Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак мочевого пузыря

 Что такое плоскоклеточный рак мочевого пузыря?

Основу злокачественного новообразования плоскоклеточного типа составляют клетки слизистого эпителия, которые в силу каких-либо патологических причин начали ускоренно делиться и расти. Они очень быстро поражают эпителиальный слой мочевого пузыря, прорастают в его мышцы и распространяются на околопузырные лимфоузлы и близлежащие органы малого таза. В результате формируется синдром полиорганной недостаточности (тяжёлые нарушения в работе нескольких функциональных систем) по большей части заканчивающийся летальным исходом.

Данная разновидность онкоопухоли имеет следующие отличительные особенности развития:

• при эндоскопическом исследовании плоскоклеточные новообразования характеризуются выраженным дискератозом (поверхностным ороговением) и выглядят как беловатые бляшки с шероховатой поверхностью;
• патология такого типа, исходя из статистических данных, чаще поражает не мужчин, а женщин, имеющих в мочеполовых органах воспалительные процессы;
• несмотря на высокий инвазивный потенциал плоскоклеточный рак мочевого пузыря редко даёт отдалённые метастазы;
• плоскоклеточная разновидность карцином не имеет чёткой локализации.

По гистологическому строению раковая опухоль такого типа представляет собой многослойное поле плоского эпителия, состоящего из мутировавших, атипичных клеточных структур, врастающих в подлежащие ткани. В более благоприятном случае в паренхиме встречаются клетки, имеющие большое сходство со здоровыми. Они выглядят под микроскопом как жемчужные вкрапления.

Классификация: виды, типы и формы плоскоклеточного рака

В зависимости от формы злокачественного очага выделяют бляшечную (в просвет органа выступают бугорки красного цвета), узловую (непосредственно в верхней части слизистого слоя локализуется плотная капсула) и язвенную разновидности. По характеру течения плоскоклеточная онкоопухоль бывает ороговевающей и неороговевающей.

Первая менее агрессивна и делится на следующие подвиды:

• Высокодифференцированный плоскоклеточный рак мочевого пузыря имеет наименьшую степень злокачественности. Составляющие его клетки практически не подверглись атипии и по своему строению выглядят как нормальные.
• Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Агрессия у этого подвида плоскоклеточного рака повышена, так как клеточные структуры приобрели большие различия со здоровыми. Но всё-таки в мутировавших тканях онкоструктуры присутствуют и нормальные клетки, выглядящие под микроскопом редкими блестящими включениями.

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака мочевого пузыря имеет самое агрессивное течение и высокие показатели злокачественности. Особенностью её заключается в том, что поражённый злокачественным процессом эпителий не отмирает, поэтому на внутренней поверхности мочевого пузыря не образуется сухих чешуек.

Стадии плоскоклеточного рака мочевого пузыря

Для назначения правильного лечения этой болезни, ведущий пациента онколог должен знать этап развития недуга. Специалистами для его определения применяется международная система классификации болезней, в которой используется TNM классификация, состоящая из трёх основных признаков – первичная онкоопухоль, состояние лимфоузлов и метастазы.

Именно их совокупность позволяет с наибольшей точностью определить стадии плоскоклеточного рака мочевого пузыря и назначить адекватное лечение:

• 0 – предраковое заболевание мочевого пузыря, так как имеются некоторые клинические симптомы, но ни один из признаков не определяется.
• 1 – опухолевая структура находится на поверхности эпителиальной ткани. Процессом метастазирования поражён только 1 из околопузырных лимфоузлов, а прорастания в близлежащие органы и костные структуры отсутствуют.
• 2 – материнское новообразование проникло в мышцы мочевика, метастазы достаточно крупные, от 2 до 5 см, и обнаруживаются в нескольких регионарных лимфатических узлах.
• 3 – злокачественная опухоль проросла сквозь стенки мочевого пузыря и затронула практически все лимфоузлы и некоторые органы малого таза.
• 4 – первичная раковая структура вырастает до очень крупных размеров и становится неоперабельной, а вторичные злокачественные очаги обнаруживаются во многих внутренних органах и тазовых костях.

Сопоставление всех выявленных во время диагностического исследования признаков позволяет онкологу с наибольшей точностью определить, на каком этапе развития находится рак мочевого пузыря. Это даёт возможность подобрать соответствующее лечение, увеличивающее у онкобольного шансы на жизнь.

Причины возникновения плоскоклеточного рака мочевого пузыря

Главные предпосылки того, почему в моченакопительном органе начинается процесс озлокачествления здоровых клеток, медицине пока не известны. Однако, как подтверждают клинические исследования, онкология мочевого пузыря может развиться из-за большого количества факторов влияния. В списке основных предпосылок, способных спровоцировать плоскоклеточный рак мочевого пузыря на первом месте находится курение. Эта пагубная привычка в несколько раз повышает риск развития в моченакопительном органе патологического жизнеугрожающего состояния. По данным медицинской статистики у курильщиков в 3-5 раз чаще диагностируется плоскоклеточный рак мочевого пузыря.

Существуют и другие причины плоскоклеточного рака мочевого пузыря:

• непосредственный длительный контакт с химическими канцерогенами – моющими средствами, бензолом, растворителями, красителями, поэтому в группе риска по развитию болезни находятся работники текстильных и резиновых производств, маляры, служащие прачечных и химчисток;
• хронические формы заболеваний пузыря, в частности цистит. Больше всего эта предпосылка оказывает влияние на женщин, к этому предполагают особенности их анатомического строения;
• курсы химиотерапии или облучения, перенесённые в связи с другими заболеваниями органов малого таза;
• возрастная категория пациента. После 60 лет риск развития плоскоклеточного рака увеличивается в несколько раз;
• рассовая принадлежность. Шансы заболеть этим недугом намного больше у людей со светлой кожей;
• длительное лечение сахарного диабета (лекарства от этого недуга провоцируют развитие рака мочевого пузыря);
• употребление в пищу продуктов с канцерогенами;
• злоупотребление алкоголем.

Стоит запомнить! Онкологи советуют всем людям, находящимся в вышеперечисленной группе риска, ежегодно проходить специальную диспансеризацию. Она поможет своевременно выявить болезнь, что даст шансы на полное излечение или продление жизни на максимально длительный срок.

Симптомы и проявление плоскоклеточного рака мочевого пузыря

Для того, чтобы обращение к специалисту было своевременным, необходимо знать, какие признаки могут предположительно свидетельствовать о начале развития этого заболевания. Стоит запомнить тот факт, что симптомы плоскоклеточного рака становятся разнообразней по мере увеличения размеров онкоопухоли и значительно усиливаются, когда моченакопительный орган переполняется.

Поэтому немедленное обращение к врачу требуется уже в том случае, когда появляются начальные, не совсем специфичные симптомы плоскоклеточного рака мочевого пузыря:

1. Гематурия — появление в моче без видимых на то причин постоянных микроскопических или объёмных кровянистых включений.
2. Болезненность — ощущение постоянной, явственно выраженных или смазанных болей, локализующихся в поясничном отделе позвоночника, промежности или надлобковой области. У мужчин они могут иррадиировать в мошонку или корень полового члена, а у женщин во влагалище.
3. Дизурические явления. Чаще всего их появление отмечается в том случае, когда опухолевый процесс поражает шейку моченакопительного органа. Мочеиспускание пациента становится болезненным и учащённым, у кого-то из онкобольных присутствует ночное и дневное недержание, а кто-то страдает от ложных позывов со скудным мочевыделением.

Но эти проявления не совсем специфичны для плоскоклеточного рака мочевого пузыря, так как часто сопровождают воспалительные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому при появлении хотя бы одного из них необходимо не надеяться на то, что справиться с ними поможет народное лечение, а срочно посетить специалиста. Только правильно подобранные и проведённые диагностические исследования помогут в этом случае своевременно выявить болезнь.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы установить при этом заболевании правильный диагноз, оценить степень поражения онкопроцессом моченакопительного органа и выявить стадию развития недуга, проводится комплексное обследование.

Полная диагностика рака мочевого пузыря включает в себя следующие объективные методы:

1. Физикальное обследование. Основным способом выявления рака мочевого пузыря в этом случае считается пальпация. Она проводится только через брюшную стенку (выявляются опухоли крупных размеров) или одновременно через брюшину и влагалище или прямую кишку (бимануальная пальпация) прощупываются даже некрупные опухоли размером от 2 мм.
2. Лабораторная диагностика плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Основными методами в ней являются анализы мочи и крови. Цитология урины позволяет обнаружить наличие в ней аномальные клетки, а с помощью биохимии крови выявляются онкомаркеры рака мочевого пузыря.
3. Инструментальные исследования. В них отдаётся предпочтение цистоскопии (эндоскопическому осмотру внутрипузырной поверхности, во время которого с подозрительных участков берут биопсию) УЗИ и КТ. Это самые информативные в наше время методы, позволяющие обнаружить плоскоклеточный рак мочевого пузыря на самых ранних стадиях развития, а также выявить близлежащие и отдалённые метастазы.
4. Дифференциальная диагностика. Она необходима в тех случаях, когда гистологическая картина онкоопухоли мочевого пузыря имеет большое сходство с некоторыми патологическими инфекционными или воспалительными процессами, к которым относятся хронический цистит, сифилис, туберкулёз. Самое большое значение для дифференциальной диагностики имеет биопсия.

Важно! Как и любая другая онкология, Плоскоклеточный рак мочевого пузыря можно успешно вылечить только в том случае, когда его диагностировали на начальных этапах развития – до прорастания аномальных клеток и дальнейшего их распространения через крово- и лимфоток. Но эта болезнь очень коварна, так как на ранних этапах развития специфическая симптоматика может полностью отсутствовать. В связи с этим специалисты рекомендуют всем людям, находящимся в группе риска, при малейшем ухудшении общего самочувствия немедленно обращаться к врачу за консультацией.

Лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря

В современной онкологической клинической практике для купирования патологического процесса этого типа применяется комбинированная комплексная терапия. Во всех ведущих мировых клиниках лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря проводится в соответствии со стадией болезни. Самого эффективного результата можно добиться только на начальных этапах болезни. Чем позднее обнаруживается патологическое состояние, тем труднее становится его купировать. Основным терапевтическим воздействием на любом этапе болезни является хирургическое вмешательство.

Операция при плоскоклеточном раке мочевого пузыря проводится следующим образом:

1. На 0 этапе, называемом иначе предраком, бывает достаточно трансуретральной резекции, проводимой с одновременным осмотром слизистой моченакопительного органа в сине-фиолетовом свете (в пузырную полость вводится фотосенсибилизатор). Это даёт возможность хирургу увидеть все патологические очаги, которые следует вырезать. В дальнейшем необходимо пятилетнее динамическое наблюдение.
2. На 1 стадии требуется частичная резекция мочевого пузыря. Совместно с ней проводится уретероцистоанастомоз (искусственное соединение мочевого пузыря с нижней частью мочеточника для восстановления естественного процесса оттока мочи).
3. 2 степень развития патологического состояния требует более объёмного хирургического вмешательства с одномоментным уретероцистоанастомозом.
4. На 3 стадии проводится цистэктомия (полная резекция мочевого пузыря), тазовая лимфаденэктомия (тотальное удаление лимфоузлов малого таза), и уростомия (создание искусственной стомы для отвода мочи через отверстие в брюшной полости).
5. Последний, 4 этап болезни, характеризуется полной неоперабельностью, при которой удаление рака мочевого пузыря невозможно. В этом случае для облегчения состояния больного проводят паллиативную терапию.

Дополнительно к оперативному вмешательству онкологи используют несколько хорошо зарекомендовавших себя способов, делающих лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря более эффективным. В первую очередь это хорошо всем известные химиотерапия и лучевая терапия. Их применяют как до операции, для уменьшения онкоопухоли в размерах, так и в постоперационный период в профилактических целях. Также облучение и химиотерапия при плоскоклеточном раке мочевого пузыря используется для лечения неоперабельных новообразований на последних стадиях болезни. Высокую эффективность на любом этапе болезни показывает БЦЖ-терапия.  Она заключается в подсаживании в моченакопительный орган ослабленной туберкулёзной палочки. Эта бактерия замедляет дальнейшее развитие опухолевой структуры.

Следует помнить! Очень важным в комплексном лечении плоскоклеточного рака считается питание. Диетический рацион при этом заболевании не только не допускает попадания в организм канцерогенных веществ с неподходящими продуктами питания, но и позволяет восполнить потерянные во время курсов химии и облучения витамины и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма.

Метастазы и рецидив при плоскоклеточном раке мочевого пузыря

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря, как отмечается в клинической практике, имеет достаточно агрессивное течение, поэтому склонен к раннему метастазированию.  Метастазы плоскоклеточного рака распространяются в околопузырные лимфоузлы и органы малого таза, а затем, с током лимфы и крови, в самые отдалённые участки организма, включая костные структуры. Их не всегда возможно уничтожить полностью. Это несёт угрозу, что через какое-то время после проведённого лечения может возникнуть рецидив плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Для того, чтобы избежать этого, онкобольному даже после полного выздоровления в течение нескольких лет следует проходить регулярные проверки.

Сколько живут пациенты с плоскоклеточным раком мочевого пузыря?

Продолжительность жизни при плоскоклеточном раке напрямую зависит от того, на какой стадии была обнаружена онкоопухоль. На первых этапах, пока не началось прорастание злокачественного новообразования в соседние ткани, прогноз при плоскоклеточном раке мочевого пузыря достаточно благоприятен. Пятилетняя выживаемость в этом случае составляет примерно 90%, а риск того, что разовьётся рецидив рака, минимален. Чем позже диагностируют болезнь, тем худшие жизненные прогнозы она имеет.

Если злокачественная структура обнаружена после проникновения аномальных клеток в кровь и лимфу, продолжительность жизни, как отмечается в статистических данных, бывает следующая:

• на 3 стадии пятилетняя выживаемость зафиксирована у 40% онкобольных;
• на 4 стадии до 5 лет проживают только 5-7% пациентов.

Важно! Несмотря на то, что жизненные прогнозы при этом заболевании относительно неблагоприятны, с недугом можно успешно бороться. Наилучших результатов, как показывает клиническая практика, достигают при раннем диагностировании болезни и незамедлительном начале адекватного курса комплексной терапии.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.