Уход за дренажами желудочным зондом и катетером мочевого пузыря

Тема № 6. Гигиена тела хирургического больного с общим режимом в предоперационном периоде. Санитарная подготовка больных к плановым и экстренным операциям

Лечебное
питание (диетотерапия)
строится на основе данных патофизиологии,
биохимии и гигиене питания, в частности
знаний о роли отдельных питательных
веществ и продуктов, значении
сбалансированности и режима питания.

Лечебное
питание – обязательный метод комплексной
терапии. Основоположник советской
диетологии М.И. Позднер писал о том, что
питание больного является основным
фоном, на котором следует применять
другие терапевтические факторы. Там,
где нет лечебного питания, нет рационального
лечения.

Основа
лечебного питания – это научно
обоснованное питание здорового человека,
разработанное учеными и выраженное в
«Физиологических нормах питания» в
зависимости от пола, возраста, профессии
и т. д.

Диета
15 стол (общий). Это переходная или обычная
диета здорового человека.

Цель
обеспечение физического, полноценного
питания в условиях больницы. По
энергоценности и содержанию белков,
жиров и углеводов почти полностью
соответствует нормам питания здорового
человека, не занятого физическим трудом.

Белки
– 90-96 г (55% животного происхождения). В
целом 2800-29000 ккал. Жиры – 100-105 г (30%
растительного происхождения). Углеводы
– 400 г. Объем жидкости – 1500-2000 мл. Соли
(NаС1
15 г).

После
внутригрудных операций больных помещают
в специальные палаты, оснащенные прибором
для искусственной вентиляции легких,
дифибриллятором, набором для плевральной
пункции, системами для внутривенного,
внутрикостного нагнетания крови, биксами
со стерильным материалов и т.д. Под рукой
должны быть необходимые медикаменты.

После выхода из наркоза больному придают
полусидячее положение, наиболее выгодное
для дыхания, работы сердца, отхаркивания.
Для поддержания достаточной вентиляции
легких назначают ингаляции кислорода,
трахео-бронхиальный туалет (отсасывание
слизи, мокроты). Если в плевральной
полости (или перикарде) оставлен дренаж
для удаления воздуха и выпота, необходимо
следить за его проходимостью, количеством
и характером отделяемого.

После
трансторакальной резекции и пластики
пищевода следует обратить внимание на
создание максимального покоя для
анастомоза с кишкой. В первые сутки надо
воздерживаться даже от проглатывания
слюны, все время ее сплевывая. Эти больные
чаще с признаками истощения предрасположены
к образованию пролежней, в связи с чем
туалет кожи, смена белья, перемена
положения в постели приобретают важное
профилактическое значение.

После
резекции желудка или наложения
гастроэнтероанастомоза следует помнить
о возможности кровотечения как в просвет
желудка, так и в брюшную полость (при
соскальзывание лигатуры с крупного
сосуда). При появление обильной кровавой
рвоты вначале предпринимают консервативные
методы остановки кровотечения.

На 3-й
день могут появляться жалобы на тяжесть,
боли в эпигастрии, отрыжку и срыгивание
– явления, связанные с нарушением
эвакуации из желудка, чаще всего вызванные
или его парезом или отеком анастомоза.
При атонии желудка необходимо применять
средства повышающие тонус, проводить
стимуляцию кишечника.

Одними
из нередких осложнений после операций
на органах брюшной полости, особенно
выполненным по экстренным показаниям
(проникающие ранения органов брюшной
полости, кишечная непроходимость,
эвентрация кишечника, гангренозный
аппендицит, гинекологический
пельвиоперитонит), является парез
кишечника, нередко сопровождающийся
метеоризмом (растяжение петель кишечника
газами в результате брожения кишечного
химуса), и диагностируемый от отсутствия
активной перистальтики и вздутия живота
на 3-4 день после операции.

Для ликвидации
пареза кишечника проворят стимуляцию.
Вводят прозерин 0,05% 1 мл в/м, внутривенно
гипертонический раствор хлористого
натрия 10% – 40-60 мл, церукал 2 мл и через 30
мин. делают гипертоническую клизму по
Огневу (25 мл 3% раствора перекиси водорода:
25 мл глицерина: 50 мл 10% раствора хлористого
натрия). При появление слабой перистальтики
подобный комплекс можно повторить через
1-2 часа.

Течение
послеоперационного периода нередко
осложняют запоры. При отсутствие стула
на 4-5 сутки, при регистрации активной
перистальтики на 3-4 сутки, необходимо
сделать клизму (очистительную или
гипертоническую).

После
операций на печени и желчных путях часто
оставляют дренажи для наружного отведения
желчи. Конец дренажа погружают в сосуд,
помещенный ниже кровати. Необходимо
следить, чтобы дренаж не выпал, не
перегнулся, чтобы содержимое непрерывно
проходило через него. При стихании
воспалительных явлений в печени или
поджелудочной железе начинают зажимать
дренаж на 2-3 часа постепенно увеличивая
сроки перекрытия до 1 суток, затем
наблюдают 2-3 дня и извлекают дренаж.

После
операции трахеотомии с установлением
трахеостомической трубки основная
задача ухода—поддержание проходимости
трахеи и канюли. Внутреннюю трубку
дважды в сутки извлекают, очищают от
слизи, моют кипятком и снова вставляют.
Для того, чтобы слизистая трахеи не
высыхала, трубку трахеи закрывают
влажной марлевой занавеской. Туалет
трахеи и бронхов включает отсасывание
содержимого через катетер (стерильный)
проведенный через канюлю.

Уход
за больными с кишечнымисвищами –
дело
трудоемкое, требующее навыка, сноровки
и большого терпения. При этом, чем выше
свищ, например цекостома (свищ слепой
кишки), по сравнению с низким
(противоестественный задний проход),
тем выраженней реакция кожи (мацерация,
явления дерматита) при попадании
кишечного содржимого.

При хорошем уходе
повязка всегда чистая, неи неприятного
запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.
Повязку нужно менять часто, чтобы
предупредить опрелость кожи. Она должна
быть хорошо укреплена (не сползать и не
мешать движениям). После каждой дефекации
производят туалет кожи (протирание
теплым раствором фурацилина, осушивание
стерильной салфеткой).

Для предупреждения
раздражения кожи, последнюю вокруг
свища смазывают индифферентными мазями
(цинковая, пасты дерматоловая или Лассара
и др.). На выступающую слизистую кладут
салфетку с вазелином, можно с фурацилином,
но хорошо её выжав, покрывают свищ
марлей, кладут вату и укрепляют повязку
бинтами. При сформировавшемся свище
больного обучают пользоваться
калоприемником.

Соблюдение
правил личной гигиены создает условия
для скорейшего выздоровления больного
и предупреждает развитие многих
послеоперационных осложнений.

Послеоперационный
период –
это промежуток времени от окончания
операции до выздоровления больного или
перевода его на инвалидность.

Различают
ранний послеоперационный период –
время от завершения операции до выписки
его из стационара и поздний – время от
момента выписки больного из стационара
до его выздоровления или перевода его
на инвалидность.

После
больших операций больные поступают в
отделение интенсивной терапии (при
отсутствии – в послеоперационную
палату).

Хирургическая
операция и наркоз приводят к определенным
патофизиологическим изменениям в
организме, требующим комплексной
коррекции. В хирургическом отделении
за организацию и проведение ухода в
послеоперационном периоде отвечает
заведующий отделением. Выполнение ряда
мероприятий по уходу возложено на
врачей-ординаторов, средний и младший
мед. персонал.

Общие
задачи ухода за хирургическими больными:
уход за операционной раной, дренажами,
зондами, катетерами; уход за кожей,
полостью рта, ушами, глазами. Вопросы
общего ухода включают также двигательный
режим больного, проведение дыхательной
гимнастики, профилактика тромбоэмболических
осложнений, питание больных.

После
поступления больного из операционной
в зависимости от состояния, характера
перенесенной операции и обезболивания
обеспечивается определенное положение
в постели, чаще это положение на спине
с приподнятым головным концом и слегка
согнутыми в коленях ногами, что
способствует расслаблению брюшного
пресса, обеспечивает покой операционной
ране, создает благоприятные условия
для дыхания и кровообращения.

В
ближайшие часы следят за общим состоянием,
внешним видом, частотой, ритмом и
наполнением пульса, глубиной дыхания,
артериальным давлением, диурезом.

В
раннем послеоперационном периоде у
больного необходимо следить за утренней
и вечерней температурой тела. А по
показаниям чаще, т.к. повышение температуры
является одним из ранних признаков
интоксикации. Гектический характер
температуры с потрясающими ознобами
быстро приводит к снижению адаптационных
реакций организма, к глубоким электролитным
нарушениям, большим потерям жидкости
и может быть одним из неблагоприятных
прогностических признаков.

В
после операционном периоде необходимо
следить за пульсом (пульс – колебание
стенки артерии, создающееся систолической
волной). При прощупывании пульса чаще
на периферических артериях необходимо
дать характеристику его качествам:
частота, ритм, наполнение, напряжение.
Качество пульса зависит от работы
сердца, тонуса и состояния стенок сосуда.

Частый пульс (свыше 90 -100 уд/мин.) –
тахикардия, редкий (реже 60 уд/мин.) –
брадикардия. Тахикардия является одним
из первых признаков сердечной
недостаточности. Другим важным признаком
патологии сердца является нарушение
правильного ритма пульса. Наиболее
частые виды аритмии – экстрасистолия
и мерцательная аритмия.

Экстрасистолия
по пульсу определяется как внеочередная
преждевременная пульсовая волна меньшей
величины, сопровождающаяся удлиненной
компенсаторной паузой. Мерцательная
аритмия характеризуется отсутствием
какого-либо порядка в ритме пульса:
пульсовые волны различной величины
следуют одна за другой с разными
интервалами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #