Уход за больным при недержании мочи и кала

При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на его просьбу. При недержании пациент может использовать специальные «трусики для взрослых» (например, памперсы). Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впитывающие пелёнки, причём некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пелёнки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи (например, фирмы «ProSys», «КонваТек»).

При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей.

Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой «КонваТек» создан женский уретральный клапан «Avina», который применяют только по назначению врача.

Применение внешнего мочевого катетера для мужчин (рис. 4-43)

Рис. 4-43. Использование катетера пациентом

Оснащение: внешний мочевой катетер и дренажный мешок (например, «ProSys», «КонваТек»), бумажный лейкопластырь, ножницы, перчатки, клеёнка (впитывающая пелёнка)

I. Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры и уточнить согласие пациента на её выполнение (если это возможно).

• Вымыть руки. Надеть перчатки.

• Опустить изголовье кровати, переместить пациента на бок, подстелить клеёнку (впитывающую пелёнку), переместить на спину, поднять изголовье.

• Вымыть с мылом и осушить половой член.

II. Выполнение процедуры

• Поместить головку полового члена в катетер и раскатать его до основания (оставить небольшое пространство у головки члена). Закрепить (несамоклеющийся катетер) у основания бумажным (специальным) лейкопластырем. Самоклеющийся — прижать на несколько секунд к половому члену для фиксации. Убедиться, что катетер раскатан полностью.

• Соединить катетер с дренажным мешком. Убедиться, что последний находится ниже уровня мочевого пузыря пациента, и надежно закрепить его на кровати (или на голени пациента, если он ходит!).

• Прикрепить трубку, соединяющую катетер с дренажным мешком, к бедру пациента лейкопластырем, не слишком натягивая трубку.

III. Завершение процедуры

• Опустить изголовье, повернуть пациента на бок, убрать клеёнку (пелёнку), сбросить её в мешок для мусора, повернуть пациента на спину, поднять изголовье кровати.

• Снять перчатки, выбросить их в мешок.

• Укрыть пациента. Помочь ему занять удобное положение в постели.

• Вымыть руки.

Снимать катетер нужно медленно, скручивая его по направлению к головке полового члена (рис. 4-44)

Рис. 4-44. Снятие катетера

В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить программу «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каждые 2 ч (или на судно, или в мочеприёмник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию.

ГЛАВА 5
ОЦЕНКА
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

Студент должен знать:

• нормальные показатели термометрии;

• физиологические колебания температуры тела;

• устройство максимального ртутного термометра;

• основные свойства пульса и факторы, на них влияющие;

• места исследования пульса;

• нормальные значения частоты пульса, характеристику ритма и напряжения;

• аппаратуру, необходимую для измерения артериального давления (АД);

• нормальные значения артериального давления;

• ошибки, возникающие при измерении артериального давления;

• нормальное значение частоты дыхательных движений.

Студент должен уметь:

• измерить температуру тела;

• измерить пульс и определить его свойства;

• измерить артериальное давление;

• подсчитать число дыхательных движений.

Понятия и термины:

• артериальное давление — давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на её стенку;

• брадикардия — частота сердечных сокращений менее 60 в 1 мин;

• гиперемия — покраснение;

• лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела;

• овуляция — разрыв фолликула яичника и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость;

• пульс — периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла;

• тахикардия — частота сердечных сокращений более 100 в 1 мин;

• термометрия — измерение температуры тела человека.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Терморегуляция

Температура тела здорового человека в течение суток подвержена небольшим колебаниям, но не превышает 37 °С. Поддержание температуры тела на постоянном уровне обеспечивается нейрогумораль-ной регуляцией теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.

Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в клетках. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит от сети кожных кровеносных сосудов, которые могут быстро и значительно изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается теплоотдача. Кожа становится холодной, сухой, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (перегревании) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно растёт отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при

большой физической работе), резко усиливается потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю тепла организмом.

В подмышечной впадине человека температура 36,4-36,8 °С. Температура тела 43 °С является максимальной (летальной), при ней происходят необратимые изменения на клеточном уровне, нарушается обмен веществ и наступает смерть. Минимальная температура тела, при которой также наблюдаются необратимые процессы, — 23-15 °С.

Физиологические колебания температуры тела в течение дня у одного и того же человека составляют 0,3-0,5 °С. У людей пожилого и старческого возраста температура чаще снижена (субнормальная). Механизмы терморегуляции у детей несовершенны, а обменные процессы протекают более интенсивно, за счет этого отмечается неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня. У новорождённых в подмышечной впадине температура 37,2 °С. При измерении температуры в прямой кишке, влагалище, полости рта она на 0,2-0,4 °С выше, чем в подмышечной впадине. У женщин температура тела зависти от фазы менструального цикла: в период овуляции она повышается на 0,6-0,8 °С. Температура тела повышается при интенсивной физической и эмоциональной нагрузке, приёме пищи. Во время депрессии, напротив, отмечается её снижение.

Термометрия

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром (рис. 5-1). Это стеклянный резервуар, в который

впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определённой отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием.

Рис. 5-1. Максимальный медицинский термометр

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С — от 34 до 42 °С.

Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что минимальная температура тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная — во второй половине дня (между 17 и 21 ч). В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36-37 °С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С — буква F (Febris — лихорад-

Рис. 5-2. Измерение температуры тела в подмышечной впадине: а — встряхивание медицинского термометра; б — проверка показателей термометра перед измерением температуры; в — подготовка подмышечной впадины; г — измерение температуры

ка). Высоту подъёма температуры определяют медицинским термометром.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине (рис. 5-2)

Оснащение: термометр, температурный лист, часы, ручка. I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.

2. Извлечь термометр из футляра. Убедиться в отсутствии повреждений термометра. (В домашних условиях — вымыть термометр холодной водой с мылом, протереть, так как в замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы.)

3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35 °С. В противном случае встряхнуть термометр, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35 °С.

4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая. Если нужно, вытереть её чистой марлевой салфеткой.

II. Выполнение процедуры

5. Осмотреть подмышечную область.

6. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).

7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.

8. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 мин и определить его показания.

III. Завершение процедуры

9. Сообщить пациенту результат термометрии.

10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

11. Погрузить термометр в ёмкость с дезинфицирующим средством (в условиях ЛПУ).

12. Вымыть руки.

13. Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.

14. Вымыть руки.