Ураты и в моче у женщин лечение

Содержание статьи

Ураты в моче

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постоянное обновление нуклеиновых кислот и протеинов в клетках организма происходят путем метаболизма пуриновых нуклеотидов и обмена содержащих азот белковых (пуриновых) оснований. На завершающем этапе этого биохимического процесса образуется 2,6,8-триоксипурин — мочевая кислота, основная часть которой выводится почками. Мочекислые соли — ураты — при определенных условиях могут накапливаться в почках и мочевом пузыре, и тогда врачи определяют ураты в моче – в виде мелких частиц, похожих на зернышки желтоватого цвета.

Код по МКБ-10

R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза

Причины появления уратов в моче

Когда говорят, что ключевые причины появления уратов в моче кроются в чрезмерном употреблении пуринов с пищей (то есть белков животного происхождения), то отмечают только верхушку «айсберга» обмена веществ. Известно, что в синтезе тканевых нуклеиновых кислот пищевые пурины задействованы незначительно, но, тем не менее, их избыточное количество увеличивает риск появления уратов.

Львиная доля экзогенных пуриновых оснований (амино- и оксипуринов) преобразуются в 2,6-диоксипурин (гипоксантин), затем в ксантин и, наконец, окисляются до мочевой кислоты. На разных этапах ее образования патогенез может быть связан с недостаточной активностью ферментов.

Так, инактивация алостерических ферментов обмена пуриновых нуклеотидов (ФРДФ-синтазы, ГГФТ и др.) приводит к повышению уровня мочевой кислоты в плазме крови (гиперурикемии) и повышенному выведению уратов с мочой (уратурии).

Последний этап образования мочевой кислоты обеспечивается синтезируемым в клетках кишечника и печени ферментом ксантиноксидазой, с уровнем которой тоже могут быть проблемы в виде наследственной ксантинурии.

Причины появления уратов в моче могут быть обусловлены дефектами генов, ответственных за выделение мочевой кислоты почками — SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A и др.

Кроме того, следует учитывать фактор функциональных расстройств почек, ведь моча, с которой из организма выводятся метаболиты и лишние соли, образуется именно в них – в результате клубочковой фильтрации плазмы крови и обратного всасывания воды и основного объема нужных организму веществ. Нарушения данных биохимических процессов также способны вызвать появление в урине мочекислых солей.

Высокая концентрация плохо растворимой мочевой кислоты и ураты в моче не являются медицинским показанием, но связаны с различными заболеваниями и патологиями Их код по МКБ 10 — E79.0 — E79.9 (нарушения обмена пуринов и пиримидинов).

Так или иначе, к этим нарушениям имеют отношение пиелонефрит и почечный туберкулез; почечные ацидозы при сахарном диабете и алкоголизме; жировая инфильтрация почек; продолжительное голодание или быстрая потеря массы тела; синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм); потеря жидкости при длительных рвотах и диарее; падение уровня калия в крови; онкопатологии гематологического характера (лейкемия, лимфома); прием некоторых лекарственных средств (например, аскорбиновой кислоты, антибиотиков и тиазидных диуретиков).

Последствия нарушения пуринового обмена проявляются хронической и острой почечной недостаточностью, а при повышенной кислотности мочи (pH менее 5) ураты в моче выпадают в осадок в канальцах почек с последующей кристаллизацией, образованием уратного песка и конкрементов (камней) и развитием уролитиаза – одной из разновидностей мочекаменной болезни. Кристаллы мочекислых солей (чаще всего – кальциевой) также могут оседать в суставных тканях, становясь причиной воспаления суставов и околосуставных структур.

Симптомы уратов в моче

Нефрологи подчеркивают тот факт, что симптомы уратов в моче отсутствуют, и человек ничего не чувствует, когда в составе его урины имеются мочекислые соли.

Первые признаки патологии обмена пуринов могут появиться только после повышения кислотности мочи, которая способствует образованию кристаллов. И лишь по анализу мочи можно выявить нарушение, которое может привести к серьезным проблемам с почками.

Ураты в моче при беременности, появление которых чаще всего связано либо с рвотами и обезвоживанием при раннем токсикозе, либо с повышенным потреблением белковой пищи, тоже ничем себя не проявляют.

В случае ксантинурии — достаточной редкой патологии метаболизма мочевой кислоты – кристаллы ксантина могут оседать в мышечных тканях и вызывать боли при физической нагрузке.

Ураты в моче у ребенка, точнее их высокая концентрация, оставляют на памперсах следы розового и оранжевого цвета. А вот при генетически обусловленном синдроме Леша-Нихана (код по МКБ 10 – Е79.1) до уратов дело не доходит, хотя в сыворотке крови содержание мочевой кислоты (из-за полного блокирования одного из ферментов пуринового обмена) просто зашкаливает. В результате в мочевыводящих путях образуются уратные конременты, а под кожей — зернистые скопления кристаллизованной мочевой кислоты (тофусы). Ребенок с этим синдромом с самого раннего детства отстает в развитии моторики, психики и умственных способностей; отмечаются спастичность, непроизвольные движения и проявления агрессивности (также по отношению к самому себе: ребенок кусает пальцы, язык и губы). Если функциональное нарушение работы почек не лечить, то прогноз – летальный исход до достижения ребенком 10-летнего возраста.

Диагностика уратов в моче

Самая доступная диагностика уратов в моче — лабораторное исследование состава урины.

Необходимые анализы: крови – на кислотность и мочевую кислоту; мочи – на уровень pH и на содержание мочевой кислоты (или на ксантин) и ее солей (Na, Ca, К, Mg). Характерным признаком наличия в моче кристаллизованной мочевой кислоты считается желтый осадок; при уратах моча замутненная, а осадок имеет более насыщенный цвет – до красновато-коричневого.

Также нефрологами и урологами проводится инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, при котором в них может быть обнаружен уратный песок.

А дифференциальная диагностика направлена на точное определение состава солей в моче, поскольку кроме уратов в ней могут присутствовать оксалаты (щавелевокислый кальций), а также фосфаты (фосфорнокислые кальций или магний).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение уратов в моче

Главным методом, которым в клинической практике рекомендовано проводить лечение уратов в моче, является диетотерапия.

Диета при уратах в моче — №6 по Певзнеру, растительно-молочная, с жестким ограничением употребления животных белков (в день – не более одного грамма мяса в отварном виде на каждый килограмм веса). Кроме того, исключаются красное мясо и концентрированные мясные бульоны; мясные субпродукты, сало и колбасные изделия; рыба, яйца, бобовые, грибы; все острое, соленое и кислое; шоколад, какао и кофе. Очень важно максимально снизить суточное количество соли – до 7-8 г.

В рационе должны быть молочные продукты, овощи, крупы, фрукты и ягоды (не кислые); суточный объем потребляемой жидкости — не менее 2,5 литров; для снижения pH мочи полезна столовая щелочная минеральная вода.

Лекарства, чаще всего применяемые при уратах в моче, включают:

витамины А, В6, Е
оротовая кислота в виде таблеток Калия оротата (повышает синтез протеинов, увеличивает диурез); применяется внутрь по 0,25-0,5 г до трех раз в сутки (за 60 минут до еды). Доза для детей — по 10–20 мг на килограмм массы тела.
Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Хипурик, Уриконорм и др.) — тормозит абсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах и повышает ее экскрецию. Доза — 50-100 мг раз в день (во время приема пищи).
K-Na гидрогенцитрат (Блемарен, Солуран) — поддерживает нейтральный рН мочи; дозировка определяется индивидуально на основе результатов анализов.
Аллопуринол (Аллогексал, Милурит, Зилоприм) – за счет блокирования фермента ксантиноксидазы снижает синтез мочевой кислоты и помогает расщеплять ураты; используется при гиперурикемии и синдроме Леша-Нихана.

Препарат Этамид (Этебенецид) снижает содержание мочевой кислоты в крови, задерживает ее обратное всасывание в почках и способствует выведению из организма. Способ применения: внутрь по 0,35 г 3-4 раза в день (после приема пищи). Принимать следует в течение 12 дней, 5 дней перерыв, и еще неделю принимать.

Среди средств, которые предлагает для лечения уратов в моче гомеопатия, отмечаются препараты на основе экстракта семян ядовитого растения безвременник осенний (Colchicum autumnale).

Народное лечение данной патологии подразумевает фитотерапию — лечение травами, в частности: мочегонным отваром спорыша (столовая ложка на 250 мл кипятка, принимать по 1/3 стакана трижды в день) и настоем корней марены красильной (в такой же дозировке).

Самая лучшая профилактика появления уратов в моче — чтобы предотвратить осложнения нарушений белкового обмена и метаболизма мочевой кислоты – заключается в правильном питании со снижением доли мясных продуктов в рационе.

Источник

Кристаллурия — соли в моче: виды, причины, методы лечения

Очень часто в анализах мочи обнаруживаются соли в виде кристаллов или бесформенных (аморфных) образований.

Небольшое их количество – не более 5% – не предвещает ничего опасного. Также не страшно, если солевые соединения в урине появляются достаточно редко. Постоянное их обнаружение – неблагоприятный признак, свидетельствующий о болезнях не только мочевыводящих, но и других органов.

Увидеть невооруженным глазом в моче солевые кристаллы и скопления не удастся – они слишком малы. Их можно обнаружить только при микроскопическом исследовании мочевого осадка – плотной части урины.

Состояние, сопровождающееся появлением солей в урине, называется кристаллурией. Заподозрить его можно по помутнению мочи.

Частые причины солеобразования

Неправильное питание. Солевые кристаллы появляются при употреблении продуктов, приводящих к солеобразованию. Это мясо, колбасы, помидоры, кислые ягоды, различная зелень, орехи.
Воспалительный процесс в почках и мочеточниках, вызванный различными микробами, ощелачивающими урину. Моча из слабокислой становится щелочной, что приводит к солеобразованию.
Инфекции, в том числе ЗППП. Воспалительный процесс, возникающий при этих болезнях, мешает образованию мочи и провоцирует кристаллурию.
Прием препаратов, влияющих на обменные процессы и почечную функцию.
Недостаточное количество жидкости в организме. Норма употребления воды составляет 30 мл/кг, то есть при весе 60 кг за сутки нужно выпивать 1,8 л воды. В это количество не входят супы и другая жидкая еда, а также молочные продукты.
Большая потеря жидкости, вызванная сильной рвотой, диареей, кровотечением, высокой температурой.
Нарушение кровоснабжения. В норме почки должны забирать лишнюю жидкость из кровотока и выделять ее с мочой. Однако при болезнях сердца и сосудов возникает явление, называемое застойной почкой. Из-за плохой фильтрации моча застаивается, становится концентрированной с солевыми примесями.
Обменные нарушения, приводящие к вымыванию из органов кальция и фосфора. В результате эти вещества попадают в кровь, а затем – в почки. Каждый тип мочевых солей отличается свойствами и причинами появления.

Соли мочевой кислоты – ураты

Наличие этих соединений в моче – уратурия – вызывается нарушениями белкового обмена. В моче обнаруживаются мелкие коричнево-жёлтые кристаллы или желтоватые бесформенные сгустки.

Причины уратурии:

Употребление продуктов, вызывающих образование мочевой кислоты.
Жесткие диеты, основанные на употреблении большого объема фруктов, овощей и зелени. Эти продукты содержат пурины – вещества, из которых образуются ураты.
Нарушение кровообращения в почках и проходящих через них сосудах.
Обезвоживание, вызванное отравлениями и инфекциями, сопровождающимися рвотой и диареей.
Токсикоз беременных.
Различные патологии – сахарный диабет, недостаточность работы щитовидной железы, нарушения функции печени и почек, некоторые раковые опухоли.
Неблагоприятная наследственность – у больных часто есть близкие родственники, страдающие таким же нарушением.

Высокая концентрация уратов указывает на высокий риск возникновения подагры. Это заболевание сопровождается воспалением суставов кистей и стоп, приводя к образованию наростов – тофусов.

Повышенная концентрация уратов в моче приводит к образованию уратных камней (конкрементов).

Сформировавшиеся камни – гладкие, не имеющие шипов и выступов, поэтому не вызывают болевых ощущений. Обнаружить их можно только на УЗИ или, если конкремент застрянет в мочеточнике, вызвав почечную колику.

Соли фосфорной кислоты – фосфаты

Соединения фосфора, обнаруживаемые в урине, представляют собой взвесь из бесформенных мельчайших образований. Большая концентрация фосфатов в урине называется фосфатурией.

Соли фосфора чаще всего образуются при хронических инфекциях мочевыделительной системы. Болезнетворные микробы выделяют вещество уреазу, изменяющую реакцию мочи на щелочную. Это приводит к химическим реакциям, в ходе которых образуются фосфаты.

Поэтому фосфатурия становится своеобразным индикатором воспалительных процессов в мочевыделительных органах.

Фосфат-диабет – обменное нарушение, сопровождающееся повышенными потерями организмом фосфора. Это вещество, попадая в урину, образует фосфаты. Возникает гиперфосфатурия – высокая концентрация фосфатов в моче. Заболевание является врожденным, поэтому впервые проявляется в детском возрасте. Фосфатурия у больных может сохраняться в течение жизни.
Пониженная кислотность желудка, при которой происходит нарушение щелочного баланса, приводящее к реакции фосфора с другими веществами и образованию камней.
Нарушения обмена веществ.

При ощелачивании моча теряет свои защитные свойства, что открывает путь болезнетворным микроорганизмам и может приводить к гнойным поражениям мочевыделительных органов. Поэтому при появлении фосфатов в моче, сопровождающемся воспалением мочевыводящих путей, могут возникать отеки, повышенное давление, вечерние подъемы температуры, боль и тяжесть в пояснице.

Иногда наблюдаются нарушения работы кишечника, повышенное газообразование, боль, спазмы, жидкий стул, тошнота.

Оксалаты – соли щавелевой кислоты

Эти вещества образуются при реакции щавелевой кислоты с аммиаком, кальцием, калием или натрием. Выделение оксалатов с мочой называется оксалатурией.

Наличие оксалатов в моче часто вызвано вымыванием кальция из костей, что может приводить к патологическим переломам, возникающим при минимальной нагрузке на кости.

Причины оксалатурии:

Несоответствие уровня гормонов щитовидной и паращитовидных желез, регулирующих содержание кальция в костях. При гормональном дисбалансе костный кальций начинает вымываться, обнаруживаясь в виде солей в моче.
Кишечные патологии – болезнь Крона, воспаления (колиты). В этом случае нарушается поступление веществ, участвующих в кальциевом обмене, что приводит к солеобразованию.
Передозировка витаминов – пиридоксина (В6) и витамина C (аскорбиновой кислоты), – которая возникает при приеме витаминных препаратов без врачебных рекомендаций.
Излишнее поступление оксалатов с пищей.

Оксалаты могут откладываться в почках, вызывая образование оксалатных камней, имеющих неровную поверхность и царапающих почечную слизистую. При их отложении у пациентов обнаруживается кровь в моче – гематурия – и может развиться почечная колика.

В урине при бактериальном поражении почек иногда обнаруживаются солевые соединения струвиты – кристаллы, состоящие из фосфата магния-аммония и карбоната кальция. Они вызваны выделением болезнетворными микроорганизмами особых ферментов, защелачивающих мочу и вступающих с ней в реакцию.

Что нужно делать при обнаружении в моче солей

Солевая концентрация в моче обозначается плюсами – от 1 до 4. Один-два плюса не считаются патологией, особенно если появляются периодически.

В остальных случаях нужна серьёзная диагностика, позволяющая выяснить причину постоянной кристаллурии.

Для этого назначаются:

УЗИ почек и органов малого таза.
УЗИ брюшной полости.
УЗИ надпочечников, щитовидной железы и паращитовидных желез.
Общий анализ крови.
Биохимическое исследование крови на показатели работы печени и почек.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Анализы на ЗППП.
Анализ крови на гормоны.

С результатами диагностики нужно обратиться к врачу, который, опираясь на их результаты, назначит дополнительное обследование. После постановки диагноза проводится лечение, устраняющее патологии, вызвавшие появление солей в моче.

Как снизить выделение соли с мочой при помощи диеты

Чтобы ослабить кристаллурию, нужно откорректировать питание. Для этого из рациона исключаются продукты, содержащие вещества, вызывающие образование солей. Не рекомендуется есть соленую, копченую, маринованную пищу. Ограничивается употребление жирных и жареных блюд.

Нужно выпивать в день достаточное количество жидкости. Хороший эффект дает употребление минеральной воды. Нужно стараться не есть продукты, вызывающие кристаллурию.

Вид солей	Продукты, от которых лучше отказаться	Ограничение продуктов
Ураты	Наваристые бульоны, острые блюда, животный жир, майонез, маргарин, кетчуп, бобовые, кислые фрукты и овощи, грибы, орехи, семечки подсолнуха. Напитки – морсы, отвар шиповника, квас, кофе, шоколад, алкогольные напитки, особенно пиво	Мясо и птица. Разрешается малое количество нежирных сортов в отварном виде или на пару. Ограничивается употребление жирной рыбы, морепродуктов, топленого сливочного масла, некислых соков
Оксалаты	Наваристые бульоны, грибы, жирное мясо, острые блюда, колбасы, копчености, соус, кетчуп, животный жир, кислые фрукты и овощи, шоколад, газировка, ягодные и фруктовые морсы, кофе, какао, квас. Запрещаются овощи – редька, свекла, щавель, листовой салат	Кондитерские изделия, нежирный творог, мороженое, огурцы, томаты, патиссоны, лук, смородина, ежевика, клубника, грибы, семечки, орехи, капуста, черемша, сельдерей, укроп, петрушка
Фосфаты	Сдобная выпечка, свежий хлеб, жирный творог, сыр, сметана, молоко, наваристые бульоны, икра, рыба, морепродукты, маринады, копчености, животные жиры, листовой салат, капуста, сладкие яблоки и груши, черника, малина, черешня, хурма, виноград, мёд, зефир, мармелад. Нельзя употреблять газированные напитки, какао, кофе, шоколад	Постное мясо, куры, индейка, варёные яйца, огурцы, зеленый лук, клубника, смородина, ежевика, грибы, семечки, орехи

Сочетание диеты и медикаментозной коррекции выявленных нарушений позволяет избавиться от солей в моче, развития мочекаменной болезни и подагры.

Источник