Ультразвуковая диагностика недержания мочи

Недержание мочи на УЗИ (лекция на Диагностере) — Диагностер

Статья в разработке.

Дисфункция тазового дна на УЗИ

Около 50% женщин в постменопаузе имеют симптомы ДТД. Основные жалобы на:

  • недержание мочи во время смеха, кашля, физического напряжения;
  • выпадение органов малого таза — мочевого пузыря (цистоцеле), влагалище/матка, тонкая кишка (энтероцеле) или прямой кишки (ректоцеле).

Дневной энурез у детей на УЗИ

Дневное недержание мочи встречается 15% 4-летних и 5% 9-летних детей. В основном у детей с дневным недержанием мочи не удается определить никаких органических причин. Несколько основных причин: гиперактивный мочевой пузырь, дисфункция мочеиспускания, нижний мочевой пузырь и стресс-недержание.

Компетентность шейки мочевого пузыря является важным фактором. Известны следующие основные функции выхода: закрытие во время хранения мочи с увеличенным закрытием во время упражнения или заполнение мочевого пузыря (защитный рефлекс), устойчивое открытие при мочеиспускании.

На первом этапе для постановки диагноза достаточно провести анализ истории болезни, общий анализ мочи, дневник мочеиспусканий, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема.

Клинический случай

Девочка 11-ти лет с постоянным дневным недержанием мочи. Она испытывает стрессовое недержание, которое ухудшается с годами. Известно, что у девочки есть обобщенная гиперлаксичность. Физиотерапевт пришел к выводу, что у нее нормальная функция тазового дна с максимальной силой.

1. Трансабдоминальное УЗИ:

— Ректум диаметром 2 см

— Объем мочевого пузыря 120 мл

— Слегка открытая шейка мочевого пузыря (неспособность закрыться при напряжении)

— Шейка мочевого пузыря показывает 3 см виски в Вальсальве

2. Трансперинеальное УЗИ:

— Длина уретры 28 мм

— Плоский везикоуретральный угол

— Дистальная вставка пасторектальной мышцы

— Воронка также при напряжении

— Гипермобильная уретра при кашле

— Большой цистоцеле у Вальсальвы

— Маленькие сокращения тазового дна, также слабый защитный и удерживающий рефлекс

Заключение: недержание моче может быть связано с врожденной гипермобильной уретры с цистоцеле. Пациентке показано хирургическое лечение.

Нейрогенный мочевой пузырь на УЗИ

Формы нейрогенной дисфункции:

  • При поражении нижнего мотонейрона стенка тонкая, объем пузыря увеличен без расширения выше лежащих отделов.
  • При поражении верхнего мотонейрона стенка толстая, выше лежащие отделы расширены. Толстостенная нейрогенная дисфункция проявляется умеренным расширением при сильно утолщенных стенках с трабекулами из-за гипертрофии. При цистите вследствие отека стенка тоже утолщена, но без трабекул.

Ургентное мочеиспускание и возможно недержание мочи главные симптомы гиперактивного мочевого пузыря. ГМП диагностируют как непроизвольное сокращение детрузора во время заполнения цистометрии. Он может быть спонтанным или спровоцированным и любой величины и продолжительности.

УЗИ может быть полезным в диагностике дисфункции мочеиспускания для диагностики анатомических аномалий, а так же многие авторы сообщают, что толщина детрузора может быть маркером ГМП. Увеличение толщины стенки является вторичным по отношению к гипертрофии детрузора, связанным с увеличением изометрического сокращения детрузора против компетентного сфинктера уретры. Во время этого процесса пациент пытается сохранить себя в сухом состоянии в зависимости от компетентного сфинктера уретры и сокращений мышц тазового дна, что приводит к большей гипертрофии детрузора. Для определения толстой стенки мочевого пузыря нет фиксированной величины отсечки. Аналогичным образом, нет стандартизованного метода для сканирования мочевого пузыря и измерения стенки, поскольку наполнение мочевого пузыря сильно влияет на результаты. Так у взрослых при заполнении пузыря 50 мл физ. раствора толщина стенки более 3,75 мм с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывают на гиперактивность детрузора. Измеряли от границы раздела мочи и слизистой оболочки мочевого пузыря до внешней части мышечного слоя.
Хотя Robinson et al. [13] сообщили о нормальном BWT у женщин-пациентов с недержанием в связи с некомпетентным сфинктером уретры, у наших пациентов с недержанием были более толстые стенки мочевого пузыря, чем обычно. Нет четкого объяснения нашего вывода. Однако мы предполагаем, что повторные изометрические сокращения мышц детрузора против частично компетентного сфинктера и сокращение тазового дна у пациентов с DO все еще могут привести к гипертрофии детрузора.

Этим пациентам проводят трансперинеальное УЗИ. Диагностика недержания мочи может быть подтверждена визуализацией воронки шейки мочевого пузыря. Аналогичным образом, стресс, страдающий недержанием, может выявить спад. Интересно, что динамические УЗИ могут даже помочь дифференцировать дисфункциональную мочеиспускание и расстройство нейрогенного мочеиспускания. Положительный сакральный рефлекс (арка S2-S4), проверяющий при нажатии на брюшную стенку (подергивание), указывает на нейрогенный дефект.

Читайте также:  Семена подорожника при недержании мочи

Остаточный объем после мочеиспускания на УЗИ

Постоянный остаточный объем мочи определяется как объем мочи, оставшийся в мочевом пузыре, сразу после полной мочеиспускания, а значительная PVR распространена у пациентов с СНМП. Значительный PVR является результатом неадекватной эвакуации мочевого пузыря либо из-за инфраструктурной обструкции, либо из-за слабой мышцы детрузора, либо из комбинации обоих. Таким образом, оценка PVR важна для диагностики, наблюдения и клинического развития заболеваний нижних мочевых путей.

Существуют разные мнения о пороговом PVR, который считается «значительным», и значения, о которых идет речь, очень различны. Стандартным методом измерения PVR является уретральная катетеризация, которая, как сообщается, имеет 100% чувствительность и специфичность для оценки PVR. Однако уретральный катетер может представлять опасность для пациента, поскольку он может вызвать травму уретры и несет риск ИМП.

Измерение PVR с помощью ультразвука (США) может защитить пациентов от дискомфорта и риска уретральной травмы, вызванной катетерами. США легкие, безопасные, неинвазивные, экономически эффективные, безболезненные, повторяемые, менее трудоемкие и требуют небольшого сотрудничества со стороны пациента.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

Диагностика недержания мочи, Ульяновск, МЦ Академия

    Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи. 

   Недержание мочи может встречаться в любом возрасте, и причины этого расстройства в разных возрастных группах, как правило, различны. Вероятность его возникновения с возрастом заметно возрастает. В среднем треть людей старшей возрастной группы имеет те или иные нарушения контроля за мочеиспусканием, причем у женщин они встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. 

   В основе явления недержания мочи — ослабление мышц тазового дна и промежности, поддерживающих органы мочевыводящей системы. У здоровых людей эти мышцы плотно сжимают уретру, благодаря чему моча удерживается в мочевом пузыре. При ослаблении мышц в силу ряда причин — тяжелые роды, поднятие тяжестей, ожирение, менопауза, старение организма — сила охвата ими мочеиспускательного канала снижается, они перестают поддерживать уретру в нормальном положении. И тогда любое физическое усилие, сопровождаемое усилением внутреннего давления на мочевой пузырь, приводит к непроизвольному выделению мочи. 

   Страх упустить мочу может приводить к психологическим и сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Недержание мочи всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания. 

   Как правило, выделяют 3 типа недержания мочи: 

  1. Ургентное недержание 
  2. Стрессовое недержание 
  3. Смешанное недержание 

   Диагностика недержания мочи направлена на определение его типа, причин развития, и степени тяжести – что, в конечном итоге, позволяет определить необходимую тактику лечения. Диагностика недержания мочи начинается с осмотра и подробного опроса, в ходе которого тщательно собирают жалобы, определяют время появления проблемы, частоту эпизодов, объем теряемой мочи. При диагностировании используют специальные анкеты, которые ускоряют постановку предварительного диагноза. 

   Также в диагностике недержания мочи применяют следующие методы: 

  • Лабораторная диагностика; 
  • Ультразвуковая диагностика; 
  • Рентген, МРТ; 
  • Комплексное уродинамическое исследование. 

  Лабораторные исследования направлены прежде всего на исключение инфекций мочевых путей и, как правило, включают в себя:

  • общий анализ крови; 
  • общий анализ мочи; 
  • микробиологическое исследование мочи на микрофлору;
  • гинекологический мазок (на степень чистоты); 
  • ПЦР диагностика инфекций. 

   Ультразвуковая диагностика проводится для исследования состояния уретры, исключения или подтверждения патологии мочевого пузыря, диагностики неадекватного опорожнения мочевого пузыря, на наличие которого указывает сохранение некоторого количества мочи после мочеиспускания – остаточной мочи. 

   Основные виды ультразвуковой диагностики недержания мочи: 

  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря; 
  • Ультразвуковое исследование тазового дна. 

   МРТ и рентгенография — это методы исследования, позволяющие получить изображения высокой степени разрешения сканируемых органов и тканей. 

   Эти методики способны с высокой точностью диагностировать различные патологические (структурные) изменения, наличие опухолевых образований, выявить ранние признаки заболеваний с возможностью определения стадии их развития. 

   Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) оценивает процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики недержания мочи В ходе этого исследования применяются специальные датчики, которые считывают необходимую информацию. Исследование проводится на современном высокоточном оборудовании. 

   В МЦ «Академия» в комплексное уродинамическое исследование входят:

  1. Урофлоуметрия (УФМ); 
  2. Цистометрия; 
  3. Профилометрия; 
  4. Электромиография (ЭМГ); 
  5. «Давление-поток». 

   Урофлоуметрия (УФМ) — это метод измерения объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. 

   Это довольно простая процедура. За один – два часа до ее проведения следует выпить около литра негазированной жидкости для наполнения мочевого пузыря. 

Читайте также:  Почему во время беременности недержание мочи

   Аппарат представляет собой воронку, соединенную с компьютером. Само исследование заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в эту воронку, при этом прибор зафиксирует данные о процессе в виде графика. 

   Результат позволяет оценить активность мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения, его сократительной активности, а также общее состояние проходимости уретры (мочеиспускательного канала). 

   Цистометрия — метод исследования, который дает возможность получить информацию о взаимосвязи внутрипузырного давления и   вместимости мочевого пузыря в периоде его наполнения. 

   В ходе диагностики определяются следующие параметры:

  • емкость мочевого пузыря; 
  • давление в мочевом пузыре в момент его наполнения; 
  • давление в момент появления позыва к мочеиспусканию;
  • давление во время мочеиспускания. 

   Перед началом процедуры мочевой пузырь должен быть пуст. Затем в него вводится тонкий катетер (около 2мм), который присоединяется к аппарату и в пузырь вводят чистую воду или физраствор (NaCl 0,9%). 

   Пациента просят сообщить, как только появится желание помочиться и когда позыв на мочеиспускание становится непреодолимым. На графике автоматически отмечаются соответствующие этим моментам объем мочевого пузыря и внутрипузырное давление.   

   Когда достигается максимальное наполнение мочевого пузыря, пациента просят помочиться для регистрации максимального внутрипузырного давления при мочеиспускании. 

  Профилометрия — метод уродинамического исследования, который регистрирует давление в стенках уретры, создаваемое для удержания мочи. 

   Данная процедура позволяет выявить причину неправильной работы мочеиспускательного канала (затрудненное мочеиспускание, ночной энурез). 

   Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер, по которому подается раствор. Затем специальный механизм уродинамической установки с определенной скоростью (обычно 2 мм/с) извлекает систему из мочеиспускательного канала и одновременно регистрирует давление, которое оказывают стенки уретры. 

   Электромиография (ЭМГ) — диагностическая процедура, во время которой оценивают состояние электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в покое, а также реакцию их на стимуляцию электрическим импульсом.

   Электромиография мышц мочевого пузыря проводится с помощью электродов, которые фиксируют биоэлектрические потенциалы. Проводят исследование, как во время покоя мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания. 

   Электроды устанавливаются на мышцу мочевого пузыря, которая отвечает за опорожнение, а также на внутренний сфинктер мочевого пузыря. Принимаемый сигнал обрабатывается и преобразуется в электромиограмму, которая интерпретируется врачом. 

   «Давление-поток» — это метод уродинамического исследования, при котором осуществляется синхронная регистрация давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи. 

   С помощью этого метода можно установить наличие нарушений сократительной способности мышцы мочевого пузыря во время процесса мочеиспускания.           

   Проведение КУДИ поможет выявить причину любого нарушения мочеиспускания: 

  • частое мочеиспускание; 
  • увеличением суточной нормы мочи; 
  • недержание мочи; 
  • редкое мочеиспускание; 
  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненное мочеиспускание. 

   На сегодняшний день комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) считается одним из лучших в области урологии, поскольку дает возможность максимально полно определить причины и сущность нарушений в мочеиспускании. Применение только этого метода диагностики позволяет достоверно поставить диагноз недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря. 

   В МЦ «Академия» комплексное уродинамическое исследование проводится с применением уродинамической установки «Bonito» ( Laborie, Канада).

Источник

УЗИ мочевого пузыря в Москве

УЗИ мочевого пузыря проводится при подозрении на инфекционно-воспалительный процесс, конкременты и новообразования, нарушение проходимости мочеточников. В основе метода диагностики лежит сканирование органа ультразвуковыми волнами.

В лечебно-диагностическом центре «Альфа-Центр Здоровья» УЗИ мочевого пузыря и почек у мужчин и женщин проводят с использованием ультразвуковых аппаратов европейского производства по доступной цене.

Наши преимущества

Пациенты «Альфа-Центр Здоровья» могут пройти УЗИ мочевого пузыря и оценить преимущества клиники:

  • Комфортные условия обслуживания.
    Наши пациенты проходят обследование в удобное время, без длинных очередей. Мы ценим Ваше время и всегда готовы предложить качественные услуги по доступным ценам.
  • Высокую точность результатов.
    Диагносты центра используют ультразвуковое оборудование производителя General Electric. Современная техника работает с максимальной скоростью и информативностью.
  • Отсутствие лучевой нагрузки.
    Если рентгенодиагностика имеет ограничения на частоту исследований, то ультразвуковой метод может использоваться по мере необходимости. УЗИ назначают беременным женщинам, людям с ослабленным организмом и детям.
  • Быстрое получение результатов расшифровки.
    Наши пациенты получают заключение специалиста в течение 15–20 минут после проведения процедуры. С ним можно сразу записаться на прием к врачу.

Во время диагностики удается выявить большинство заболеваний мочевыделительной системы. Специалисты диагностируют полипы, опухоли, конкременты, определяют толщину стенок и наличие воспалительного процесса. УЗИ позволяет определить точный размер мочевого пузыря, степень соответствия данных норме.

В наших лечебно-диагностических центрах поддерживается дружественная профессиональная атмосфера. Специалисты с пониманием и ответственностью относятся к проблемам пациентов. Мы всегда готовы ответить на любые Ваши вопросы и помочь правильно подготовиться к ультразвуковой диагностике. Врач заранее предупреждает пациента о виде исследования и особенностях подготовки к УЗИ мочевого пузыря у женщин и мужчин.

Читайте также:  Какие упражнения помогут при недержании мочи

Показания к УЗИ мочевого пузыря

УЗИ проводят взрослым и детям. Метод используется для диагностики основных заболеваний мочевыводящих путей. Исследование может применяться с профилактической целью для оценки качества проводимого оперативного или медикаментозного лечения.

Основные показания:

  • приобретенные и врожденные пороки развития;
  • травмы мочевого пузыря во время оперативных вмешательств и диагностических процедур;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • повреждения тазовой области с риском получения травм мочевого пузыря;
  • резь и боль во время мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • пролапс органов малого таза;
  • появление крови, других патологических примесей в моче;
  • обострение хронических заболеваний мочевыделительной системы;
  • боли в нижней части живота;
  • изменение результатов лабораторных исследований мочи.

УЗИ используют для подготовки к цистоскопии и оперативным методам лечения. Осмотр мочевого пузыря часто сочетают с исследованием почек, так как эти органы расположены близко друг другу и обеспечивают нормальную мочевыделительную функцию.

УЗИ мочевого пузыря применяют для диагностики следующих заболеваний:

  • острого и хронического цистита;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • посторонних предметов в мочевом пузыре, конкрементов;
  • новообразований, полипов, гемангиом мочевого пузыря;
  • варикозного расширения вен мочевого пузыря;
  • недержания мочи;
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса.

УЗИ предоставляет специалисту ценную информацию о состоянии мочевыводящей системы. Метод дополняет другие способы диагностики, включая компьютерную томографию, урографию и цистоскопию.

В нашем лечебно-диагностическом центре можно пройти ультразвуковое обследование мочевого пузыря ребенку. Заболевания мочевыделительных органов широко распространены в детском возрасте. Многие нарушения протекают без выраженных клинических проявлений, что затрудняет постановку диагноза и не позволяет начать лечение вовремя. Ультразвуковой метод активно используется в детской урологии, может дополнять рентгенологические и эндоскопические методы исследования.

УЗИ применяется на первом этапе диагностики большинства патологий мочевыводящих органов у детей, нередко проводится вместе с УЗИ почек. С помощью ультразвука можно легко обнаружить врожденные пороки (гипертрофические процессы, дивертикулы). Среди урологических патологий у детей преобладают инфекционно-воспалительные процессы, включая циститы. Эти заболевания требуют продолжительного лечения и отслеживания результатов лекарственной терапии.

Контролировать состояние мочевого пузыря и рядом расположенных органов у мужчин и женщин можно с помощью ультразвуковой диагностики. Этот метод подходит для выявления конкрементов, опухолей, повреждения стенок органов, инородных тел. У детей нередко наблюдается ночное недержание мочи. Это заболевание требует комплексной диагностики. Обследование обязательно включает УЗИ.

Особенности проведения УЗИ мочевого пузыря

УЗИ может проводиться трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), трансректально (через прямую кишку) и трансвагинально у женщин (через влагалище). Существует еще трансуретральный метод, когда датчик вводят в мочеиспускательный канал. Метод ультразвукового исследования подбирается с учетом пола, возраста пациента и особенностей клинического случая.

Детям УЗИ мочевого пузыря делают преимущественно наружным способом через переднюю брюшную стенку. Диагностика осуществляется в положении пациента лежа. Специалист обрабатывает кожу гелем, затем помещает ультразвуковой датчик в область над лобком. Для повышения качества визуализации диагност может попросить пациента лечь на бок или повернуться.

Исследование длится 20–30 минут. Продолжительность его зависит от целей диагностики и общего состояния мочевыводящих органов. По окончании процедуры пациента попросят немного подождать расшифровки результатов. Если специалист обнаружит какие-либо отклонения, рекомендуется оперативно обратиться к урологу, терапевту или другому профильному специалисту, чтобы получить дальнейшие рекомендации по лечению.

Урологические заболевания могут протекать в хронической форме и вызывать патологические изменения стенок мочевого пузыря. На фоне воспалительного процесса повышается риск возникновения гиперплазии и перерождения клеток органа.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

Трансабдоминальное УЗИ не требует специальной подготовки. За несколько часов рекомендуется выпить до 1 литра жидкости без газа. Если исследование проводится ребенку, достаточно выпить 500–700 мл воды за 30–40 минут до процедуры.

При трансректальном УЗИ мочевого пузыря подготовка более серьезная. Необходимо освободить кишечник от каловых масс с помощью очистительной клизмы. Можно использовать слабительные препараты (по назначению врача). Чтобы снизить риск появления искажений во время ультразвуковой диагностики, рекомендуется в течение нескольких дней перед процедурой соблюдать бесшлаковую диету, не употреблять продукты с повышенным риском газообразования. Исключите из рациона все бобовые, свежие фрукты, овощи, газированные напитки, простые углеводы (сладости), капусту, крепкий чай и кофе. Трансректальное УЗИ проводится натощак, после 7–8 часов голода.

До диагностики врач обязательно подробно расскажет о подготовке к каждому виду исследования. Если у Вас остались вопросы об УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы задать их можно специалистам центра.

Источник