Уход при раке мочевого пузыря

Содержание статьи

На долю рака мочевого пузыря приходится 1,3-3,2% всех злокачественных новообразований. Это заболевание встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет и приблизительно в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Факторы, способствующие развитию рака мочевого пузыря:

  • • влияние химических агентов, канцерогенов окружающей среды (дымы, выхлопные газы и др.);
  • • курение;
  • • застой мочи.

Наибольшее значение имеет влияние химических агентов, прежде всего канцерогенных аминосоединений. В частности, наблюдаются профессиональные заболевания у работников анилино-красочной промышленности. Развитие опухолей у них связывают с контактом с аминосоединени- ями ароматического ряда: а-нафтиламином, Р-нафтиламином, бензидином и 4-аминодефинилом. Избирательное поражение опухолями мочевого пузыря объясняется высокой концентрацией в моче канцерогенного вещества, длительное время контактирующего со слизистой оболочкой мочевого пузыря. Различные заболевания мочеполовой системы могут усугубить канцерогенное влияние химических агентов.

Опухоли могут поражать все отделы мочевого пузыря, но наиболее часто они локализуются на боковых и задней стенках органа. В подавляющем большинстве случаев опухоли мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение.

Следует отметить, что изначально доброкачественные эпителиальные опухоли мочевого пузыря — папилломы — по мере своего существования и развития приобретают злокачественный характер, т. е. являются предраковыми заболеваниями.

Стадии рака мочевого пузыря:

I. Опухоль поражает слизистую оболочку, инфильтрирует подслизистый слой и разрушает базальную мембрану мочевого пузыря. Прощупывается мягкая, свободно смещаемая опухоль.

II. Опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой. Пальпа- торно определяют подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря.

III. Опухоль инфильтрирует глубокий мышечный слой, прорастает детрузор. Прощупывается подвижное плотное или бугристое образование.

IV. Опухоль поражает всю стенку мочевого пузыря, околопузыр- ную клетчатку, прорастает в соседние органы. При прощупывании определяется фиксация опухоли к стенке малого таза или переход на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку.

Рак длительное время остается локализованным в пределах мочевого пузыря, затем начинает метастазировать в окружающие ткани и на последней стадии — в близко расположенные лимфатические узлы, кости, печень, легкие. Метастатические формы рака мочевого пузыря представляют собой наиболее злокачественный вариант заболевания, характеризующийся короткой (не более одного года) продолжительностью жизни.

Основные клинические проявления рака мочевого пузыря — гематурия и дизурические расстройства. Характерна внезапно появляющаяся, безболевая, однократная или повторяющаяся гематурия, нередко в моче обнаруживаются бесформенные сгустки крови, которые могут вызывать задержку мочеиспускания. Дизурические расстройства (учащенное и болезненное мочеиспускание), мучительные тенезмы, недержание или, реже, задержка мочи обусловлены присоединением цистита, прорастанием опухолью стенки мочевого пузыря, сдавлением мочеточников. На фоне поражения мочеточников развиваются пиелонефрит, гидронефроз, появляются боли в поясничной области, повышается температура тела.

Диагностика. Врач назначает клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение концентрации креатинина, мочевины и электролитов в крови, общий анализ мочи, пробу Зимницко- го, посев мочи с подсчетом количества микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам, проведение реакции Грегерсена, а также цистоскопию с биопсией мочевого пузыря, внутривенную пиелографию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Сестринская помощь. При осмотре больного медицинская сестра может выявить бледно-серую окраску кожи, ее сухость, болезненность при поколачивании по пояснице. Глубокая бимануальная пальпация при опорожненном мочевом пузыре может дать представление о размере, консистенции и подвижности опухоли, но лишь на стадии прорастания опухоли в окружающую клетчатку и у худощавых пациентов.

Медицинская сестра информирует пациента об основных принципах диагностики и лечения заболевания, о целесообразности проведения и безопасности лабораторных и инструментальных исследований.

Медицинская сестра на основании анамнестических и клинических данных может заподозрить у пациента рак мочевого пузыря. В дальнейшем результаты лабораторных и, особенно, инструментальных (цистоскопия, гистологическая оценка биоптата и др.) исследований позволят врачу уточнить диагноз.

Принципы лечения. Выбор метода лечения рака мочевого пузыря зависит от общего состояния и возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, локализации, глубины инфильтрации и метастазиро- вания опухоли и относится к сфере деятельности врача. Используют эн- довезикальную электрокоагуляцию, хирургическое лечение (трансуретральная резекция мочевого пузыря, радикальная цистэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов), лучевую терапию и химиотерапию. Облучение применяют в пред- и послеоперационном периоде, а также как самостоятельный метод паллиативного лечения при неоперабельном раке мочевого пузыря. Его метастатические формы являются показанием к использованию химиотерапевтических препаратов (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин). С целью иммунопрофилактики рецидива рака мочевого пузыря практикуют внутрипузырное введение вакцины БСЖ.

На долю рака почки приходится 1-2% всех опухолей. Это заболевание встречается обычно в возрасте 40-70 лет почти в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, одинаково часто поражается правая и левая почки. Гистологически рак почки представляет собой почечно-клеточный рак (аденокарциному), исходящий из эпителия почечных канальцев.

Факторы риска развития рака почки:

  • • травмы почки;
  • • курение;
  • • токсическое влияние химических веществ (нитрозосоединения, циклические углеводороды, асбест);
  • • злоупотребление анальгетическими препаратами;
  • • длительный гемодиализ при хронической почечной недостаточности;
  • • заболевания, способствующие возникновению нефросклероза (мочекаменная болезнь, хронические пиелонефрит и гломеруло- нефрит, сахарный диабет и др.).

Стадии рака почки:

I. Опухоль имеет размер менее 7 см и не выходит за пределы фиброзной капсулы почки.

II. Опухоль имеет размер более 7 см и не выходит за пределы фиброзной капсулы почки.

III. Опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку, инвазирует почечную и нижнюю полую вену. Возможны единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV. Дополнительно к признакам, характерным для III стадии, — опухоль поражает несколько регионарных лимфатических узлов, ме- тастазирует в отдаленные органы (печень, легкие, кости, головной мозг, в противоположную почку и др.).

Клиническая картина опухоли почки складывается из местных (ренальных) и общих (экстраренальных) симптомов. К последним относятся развивающиеся на ранних стадиях заболевания ухудшение или отсутствие аппетита, похудение, повышение температуры тела, поражения кожи (дерматоз) и суставов, неврологические расстройства (нейромио- патия) на фоне общей слабости, повышенной утомляемости и сниженной физической активности.

Классические ренальные симптомы — гематурия, боль в поясничной области, пальпируемая опухоль- характерны для далеко зашедшего опухолевого процесса в почке. Тотальная безболевая гематурия с последующим возникновением боли в поясничной области и выделением червеобразных сгустков крови вначале появляется внезапно и с длительными интервалами, но по мере прогрессирования заболевания становится постоянной и сопровождается развитием гипохромной анемии. При прорастании опухоли в поясничное нервное сплетение боли в поясничной области приобретают невыносимый характер, иррадиируют в бедро и половые органы.

При объективном исследовании больного медицинская сестра может прощупать в подреберье плотную, большую, нередко неподвижную и бугристую опухоль (почку). При раке почки у мужчин можно обнаружить варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), причем мошонка на соответствующей стороне увеличена, в ней пальпаторно определяются узловато расширенные вены. Основными причинами формирования варикоцеле являются сдавление, прорастание опухолью или тромбоз яичковой вены.

Диагностика. Перечень лабораторных исследований при раке почки аналогичен таковому при раке мочевого пузыря, а список инструментальных исследований значительно больше за счет включения ценных в диагностическом плане при раке почки ангиографических методов (селективных артериографии и венографии почек и др.), компьютерной и магнитно-резонансной томографии почек.

Принципы лечения. Основным методом лечения рака почки является радикальная нефрэктомия, при которой почка удаляется вместе с околопочечной клетчаткой. При невозможности ее проведения прибегают к органосохраняющим операциям (резекция почки, удаление опухолевого узла).

К вспомогательным методам лечения относят лучевую терапию, химио- и иммунотерапию. Лучевое лечение нередко сочетают с хирургическим в до- и послеоперационном периодах, а также используют самостоятельно при неоперабельных формах рака почки с метастазами в кости и другие органы. Химиотерапию применяют, главным образом, при неоперабельных формах рака.

Контрольные обследования больных, оперированных по поводу рака почки, необходимо проводить не реже одного раза в 4 месяца в первые 3 года, каждые 6 месяцев — через 3-5 лет, далее — не реже одного раза в год.

Сестринская помощь. Общие принципы сестринской паллиативной помощи и ухода при онкологических заболеваниях, изложенные в разделе 2, приемлемы и в отношении больных раком мочевого пузыря и почки. Тактика (методика) сестринского ухода при этих заболеваниях во многом идентична таковой при раке предстательной железы (см. соответствующий подраздел).

Наиболее существенные и специфичные компоненты сестринской помощи больным при раке мочевого пузыря и почки:

  • • помощь при дизурических расстройствах (преимущественно при раке мочевого пузыря);
  • • купирование болевого синдрома;
  • • лечение геморрагического и анемического синдромов;
  • • раннее выявление и лечение инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит);
  • • помощь при симптомах (синдромах) хронической почечной недостаточности;
  • • организация послеоперационного ухода за больным, обучение его приемам самоухода;
  • • стимулирование разумной физической активности и предупреждение (лечение) пролежней.
Читайте также:  Болит мочевой пузырь у мужчины как лечить

Источник

Рак мочевого пузыря – Лечение и уход на дому

Если больной проходит курс лечения против рака мочевого пузыря лучевой терапией или химиотерапией, правильный уход и лечение дома помогут справиться с побочными эффектами, возникающими вследствие лечения. Уход и лечение дома включает в себя принятие необходимых мер для облегчения часто возникающих осложнений, которые приведены ниже. Если врач выписывает пациенту медицинские препараты для устранения или облегчения болевых симптомов и дает какие-либо указания, пациенту следует придерживаться рекомендаций врача. Как правило, здоровый образ жизни, сбалансированная пища, полноценный сон и умеренная физическая нагрузка помогают контролировать проявление симптомов и течение болезни.

  • При возникновении тошноты и рвоты в первую очередь необходимо внимательно следить за появление первых признаков обезвоживания организма: сухость во рту, клейкая слюна, уменьшение количества и потемнение мочи, головокружение. Дегидратация (обезвоживание организма) вследствие рвоты быстро происходит у людей пожилого возраста. Врач может назначить противорвотные лекарственные средства. Более подробная информация о том, как справиться с побочными эффектами, представлена в разделе: «Рак: контроль тошноты и рвоты, возникающей вследствие химиотерапии».

  • Диарея. При диарее также возникает опасность обезвоживания организма. Прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты против диареи, продающиеся без рецепта, необходимо проконсультироваться с врачом. Необходимо пить достаточно жидкости.

  • Запор. При запоре необходимо также пить достаточно жидкости, и есть фрукты и овощи, поскольку еда должна быть богата клетчаткой. Не следует принимать слабительное, не проконсультировавшись с врачом.

Во время лечения могут возникать и другие проблемы:

  • Нарушение сна. Если обычный режим сна нарушен, следующие советы помогут справиться с данной проблемой: необходимо ложиться спать в одно и тоже время, делать упражнения в течение дня и не ложиться спать днем.

  • Усталость. При обессилености и быстрой утомляемости необходимо предпринять следующие меры: отдыхать, когда этого требует организм, есть сбалансированную еду, устранить стресс факторы.

  • Потеря волос. Потеря волос может быть неизбежной, и потому во избежание раздражения на коже головы для мытья следует подбирать мягкий шампунь, а также не пользоваться продукцией, которая может повредить волосы.

  • Сексуальные нарушения. Сексуальные проблемы могут быть вызваны физическими или физиологическими факторами, связанными с онкозаболеванием или лечением. Может возникнуть недовольство сексуальной жизнью, чувство неудовлетворенности или потеря желания иметь близость.

  • При операции по удалению мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) женщинам удаляются также яичники и матка. После такой операции женщина не способна забеременеть и вскоре после цистэктомии у нее наступает менопауза.

  • У мужчин, у которых удалена предстательная железа и семенные пузырьки, могут возникать проблемы с эрекцией и образованием спермы.

Читайте также:  Кошки разрыв мочевого пузыря

Многие люди с диагнозом рак мочевого пузыря сталкиваются с эмоциональными проблемами, возникающими вследствие заболевания или лечения.

  • Для любого человека известие о том, что он болен раком и ему необходимо лечение, является сильным стрессом. Один из методов как справиться со стрессом — это выразить свои чувства другим. Изучение техник релаксации также может помочь. Помочь снять стресс также может такая техника релаксации как медитация или же группа поддержка.

  • Ощущения относительно своего организма могут повлиять на лечение онкозаболевания. Справиться с эмоциональным состоянием можно, поговорив открыто о своих ощущениях с партнером и врачом. Врач может направить пациента в организации, которые смогут предложить ему необходимую помощь и информационную поддержку.

При раке мочевого пузыря болезненные ощущения возникают редко и не все способы лечения рака вызывают боль. Но если все-таки болезненные ощущения появляются, существует много способов, которые помогут облегчить боль. Если врач выписывает пациенту медицинские препараты для устранения или облегчения болевых симптомов и дает инструкции и указания, пациенту должен придерживаться рекомендаций врача. Лечение и уход на дому при возникновении боли, например, нестероидными противовоспалительными препаратами или с помощью альтернативных терапий, таких как, биофидбэк могут улучшить физическое и психологическое состояние больного. Перед тем, как прибегать к какому-либо способу лечения боли, следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые люди с запущенным заболеванием могут отказаться от лечения, целью которого является продолжение жизни из-за длительности, стоимости лечения и побочных эффектов, которые могут быть больше, чем польза от лечения. Принимать решение о прекращении лечения очень тяжело.

Источник

оветы при раке мочевого пузыря

Советы при раке мочевого пузыря

1. Какова заболеваемость раком мочевого пузыря?

В 2016 году заболеваемость раком мочевого пузыря в США составила около 54 000 случаев. Мужчины поражаются в 3 раза чаще, чем женщины.

2. Каковы факторы риска развития рака мочевого пузыря?

Риск развития рака мочевого пузыря повышает курение сигарет, контакт с анилиновыми красителями или ароматическими аминами, злоупотребление фенацетином и химиотерапия циклофосфамидом.

Читайте также:  Мочевой пузырь узи признаки

3. Каковы клинические проявления рака мочевого пузыря?

Для рака мочевого пузыря характерна безболевая макро- или микрогематурия. Возможно также появление дизурии — учащенного мочеиспускания, императивных позывов на мочеиспускание. Эти симптомы часто встречаются при раке in situ.

4. Какой гистологический тип рака мочевого пузыря встречается чаще всего?

Более чем у 90% больных выявляется переходноклеточный рак мочевого пузыря. К другим гистологическим типам относятся аденокарцинома, плоскоклеточный рак и рак урахуса.

5. Какие методы лечения применяют при переходноклеточном раке мочевого пузыря?

Основной метод лечения таких больных — трансуретральная резекция мочевого пузыря с опухолью. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования: степени дифференцировки рака и определения глубины опухолевой инвазии (лечение рака in situ и рака, прорастающего мышечный слой, различается).

Частота рака мочевого пузыря

6. Можно ли считать рак in situ менее злокачественной опухолью мочевого пузыря?

Нет. Несмотря па отсутствие инвазии в стенку мочевого пузыря, переходноклеточный рак in situ, — как правило, низкодифференцированная опухоль, которая со временем может метасгазировать. Поэтому ее следует лечить как злокачественное новообразование.

7. Каково лечение рака in situ?

В настоящее время основным методом лечения рака in situ считается иммунотерапия — внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (Кальметта-Герена). Эффективность БЦЖ-терапии составляет около 70%. Применяют также внутрииузырное введение других препаратов, таких как митомицин С. Однако в целом они менее эффективны, чем БЦЖ.

8. Каковы побочные эффекты БЦЖ-терапии?

БЦЖ-терапия часто приводит к появлению незначительной дизурии — учащенного болезненного мочеиспускания и императивных позывов на мочеиспускание. Возможны также миалгия и субфебрильная лихорадка (гриппоподобные симптомы). Высокая или длительная лихорадка указывает па развитие более серьезного осложнения, требующего назначения противотуберкулезной терапии.

Имеются данные о смертельных исходах, обусловленных БЦЖ-терапией. Обычно они наступали в случае введения вакцины БЦЖ после травматичной катетеризации мочевого пузыря.

9. Каково лечение рака мочевого пузыря с инвазией мышечного слоя?

При раке мочевого пузыря с инвазией мышечного слоя обычно выполняют радикальную цистэктомию (или цистопростатэктомию у мужчин) с отведением мочи тем или иным способом.

Стадии рака мочевого пузыря На рисунке представлены стадии развития рака мочевого пузыря по критерию Т.

Tis, карцинома in situ;

Та, инвазивная папиллярная карцинома;

Т1, карцинома, не выходящая за пределы lamina propria;

Т2, поражение поверхностного мышечного слоя;

Т3а, поражение глубинного мышечного слоя;

Т3в, поражение всей пузырной стенки;

Т4а, инвазивное поражение соседних органов (предстательная железа, влагалище);

Т4в, поражение прямой кишки; прикрепление опухоли к стенке таза

10. Какие способы отведения мочи используют при радикальной цистэктомии?

У больных, перенесших радикальную цистэктомию, возможно отведение мочи без формирования механизма удержания или с созданием резервуара и формированием механизма удержания. В первом случае наиболее часто используют петлю подвздошной кишки. Данный способ отведения мочи требует применения наружных мочеприемников. Резервуар с механизмом удержания формируется из петель толстой и тонкой кишки и может опорожняться через мочеиспускательный канал или удерживающую стому.

11. Каково лечение метастазирующего рака мочевого пузыря?

Метастазирующий рак мочевого пузыря требует проведения химиотерапии. Большинство схем лечения включает производные платины.

12. Возможно ли излечение инвазивного рака мочевого пузыря без выполнения цистэктомии?

Данные на этот счет противоречивы. В некоторых случаях возможна резекция мочевого пузыря (например, при опухолях, расположенных в области его верхушки). Проводятся исследования, в которых оценивается эффективность применения трансуретральной резекции мочевого пузыря с опухолью в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Данный метод позволяет сохранить мочевой пузырь больным с инвазивным раком.

13. В некоторых странах переходноклеточный рак не относится к основному гистологическому типу рака мочевого пузыря. Какой тип рака преобладает в этих странах и почему?

В некоторых странах, например, в Египте, широко распространен шистосомиаз, который повышает риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Этим обусловлена большая распространенность плоскоклеточного, а не переходноклеточного рака.

14. Существуют ли маркеры, позволяющие прогнозировать клинические исходы при переходноклеточном раке мочевого пузыря?

Белок опухолевой супрессии р53 позволяет не только прогнозировать прогрессирование опухолевого процесса, но и, возможно, определять наиболее эффективную тактику лечения больных. В настоящее время исследования по данной проблеме продолжаются.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Оглавление темы «Советы хирургам»:

  1. Советы при кисте и свище шеи
  2. Советы по трансплантации печени
  3. Советы по пересадке почки
  4. Советы по трансплантации поджелудочной железы
  5. Советы по трансплантации сердца
  6. Советы по трансплантации легких
  7. Советы при бесплодии у мужчины
  8. Советы при мочекаменной болезни (нефролитиазе)
  9. Советы при раке почки (почечно-клеточном раке)
  10. Советы при раке мочевого пузыря

Источник