Ургентное недержание мочи у женщин лекарства

Недержание мочи

Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38% женщин страдают этим недугом.

В этой статье я опишу современные методы лечения недержания мочи у женщин на основании клинических рекомендаций Российского общества урологов и European Association of Urology

Сначала поясню, что недержанием мочи называется любое непроизвольное выделение мочи. Сюда относится и ночное недержание мочи у детей, и нарушения акта мочеиспускания у неврологических больных (например, после инсульта). Однако в этой статье мы рассмотрим недержание мочи у женщин, которое бывает двух основных типов: стрессовое и ургентное.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи(чаще возникает у женщин после 50 лет) — это неконтролируемое выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.)

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

• снижение и контроль массы тела;
• контроль регулярности стула (избегать запоров);
• не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией («во сне»), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

• Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
• Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
• С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной «сухой» жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

• Множественные и/ или травматичные роды;
• Работа, связанная с подъемом тяжестей;
• Избыточная масса тела;
• Запоры;
• Бронхиальная астма;
• Малоподвижный образ жизни;
• Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Источник

Недержание мочи у женщин — причины и методы лечения

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), консервативное лечение недержания мочи у женщин дает отличный результат. В 76% случаев пациентки обходятся без операций. Главное условие — начать терапию при первых признаках болезни.

Ранние симптомы недержания мочи

Подтекания, даже незначительные, говорят о второй степени недержания. Именно на этом этапе большинство женщин обращаются к урологу. Но можно начать лечение раньше.

Насторожитесь, если вы заметили:

• учащение позывов на мочеиспускание;
• возникновение позывов даже при неполном мочевом пузыре;
• позывы или подтекания при смехе, кашле, натуживании, половом акте и физических нагрузках;
• недержание газов при чихании и напряжении мышц;
• непреодолимое желание помочиться из-за провоцирующих факторов — капающей воды, яркого света, холода, волнения.

Ранние признаки общие для всех видов недержания. На этой стадии нужно просто прийти к урологу. А для плана лечения понадобится знать вид и степень патологии.

Типы женского недержания

• стрессовое;
• ургентное (императивное);
• смешанное.

Стрессовое недержание

Самый популярный и простой в лечении тип — стрессовый. На него жалуются 62% пациенток. Если вы боитесь подтеканий при кашле, беге или чихании — это стрессовое недержание. Главная причина недуга — слабые мышцы тазового дна и повышенное внутрибрюшное давление из-за физических нагрузок в спортзале или в повседневной жизни.

Ургентное или императивное недержание

Это резкие, неконтролируемые позывы и внезапные подтекания. Вы хотите в туалет даже если посетили его несколько минут назад. Причина — в гиперреактивности мочевого пузыря из-за скорости нервных импульсов и подвижной психики. Во время волнения или раздражения мышцы сфинктера реагируют на малейшее возбуждение и «подают сигналы». Самый простой способ «распознать» у себя ургентное недержание — понаблюдать за своими реакциями на звуки капающей воды, яркий свет или громкие звуки.

Смешанное недержание

Не все проявления энуреза можно отнести только к ургентному или только к стрессовому типу. Например, в 10-15% случаев специалисты диагностируют смешанный вид недержания. При этом недуге симптомы и причины сочетаются. Как правило, вы не можете сдержать подтекания при смехе и физических нагрузках, звук льющейся воды вызывает желание посетить туалет, но внезапных непреодолимых позывов нет — терпеть до ближайшего туалета можно.

Причины недержания мочи у женщин — почему слабеют интимные мышцы?

Когда вы знаете симптомы, хочется понять — почему интимные мышцы потеряли тонус? Урологи называют четыре причины: беременность, роды, операции и возрастные изменения.

1. Беременность

На подтекания жалуются 40% будущих мам. Симптомы недержания обостряются в первые и последние недели беременности. В это время меняется гормональный фон, а матка сильнее давит на мочевой пузырь.

2. Роды

Подтекания часто путают с послеродовыми выделениями. Но недержание — не норма! Виной всему повреждение мышц тазового дна. Мускулатура страдает из-за разрезов или естественных разрывов промежности во время родов. Пока связки не заживут, сфинктер и мышцы влагалища сокращаются не в полную силу. Результат — недержание мочи, иногда — недержание газов и кала.

3. Операции на матке и мочевом пузыре

Недержание возникает после 20% операций на малом тазу. Мускулатура промежности может быть повреждена. Иногда между внутренними органами образуются пустоты (свищи), нередко в брюшной полости меняется давление. Все это ослабляет интимную мускулатуру и ведет к подтеканиям.

4. Пожилой возраст и климакс

С возрастом мышцы слабеют без нагрузок. Тазовое дно — не исключение. Сфинктер и мускулы промежности постепенно теряют эластичность и «провисают». А нехватка эстрогенов после 50-60 лет усиливает риск недержания.

Современные методы лечения недержания мочи

Для лечения женского энуреза в начальной и средней стадии врачи не изобрели принципиально новых способов. Основными, как и 10-15 лет назад, считаются три метода: коррекция образа жизни, установление режима мочеиспускания и тренировки мышц малого таза.

Займитесь здоровьем

1. Следите за весом. Самое главное — чтобы килограммы не мешали здоровью. Избыток веса нарушает правильное расположение внутренних органов и увеличивает внутрибрюшное давление. Если сбросить хотя бы 5-7 кило, даже самые серьезные проблемы с мочеиспусканием станут проще. Отличное решение — скорректировать режим питания и заняться посильными упражнениями.
2. Чай и кофе — умеренно. Позывы станут слабее, если отвыкнуть от напитков, содержащих кофеин. Травяные настои, простая и газированная вода с лимоном и корицей позволят не чувствовать себя обделенной и поддержат здоровый баланс жидкости.
3. Откажитесь от сигарет. Влияние самого никотина на недержание не доказано. Но никотиновый бронхит усугубляет стрессовое недержание мочи. Подумайте о других способах снять стресс — и берегитесь простудных бронхитов: они усиливают энурез еще сильнее.
4. Спите по 8 часов в день. При проблемах со здоровьем нужно использовать каждую возможность для восстановления — важно спать по 8-9 часов в сутки. Недосыпание ведет к стрессу, поэтому «усиливает» дневное недержание. Чтобы этого не произошло, старайтесь высыпаться. Но имейте в виду, что достаточный сон не значит пассивного образа жизни.
5. Умерьте силовые нагрузки. Верный способ ослабить позывы к мочеиспусканию — умеренные физические упражнения. Занятия йогой успокоят и научат сосредотачиваться, ходьба на свежем воздухе вернет здоровое дыхание. А чрезмерные силовые нагрузки со свободными весами могут спровоцировать натуживание — чего в период лечения следует избегать.

Посещение туалета — по режиму

При императивном недержании можно сделать позывы слабее за счет регулярного посещения туалета. А приучение к режиму мочеиспускания для стрессового энуреза позволит терять меньше мочи при подтеканиях — и сократит сами эпизоды.

Главное правило — посещать туалет в строго определенные часы. В первые недели интервалы между мочеиспусканиями не должны превышать 40-60 минут. Затем их допустимо увеличить или сократить по усмотрению.

Чтобы помочь лечащему врачу, можно вести дневник посещения туалета. Такой подход добавит конкретики: специалист точнее оценит ваше состояние и назначит эффективное лечение без «подготовительных» пробных вариантов.

Скачать дневник мочеиспусканий (PDF)

Упражнения Кегеля для женщин при недержании

Не бойтесь специальных тренировок Кегеля. Если выполнять их ежедневно и в правильном режиме, мышцы таза быстро придут в тонус, функции сфинктера восстановятся — и организм заново научится чувствовать, когда пора опорожнить мочевой пузырь.

1. Сокращение и расслабление мышц без тренажеров. Благодаря такой подготовительной гимнастике вы почувствуете «нужные» интимные мышцы: периуретральные и перивагинальные. Сядьте прямо, вообразите позыв мочеиспускания и попытайтесь удержать струю, запрягая мышцы тазового дна. Сокращайте и расслабляйте мышцы трижды в день по 10-30 раз. Упражнения важно выполнять на пустой мочевой пузырь: если удерживать мочу непосредственно в туалете, есть риск осложнить течение болезни.
2. Зарядка Кегеля с тренажерами биологической обратной связи. Приборы с подключением к смартфону не только приближают выздоровление, но и не дают напрягать «лишние» мышцы. Подберите тренажер, который поможет четко отследить — правильно ли вы тренируетесь. Такие модели выпускают в Британии, США и Швейцарии.
3. Тренировки Кегеля с миостимулятором тазового дна. Эти приборы создают электростимуляцию «целевых» мышц и захватывают до 98% мышечной ткани. Для сравнения — тренировки с сокращениями задействуют около 40% самых крупных тазовых мышц. Один из стимуляторов, доступных в России — MioKegel. Британский прибор позволяет выбрать свою программу для ургентного или стрессового недержания. Клинически доказано, что такой «точечный» подход позволяет устранить симптомы недуга за 2-3 недели ежедневных сеансов.

Лечим недержание в домашних условиях

Женское недержание мочи лечат амбулаторно в 70% случаев. Пациентка выполняет нужные процедуры дома, а в поликлинику обращается для того, чтобы проконтролировать ход лечения.

Поэтому первое, что делает доктор после всех рецептов и назначений — дает вам «путевой лист» самоконтроля, он же — типовой опросник симптомов недержания по ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire). Его следует заполнить перед первым визитом к доктору — и затем перед каждым повторным. Так вы отследите, как изменилось ваше состояние.

Скачать опросник симптомов мочеиспускания ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire) (PDF)

Для энуреза начальной стадии идеально подходит комбинация методов: изменение образа жизни и ежедневные упражнения Кегеля с тренажером. Нарушения в менопаузе и после родов рекомендуется лечить миостимулятором, а не прибором, с которым требуется самостоятельно сокращать мышцы. Так вы снизите риск неверных сокращений — и добьетесь результата быстрее.

Если позывы к мочеиспусканию трудно сдерживать, гинекологи рекомендуют домашнюю психотерапию. Попробуйте отвлечься от мыслей о мочеиспускании. Найдите свой способ: вздремните, почитайте, приготовьте пирожное по новому рецепту или подумайте о планах на выходные. Главное условие — хотя бы на время забыть о походах в туалет.

Недержание мочи у девушек: как лечить?

Недержание — типичная патология не только для рожениц и зрелых женщин. Юные девушки тоже жалуются на ослабленное тазовое дно. Обычно это происходит от недостатка физической нагрузки, лишнего веса или чрезмерного нервного перенапряжения.

Тренировки с конусами, шариками и насадками девушкам-подросткам запрещены. Но производители тренажеров предлагают средства, которые призваны подтянуть мышцы тазового дна без применения вагинальной и анальной насадки.

Например, в комплектации аппарата MioKegel есть нательные электроды. Достаточно закрепить их на щиколотке и начать типовую тренировку тазового дна. Импульсы проходят напрямую к мышцам малого таза через большеберцовый нерв. Тот же способ рекомендуют мужчинам, если им некомфортно использовать ректальный зонд.

Источник