Уродинамическое исследование при стрессовом недержании мочи

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

Швейцарская Университетская Клиника Swiss University Clinic

Время работы: с 08:00 — 21:00

м.Таганская г.Москва, Николоямская, 7/8.

Телемедицина записаться на прием

Уродинамическая установка SolarGold MMS

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — одно из эффективных обследований в урологии. Его цель — определение функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в фазе накопления мочи, ее сохранения и опорожнения. В ходе обследования процесс накопления и выведения мочи моделируется и воспроизводится, что дает возможность оценить функцию мочеиспускания.

В современной урологии нет более точного метода диагностики, который бы позволил с высокой достоверностью установить причины нарушений мочеиспускания. Уже в ходе диагностики можно сформировать ожидания больного, продемонстрировав, как будет осуществляться процесс мочеиспускания после хирургического лечения: восстановления анатомических структур. Для пациентов с пролапсом гениталий данная методика дает возможность обнаружить скрытое недержание мочи, определить гиперактивность мочевого пузыря, степень обструкции мочеиспускательных путей, что необходимо для прогнозирования результата оперативного лечения. С помощью уродинамического исследования можно определить возможность назначения медикаментов или целесообразность хирургической коррекции стрессового недержания мочи.

Показания и противопоказания

Показания

• Расстройства мочеиспускания любого происхождения, не связанные с инфекцией мочевых путей;
• расстройства мочевого пузыря нейрогенного характера;
• недержание мочи;
• затрудненное мочеиспускание;

Противопоказания

• воспалительный процесс в нижних мочевых путях в острой форме.

В КУДИ в зависимости от состояния пациента могут входить следующие процедуры:

1. Ведение дневника мочеиспускания в течение 72 ч
   

   Время в 24 часовом формате	Объем выпущенной мочи (мл)	Необходимость напряжения живота при мочеиспускании (да, нет)	Подтекание мочи и его степень от 1 до 3*	Смена прокладки (да, нет)	Активность при подтекании (кашель, бег и т.д. или в покое)	Нестерпимый позыв и его степень по шкале от 1 до 10**	Выпито жидкости (мл)

2. Урофлометрия — неинвазивное исследование, в ходе которого с помощью использования специального прибора определяется скорость опорожнения и объем выделяемой мочи. Выполняется при позыве к мочеиспусканию без присутствия медработника. Во время исследования оцениваются:
   • время мочеиспускания
   • средняя и максимальная объемная скорость потока мочи
   • время достижения максимального потока
   • характер кривой урофлоуметрии

   Считается, что в норме объем мочи при мочеиспускании составляет 150-400 мл. Количество остаточной мочи после обследования можно определить с помощью УЗИ.

   

3. Цистометрия — одна из наиболее эффективных методик КУДИ, в ходе которой изучается непосредственно мочевой пузырь. В ходе процедуры определяется изменение давления при ретроградном наполнении мочевого пузыря жидкостью, при этом оцениваются следующие показатели:
   • базальное давление, определяемое в начале исследования
   • давление при первом, а затем при наиболее сильном позыве к мочеиспусканию, а также количество введенной жидкости
   • ургентное давление, когда сдержать поток мочи уже становится невозможным. Также определяется максимальная вместимость мочевого пузыря.

   Нормальным является равномерное нарастание давления в пузыре по мере его заполнения, но не резкое его повышение. Давление может повышаться резко при гиперактивности детрузора, что ведет к непроизвольному выделению жидкости, введенной в мочевой пузырь — подобное состояние трактуется, как императивная форма недержания.

   

   Цистометрия наполнения. Терминальная гиперактивность детрузора. Недержание мочи, императивная форма.

4. Исследование «давление-поток» — выполняется для исключения затрудненного мочеиспускания (инфравезикальной обструкции) или при гипотонии детрузора (мышцы, с помощью которой выделяется моча из пузыря), а также дается оценка работе уретрального сфинктера, удерживающего мочу в пузыре.
5. Профилометрия — проводится после цистометрии. Процедура не относится к стандартам ICS. Но именно это исследование предоставляет возможность определить главную причину недержания или затруднений, возникающих при опорожнении мочевого пузыря. В результате процедуры получается график изменения давления в уретре. На основании полученных результатов можно оценить:
   • общую и функциональную длину мочеиспускательного канала
   • максимальные показатели внутриуретрального давления
   • максимальное давление закрытия, получаемое от разности максимального внутриуретрального и внутрипузырного давления.

   Низкие показатели максимального внутриуретрального давления свидетельствуют о недержании мочи напряжения.

   

   Профилометрия

Преимущества КУДИ — комплексного уродинамического исследования

• Это единственный диагностический метод, позволяющий точно определить уродинамическую патологию и исключить функциональный характер нарушений мочеиспускания.
• Эффективен в тех случаях, когда методы неинвазивного обследования оказались безуспешными в определении причин расстройства мочеиспускания

Комментарий врача

Почему комплексное уродинамическое исследование лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Наша клиника оснащена самым инновационным оборудованием, процедура КУДИ проводится на уникальной установке нового поколения SolarGold MMS производства Нидерланды, относящейся к оборудованию экспертного класса.
• В нашей клинике работают специалисты, имеющие многолетний опыт в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания. За годы работы нами выполнено более 2000 процедур. Мы одними из первых начали проводить операции по коррекции недержания мочи с использованием слинговых методик — малоинвазивных процедур, которые считаются «золотым стандартом» в Европе.
• При сочетании нескольких патологий в нашей клинике существует возможность проведения коррекции других нарушений, также используя при этом малоинвазивные современные технологии. Мы одними из первых начали проведение симультанных операций, поэтому нашими специалистами накоплен огромный опыт в одновременном проведении нескольких вмешательств в ходе одной анестезии.
• В нашей клинике пациентам доступны практически все существующие методы диагностики, при необходимости пациент может рассчитывать на помощь врачей смежных специальностей.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка к комплексному уродинамическому исследованию?

  Для обследования нет необходимости в специальной подготовке, процедура проводится после опорожнения мочевого пузыря. С целью профилактики инфекции мочевых путей разово назначается антибактериальный препарат, который принимается до обследования или сразу же после него.

• Как делают комплексное уродинамическое исследование?

  Во время процедуры пациент находится в гинекологическом кресле, для исследования устанавливаются датчики давления и электроды. С помощью первого датчика — тонкого катетера размером 6 Ch, устанавливаемого в мочевой пузырь, будет измеряться давление в пузыре, наполнение теплым физиологическим раствором мочевого пузыря с определенной скоростью также происходит через этот датчик. Второй — устанавливается вагинально или ректально, с его помощью измеряется внутрибрюшное давление. Датчики затем подключаются к уродинамической аппаратуре. Электроды наклеиваются на поверхность кожи. Затем пациент перемещается на урофлоуметр и начинается собственно обследование.

• Существуют ли какие-либо ограничения для проведения комплексного уродинамического исследования (КУДИ)?

  Обследование противопоказано при имеющемся остром воспалении нижних мочевых путей (например, при остром цистите или уретрите). Также обследование не проводится у женщин во время менструаций.

• Болезненное ли КУДИ?

  Процедура безболезненна, но при выполнении уродинамики возможно появление незначительного дискомфорта, который связан с легким раздражением уретры, но подобные ощущения быстро проходят.

• Можно ли после исследования вернуться на работу?

  По окончании процедуры пациент может вернуться к своим привычным делам, в том числе к вождению автомобиля.

• Что может помешать проведению КУДИ?

  Исследование может стать невозможным, если есть непреодолимое препятствие по ходу уретры, например, у мужчин стриктура уретры, гиперплазия простаты в тяжелой степени. Кроме того, прием некоторых препаратов может исказить результаты обследования, поэтому перед обследованием следует сообщить обо всех принимаемых медикаментах врачу. Также целесообразнее отложить исследование беременным женщинам.

Теги: Оперативная гинекология Оперативная урология Пролапс гениталий Стрессовое недержание мочи

Заболевания

• −Пролапс гениталий
• −Стрессовое недержание мочи

Пролапс гениталий

Генитальный пролапс — большая группа нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящая к опущению и выпадению внутренних половых органов. Наиболее часто в клинической практике встречаются (в порядке снижения частоты) опущение матки, опущение влагалища, выпадение матки, выпадение влагалища, выпадение прямой кишки. Тазовый пролапс — это часто встречаемая проблема в клинической практике, которая хотя и не угрожает жизни, может существенно ухудшить ее качество у многих женщин вне зависимости от возраста.

Более

7700

Прооперированных

пациентов

Более

600

Родившихся детей при

диагнозе бесплодия

Более

40

Патентов на

бескровные операции

12

Иностранных

специалистов

Вы можете записаться на консультацию

Источник

Уродинамическая диагностика нарушений мочеиспускания

Уродинамическая диагностика нарушений мочеиспускания

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) является совокупностью диагностических медицинских манипуляций, за счет которых осуществляется проверка состояния и функциональных особенностей мочеиспускательной системы.

КУДИ дает возможность определить функциональное состояние нижних мочевых путей за счет создания в лабораторных условиях естественных процессов уродинамики с одновременным фиксированием различных видов показателей.

Помимо этого, КУДИ направлено на лечение и профилактику воспалительных процессов, локализованных в мочевом пузыре. Проведение данной диагностической манипуляции направлено на выявление патологических состояний мочеиспускательной системы, хотя при этом нередко дает возможность обнаружить патологии других систем и органов, которые сопровождаются нарушением мочеиспускания. В качестве примера можно привести воспаления или опущение стенок влагалища у женщин, а также аденому простаты или инфравезикальную обструкцию у мужчин.

Деликатность этой проблемы часто заставляет особенно стеснительных пациентов откладывать визит к врачу, что в подобной ситуации совершенно ни к чему — за это время воспалительные процессы могут усилиться. Использование современных методов диагностики и лечения помогают пациенту решить проблему довольно быстро и практически безболезненно.

Показаниями к проведению КУДИ являются следующие симптомы:

• Недержание мочи различного происхождения.
• Слишком частое или слишком редкое мочеиспускание.
• Затруднения при мочеиспускании.
• Ослабление или отсутствие чувства наполненности мочевого пузыря.
• Программу исследования определяет врач, исходя из симптомов заболевания и индивидуальных особенностей организма своего пациента.

Основные составляющие КУДИ:

Анализ мочи проводится для определения в моче веществ, которые могут свидетельствовать о наличии патологических процессов. Например, наличие бактерий и лейкоцитов свидетельствуют об инфекции или воспалительных процессах. Наличие большого количества эритроцитов или белка обычно свидетельствует о проблемах с почками. При обнаружении глюкозы в моче есть основания предположить наличие сахарного диабета у пациента.

Цистометрия

Один из наиболее часто применяемых методов комплексного уродинамического исследования, при котором происходит диагностика состояния мочевого пузыря. Процедура осуществляется следующим образом: в мочевой пузырь пациента через уретру вводят тонкий катетер, и через него закачивают теплый стерильный физраствор, при этом на его промежность закрепляются электроды для электромиографии. Врач тем временем следит за функциональным состоянием мочевого пузыря, фиксируя все изменения, сопутствующие его наполнению. По мере заполнения мочевого пузыря стерильным физраствором пациент отчитывается врачу о возникающих ощущениях и силе позывов. Врач фиксирует время появления легкого позыва к мочеиспусканию; позыва средней силы, при котором большинство людей направляются в туалет; а также сильного позыва, когда терпеть уже просто невмоготу. После этого пациент должен помочиться в специальный прибор. Делается это для того, чтобы проследить за процессом мочеиспускания, а также проследить, происходят ли в этом случае сокращения мочевого пузыря или же мочеиспускание осуществляется за счет напряжения мышц брюшного пресса у пациента. Основываясь на данных цистометрии, врач имеет возможность установить наличие детрузерно-сфинктерной диссинергии — дискоординированной деятельности мочевого пузыря и его сфинктеров. Данная процедура практически безболезненна.

Цистоскопия

При проведении цистоскопии в мочевой пузырь через уретру вводится тонкий цистоскоп, при помощи которого происходит осмотр мочевого пузыря изнутри. Исследование позволяет врачу детально изучить всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При необходимости одновременно врач может провести и уретроскопию — диагностику состояния уретры. Следует заметить, что это весьма неприятная процедура, которую принято проводить под анестезией. Способы обезболивания определяет врач, исходя из различных индивидуальных особенностей пациента. Это и болевой порок, и склонность к аллергии, индивидуальная чувствительность к тому или иному препарату, и так далее.

Урофлоуметрия

Процедура, которая позволяет точно определить количество мочи и скорость ее потока в ходе акта мочеиспускания при помощи специального прибора. Во время данного исследования пациент должен помочиться в воронку специального аппарата — урофлоуметра, который определяет показатели мочеиспускания, транслируя их на компьютер в виде графика, отображающего объем мочи, скорость ее потока, а также общую продолжительность акта мочеиспускания.

Профилометрия

Профилометрия мочеиспускательного канала определяет давление, которое необходимо для удержания мочи при помощи специального катетера. Данную процедуру применяют с целью установления причин недержания мочи, а также затруднений при мочеиспускании. В ходе исследования в мочевой пузырь пациента вводится уретральный катетер, при этом его наружный конец посредством V-образного переходника соединен с датчиком, определяющим давление. Самое интересное начинается в момент извлечения катетера из уретры. Определение силы давления внутри мочеиспускательного канала осуществляется с момента начала извлечения катетера до его окончания.

Исследование объема остаточной мочи

Процедура, которая чаще всего проводится под контролем ультра-звукового исследования. После мочеиспускания в мочевой пузырь пациента вводят катетер, при помощи которого осуществляется измерение объема оставшейся мочи.

Ультразвуковое исследование дает возможность визуально оценить состояние мочевого пузыря. Ее преимуществами является полная безболезненность для пациента, а также удобство и быстрота проведения.

Источник