Урофлоуметрия при стрессовом недержании мочи

Недержание мочи — это достаточно распространенное патологическое состояние при котором женщина не может удержать мочу в мочевом пузыре, при этом происходит непроизвольное её выделение. 

Данная проблема не угрожает жизни и здоровью женщины но значительно снижает качество жизни пациентки, подавляет её моральное состояние, такие женщины часто угнетены, раздражительны, зациклены на своей болезни. 

Недержание мочи имеет свою классификацию и подразделяется на:

• Стрессовое недержание мочи;
• Ургентное недержание мочи;
• Смешанное (комбинированная форма недержания мочи);
• Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить. «Лифт» — начинаем плавный подъём на «лифте» — зажимаем мышцы чуть-чуть (1 этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъём – зажимаем чуть сильнее (2 этаж), удерживаем, и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
• Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
• Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации или pодах. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
• Антихолинергические средства такие как детрузитол, дриптан и оксибутинин (сибутин), везикар обладают положительным эффектом при недержании мочи, но имеют и побочные эффекты, включая сухость во рту, запор, ухудшение зрения и невозможность совершить мочеиспускание.
• Имипрамин (также именуемый тофранилом) – это антидепрессант, который может использоваться для лечения обоих типов недержания мочи – стрессового и неотложного. В большинстве случаев применение этого препарата сочетается с употреблением антихолинергических средств.
• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи при напряжении (смехе, кашле, чихании) или физической нагрузке.

Стрессовое недержание мочи может возникнуть как в молодом, так и в пожилом возрасте. Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у женщин после периода менопаузы.

Императивное недержание мочи (ургентное недержание или неудержание) — это непроизвольное подтекание мочи во время острого, нестерпимого позыва на мочеиспускание. При такой форме женщина иногда удерживает мочу но ей приходится срочно искать туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Смешанное недержание мочи — это когда женщина испытывает непроизвольную утечку мочи с резким позывом на мочеиспускание.
По статистике стрессовое недержание это самый частый вид инконтиненции у женщин.
Причины развития инконтиненции у женщин:

— Недержание мочи развивается чаще у рожавших женщин, особенно у тех, которые перенесли затяжные или стремительные роды, несколько родов, особенно если во время родов были травмы промежности, разрывы мышц тазового дна. Риск развития недержания мочи прямо зависит от количества родов.

— Обширные гинекологические операции (пангистерэктомия, экстирпация матки и пр.), во время операций есть большая вероятность повреждения нервов отвечающих за тонус сфинктера и детрузора, в связи с чем возникает нарушение иннервации этих органов и в дальнейшем недержание мочи.

— Климакс — один из важных факторов предрасполагающих к недержанию мочи в связи с дисбалансом гормонов.

— Пожилой и старческий возраст является достаточно серьёзным фактором в развитии недержания мочи у женщин, при котором мышечный, замыкательный аппарат мочевого пузыря теряет свой тонус на фоне возрастного угасания гормонального фона.

— Травмы промежности при которых повреждаются нервные стволы отвечающие за мочеиспускание, так и нарушается анатомическая целостность мочевыводящих путей.

— Заболевания центральной и периферической нервной системы, которые сопровождаются нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).

— Ожирение.

— Тяжелый физический труд.

— Тяжелые виды спорта.

Диагностика стрессового недержания мочи включает в себя:

— Сбор анамнеза — жалобы пациентки на подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, перемене положения тела;

— ведение дневника мочеиспускания, где указывается сколько выделяется мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за сутки, вносятся все эпизоды недержания мочи, количество прокладок, которые больная использовала и физическую активность пациентки.

— общие анализы крови и мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

— осмотр в кресле, определение «кашлевой пробы»;

— УЗИ мочевого пузыря, определение остаточной мочи;

— цистометрия;

— цистоскопи;

— урофлоуметрия.

Лечение недержания мочи

Физические упражнения для лечения недержания мочи (Лечебная физкультура):
В начале лечения прибегают к назначению физических упражнений для тренировки мышц тазового дна, которые разработал Арнольд Кегель, предназначенные для лечения недержания мочи у женщин. 
Женщина может идентифицировать мышцы тазового дна следующим образом:

— Сесть на унитаз;
— Раздвинуть ноги;
— Попытаться остановить струю мочи не двигая ногами.
Мышцы, которые используются для остановки струи мочи и есть промежностные мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их с первой попытки, необходимо попробовать несколько раз.
УпpажненияКегелясостоятизтрехчастей: 

Начните тpениpовки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять pаз в день. Через неделю добавьте по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять pаз в день. Добавляйте по пять к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по тридцать. Затем продолжайте делать по крайней мере пять наборов в день для поддержания тонуса. Вы должны выполнять 150 упражнений Кегеля каждый день.
Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, пpосмотpа телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, отдохните несколько секунд и продолжайте. Не забывайте дышать естественно и ровно во время упражнений.

Медикаментозное лечение недержания мочи

Антидепрессанты (дулоксетин или имипрамин). Дулоксетин помогает контролировать стрессовое недержание и сокращает количество случаев его проявления. Имипрамин способствует расслаблению мочевого пузыря и сокращению мышц его шейки. 
Для лечения неотложногонедержания:

Гормонозаместительная терапия.
Гормонозаместительная терапия (ГЗТ), эстроген-прогестиновое лечение, основано на комбинированном принятии двух гормонов: эстрогена и прогестина. Этот метод может использоваться с целью лечения симптомов менопаузы возникающих вследствие изменения гормонального фона.
Также применяют физиотерапевтическое лчение (амплипульс для электростимуляции мышц тазового дна).
Лечебная физкультура, медикаментозное, физиотерапевтическое и фито-лечение даёт эффект только при лёгких формах недержания мочи.
В более тяжёлых случаях прибегают к проведению хирургического лечения недержания мочи:

В наше время для лечения недержания мочи у женщин используются современные хирургические методики: ТОТ методика (трансобтураторный слинг) и петля TVT (свободный вагинальный слинг без натяжения), а также TVT—secur. Эти методики в настоящее время являются золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи. Слинг TOT и TVTпетля почти полностью вытеснили все другие хирургические методы лечения недержания мочи в течение последних лет.

 Эти операции проводятся быстро в течении 30-50 минут, также можно проводить в амбулаторных условиях с высоким уровнем успеха примерно 90%. Во время операции проводятся небольшие разрезы кожи (менее одного сантиметра), восстановление проходит быстро (менее чем за одну неделю), а частота осложнений очень низка. Любой женщине с диагнозом «Стрессовое недержание мочи» можно проводить такие виды оперативного вмешательства.

            В нашей клинике операции по имплантации трансобтураторного слинга (ТоТ) проводятся под местной анестезией. Также возможно преведение данной операции с эпидуральной (спинно-мозговой анестезией).

Как и все операции, слинговые операции имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

В нашей клинике проводится данное оперативное лечение. В зависимости от сложности операции и наличия результатов проведенных обследований у пациента стоимость лечения составит:

1 кат. (все вышеперечисленные обследования проведены) — 68 567 руб.

2 кат. (частично обследованный пациент) — 72 279 руб.

3 кат. (пациент полностью не обследован) — 92 851 руб.