Уробилиноген мочи выше нормы что это значит

Что делать при повышенном уробилине в анализе мочи

Врач записывает

Уробилиноген — это результат распада билирубина, он всасывается в кишечнике и выводится почками. Именно его присутствием в урине объясняется ее золотистый оттенок. Клиническое исследование мочи включает измерение уровня уробилиногена. Если общий анализ показывает повышенное или недостаточное содержание уробилиногена в моче, это значит, что в гепатобилиарной системе произошел сбой, нарушилась микрофлора кишечника или возникли проблемы с почками.

Как уробилиноген попадает в мочу

Разрушение красных кровяных клеток — эритроцитов — с последующим распадом белка гемоглобина приводит к образованию билирубина. В кровяное русло пигмент попадает вместе с альбумином как свободный (непрямой) билирубин. На следующем этапе его захватывают гепатоциты (клетки печени) и трансформируют в прямой (связанный) билирубин. Эта водорастворимая форма поступает в кишечник вместе с желчью.

Там билирубин преобразуется в уробилиноген. Микроорганизмы, населяющие просвет кишечника, способствуют поступлению части уробилиногена в кровяное русло. Большая его вновь направляется к печени, образуется билирубин. Незначительное количество уробилиногена из крови попадает в мочу.

Что делать при повышенном уробилине в анализе мочи Аномально высокое или слишком низкое содержание уробилиногена в моче обозначает, что возникло нарушение, связанное с проходимостью желчевыводящих путей, снизилась активность печени, нарушился микробный баланс внутри кишечника.

Болезни с ускоренным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия, геморрагический диатез, кишечное кровотечение, крупные гематомы) тоже могут стать причиной повышения уровня уробилиногена в общем анализе мочи.

Какой анализ показывает уробилиноиды в моче

Уровень уробилиногена определяют во время общеклинического анализа (ОАМ). Но заподозрить повышение или снижение их количества можно, визуально оценив окраску биологической жидкости. При высоком содержании уробилиноидов цвет мочи меняется — она приобретает темный оттенок, при низкой концентрации продуктов распада желчи становится практически бесцветной.

Оба явления должны стать поводом для того, чтобы обратиться к врачу и пройти обследование. Для начала придется сдать ОАМ. На бланке с результатом будет указано количество уробилиногена (UBG, URO). На основании этого доктор назначит дальнейшую диагностику или развеет тревоги относительно состояния здоровья пациента.

Как подготовиться и как проводится анализ

Анализ на уробилиноген не требует предварительной подготовки. Единственное, о чем просят врачи, — отказаться накануне сбора мочи от продуктов, способных изменить ее цвет. Это свекла, морковь, тыква. Не стоит также пользоваться медикаментами (без крайней необходимости), придающими моче неестественный цвет — анальгином, ацетилсалициловой кислотой, иначе анализ на уробилиноген будет необъективным.

Для сбора мочи готовят одноразовую емкость, купленную в аптеке, или хорошо вымытую сухую баночку объемом до 200 мл с крышкой. Утром после сна необходимо ополоснуть область наружных половых органов, просушить чистым полотенцем. Заполнить емкость 80-100 мл мочи.

Материал доставляют для анализа не позднее, чем через 2 часа после сбора.

UBG в анализе мочи: норма

Нормальное содержание URO в моче для всех возрастных и половых категорий людей не должно превышать 34 ммоль/л — это незначительное присутствие пигмента. Цифры выше нормативных в расшифровке анализа свидетельствуют о болезнях, напрямую или опосредованно влияющих на преобразование и выведение пигментов желчи.

Отсутствие уробилиногена тоже не считается нормальным явлением. В моче должны быть обнаружены хотя бы его следы.

Врач и будущая мама Особое внимание на цвет мочи врачи советуют обращать будущим мамам. Должно насторожить появление темного оттенка.

Норма у женщин в период вынашивания плода не превышает обычную. Она колеблется в пределах 25-34 ммоль/л мочи.

У новорожденных физиологическая желтуха, вызванная активным распадом гемоглобина, сопровождается незначительным повышением уровня уробилиногена моче. По мере исчезновения желтухи нормализуются показатели мочи. Но у деток первых месяцев жизни кишечник еще не заселен достаточным количеством бактерий, необходимых для транспортировки уробилиногена в кровь. Поэтому моча малышей практически бесцветная.

У мужчин, женщин и детей недостаточное поступление жидкости или быстрая ее потеря приводят к обезвоживанию. Моча становится более концентрированной, увеличивается содержание уробилиногена.

О чем говорит уробилинурия

Повышение уровня уробилиногена мочи до 34-50 ммоль/л и выше — признак нарушения работы печени. Но вызвать его могут и проблемы, не связанные с гепетобилиарной системой, — тяжелые патологии сердца, заболевания кишечника. Иногда уробилинурию связывают с непатологическими факторами.

Превышение нормы уробилиногена мочи на бланке анализа обозначают плюсами:

  • незначительное слабопозитивное (+),
  • позитивное (++),
  • значительное превышение (+++).

Физиологические причины

Повышенный уробилин в моче обнаруживается при голодании, после употребления большого количества жирной пищи. Уробилинурия возникает на фоне обезвоживания. Если вовремя внести коррективы в рацион, восполнить запасы жидкости, состав мочи придет в норму. Это означает, что увеличенный уробилиноген снизится.

Болезни печени и пищеварительного тракта

Чаще всего причиной того, что уробилиноиды в моче повышены, становятся слишком активный синтез или распад билирубина. При болезнях печени в гепатоцитах нарушается механизм выделения связанного пигмента. Водорастворимый билирубин поступает обратно в кровь, а затем покидает тело вместе с мочой. Проблема возникает при печеночной недостаточности, гепатитах аутоиммунного, вирусного, алкогольного происхождения.

Читайте также:  Может ли не снижаться вес если он в норме

Обнаружение высоких показателей уробилиногена мочи связывают также с препятствиями для оттока желчи. Основные причины уробилинурии:

  • добро- и злокачественные опухоли,
  • цирроз печени,
  • сужение желчных протоков, закупорка их камнями,
  • перекрытие печеночной вены тромбом.

Бактерии Всасывание уробилиногена происходит при участии бактерий, населяющих кишечник. Изменение соотношения флоры на пользу патогенных микроорганизмов при дисбактериозе снижает поступление пигмента в кровяное русло.

Причиной нарушения также могут стать воспаления кишечника — энтероколит (поражает толстый отдел), илеит (болезнь затрагивает подвздошный сегмент).

Беременность

Во время беременности нормативное содержание уробилиноидов такое же, как и до зачатия. Но уровень пигмента может незначительно повыситься из-за нагрузки на почки. Фильтрующий орган недостаточно справляется со своей функцией, в мочу поступает большее количество уробилиногена.

Нарушение работы кишечника, связанное сначала с перестройкой гормональной системы, а на поздних сроках — с давлением матки на этот отдел пищеварительного тракта, у многих беременных сопровождается запорами. Застой каловых масс вызывает размножение гнилостной микрофлоры, что ухудшает всасывание уробилиногена. Тогда его повышенное количество фиксируют вовремя анализа мочи.

Вызывать скачок уробилиногена мочи у беременной может токсикоз на ранних сроках. Приступы рвоты, усиление активности почек и желание чаще помочиться — все это приводит к потере жидкости.

Другие причины

Высокий уробилиноген в моче находят у людей с инфекциями — туберкулезом, скарлатиной. Вызывают нарушение патологии селезенки, разрушение эритроцитов после переливания, гемолитическая анемия. Бывает повышен уробилиноген мочи из-за таких причин:

  • сердечная недостаточность, инфаркт с последующим ухудшением работы печени,
  • интоксикация синтетическими химикатами, грибами, медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов.

Возможные причины снижения показателя

Уробилиноген не обнаруживается, если закупорен общий желчевыводящий проток. Желчь не поступает в кишечник, застаивается. URO в анализе снижается, зато растет количество билирубина. Возникает механическая желтуха. Тогда вместе с темным цветом мочи желтоватый оттенок приобретет и кожа, белки глаз.

Причина нарушения оттока желчи — желчнокаменная болезнь, онкологическая опухоль, затронувшая головку поджелудочной железы.

Снижение концентрации пигмента мочи наблюдается при некоторых патологиях почек, связанных с нарушением способности органа фильтровать кровь. Провоцируют низкое содержание уробилиногена мочи также гломерулонефрит и новообразования.

Как понизить содержание пигмента

При выявлении высокого значения уробилиногена необходимо повторить анализ. Если он подтвердит уробилинурию, то терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог назначает диагностику. Она должна выявить причину высокого уробилина. На основании обследования прописывают лечение.

В терапии используют:

  • гепатопротекторы — Эсливер, Эссенциале,
  • противовирусные при гепатитах — Арвирон, Зепатир, Бараклюд, Лейкинферон,
  • желчегонные средства — Одестон, Аллохол, Фламин,
  • витаминно-минеральные комплексы,
  • иммуномодуляторы.

Воспалительные процессы, затрагивающие кишечник, требуют антибиотикотерапии. При дисбактериозе назначают препараты, содержащие живые лактобактерии. Чтобы снизить степень отравления, на фоне которого возникло повышение концентрации уробилиногена в моче, назначают сорбенты (Сорбекс, Энтеросгель). Их необходимо принимать параллельно с увеличением объема выпиваемой жидкости.

Диетическое питание Всасывание уробилиногена происходит при участии бактерий, населяющих кишечник. Изменение соотношения флоры на пользу патогенных микроорганизмов при дисбактериозе снижает поступление пигмента в кровяное русло.

Чтобы уменьшить концентрацию пигмента, врачи рекомендуют употреблять нежирное отварное мясо, свежие фрукты, овощи, каши. Наладить работу кишечника помогут кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

Загрузка…

Источник

Уробилиноген в моче

Общие сведения

В результате распада гемоглобина эритроцитов высвобождается билирубин, который является весьма токсичным компонентом. Связываясь с глюкуроновой кислотой (процесс этот происходит в печени), билирубин теряет возможность негативно влиять на организм. Вместе с желчью он поступает в кишечник, где ферментируется, окисляется, метаболизируется (распадается), в результате чего появляется уробилиноген.

Полученный желчный пигмент частично направляется с кровотоком к почкам и выводится с мочой, придавая ей характерный желтый цвет. Оставшаяся часть уробилиногена при продвижении в толстый кишечник трансформируется в стеркобилин и выводится с каловыми массами, придавая им естественный коричневый оттенок.

В норме незначительное количество уробилиногена всегда присутствует в моче, хотя лабораторно может и не определяться. Повышение концентрации обусловлено:

  • интенсивным распадом гемоглобина эритроцитов и, как следствие, образованием большого количества билирубина;
  • функциональными патологиями печени, например, неспособностью -перерабатывать- билирубин;
  • различными патологическими процессами в кишечнике, в результате которых происходит нарушение метаболизма билирубина.

Отсутствие уробилиногена в моче указывает на то, что билирубин не поступает в просвет кишечника. Как правило, подобная ситуация наблюдается при закупорке желчных протоков, свищах, гепатитах, печеночной недостаточности, деструктуризации ткани печени и т.д.

Показания для анализа

Исследование на уробилиноген проводится в рамках общего анализа мочи, особенно нужно обратить внимание на результаты при следующих симптомах:

  • Нарушение мочеиспускания:
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • частые позывы;
    • недержание мочи и пр.;
  • Зуд, боль, жжение при мочеиспускании;
  • Колющие и режущие боли в области поясницы, живота;
  • Изменение цвета или потемнение мочи, запаха, консистенции;
  • Ранее выявленные отклонения в ОАМ (белковые, кровяные и другие примеси);
  • Тошнота и рвота в течение длительного периода, острый токсикоз у беременных;
  • Желтушность кожных и слизистых покровов;
  • Диагностика заболеваний печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатиты и т.д.);
  • Лекарственная, алкогольная и другого рода интоксикация организма;
  • Диагностика патологий селезенки;
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта (энтероколит, язва и т.д.) в анамнезе.
Читайте также:  Свободный кортизол в моче какая норма

Интерпретацию результатов анализа на уробилиноген проводит нефролог, инфекционист, уролог, гинеколог, семейный врач, педиатр, терапевт, функциональный диагност.

Нормы уробилиногена

Нормальными считаются значения, не превышающие 34 ммоль/л.

Факторы влияния

  • У беременных допускаются колебания концентрации уробилиногена на протяжении всего срока беременности. Однако появление -коричневой мочи- рассматривается уже как вариант патологии работы печени и требует консультации специалиста;
  • У новорожденных повышение уровня уробилиногена в моче наблюдается в сочетании с физиологической желтухой. Состояние стабилизируется после исчезновения симптомов последней;
  • У детей 3-4 месяца жизни уробилиноген может полностью отсутствовать из-за функциональной неполноценности кишечника. Введение прикорма нормализует кишечную микрофлору, вследствие чего приходит в норму и концентрация уробилиногена в моче;
  • При обезвоживании и/или недостаточном потреблении жидкости повышается концентрация мочи, вместе с которой растет и уровень уробилиногена;
  • На фоне тяжелого дисбактериоза гибнут полезные бактерии, которые преобразовывают билирубин в уробилиноген, поэтому концентрация последнего в моче снижается.

Уробилиноген и билирубин

Если повторный ОАМ выявил повышенный уробилиноген, необходимо учитывать и факт наличия билирубина в моче.

  • Снижение значений уробилиногена в моче с одновременным увеличением концентрации билирубина происходит в результате нарушения оттока желчи (непроходимость желчных протоков);
  • Умеренно повышенный уробилиноген на фоне полного отсутствия или понижения концентрации билирубина наблюдается при различных повреждениях/патологиях печени;
  • Для гемолитических заболеваний характерны высокие концентрации уробилиногена и полное отсутствие билирубина в моче.

Повышение значений

  • Чрезмерная секреция билирубина или замедленные скорости его распада;
  • Заболевания печени;
    • недостаточность;
    • цирроз;
    • гепатит;
    • тромбоз печеночной вены;
    • онкология;
  • Обструкция (закупорка) желчных протоков;
  • Заболевания селезенки;
  • Сердечная недостаточность или инфаркт миокарда в анамнезе, который повлек сбой в работе печеночного аппарата;
  • Защитная реакция организма на синтетические компоненты имплантированных клапанов сердца и сосудов;
  • Гемолиз (процесс разрушения эритроцитов) на фоне переливания крови или гемолитической анемии;
  • Изменение структуры крови после гемотрансфузии (при несовместимости крови донора и реципиента по группе или резус-фактору);
  • Отравление химическими реактивами, ядами, грибами, лекарственными препаратами, спиртными напитками, тяжелыми металлами;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта:
    • энтероколит (воспаление толстого кишечника);
    • илеит (поражение подвздошной кишки) и т.д.

Понижение значений

Данный факт обычно не представляет диагностической ценности для специалистов. Но если уробилиноген понижен/отсутствует на фоне повышенного билирубина, то следует исключить ряд патологий:

  • непроходимость желчевыводящих путей (частые причины — спазмирование желчных протоков, обструкция конкрементами (камнями) при желчнокаменной болезни);
  • гепатит А (поражение печени не инфекционного характера, сопровождается желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • нарушение фильтрационной функции почек;
  • другие заболевания почек:
    • онкология;
    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит и пр.

Уробилиноген у беременных и детей

Для будущих мам определены те же референсные значения, что и для всех остальных. Допускается временное повышение уровня уробилиногена, которое связано с ростом матки и увеличением нагрузи на почки и желудочно-кишечный тракт.

Важно! В случае резкого потемнения мочи необходимо срочно сдать анализ на уробилиноген для исключения патологий печени или острой интоксикации. Вероятность развития заболеваний органов гепатобилиарной системы повышается у женщин, имеющих наследственную предрасположенность.

В большинстве случаев концентрация уробилиногена увеличивается на фоне обезвоживания. Моча при этом становится более плотной и насыщенной. Обезвоживание может быть спровоцировано не только недостаточным потреблением жидкости, но и изменением суточного рациона, приемом биодобавок и витаминов, а также некоторых других препаратов. Обезвоживание наблюдается и на ранних сроках беременности (токсикоз первой половины). Данное состояние сопровождается значительным повышением уробилиногена в моче (в 2-3 раза).

У детей уробилиноген в норме не должен превышать 3,2 ммоль/л. В случае повышения концентрации проводится дифференциальная диагностика следующих заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • гепатиты различной этиологии;
  • физиологическая желтуха (разрушение специфического гемоглобина и связанных с ним эритроцитов);
  • цирроз печени в острой или хронической форме;
  • дисбактериоз (нередко отмечается у детей младшей возрастной группы);
  • анемия (малокровие, низкий гемоглобин крови);
  • колиты и энтероколиты, вызванные болезнетворными бактериями или гельминтами;
  • отравление пищевыми продуктами, лекарственными средствами и пр.

Источник

Повышен Уробилиноген

4154 просмотра

2 февраля 2018

Добрый вечер! В апреле 2017 года у меня при кесаревом сечении произошел ДВС синдром и постгеморрагическая анемия. В июне 2017 года по общему анализу мочи были увеличены:

белок-30 гл; Лейкоциты-500 лей/мкл; Уробилиноген-34 кмоль/л

Микроскопия мочи: Лейкоциты-198,7 в 1 мкл; Бактерии-1239,2 в 1 мкл; Патологические цилиндры 5,65 в 1 мкл

Лечение терапевтом назначено не было. В январе 2018 года начало беспокоить А/Д. Максимальное повышалось 218/85. Боль в области почек. Сдала повторно ОАМ. И в анализе опять выявился Уробилиноген-34 мкмоль/л; Лейкоциты (микроскопия)- 11 в п/зр., слизь в большом кол-ве; и Лейкоцитарная эстераза положительна. О чем могут говорить такие анализы? И какие дополнительные можно сдать анализы для уточнения диагноза?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Креатинин,мочевина,остаточный азот,узи почек,моча по Нечипоренко. Снизить ад до 130мм.от.со.Скорее всего давление поднимается из за почек.В моче не должно быть уробилиногена и лейкоцитов.Проверить алт,аст,билирубин,узи обп

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. При повышении уробилиногена необходимо проверить печень, так как его повышение может наблюлаться при гепатитах, циррозах печени.

Врач УЗД, Терапевт

Также может быть при энтероколите или заболеваниях селезенки, интоксикациях. В норме он тоже может присутствовать но в количестве 5-10 мг(л. Лейкоцитов тоже в норме может быть 1-3в поле зрения или вообще не должно быть. Поэтому проверьте печень( сдайте биохимический анализ, узи обп). Также вам необходимо проверить почки- при их патологии может повышаться давление.

Читайте также:  Кишечная палочка в моче у женщин норма

Инфекционист, Гепатолог

Добрый вечер. Увеличение уробилиногена в моче является признаком продолжающегося гемолиза эритроцитов. Проверьте общий анализ крови, высокая вероятность низкого гемоглобина и эритроцитов, что требует корректировки. Также выяснять причину гемолиза. Здоровья Вам!

Эндокринолог

Здравствуйте, Марина! К повышению уровня уробилиногена приводят следующие патологии: цирроз печени, гепатиты, интоксикация, заболевания селезенки, энтероколит. Думаю, в Вашем случае прослеживается связь с нарушением функции селезенки или идет интоксикация. Потому, что в анамнезе Вы имеете оперативное лечение (а это массивная кровопотеря и ДВС синдром). Думаю искать следует в этом направлении. Лечение в соответствии с причиной. Принимаете ли Вы после операции железосодержащие препараты. Если да, то какие? Ваш рост, вес и возраст? Необходимо сделать ОАК развернутый с тромбоцитами, ретикулоцитами, длительностью кровотечения и временем свертывания крови.

Марина, 2 февраля 2018

Клиент

Светлана, Здравствуйте! Мне 32 года, рост 175 см и вес 74 кг. Принимала после операции Сорбифер Дурулис т.к.гемоглобин был 43. Было переливание крови и ее компонентов в течении 4 дней В искусственной коме на ИВЛ аппарате находилась 3 дня. В реанимационном отделении находилась 7 дней. После ИВЛ училась заново дышать, была на кислороде. Происходили сбои в дыхании. Так же давление 160/90 было в реанимации.

Эндокринолог

В норме уробилин содержится в моче человека в количестве 5-10 мг/л. Со временем уробилиноген разрушается и превращается в уробилин, который окрашивает мочу в еще более темный цвет.

Педиатр

Здравствуйте,Лейкоцитарная эстераза и уробилиноген повышается при циститах, пиелонефрит,гематурия. Делайте УЗИ почек, мочевого пузыря,мочу на стерильность, нечепоренко. После кесарево возможно и гормональный сбой. Сдайте половые гормоны.

Педиатр, Терапевт, Массажист

А есть еще анализы- кровь хотя- бы?

Марина, 2 февраля 2018

Клиент

Наталья, Здравствуйте! ОАК не сдавала.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Начинать срочно с обследования печени, почек, селезенки. Дальше будет видно куда копать.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Нужно еще много обследований для установления причины. ОАК в первую очередь. Он многое может подсказать сразу.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Не должно быть уробилиногена (признак разрушения эритроцитов) и лейкоцитов (воспаление,).

Общий анализ крови развёрнутый, биохимической анализ крови (алт, аст, билирубин общ и свободный, ггтп, креатин, мочевина), бак посев мочи с чувствительностью к антибиотикам, узи почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости.

При беременности и до неё были повышения давления?

Марина, 2 февраля 2018

Клиент

Маргарита, во время беременности было повышено А/Д. Но белка в моче не было. Но были отеки. До беременности всегда давление 90/60 было.

Эндокринолог

Марина, ОБМЕН ВЕЩЕСТВ это сама суть человека. Пока он идет человек жив. Поэтому считаю необходимым сейчас в первую очередь сделать анализы на ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО и УЗИ щитовидной железы, которая является регулятором всего обмена веществ. Отвечает за кроветворение, иммунитет, работу сердечно-сосудистой системы, нервной и т.д. Но у меня вопрос как долго Вы принимали Сорбифер? И принимаете ли сейчас? И жду результаты Ваших исследований, потом назначу лечение.

Акушер, Гинеколог

С какого срока начались проблемы с давлением?

Кесарево было по причине преэклампсии?

Марина, 2 февраля 2018

Клиент

Маргарита, с середины беременности. КС было по причине резкой большой кровопотери и массивной отслойки плаценты.

Акушер, Гинеколог

Отслойка это скорее следствие повышенного давления.

Надо искать причину продолжающегося гемолиза. И выяснять есть ли проблему с почками.

Во время беременности был пиелонефрит?

Марина, 2 февраля 2018

Клиент

Педиатр

1) общий анализ крови

2) Б/х анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок и фракции, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин и остальное)

3) Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому

4) УЗИ почек

Это для начала. По результатм уже можно будет двигаться в более конкретном направлении.

Вероятный круг заболеваний мои коллеги уже очертили.

Удачи

Акушер, Гинеколог

По поводу уробилиногена уже вам все написали.

А по поводу гипертонии, чтобы правильно лечить, необходимо исключить гипертензию, как симптом заболевания: заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы.

Конечно гипертензия при болезнях этих органов обычно проявляет себя раньше, но все же возраст у вас молодой и такие цифры давления для обычной гипертонической болезни не очень характерны.

Гематолог

Здравствуйте. Для начала пересдайте мочу: трехстаканым методом и Нечипоренко. И сдайте общий анализ крови. Также посетите терапевта по поводу повышенного давления.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник