Уход за детьми с недержанием мочи

Здоровый грудной ребенок при условии правильного воспитания просится на горшок для мочеиспускания к концу первого года жизни, а ночью — к концу 2-го года жизни.

Недержание мочи днем и ночью отмечается у детей педагогически запущенных, умственно отсталых и страдающих невропатией.

Ночное недержание мочи — одно из самых частых заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста. По своей сущности ночной энурез не является единым заболеванием.

Его компонентами могут быть:

· заболевания мочевого пузыря, воспаление мочеиспускательного канала, аномалии мочеточников;

· резидуально-органическая недостаточность спинальных и высших центров регуляции мочеиспускания;

· нарушения сна, неврозы, психические заболевания.

Уход за больным ребенком с недержанием мочи:

· если ребенок не контролирует мочеиспускание, используют памперсы, чистые пеленки или мочеприемники;

· не реже 2-х раз в день обмывают кожу половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым (чуть розоватым) раство­ром перманганата калия и обсушивают марлевым тампоном;

· нельзя высказывать вслух замечания детям дошкольного и школьного возраста по поводу мокрой постели, необходимо своевременно сме­нить мокрое белье;

· при ночном недержании мочи под простыню подкладывают клеенку, а к ребенку за ночь необходимо подходить несколько раз.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

12. Значение АФО мочевыделительной системы при организации ухода.

13. Симптомы поражения мочевыделительной системы.

14. Особенности ухода и санитарно-гигиенического режима.

15. Помощь при энурезе.

16. Особенности питания, водного и солевого режи­ма.

17. Сбор мочи для лабораторных исследований.

18. Методы учета диуреза.

19. Особенности сбора мочи у девочек и мальчиков раннего возраста.

20. Сбор мочи на общий анализ, на анализ по Нечипоренко, на пробу по Зимницкому.

21. Методы подготовки больного к УЗИ, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям.

22. Оказание доврачебной помощи при острой задержке мочи, почечной колике.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. КОЛИЧЕСТВО МОЧЕИСПУСКАНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ В СУТКИ

1) 10 – 20 раз

2) 20 — 25 раз

3) 7 – 15 раз

4) 30 – 40 раз

Выберите два правильных ответа.

2. МОЧУ ДЛЯ АНАЛИЗА ПО НЕЧИПОРЕНКО СОБИРАЮТ

1) после туалета промежности в чистую посуду

2) в течении 3 часов в одну банку

3) среднюю порцию струи мочи

4) в течение суток через каждые 3 часа в разные банки

Выберите два правильных ответа.

3. АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ

1) выделительную функцию почек

2) количество форменных элементов в 1 мл мочи

3) количество белка в суточной моче

4) концентрационную функцию почек

Выберите два правильных ответа.

4. ПРИНЦИПЫ УХОДА ПРИ ЦИСТИТЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ

1) увеличение питьевого режима

2) соблюдение правил личной гигиены

3) ограничение приема жидкости

Выберите два правильных ответа.

5. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

1) ограничение жидкости

2) ограничение соли

3) обильное питье

4) молочно-растительную диету

Выберите один правильный ответ.

6. ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК, МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ХАРАКТЕРНЫ:

1) дизурические расстройства, отеки

2) низкое артериальное давление

3) одышка

Выберите один правильный ответ.

7. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕФРИТЕ БЕЗ ВНЕПОЧЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ПРИ­ЗНАКОВ ДЕКОМПЕНСАЦИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

1) ограничение поваренной соли до 3-5 г, жидкости — до 1000 мл

2) постепенное увеличение поваренной соли в рационе питания

3) постепенное увеличение жидкости

Выберите один правильный ответ.

8. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОБЫ ЗИМНИЦКОГО

1) питание ребенка обычное

2) накануне исследования ребенок должен принимать белковую пищу

3) ограничивается объем жидкости

Выберите два правильных ответа.

9. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ

1) обеспечение режима «принудительного мочеиспускания»  

2) обучение пациента проведению личной гигиены

3) обеспечение длительного постельного режима

4) назначение мочегонных препаратов

Выберите два правильных ответа.

10. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

1) повышенное содержание белка

2) обильное питье

3) ограничение жидкости и соли

4) введение калийсодержащих продуктов

Выберите два правильных ответа.

11. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВКЛЮЧАЕТ

1) контроль температуры тела, АД, диуреза

2) увеличение питьевого режима

3) контроль соблюдения постельного режима, организация досуга

4) назначение фитотерапии

Выберите два правильных ответа.

12. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОБМЕННЫХ НЕФРОПАТИЯХ ВКЛЮЧАЕТ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1) дополнительного питья до 2-х литров в сутки

2) соблюдения пациентом диеты, обогащенной мясом, специями

3) обеспечение соблюдения пациентом молочно-растительной диеты

4) назначение витаминных препаратов

Выберите два правильных ответа.

13. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

1) режим «принудительного мочеиспускания»

2) ограничение питьевого режима

3) профилактика обострений болезни назначением фурагина

4) контроль за соблюдением молочно-растительной диеты

Выберите

14. ФИЛЬТРАЦИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА:

1) снижена;

2) повышена; 

3) не изменяется в процессе роста и развития;

Выберите

15. ПРИ УХОДЕ ЗА РЕБЕНКОМ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ

1) постельный режим;

2) тщательный уход за кожей и слизистыми;

3) своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;

4) диетотерапию;

5) все вышеперечисленное;

Выберите один правильный ответ

16. КАКУЮ МОЧУ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО

1) собранную в середине мочеиспускания

2) собранную в начале мочеиспускания

3) собранную однократно за 3 часа

Выберите

17. КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАС­ТА

1) снижена

2) повышена

3) такая же, как у взрослого

 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

На стационарном лечении находится девочка 12 лет.

Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма.

Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

ЗАДАНИЯ

1. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

2. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

4. ПРОВЕДИТЕ БЕСЕДУ О НЕОБХОДИМОСТИ СОБЛЮДЕНИЙ МЕРОПРИЯТИЙ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ.

5. ПРОВЕДИТЕ ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА О ПРАВИЛАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА.

Задача 2

Девочка 6 лет находится на стационарном лечении.

Диагноз: острый пиелонефрит.

Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания.

Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду.

Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.

Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.

ЗАДАНИЯ

1. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

2. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

4. ПРОВЕДИТЕ БЕСЕДУ О ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

5. ПРОДЕМОНСТРИРУЙТЕ ТЕХНИКУ СБОРА АНАЛИЗА МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ.

Задача 3

В отделение поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Температура тела 38˚ С, выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок — 3,3%, плотн. — 1012, лейк. — 2-3 п/зр., эр. — 2-3 в п/зр., цил. — 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.

ЗАДАНИЯ

1. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

2. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

4. ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, КАКУЮ ДИЕТУ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ РЕБЕНКУ.

5. ОБЪЯСНИТЕ МАТЕРИ, КАК СОБРАТЬ МОЧУ РЕБЕНКА ПО ЗИМНИЦКОМУ.   

Ночной энурез у детей — распространенное явление. И причин ночного детского недержания тоже может быть много. Однако, часто случается так, что родители недооценивают масштабы проблемы, невольно усугубляя ситуацию и неокрепшую детскую психику. В статье расскажем о причинах недержания у детей, на которые стоит обратить пристальное внимание. Расскажем, что делать и как помочь ребенку справиться с ночным энурезом.

Почему ребенок писается ночью

Для начала, следует понять, в каком случае детское недержание становится проблемой или тревожным звоночком. В педиатрии возрастной нормой, когда ребенок не должен мочиться ночью в кровать, считается рубеж 4-6 лет. Но почему-то, родители так отчаянно стремятся отучить ребенка от лужи в кровати едва ли не в год-два. Чем это чревато?

Дело в том, что до 1,5 лет у малышей отсутствует система контроля мочевого пузыря и кишечника. Поэтому попытки приучить малыша в это время к горшку могут быть тщетны, либо сформируют у ребенка неправильный рефлекс. Когда звуки “пс-пс” и “плановые высаживания” станут сигналом не к опустошению мочевого пузыря, а к наполнению горшка. А позже, в 3, 4 или 5 лет. Происходит нарушение этой системы, и ребенок снова начинает писать ночью в кровать. У родителей это вызывает удивление, а иногда и негодование.

Поэтому, родители не должны совершать эту ошибку — соревноваться в развитии своего малыша среди сверстников, торопить физиологические события, которые должны протекать в естественном темпе. В частности — торопить “взаимоотношения” ребенка с горшком.

Основные причины детского недержания

Если ребенок 4-6 лет регулярно ходит в туалет днём, а вот ночью либо просыпается в луже, либо спит не просыпаясь мокрый, то стоит обратить внимание и помочь своему малышу в случае необходимости.

Ношение подгузников

Часто родители ленятся вставать ночью или им надоедает постоянная стирка и смена постельного белья у мокрого ребенка. Поэтому они не спешат снимать подгузники с ребенка, надеясь на то, что всё придёт само. Не придет. Подгузники мешают малышу познавать физические реакции своего тела, не дают вовремя установить логическую связь: я мокрый — мне дискомфортно.

Такая связь начинает формироваться у малыша после 1,5 лет и это можно заметить, обратив внимание на поведение ребенка. Ему становится некомфортно ходить в мокрых ползунках или трусиках и он всячески это демонстрирует, подает сигнал о том, что хочет сходить на горшок и отличает, что такое пописать и покакать. Вот почему важно отучать чадо от подгузников в этом возрасте.

Читайте о том, как правильно подобрать подгузник ЗДЕСЬ…

Заболевания почек и мочевого пузыря

Еще одна причина, из-за которой встречается детский энурез. Воспалительные процессы часто сопровождаются частым мочеиспусканием. Также появлению ночного недержания могут способствовать инфекции и бактерии, которые поражают мочеполовую систему. У девочек встречается такое заболевание, как цистит, из-за особенностей строения мочевыводящего канала (он шире, чем у мальчиков). Таким образом девочки испытывают дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут даже не контролировать.

Почки — орган распределения “тепла” в организме и сам по себе “теплолюбивый орган”. Тогда, когда происходит переохлаждение организма или из-за воспалительного, инфекционного процесса нарушается их функция, у детей развивается энурез.

Патология нервной системы

Патологий, способных привести к проблемам с ночным мочеиспусканием, существует достаточно много. Это может быть и задержка развития центров мочеиспускания в головном мозге, и незрелость нервной системы в целом, и профундосомния — нарушение сна, при котором ребенок спит очень крепко и не может проснуться по “сигналу” нервной системы к мочеиспусканию.

В этом случае обязательно нужна консультация специалиста или врача, который назначит физиотерапию и подберет медикаментозное лечение.

Хронический стресс и психологическая травма

Распространенная причина появления детского энуреза.

Доступность современных гаджетов, доступность социальных сетей и не всегда правильного и полезного детского контента, стрессы у родителей, эмоциональная обстановка в семье и детском саду способны спровоцировать ночное недержание.

Психологический стресс, давление и жесткость воспитания приводят к тому, что ребенок устает точно так же, как и любой взрослый. Дети одинаково испытывают перепады настроения, равно как и взрослые, испытывают гнев, апатию, радость, тоску. Принимайте ребенка, как равного себе.

Хронические заболевания

Тяжелые заболевания, такие как диабет или эпилепсия, могут приводить в энурезу. В первом случае из-за чрезмерного употребления воды. Это можно заметить в поведении ребенка и пройти необходимые исследования. Во втором случае, мочеиспускание может проходить во время ночных судорог, о которых ребенок может и не вспомнить на утро.

Как отучить ребенка писать в кровать

Для начала, понять, есть ли серьезные поводы для беспокойства и в любом случае, обратиться к специалисту. Важно не устанавливать диагнозы и лечение “на глаз”, а выявить причину. От этого зависит успех лечения. Для этого потребуются исследования, анализы и тесты.

Чаще энурез имеет нервно-психологические корни. Самое простое, что могут сделать родители в этом случае, это понять своего ребенка и обратить внимание на обстановку внутри семьи. Возможно ночное мочеиспускание — это попытка ребенка обратить внимание на себя. Такое явление встречается у гиперактивных детей или детей с синдромом дефицита внимания.

Очень важна поддержка со стороны родителей в плане внушений, открытых разговоров и психологической помощи своему малышу, в каком бы возрасте он не был.

Чем помочь ребенку

Что нельзя делать родителям