Упражнения при недержании мочи у женщин малышева

Самое популярное

Рекомендуем

Последние обновления

Международный комитет по недержанию мочи (НМ) определяет обозначенную патологию как непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого ­мочеиспускания.Недержание мочи остается одной из самых актуальных и сложных проблем в современной ­урогинекологии.

По данным диссертационного исследования Дмитрия Пушкаря — главного уролога Минздрава России, — лишь незначительная часть женщин, страдающих этим заболеванием, обращается за помощью к врачу. Зачастую это связано не только с интимностью данной проблемы, но и с некомпетентностью гинекологов и урологов в этом вопросе, а также с общеизвестным ложным суждением о том, что недержание мочи является естественным процессом ­старения.

Социальная проблема

При появлении недержания мочи у женщины может возникнуть желание избежать социальных контактов, что, в свою очередь, может привести к замкнутости и ­депрессии.

Естественно, что чем выраженнее недержание мочи, тем ниже качество жизни. По данным французских исследователей, которые опросили 556 женщин с недержанием мочи (2006 год), у таких пациенток наблюдается более низкое чувство собственного достоинства и ослабленное ­самочувствие.Учитывая вышеизложенное, становится понятна необходимость скорейшего решения этой ­проблемы.

Лечение ГАМП

Медикаментозное лечение недержания мочи у женщин

На сегодняшний день существуют весьма эффективные лекарственные препараты для лечения ГАМП-недержания. Это блокаторы мускариновых холинергических рецепторов. Такие препараты применяются до нескольких месяцев и в большинстве случаев дают положительный ­эффект.Кроме того, свою эффективность доказал агонист β3-адренорецепторов ­(мирабегрон).

Полезный токсин

При отсутствии результата медикаментозного лечения ГАМП можно рекомендовать применение ботулотоксина А, который на сегодняшний день используют не только в косметологии, но и в терапии широкого профиля. Так, последние данные исследований (Италия, 2009 год, Великобритания, 2013 год, общее количество пролеченных — 288) показали, что данный токсин является безопасным методом лечения ГАМП и связанным с ним недержанием мочи. Причем эффективность такой терапии приближается к 100 %.

Данный метод предполагает введение ботулотоксина в мышцы детрузора при помощи цистоскопа, вследствие чего происходит блокировка гиперактивных нервных импульсов, вызывающих чрезмерные сокращения мышц мочевого пузыря. По словам исследователей, локальный эффект сохраняется до десяти месяцев. Данная процедура малоинвазивна, и на нее уходит не более 15 минут. Метод практикуется в основном в Европе, в России его пока применяют только в Москве и Санкт-­Петербурге.

Электрофорез

Для увеличения цистометрической емкости мочевого пузыря и снижения числа непроизвольных сокращений детрузора при ГАМП применяется внутрипузырный электрофорез оксибутинина. Это М-холиноблокатор из группы третичных аминов. Наряду с умеренной м-холиноблокирующей активностью обладает способностью непосредственно влиять на гладкую мускулатуру внутренних органов (миотропное спазмолитическое действие). Имеют место единичные применения на практике, уменьшение симптомов отмечают от 50 до 70 % ­пациенток.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Оперативный подход

При стрессовом недержании мочи у женщин нередко прибегают к операциям  —  это несколько видов слинговых операций (TVT-операции), когда различными способами устанавливают полипропиленовую петлю, поддерживающую уретру. Наименее травматична операция TVT-secur (проводят при повышенной подвижности уретры и/или недостаточности внутреннего сфинктера), когда женщине устанавливают мини-слинг в форме петли под уретрой. Технология не предполагает выведения слинга на кожу и контакта со стенкой мочевого пузыря, что помогает минимизировать вмешательство (рис. 1).Но, как и все хирургические методы, он имеет ряд противопоказаний, хотя и дает эффективность порядка 80–90 %.

Гели

Следующий метод можно отнести к малым операциям при стрессовом НМ, но вмешательство проводится амбулаторно и без применения общей анестезии. Это метод введения объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала. Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек». В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается и создаются предпосылки для лучшего удержания ­мочи.

Процедура обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп. Недостаток — нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях (в 30 % случаев приходится вводить гели повторно). Процедуру выполняют во многих городах РФ. Эффективность, по данным коллег, составляет 60–70 %, и даже после повторного введения отмечаются случаи рецидива по причине частичного рассасывания геля и уменьшения его в объеме. Однако существует ряд клинических ситуаций — невозможность проведения операции, непереносимость наркоза, отсутствие других вариантов — когда введение гелей действительно ­предпочтительно.А вот медикаментозная терапия при стрессовом НМ — не лучший выбор. При данном типе НМ гинекологи иногда назначают гормоны для улучшения коллагеногенеза. К сожалению, и эта тактика далека от 100 % положительного ­результата.

В 2014 году Санкт-Петербургский медуниверситет проводил исследование м-холинолитика солифенацина в течение 12 недель. Положительный эффект при лечении ГАМП достигнут в 76 %, эффект сохранялся после окончания приема. В других исследованиях достигнуты аналогичные ­результаты.

Лазер

Еще одним методом лечения стрессового недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий является лазерная ­технология.Для лечения используется эрбиевый твердотельный лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Yttrium Aluminum Garnet, YAG-лазер) с длиной волны 2940 нм. Проводится лазерная обработка передней стенки влагалища и преддверия в области выхода мочеиспускательного канала в неабляционном тепловом режиме специальным пакетным импульсом. То есть импульс подается не непрерывным потоком, а разделен на группы: несколько импульсов — перерыв — несколько импульсов — перерыв и так далее. Благодаря этим перерывам в несколько наносекунд удается избежать перегрева тканей, и разрушения слизистой не ­происходит.

Цель процедуры — селективная денатурация субмукозного коллагена. Мгновенная реакция сокращения коллагеновых волокон и ускорение неоколлагеногенеза приводят к подтяжке тканей и повышению их эластичности. Обработанная зона постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря, тем самым уменьшая симптомы ­НМ.Данная процедура может проводиться амбулаторно и занимает около 30 минут. Для максимального эффекта она повторяется через ­месяц.

Технология хорошо переносится пациентами, практически не имеет осложнений. Восстановительный период протекает без нарушения трудоспособности. Данная методика распространена в Европе, Москве, Санкт-Петербурге и некоторых частных клиниках по России. Лазерная обработка передней стенки влагалища является методом выбора у пациенток с противопоказаниями к хирургическому ­вмешательству.

Лечебная гимнастика и упражнения при недержании мочи у женщин

При стрессовом НМ, пролапсе гениталий применяются определенные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения были разработаны американским гинекологом Кегелем в 40‑х годах двадцатого века, и актуальны до сих пор. При тренировке данных мышц у пациентки развивается способность удерживать мочу при напряжении. Этот метод эффективен на начальных стадиях ­заболевания.

Недостаток данного метода — невозможность самостоятельно контролировать правильность выполнения упражнений. То есть пациент не знает, напрягает ли он мышцы тазового дна или какие‑то другие. По этой причине иногда пациентки ошибочно тренируют мышцы брюшного пресса, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и усилению симптомов недержания ­мочи.

Одно из последних исследований лазерной методики проводил д. м. н., главный уролог СФО Александр Неймарк совместно с ГУ «НИИ региональной патологии и патоморфологии» СО РАМН. В период 2013–2014 года обследованы и пролечены 98 женщин в возрасте 29–58 лет со стрессовым НМ на фоне опущения стенок влагалища 0-, 1- и 2‑й ­степени.Полный эффект достигнут у 60 % пациенток. Значительное улучшение состояния (уменьшение объема и частоты эпизодов недержания мочи) отметили 20 % ­женщин.

БОС поможет

Для лучшей тренировки мышц тазового дна разработан метод с применением биологической обратной связи (БОС), который помогает дифференцировать мышечные усилия. Во влагалище вводится специальный чувствительный датчик, который во время тренировок регистрирует биоэлектрические сигналы с мышц тазового дна. Компьютер анализирует эти сигналы, информируя пациента о правильности работы ­мышц.

Для максимальной эффективности процедуры используется технология мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное движение (усилие) сопровождается показом интересного ролика. Если мышцы начинают работать недостаточно активно, экран гаснет. Если напряжение мышц расценивается прибором как удовлетворительное, экран вновь загорается и пациент опять может смотреть фильм. Это создает сильную позитивную мотивацию к правильному выполнению задания. В результате лечения повышается тонус мышц, формирующих урогенитальную диафрагму. Такие аппараты есть в Москве, Санкт-Петербурге и в медицинских центрах европейской части ­РФ.

Резюме

Подводя итог, хочется коснуться экономического аспекта проблемы ­НМ.При НМ у женщины значительно увеличиваются сроки ее нахождения на больничном по сопутствующим заболеваниям. Также государство тратит огромные суммы на гигиенические средства (урологические прокладки, памперсы) для людей с инвалидностью. Выделяются квоты на оперативное лечение при НМ, а операции при этом заболевании стоят довольно ­дорого.

Вместе с этим консервативные методы лечения обладают высокой эффективностью, их применение возможно амбулаторно (без затрат на анестезию, койко-место, без оплаты работы операционной бригады и расходных материалов), практически отсутствуют противопоказания, для них характерно малое количество осложнений. Учитывая все эти преимущества, консервативные методы необходимо внедрять в широкую практику и уделять им больше внимания. Ведь если выявлять максимум пациентов на начальных стадиях заболевания, то в большинстве случаев можно будет избежать операции и значительно снизить распространенность ­проблемы.

Неконтролируемое мочеиспускание случается во время смеха и кашля, чихания и любого действия, напрягающего мышцы брюшной полости. Патологию называют недержанием и чаще диагностируют у рожениц и пожилых женщин во время менопаузы. Проблема связана с ослаблением мышц мочевого пузыря, сфинктера уретры и тазового дна. Гимнастика Кегеля при недержании мочи призвана уменьшить проявление патологии или полностью ее устранить.

Упражнения Кегеля для женщин при недержании включают в себя комплекс действий, направленных на укрепление мышц влагалища и органов малого таза. Гимнастику рекомендуют при разных патологиях: опущении матки, энурезе, недержании разной этиологии. Зарядка не имеет ограничений по возрасту, не требует экипировки и использования спортивного инвентаря.

Комплекс упражнений прорабатывает мускулатуру, отвечающую за мочеиспускание и позволяет вернуть контроль над опорожнением мочевого пузыря. Выполняется зарядка легко и просто в любое время. Единственное условие — регулярность тренировок в отсутствии противопоказаний. Последние нужно уточнить у лечащего врача.

В основе гимнастики — последовательное сжатие и расслабление мышц с определенной частотой. Для начинающих интервал между сокращениями равен 3 секундам, со временем нужно довести его до 20 секунд.

Показания и противопоказания

Гимнастика Кегеля для женщин при недержании мочи выделяется рядом преимуществ, такими как:

• безопасность;
• эффективность;
• быстрое достижение результата;
• отсутствие привязки ко времени и месту;
• доступность для пациенток разных возрастов.

Правильное выполнение упражнений становится хорошей профилактикой патологий органов малого таза. Регулярные тренировки благоприятно сказываются на работе всего организма.

Основным показанием является подтекание мочи и энурез, причины которых — тяжелые роды, ослабление мышц ввиду возрастных изменений, начальная стадия опущения матки.

Не в каждом случае упражнения Кегеля для женщин при недержании мочи безопасны. Существуют противопоказания:

• злокачественная опухоль органа малого таза;
• воспалительный процесс органов мочевыделительной системы;
• пиелонефрит, цистит в острой стадии;
• реабилитация после полостной операции;
• инфекционное заболевание;
• болезни сосудов и сердца;
• геморрой в стадии обострения;
• пролапс органов малого таза.

Помимо перечисленного, нельзя делать гимнастику во время принятия горячего душа или ванны.

Как правильно делать гимнастику

Зарядка Кегеля для женщин при недержании мочи проводится в свободное время после посещения туалета. Кстати, в процессе мочеиспускания попробуйте резко остановить процесс, чтобы почувствовать, какие мышцы нужно тренировать. Остальная мускулатура (ноги, ягодицы, пресс) не задействуется. Когда вы определите нужные мышцы, остается только выбрать удобную позицию — стоя, лежа или сидя, и начать выполнять комплекс.

1. Удержание. Лечь лицом вверх, руки вытянуть вдоль тела, а ноги согнуть в коленях, упереться в пол и слегка развести. Напрячь мышцы, задержаться на 5–6 секунд, расслабить. Повторить 10 раз. Со временем количество повторов довести до 30.
2. Сокращение. То же, что предыдущее упражнение, но в максимально быстром темпе. Удобнее подложить под ягодицы валик либо подушку. Повторить несколько раз в течение дня.
3. Лифт. Сжать мышцы на входе во влагалище, удержать напряжение 2 секунды, затем напрячь участок выше и так до шейки матки. Для удобства можно представить, что движете лифт внутри влагалища. После напряжения в верхней точке нужно так же постепенно расслабляться, пока не дойдете до выхода из влагалища. Повторить 8–10 раз.
4. Волна. Попеременно напрягайте мышцы влагалища и ануса, затем расслабляйте в обратном порядке.
5. Выпячивание. Расслабьтесь. Вдохните, задержите дыхание и тужьтесь мышцами влагалища, будто выталкиваете наружу какой-то предмет. Расслабьтесь. Повторите несколько раз.

Как правильно выполняется такая гимнастика при недержании мочи у женщин, видео показать не сможет ввиду того, что во время тренировки задействуются мышцы внутренних органов. Зато никто вокруг не знает, что вы тренируетесь, поэтому можно заниматься в транспорте, на работе, перед телевизором и где угодно.

Нюансы тренировки в разном возрасте

В каждом случае врач рекомендует выполнять упражнения от недержания мочи у женщин с учетом возраста пациентки и степени тяжести патологии:

6. девушкам репродуктивного возраста упражнения можно делать в любом положении. Беременным женщинам и тем, кто планирует иметь детей, полезно тренировать описанную выше технику «Выпячивание», которая учит тужиться правильно;

• женщинам среднего возраста рекомендуется выполнять гимнастику одновременно с упражнением «Планка», чтобы параллельно укреплять мускулатуру всего тела;
• после 50 лет комплекс гимнастики стоит усложнить, одновременно выполняя упражнение «Велосипед», чтобы напрячь не только влагалищные, но и ягодичные мышцы;
• физические упражнения при недержании мочи у женщин пожилого возраста (старше 70 лет) рекомендуется проводить лежа с упором на согнутые в коленях ноги. За один подход — не больше 10 сокращений. Если возникает чувство дискомфорта и усталости, нужен перерыв.

Каких результатов удается достичь

Чтобы упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин были эффективными, нужно выполнять их регулярно, постепенно наращивая количество подходов и время удержания мышц в напряжении. В итоге можно достичь значительного уменьшения количества выделяемой мочи и частоты эпизодов недержания, а при легкой степени — полностью устранить проблему.

Гимнастика подойдет в качестве лечения и профилактики недержания, а также других проблем с органами в малом тазу. Первые результаты станут заметными спустя 1–2 месяца. Однажды начав тренировки, имеет смысл продолжать их выполнение в течение всей жизни.