Уколы для сокращения мочевого пузыря
Содержание статьи
Уколы при цистите
Инъекции в просторечии именуют уколами.
Это простой и надежный способ доставки лекарственного вещества максимально близко к кровеносному руслу.
По нему лекарство может в самые кратчайшие сроки попасть к очагу воспаления.
При этом практически не раздражаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.
Быстро достигается терапевтическая концентрация вещества.
Традиционно считается, что биологическая доступность лекарств, вводимых с помощью иглы и шприца, выше, чем у таблетированных средств или свечей.
На самом деле сегодня такое мнение разделяется далеко не всеми специалистами.
У инъекций есть лишь одно несомненное преимущество.
Они незаменимы в случаях, когда у пациента затруднено глотание.
Или он плохо контролирует себя в силу возраста, состояния центральной нервной системы.
Или в наличии лишь эффективные препараты в ампулированном варианте.
Уколы при цистите не являются исключением.
Такой вариант лечения воспаления мочевого пузыря можно считать скорее казуистикой, чем правилом.
Почему?
Подробно рассмотрим.
Варианты цистита
Оценивая воспалительный процесс в мочевом пузыре, врач всегда обращает внимание на давность его и продолжительность.
Поэтому различают острый и хронический варианты болезни.
Инфекционные циститы в 90% случаев обусловлены кишечной палочкой.
А в остальных могут вызываться энтерококками, клебсиеллой, протеем, стафилококком, вирусами.
Для женщин актуальны не только кишечная палочка, но и сапрофитная микрофлора половых партнеров (посткоитальные циститы).
Также возбудители венерических инфекций.
У женщин на первое место выходят первичные бактериальные варианты.
А вот у мужчин цистит почти всегда становится осложнением патологий простаты или уретры.
Они затрудняют отток мочи и создают предпосылки для бесконтрольного развития условно-патогенной и патогенной бактериальной флоры.
Определенные риски имеются у пациентов с катетеризациями мочевого пузыря, имеющейся цистостомой.
Практики промываний уретры и мочевого пузыря сегодня можно считать порочными.
Они создают условия для занесения бактериальных пленок из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
Устойчивость бактерий в пленочных микробных содружествах определяет хронический характер течения циститов.
Они плохо поддаются антибиотикотерапии и часто обостряются.
Мочекаменная болезнь также нередкая виновница вторичных обструктивных циститов.
При ней песок и камни травмируют слизистую мочевого пузыря, нарушают пассаж мочи.
Создают застой, снижают местный иммунный ответ поврежденной слизистой.
Отсутствие эффективной противовирусной терапии с доказанным действием затрудняет и выбор препаратов для ведения вирусных геморрагических циститов.
Таким образом, при выборе терапии для ведения цистита следует учитывать возможного возбудителя инфекционного воспаления и обстоятельства возникновения патологии.
На что направлено лечение цистита
Задачами ведения пациента с циститом становятся:
- Подавление воспаления
- Санация мочи
- Устранение болей и дискомфорта
- Восстановление нормальной уродинамики
- Поддержание иммунитета с целью недопущения хронизации острого воспаления или снижения частоты обострений хронического цистита
Поэтому препараты, выбираемые для терапии обычно представлены:
- Антибиотиками
- Нитрофуранами
- Обезболивающими
- Спазмолитиками
- Иммуномодуляторами
На сегодня в этот список не входят противовирусные (например, ингарон или другие интерферроны).
Эффективность их не доказана (исключение — противогерпетические средства при герпетических поражениях).
Также неспецифические модуляторы иммунного ответа (например, полиоксидоний, панавир).
Единственным препаратом из последней группы, рекомендованным в качестве альтернативного лечения, может считаться Уро-Ваксом.
Это лиофилизат нескольких видов кишечной палочки, который подстегивает собственный иммунный ответ на этот уропатоген.
Считается, что данная методика эффективна в случаях рецидивирующих циститов (не менее 2 эпизодов острого процесса за полгода).
Принципы противомикробной терапии:
- Широкий спектр противомикробной активности.
- Обязательная эффективность в отношении Эшерихии коли, как наиболее вероятного виновника цистита.
- Высокая биодоступность.
- Низкая токсичность и риски побочных эффектов.
- Удобная кратность введения.
- Достаточная продолжительность лечения.
- Соблюдение терапевтических дозировок.
- Учет аллергологической истории пациента.
- Строгий учет возможной резистентности микробов к антибиотикам и риски формирования новых популяций нечувствительных штаммов бактерий.
В идеале для больных с хронической инфекцией мочевого пузыря должно проводиться бактериологическое обследование.
Берут посевы с выделением бактериальных культур и определением их чувствительности к противомикробным препаратам.
На практике это выполняется лишь в крупных прилично оснащенных клиниках с достаточными лабораторными мощностями.
Следствием неправильного лечения становятся хронические формы циститов со стойкими бактериальными ассоциациями.
Они устойчивы к большинству популярных противомикробных средств.
Ведение острого неосложненного цистита
Противомикробные средства в таком случае принимаются перорально.
Схемы применения, их следующие:
- Фуразидин (Фуромаг) по 50 мг 2 таблетки трижды в сутки на протяжении 5 дней.
- Производные фосфоновой кислоты от цистита представляет Трометамол фосфомицина (Монурал) в дозе 3 грамма однократно.
- 100 мг Нитрофурантоина трижды в день курсом 5 суток.
Альтернатива — антибиотики фторхинолоны.
Ципрофлоксацин по 500 мг в день или офлоксацин по 200 мг в сутки или левофлоксацин по 250 мг однократно в сутки на трехдневный курс.
Однако, в новых клинических рекомендациях фторхинолоны уже не рекомендованы к применению при циститах.
Из-за проблем роста полирезистентных штаммов микробов, чьи беталактамазы разрушают и фторхинолоны.
- Цефиксим на пять дней по 200 мг в сутки.
- Цефтибутен по 200 мг на один прием в день на 3 дня.
Выбор антибиотиков при цистите
Хронизация бактериальных циститов наблюдается примерно в 10% случаев.
Это влечет за собой примерно два обострения в течение года.
Поэтому очень важно правильно подобрать противомикробную терапию.
Учитываются наиболее типичные возбудители (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк, энтерококк).
На сегодня фторхинолоны прошлых поколений (к ним относят ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) примерно в 20% случаев не действуют на уропатогены.
Новыми же препаратами этой группы вести инфекции мочевыводящих путей нежелательно.
Следует сберегать их в качестве резервных средств на случаи туберкулезных поражений или инфекций со множественной лекарственной устойчивостью.
Препаратами выбора становятся бета-лактамные антибиотики, дающие высокий профиль безопасности в сочетании с эффективностью бактерицидного воздействия.
Эффективность цефалоспоринов выдвигает их на первое место в терапии хронического цистита.
Можно принимать препараты в таблетках или водить внутривенно.
Доказанного преимущества уколы при цистите у женщин и у мужчин перед таблетками не имеют.
Механизмы действия лекарств цефалоспоринового ряда связаны с нарушением структур клеточной бактериальной стенки.
Это влечет за собой гибель бактерий.
- Санация мочевых путей Цефиксимом (цефалоспорином 3 поколения) может проводиться при циститах без осложнений. У беременных применим только в случаях, когда польза лекарства превысит потенциальную опасность для плода. Не годится для кормящих. Из побочных действий известны аллергии, риск молочницы, тошнота, боль в животе, реже рвота. Могут развиваться головная боль, снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Выпускается в таблетках.
- Лечение Цефтриаксоном предполагает внутривенное или внутримышечное введение. Лекарственное средство мешает полноценному формированию клеточных стенок бактерий и не разрушается под действием бета-лактамных ферментов. Дозируется по 1-2 граммам в стуки однократно или по полграмма дважды. Для внутримышечных инъекций сочетают с лидокаином. А для внутривенного введения разводят на физиологическом растворе. Это уколы от пиелонефрита и цистита.
- Цефипимом (цефалоспорином 4 поколения) проводят внутримышечные или внутривенные инъекции. Первые — при легком или среднетяжелом течении (чаще при осложненных циститах в сочетаниях с пиелонефритом), вторые — при тяжелом течении инфекций мочевыводящих путей, ассоциированных с кишечной палочкой.
Также данный цефалоспорин губителен для клебсиелл, стафилококков, энтеробактерий.
Может применяться у беременных (под тщательным врачебным контролем).
Активен в случаях устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения и аминогликозидам инфекций.
Побочные эффекты и осложнения — это, прежде всего, аллергические высыпания, головные боли, судорожный синдром, беспокойство, нарушения сознания.
Со стороны сердца и сосудов возможны учащение сердцебиений, отеки.
Также могут пострадать периферическая кровь (анемия, падение уровня нейтрофилов и лейкоцитов, а также тромбоцитов).
Со стороны ЖКТ — тошнота, реже рвота, нарушения аппетита, понос, расстройства переваривания, боли в животе.
Препарат с осторожностью применяют при хронических патологиях печени и почек.
Так как он способен наращивать уровень креатинина, мочевины, калия, а также приводит к росту щелочной фосфатазы, трансаминаз и билирубина.
При передозировке могут наблюдаться помутнения сознания и судороги.
Препарат нельзя использовать у кормящих, так как он проникает в грудное молоко.
Порой рецидивирующие воспаления мочевого пузыря вызываются вариациями бактерий, не чувствительных к цефалоспоринам 3 и 4 поколений.
Ситуацию иногда удается решить с помощью цефалоспоринов 1 поколения.
То есть старых препаратов, которыми уже давно не лечили циститы.
В целом, при ведении острого цистита цефалоспоринов, как и фторхинолонов желательно избегать, насколько это возможно.
Проблема формирования устойчивости бактерий увели из списка лечебных мероприятий уколы Гентамицина, Амикацина.
Ведение рецидивирующего цистита
Повторные случая (до двух за полгода или три за 12 месяцев) воспалений мочевого пузыря дают основания предполагать наличие рецидивирующей инфекции.
Это состояние требует как профилактики (Уро-ваксом, канефрон), так и лечения в период острого процесса.
Обострение потребует полноценных курсовых приемов следующих препаратов (на выбор врача):
- Фосфомицина в дозе 3 грамма через каждые десять дней в течение 3 месяцев
- Фуразидина по 2 таблетки дважды в сутки на протяжении семи дней
Из рекомендаций без доказанной посевами чувствительности выпали фторхинолоны.
Альтернативные схемы: Цефалексин 250 мг х1 раз или Цефаклор (для беременных).
Левофлоксацин по 500 мг в сутки или Ципрофлоксацин по 500 мг дважды курсом на пять дней применимы только при доказанной чувствительности к ним возбудителя.
Роль нестероидов в лечении цистита
Подавляя воспалительные реакции, нестероидные противовоспалительные не только уменьшают болевые импульсы, но и снижают риски рецидивов циститов.
При выраженной тазовой боли на фоне неосложненного или осложненного цистита может быть целесообразно применение нестероидных противовоспалительных.
В том числе, в инъекционных формах.
В данном случае препараты этого ряда выступают на первое место при папилломавирусных рецидивирующих циститах.
Для которых практически нет этиоторопной противовирусной терапии.
А болевой синдром встречается практически у каждого пациента.
Противовоспалительные уколы могут выполняться в качестве неотложной помощи при бактериальной инфекции однократно.
Как обезболивающие уколы при цистите.
Либо рассчитываться на курс от трех до пяти инъекций.
Например, диклофенак и вольтарен.
При этом обязательна терапия прикрытия блокаторами протонной помпы, например, омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.
С целью минимализировать возможные повреждения слизистых желудочно-кишечного тракта.
В качестве обезболивающих, особенно в случаях осложненных мочекаменной болезнью циститов, возможно применение спазмолитиков.
Они снижают тонус пузыря и мочеточников, расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения.
Укол но-шпы при цистите иногда способен прервать каскад дизурических болей, не дававших пациенту спокойно жить на протяжении определенного времени.
Альтернативой могут быть папаверин, уколы при цистите которого показаны при обструкциях камнями.
Возможно использование дротаверина, тримебутина, но-шпы в таблетированном варианте.
Обезболивающие уколы при цистите могут заменяться капельницами со спазмолитиками.
Ведение пиелонефрита
Бактериальная флора из мочевого пузыря восходящим путем нередко попадает и в почки.
Противомикробная терапия неосложненного острого пиелонефрита предполагает назначение следующих схем:
- Фторхинолонов Левофлоксацина по 250 мг один раз в сутки на 3-5 дней или по 5000 мг на 2 дня или Ципрофлоксацина по 500 мг в день на неделю.
- Если микробы сохраняют чувствительность к Амоксициллина клавулонату, то по 625 мг трижды за сутки на 2 недели.
- Из цефалоспоринов годятся Цефтибутен и Цефиксим по 200 мг в сутки на 5 дней.
В случае тяжелого течения той же патологии предлагается парентеральное введение препаратов в инъекциях или внутривенно.
В качестве первой линии выбирается из:
- Фторхинолонов (левофлоксацина и ципрофлоксацина)
- Цефалоспоринов (цефотаксима и цефтриаксона)
Вторую линию представляют:
- Цефипим, тазобактам, цефтазидин.
Карбапенемы используются, как альтернативные средства: эмипинем, эртапенем или меропенем.
Таким образом, антибиотики остаются основными препаратами для ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей.
При их выборе следует помнить о проблеме лекарственной устойчивости, которая постоянно расширяется.
Поэтому лечение первым попавшимся под руку антибактериальным средством может оказаться как минимум бесполезна.
Но чаще и опасна с точки зрения формирования бактериальной ассоциации.
Она становится нечувствительной к большинству противомикробных средств.
И вызывает в дальнейшем частые повторные циститы или хронизацию инфекции с вовлечением почек.
При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи — урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия
Стенограмма лекции
XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
Общая продолжительность: 24:23
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
— Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».
Максим Евгеньевич Школьников, профессор:
— Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.
Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.
Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.
Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.
Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.
Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.
02:39
Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.
Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.
Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.
На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) — антимускариновые препараты.
Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.
Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.
Все остальные группы препаратов, а именно — ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС — пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.
05:17
Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.
Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.
Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.
Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.
Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.
Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.
Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.
Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.
Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае — один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.
08:35
Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.
Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.
Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность — это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.
Солифенацин, оксибутинин — это относительно селективные препараты.
Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.
На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.
Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.
Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.
10:58.
Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.
Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.
Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?
Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.
Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.
Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.
Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).
14:00
Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.
Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.
На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.
Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.
Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.
Что очень важно?
Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.
16:45
Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.
Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.
Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.
Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.
Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.
В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.
Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.
Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.
Препарат начинает действовать достаточно быстро — от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.
Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как рекомендуется, но можно использовать его 1 и 2 раза в сутки, что не влияет на его колебания в сывороточной концентрации и позволяет достичь хорошего клинического эффекта.
Спасибо.
20:45
Оксана Драпкина: Спасибо большое. Есть вопросы.
Максим Школьников: Итак, вопрос.
Каковы первые симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин? С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?
Очень хороший вопрос. Я бы не делил вопросы на первые и вторые. Есть единственный основной симптом — это ургентность (возникновение внезапного сильного позыва, который человек не может терпеть).
Безусловно, этот симптом может возникать и при других очевидных урологических заболеваниях: камень мочевого пузыря, цистит, аденома предстательной железы. Когда вы исключите все эти очевидные урологические заболевания и не найдете никакой причины, которая могла бы объяснять наличие этих симптомов, именно такому пациенту можно поставить диагноз «гиперактивный мочевой пузырь».
Второй вопрос.
Как долго пациенты с гиперактивным пузырем вынуждены принимать антимускариновые препараты?
Тоже вопрос актуальный, поскольку мы вынуждены говорить о том, что препараты действуют, пока их принимаешь. Как только пациенты перестают принимать антимускариновые средства, к сожалению, симптомы, как правило, возвращаются.
Международные рекомендации советуют продлевать курс лечения порядка трех месяцев. В дальнейшем пациент может прекратить прием и оценить свои симптомы. Если симптомы не возвращаются, замечательно. Мы помогли, мы вылечили. Если симптомы возвращаются, к сожалению, пациенты опять вынуждены принимать эти препараты.
22:29
Оксана Драпкина: У вас еще есть очень интересный вопрос. Можно я его прочитаю, чтобы люди слышали?
Максим Школьников: Конечно.
Оксана Драпкина: Эквивалентны ли по своей сути понятия «синдром гиперактивного мочевого пузыря» и «синдром раздраженной кишки»?
Максим Школьников: Тоже хороший вопрос. Я считаю, что эти состояния действительно эквивалентны: и там и здесь пациенты вынуждены часто посещать туалет. В одном случае, чтобы помочиться. В другом случае — чтобы опорожнить прямую кишку. Уже с этой точки зрения они эквивалентны.
Но даже если рассматривать патогенетические механизмы, то, на мой взгляд, здесь тоже все схоже, потому что гиперактивный мочевой пузырь можно так же назвать раздраженным мочевым пузырем, притом, что мы не имеем никаких видимых очевидных причин, которые могли бы приводить к этому состоянию. Так же, как и при СРК.
Валентин Фадеев: В ветеринарной практике в силу определенного строения, скажем так, совмещенного у ряда животных (у птиц, по-моему) это было бы нечто единое патогенетически.
Оксана Драпкина: Интересная идея!
Валентин Фадеев: Использовать у животных? У собак, чтобы реже с ними ходить гулять!
Оксана Драпкина: Максим Евгеньевич, все, о чем вы нам сегодня рассказываете. Видите, как полезно нам общаться! Вся Россия нас сейчас смотрит. Я думаю, разные тематики, которые мы сегодня обсуждаем, порождают разные вопросы. До этого был синдром раздраженной кишки. Сейчас синдром гиперактивного мочевого пузыря. Эти вопросы сами рождаются. Это сила внутренних болезней!
Источник