оперативное вмешательство минимальным, что впоследствии сказывается на восстановлении пациента после операции. К основным показаниям для назначения операции относятся стрессовое и рецидивное недержание мочи у женщин. Противопоказана операция в следующих случаях:

органическая инфравезикальная обструкция;
рубцовые изменения, локализованные на передней стенки влагалища;
острые воспаления в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре;
кольпит;
болезни, которые передаются половым путем;
тяжелые соматические заболевания.

Во время хирургического вмешательства используется стерильная проленовая петля, на каждом конце которой зафиксированы специальные иглы-перфораторы, с помощью которых она вводится из влагалища в надлобковую область. Одним из преимуществ данной операции, помимо ее малой травматичности, можно назвать возможность контролировать натяжение петли. Поскольку хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, во время операции врач поддерживает постоянный контакт с пациенткой.

Петля изготовлена из прочного и безопасного материала пролена, поэтому она не рассасывается и инкапсулируется в тканях, при этом совершенно не теряя своей прочности. Длится операция не более получаса. К тому же, доказана высокая эффективность использования проленовой петли для устранения недержания мочи. Поскольку операция выполняется под местной анестезией, есть возможность во время нее выполнять кашлевую пробу и постоянно контролировать ее результаты. Для введения петли достаточно выполнить небольшие разрезы, благодаря чему операция малотравматичная.

При тяжелом течении заболевания, когда другие методы не позволяют устранить недержание, врачи прибегают к операции лапароскопической кольпосуспензии. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Во время операции ткани, которые расположены вокруг уретры, подвешивают к паховым связкам. Поскольку эти связки очень прочные, результаты операции оказываются весьма эффективными. Однако по сравнению с петлевыми операциями кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и может сопровождаться серьезными осложнениями.

Профилактика недержания мочи

Избежать недержание мочи и предотвратить возможные рецидивы поможет соблюдение следующих рекомендаций:

Нужно стараться поддерживать в организме оптимальный водный баланс. Для этого необходимо ежедневно выпивать около 1,5-2 литров воды. Недостаточное или чрезмерное употребление воды может нанести вред здоровью.
После окончания курса терапии пациентам рекомендовано создать индивидуальный режим выделений мочи и стараться его придерживаться. Для этого нужно приучить себя в определенное время опорожнять мочевой пузырь.
Желательно избавиться от лишнего веса.
Избежать рецидива недержания мочи у женщин и у мужчин поможет отказ от вредных привычек и сокращение употребления кофеинсодержащих продуктов.
Лечить хронические запоры — принимать послабляющие препараты, пить оптимальное количество воды, употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой.
Укреплять мышцы тазового дна с помощью специальной лечебной гимнастики.
Избегать чрезмерных психоэмоциональных перегрузок.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник