Уплотнение стенок мочевого пузыря у ребенка

Уретероцеле у детей

Симптомы уретероцеле у ребенка

• Часто не проявляется до развития пиелонефрита (воспалительного заболевания почки, проявляющегося повышением температуры тела, болями в поясничной области; моча становится мутной, темной, цвета « мясных помоев»).
• Боли в поясничной области, чувство распирания в боку.
• Частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся:
  • повышением температуры тела;
  • болями в поясничной области;
  • изменением цвета и прозрачности мочи;
  • учащенным мочеиспусканием;
  • императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию.

• Затруднения мочеиспускания (если уретероцеле закрывает устье (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) мочеиспускательного канала).
• Недержание мочи (если уретероцеле достигает значительных размеров и спускается в мочеиспускательный канал).

Формы уретероцеле у ребенка

Уретероцеле может быть внутрипузырным и эктопическим.

• Внутрипузырное (находится внутри мочевого пузыря). Чаще всего встречается в случае, если мочеточник не удвоен.
• Эктопическое (выходит за пределы мочевого пузыря). Такая форма заболевания чаще всего развивается в сочетании с удвоением мочеточника (с одной стороны в мочевой пузырь открывается два мочеточника, идущих от одной почки). Уретероцеле может располагаться:
  • в шейке мочевого пузыря (мешковидное выпячивание занимает место в узкой части мочевого пузыря, в области отверстия мочеиспускательного канала);
  • в мочеиспускательном канале (мешковидное выпячивание находится в мочеиспускательном канале).

Выделяют 3 степени уретероцеле.

• При первой степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее к функциональным изменениям в полостной системе почки (системе накопления и выделения мочи).
• Уретероцеле второй степени приводит к развитию уретерогидронефроза (расширению мочеточника и полостной системы почки из-за накопления мочи).
• При уретероцеле третьей степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функций мочевого пузыря (недержание мочи).

Причины уретероцеле у ребенка

По причине возникновения уретероцеле может быть:

• первичным (врожденным) — замедленное или неполное рассасывание ткани внутри мочеточника плода, приводящее к его сужению и задержке в нем мочи;
• вторичным (приобретенным) — возникает при ущемлении камня (в случае образования камней в почке и миграции камня в мочеточник при мочекаменной болезни) в устье (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) мочеточника.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика уретероцеле у ребенка

• Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения мочеиспускания, боли в поясничной области, частые инфекции мочевыводящих путей, с чем больной связывает их возникновение).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания мочеполовой системы).
• Общий анализ мочи — исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
• Общий анализ крови: подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов — СОЭ (времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и степень иммунного ответа организма.
• Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи они становятся доступны для пальпации.
• Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), наличие камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря (выполняется при наполненном мочевом пузыре) для обнаружения образований мочевого пузыря, определения его объема, формы, контуров стенок.
• Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
• Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания при блокировании устья мочеиспускательного канала уретероцеле.
• Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников.
• Возможна консультация детского уролога.

Лечение уретероцеле у ребенка

Перед назначением лечения возможна консультация детского уролога.

Уретероцеле требует только хирургического лечения.

• Основной метод оперативного лечения уретероцеле — уретероцистонеостомия (создание нового устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
• Трансуретральное (проводимое через мочеиспускательный канал) эндоскопическое (с помощью специальной оптики) рассечение устья мочеточника (устраняет препятствие оттоку мочи из мочеточника).
• Резекция (удаление части) почки и мочеточника при удвоении мочеточника и атрофии части паренхимы почки (замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу).
• Нефрэктомия (удаление почки) при атрофии почки.

Осложнения и последствия уретероцеле у ребенка

• Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)).
• Выпадение уретероцеле через мочеиспускательный канал наружу.
• Острый или хронических пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
• Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
• Кровотечение из мочевых путей.
• Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
• Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
• Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика уретероцеле у ребенка

Профилактика развития уретероцеле.

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении учащенного и болезненного мочеиспускания, императивных (повелительных) позывов к нему).
• При появлении затруднений мочеиспускания — незамедлительное обращение к педиатру.

Профилактика осложнений уретероцеле.

• Соблюдение диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
• Прием гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление).
• Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Дополнительно уретероцеле у ребенка

Уретероцеле встречается чаще у девочек, чем у мальчиков. Мешковидное выпячивание формируется между двумя слоями мышечной оболочки мочевого пузыря и может приводить к расслоению его стенки.

Источник

Республиканская детская клиническая больница

• НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до мочевого пузыря. Если более доступным языком, то главной причиной начала развития такого неприятного заболевания является нарушение функционирования нервной системы, несущей ответственность за процесс выведения мочи.

  Процесс нормального опорожнения мочевого пузыря осуществляется многоуровневой регуляцией в процесс которой вовлекается большое количество нервов. Если на этом этапе будет происходить какой-то сбой — пережитый сильный стресс, серьезные заболевания головного и спиного мозга, травмы, нфекционные заболевания, нарушения иннервации сфинктера самого мочевого пузыря — это может послужить пусковым механизмом данного заболевания. Чаще всего, основной причиной, которая и провоцирует развитие такого заболевания у взрослых, будет выступать получение серьезной травмы, а также болезни, связанные со спинным мозгом. Помимо перечисленных причин, у детей образование заболевания может происходить и в результате порока развития мочевыводящих путей либо спинного мозга, а иногда, и результатом получения серьезной родовой травмы.

  Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелдисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга, т. е. при частичном или полном разобщении спинальных, супраспинальных центров и мочевого пузыря.

  Однако в практической работе уролог и нефролог гораздо чаще сталкивается с ситуацией, когда анатомического дефекта в нервной и мочевой системах нет, а расстройства акта мочеиспускания и уродинамики обусловлены задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

  Распространенность НДМП в детском возрасте достаточно велика — 10%-15%. Среди больных нефрологического и урологического профиля она достигает 60-75%.

  Нормативные показатели суточного ритма спонтанных мочеиспусканий

  Пол	Возраст	Частота мочеиспусканий	Эффективный объем мочевого пузыря, мл
  			минимальный	максимальный
  Девочки	4-7	6	60-70	120-260
  	8-11	5	80-100	220-250
  	12-14	4	100-130	230-300
  Мальчики	4-7	5	70-80	120-160
  	8-11	5	80-100	250-300
  	12-14	4	100-110	300-400

  Гиперактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивным детрузором практически исключает возможность накопления мочи, и поэтому пациенту хочется ходить в туалет через очень малые промежутки времени. Симптомами гиперактивного типа заболевания являются:

  · частые позывы при небольшом количестве мочи;

  · императивное недержание (мгновенное истечение мочи при сильном внезапном позыве);

  · перенапряжение мышц тазового дна (вплоть до возвратного течения мочи по мочеточнику);

  · Неестественные позы ребенка (скрещевание ног, приседание)

  Гипоактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Для гипоактивности характерны недостаточные рефлекторные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или отсутствие сокращений (гипорефлексия, арефлексия детрузора). Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется отсутствием нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 500 — 1000 — 1500 мл). Больные жалуются на отсутствие позывов к мочеиспусканию. Нормального опорожнения не происходит, и развивается недержание от переполнения мочевого пузыря. Симптомами гипоактивного типа заболевания являются:

  · отсутствие позывов к мочеиспусканию;

  · редкие мочеиспускания большим объемом мочи;

  · неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);

  · регулярно вялая струя мочи;

  Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

  Сбор анамнеза. Опрос пациента и его родных о проявлениях болезни необходим для того, чтобы выяснить индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента. Больному предлагают вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких суток. В дневнике отмечают количество выпитой жидкости и время посещения туалета. Когда лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится у детей, дневник ведут их родители. У них же выясняется медицинская история родов отца и матери и просчитывается вероятность передачи заболевания по наследству.

  Анализ на инфекции. Нейрогенный мочевой пузырь часто сопровождается симптомами, которые напоминают симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы, и поэтому проводится полное обследование пациента на наличие инфекций. Анализ проводится лабораторными методами с применением различных функциональных проб (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови, проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.).

  Обследование на анатомические аномалии. Для поиска отклонений в анатомическом строении мочевыводящих путей проводится обследование органов с помощью УЗИ, урографии, цистоуретрографии, МРТ, цистоскопии и других методов.

  Нейрогенный мочевой пузырь можно диагностировать, только полностью исключив воспалительный процесс. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с аномалиями в строении надежнее всего диагностируется с помощью УЗИ, дающего наглядную информацию о форме, структуре и размере этого органа.

  Неврологическое обследование. Только после того, как было установлено, что инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы отсутствуют, можно проводить неврологическое обследование, чтобы с уверенностью диагностировать нейрогенный мочевой пузырь. Для этого применяются различные методики, в том числе электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ) и другие.

  Иногда даже после всех диагностических мероприятий не удается установить причину нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

  Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  · Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.

  · Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.

  · Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).

  · Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.

  · Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.

  · Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.

  · Препараты, влияющие на работу нервной системы.

  · Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

  · Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря.

  · Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

  Осложнения и последствия

  Большинство врожденных заболеваний нервной системы у детей влияют на качество мочеиспускания, однако зачастую на первое место выходят неврологические симптомы. Осложнения нарушенного мочеиспускания возникают быстрее, чем у взрослых.

  • Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
  • При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента — развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (микробно-воспалительное поражение почек) и др.

  Профилактика нейрогенного мочевого пузыря

  Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.

  • Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, помогать ребенку адаптироваться к меняющимся условиям жизни, не акцентировать внимание на редких фактах недержания мочи, проконсультироваться с детским психологом.
  • Прививать культуру мочеиспусканий у детей с ранненго возраста.

  Зав. нефрологическим отделением, А.М. Тукина

  врач нефролог детский высшей

  квалификационной категории

  Ответить

Источник