Удаление камней из мочевого пузыря хирургическим путем

28 января 2021

Консервативными способами можно удалить только камни (конкременты), состоящие из мочевой кислоты. Другие виды поддаются удалению только с помощью хирургического вмешательства. Сегодня не обязательно прибегать к серьезным операциям. Есть малоинвазивные (нетравматичные) способы удаления камней из мочевого пузыря и мочеточников. Предлагаем рассмотреть методы, которые используют чаще всего, а также их плюсы и минусы.

Литотрипсия

Литотрипсия предполагает удаление камней разными видами энергии. В зависимости от нее могут применяться разные типы дробления:

• Лазерное. Удаление камней мочевого пузыря происходит лазером, который вне зависимости от места, где находится конкремент, легко дробит его до состояния песка. Он выводится из организма естественным путем. Метод считают самым эффективным и высокорезультативным. Важно, что лазер не затрагивает соседние здоровые ткани, поэтому процедура имеет меньше осложнений, чем бывает при других видах удаления.
• Ультразвуковое. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком помогает разделить их на частицы размером менее 1 мм. Они тоже выходят естественным путем, как при лазерном удалении. Метод эффективен при низкой плотности камней (менее 800 HU).
• Пневматическое. На камни воздействуют сжатым воздухом, который делит конкременты на мелкие фракции. Метод эффективен при высокой плотности конкрементов (более 1500 HU). Минус способа в том, что затрагиваются близлежащие ткани и есть риск, что конкремент попадет в те или иные отделы почки.

У всех видов литотрипсии есть общие противопоказания. К методу не прибегают при простатите, беременности, обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если рассматривать способ проведения — выделяются 3 вида литотрипсии:

• дистанционная;
• трансуретральная;
• перкутанная чрескожная.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

Самый безболезненный метод, поскольку нет прямого контакта между аппаратом и конкрементом. При дистанционном дроблении камней в мочеточнике и мочевом пузыре прибегают к воздействию направленной ударной волны. Процедура проводится без наркоза. Прибор (литотриптер) направляют на место проекции указанных органов — туда, где находятся конкременты.

Чтобы улучшить выведение остатков, после процедуру рекомендует пить много жидкости и принимать диуретические препараты. Дистанционную литотрипсию назначают при единичных камнях размерами не более 2 см. Если дробить крупные конкременты, их осколки могут при выходе с мочой вызывать почечную колику. Процедуру не проводят при пиелонефрите, уретрите, кровотечениях, сужении мочеиспускательного канала, воспалениях в мочевыделительной системе.

Трансуретральная контактная литотрипсия

В рамках процедуры проводят удаление камней из мочеточника через уретру. Тонкий оптический инструмент — эндоскоп — вводят в мочеиспускательный канал и подводят прибор непосредственно к камню. Процедура позволяет избавиться от всех камней сразу. Ее тоже считают неинвазивной, поскольку операция не повреждает кожных покровов.

Оптимальный размер камня для назначения трансуретральной литотрипсии — 15-25 мм. Процедура эффективна при конкрементах в нижней трети мочеточника и при длительно стоящих камнях в нем. К такой литотрипсии не прибегают при воспалениях в мочевых путях, рубцах на мочеточнике и аденоме простаты.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Метод чаще применим для удаления камней не из мочевого пузыря или мочеточников, а из почек. Но иногда к нему прибегают, чтобы убрать конкременты из верхней трети мочеточника, если есть противопоказания к дистанционному способу. В процессе процедуры через кожу в области поясницы проводят пункцию, вводят специальный прибор (пиелоскоп), а затем микроинструментами дробят камень.

Прибегают ли к отрытым операциям

Малоинвазивные методы удаления камня из мочевого пузыря и мочеточников дают минимум осложнений, поэтому к открытым операциям прибегают редко. Но иногда они необходимы:

• если литотрипсия неоднократно не принесла результатов;
• есть противопоказания к литотрипсии;
• присутствуют камни смешанного типа;
• в верхнем сегменте мочеточника крупные конкременты, вызвавшие гнойное осложнение почки.

Альтернативой открытой операции выступает эндоскопические дробление камней в мочеточнике, при котором в поясничной области делают прокол и с помощью специальной аппаратуры производят удаление. Такая операция проводится под общим наркозом.

Чтобы понять, какой метод будет эффективен в вашем случае, запишитесь на прием к урологу в Государственном центре урологии. Диагностика и лечение проводятся в рамках ОМС, поэтому процедуры для вас будут бесплатными. Задавайте свои вопросы в форме на сайте или по контактным телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12.

28 января 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Источник

Удаление камней мочевого пузыря

Скопления камней в мочевом пузыре — распространенное проявление мочеполового недуга. Заболевание в большинстве эпизодов сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом и невозможностью вести нормальный образ жизни. Определяют по ряду классических симптомов, с которыми столкнется каждый пациент. Время проявления зависит от стадии развития заболевания, возраста человека, индивидуальных особенностей организма, применяемых методик лечения. В зоне риска — мужчины после 50 лет.

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на удаление камней мочевого пузыря

Причины возникновения камней в мочевом пузыре

Специалисты пока не могут определить точной схемы развития заболевания. Из-за этого достаточно сложно проследить прогрессию. Причин возникновения выделяют до десяти. Во избежание образования камней, примите на заметку факторы развития недуга:

• воспаление мочевыделительной системы: нередко связано с отложенным лечением сопутствующих недугов;
• прием медикаментов, негативно отражающихся на работе мочевыделительной системы;
• несбалансированное питание, нехватка минерально-витаминного комплекса, необходимого для базового укрепления;
• нерациональный подход к физическим нагрузкам: их полное отсутствие или нерегулярность;
• употребление низкокачественной воды;
• дефицит образующего минерального комплекса и витамин: отсутствие необходимого количества витамин группы А и В;
• вредные условия труда, неблагоприятное воздействие внешних факторов;
• хронические заболевания системы пищеварения;
• врожденные патологии почек и самого мочевого пузыря, что с возрастом усугубляется и проявляется в виде мочекаменной болезни.

Стоит понимать, что у каждого больного процесс развития заболевания проходит индивидуально. Симптомы могут отличаться от классического перечня. Могут столкнуться и с другими последствиями. Например, после того как конкремент в мочевом пузыре у мужчин удалят, есть опасность других обострений.

Симптомы и диагностика

Типичные признаки не всегда соответствуют нижеприведенному списку. На следующие сигналы стоит реагировать и обратиться за консультацией:

• болевые ощущения и острые приступы в спине или боку. В случае передвижения нароста из одной локации в другую неприятные ощущения смещаются;
• кровяные выделения в моче, присутствие красноватых примесей. Можно уследить и самостоятельно, поскольку перед таким признаком начинаются почечные колики. Сама моча приобретает характерный мутный цвет и неприятный запах — подтверждает движения конкремента;
• общее плохое самочувствие, отсутствие сил и энергии, сопровождающееся рвотным рефлексом и чувством тошноты. Такие симптомы проявляются при воспалительном процессе — пиелонефрите;
• самостоятельный выход частиц, что отражается на самочувствии. Тяжелое состояние сопровождается повышением температуры тела и ознобом.

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Также могут потребоваться и другие методы диагностики, какие применять в отдельном случае, решает доктор. Только после осмотра и получения ответов на ряд вопросов, уролог назначает конкретные способы исследования. С их помощью удастся установить причину недуга, риски, этапы развития, назначить лечение и обозначить методы профилактики в дальнейшем во избежание подобных патологий.

Вы можете обратиться в «Клинику ABC» уже с готовыми результатами анализов, даже если вы сделали их в другом месте, поскольку это никак не повлияет на дальнейшую программу лечения. Зато поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Камни в мочевом пузыре — распространенная и неприятная патология, ее врачи советуют, как можно быстрее определять и устранять. На первом этапе все ограничивается комплексной диагностикой. Только после получения информации о размерах, количестве, форме и других особенностях можно переходить к этапу назначения индивидуального лечения. Существует два метода устранения проблемы — консервативный и оперативный.

Консервативное удаление связано с назначением ряда медикаментов, необходимых для приема в соответствии с рецептом доктора. Удается нормализовать щелочной баланс в организме. Дополнительно может понадобиться специальная диета, позволяющая избежать рецидивов недуга и острой симптоматики. Если комплексный подход оправдает себя, уже через некоторое время частицы образований в пузыре начнут выходить через уретру. Процесс не сопровождается сильными болями, а со временем почувствуете значительное улучшение состояния здоровья.

Операция по удалению камней мочевого пузыря

Удаление мочевого камня оперативным путем назначают после безрезультатного медикаментозного воздействия на организм. Врачи могут принять соответствующее решение при обостряющихся болях, сопровождающихся острыми инфекциями. Пациенты с острыми болями в нижней части живота, не могут нормально ходить в туалет, сталкиваются с рекомендованным оперативным вмешательством.

Трансуретральный метод применяют при визуальном выявлении наростов, и когда их извлечение не сопровождается серьезными рисками. Они могут быть связаны с раздробленными образованиями. Показанием к оперативному вмешательству служит воспалительный процесс с гнойными выделениями. Если конкременты достигли больших размеров и других методов их изъятия нет, поможет только операция. Окончательное решение принимает уролог, аргументируя его анализами, состоянием, диагностикой параметров камней и другими индивидуальными факторами.

Противопоказания

Вопрос об трансуретральном методе автоматически снимается с людей с анатомическими особенностями. Связано с невозможностью доступа через естественные отверстия к конкрементам. Аналогичное заключение сделает уролог и в случае с не просматриваемыми камнями.

Противопоказания распространяются и на больных с опухолями в системе мочеполовых органов, кардиостимуляторами, почечной недостаточностью и другими процессами. Операция может оказаться невозможной у пациентов, страдающими психическими отклонениями.

Относительными противопоказания связаны с беременностью женщины, туберкулезом, воспалениями мочеполовой системы (необходимо сразу приглушить процесс), дерматозами, гипертонией. В перечне может оказаться любая патология, связанная с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Существуют и определенные ограничения по используемым методикам диагностики. Так, людям с сахарным диабетом не рекомендуют цистолитотомию. На консультации у врача важно обозначить все отклонения здоровья и тревожные симптомы, чтобы не допустить пагубных последствий для пациента.

Подготовка и ход операции

На первом этапе проводят визуализацию конкрементов — обязательный этап, без которого невозможно определить методику лечения. С его помощью определяют все физические свойства камней: размеры, объемы, форму, расположение. Подход дает возможность определить существующие риски и минимизировать их. Тогда уже переходят к выбору типа лечения.

Невозможно обойтись и без исследования мочи, крови. Анестезиолог устанавливает вид анестезии, уместной в конкретном случае с учетом всех хронических недугов и состояния человека. Предупреждают о проведении клизмы или приеме препаратов для очистки кишечника перед оперативным вмешательством.

Камень в мочевом пузыре у женщин и мужчин преимущественно удаляют с помощью трансуретральной цистолитолапаксии — процесс извлечения через естественные пути. Используют фиброволоконный либо металлический цистоскоп, проводящий внутрь. Дополнительно он оснащен видеокамерой, позволяющей контролировать весь процесс вмешательства. На сам конкремент воздействуют импульсами, в результате чего удается превратить его в песок методом дробления. Затем он самостоятельно и уже без болей покидает мочевой пузырь. Ультразвуковое воздействие подходит для измельчения камней средней плотности.

Лазерная техника точная, поэтому исключают воздействие на другие органы и ткани. Луч локализируется непосредственно на самом объекте. Если после диагностики определили, что частицы скапливаются в почках или мочеточнике, применяют систему электрогидравлической цистолитотрипсии. Ее суть заключается во влиянии на более слабую сторону, что приводит к частичному измельчению.

Механический литотриптор определяет пошаговое дробление. Предварительно необходимо сместить нарост в центр мочевого пузыря, после чего постепенно от него избавляться. Процедуру продолжают до тех пор, пока сросток полностью не превратиться в песок. При виде вмешательства существуют риски повреждения мягких тканей.

После того, как объект удается максимально измельчить, остатки убирают двумя способами: с помощью вакуума или специальных приспособлений. После процедуры не остается загрязнений, удается очистить и защитить мочеполовой канал. Избежать повреждений самой уретры удается за счет полноценного контроля за счет визуализации на протяжении всего оперативного вмешательства.После операции еще от пяти дней дней пациент проводит под наблюдением уролога. В некоторых вариантах существует необходимость установки мочекаменного катетера.

Дистанционная литотрипсия — влияние волнами в результате вторичных отложений. Противопоказаниям к методу выступают конкременты в результате гиперплазии простаты — приемлемый способ за счет своего щадящего воздействия. В качестве обезболивающего применяют анальгетики. Метод не влечет повреждение тканей, а ударные волны направляют с помощью современного ультразвукового или рентгенологического оборудования.

Единственным недостатком способа выступает вероятность неполной очистки мочеполовой системы от остатков сростков. При этом даже после процедуры больной жалуется на боли. Приступы проявляются только из-за осложнений. Подходит удаление таким способом камней у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. Частицы достаточно легко выводятся из организма без сопровождающихся ухудшений самочувствия. У мужчин дополнительно может понадобиться применение лапароскопа. Спустя 1,2-2 часа после вмешательства выводят остатки.

Если конкременты в мочевом пузыре обнаружили у детей, эффективной и подходящей считают чрескожную надлобковую цистолитолапаксию. Аргументируют возможностью избежать повреждения мочеиспускательного канала. Для проведения операции делают небольшой надрез в области живота. Операция предусматривает общий наркоз и период реабилитации.

Открытое хирургическое вмешательство рекомендуют только, когда к конкрементам невозможно добраться через естественные отверстия организма. В отличие от альтернативных методов, вид отличается травматичностью и повышенными рисками. Здесь не помогут камеры визуализации, поэтому делается разрез и через него пытается извлечь конкременты.

Реабилитация после удаления камней мочевого пузыря

Как и в случае с любыми видами оперативного вмешательства, необходимо время на восстановление (связано с воздействием наркоза на организм). Сразу же после наркоза человеку обязателен отдых и постельный режим. Первые часы он находится под чутким присмотром медперсонала. Реакция на наркоз может быть разной: одни больные не могут прийти в себя, поведение других характеризуется возбужденностью и различными последствиями. Может быть замечено повышение температуры тела. Вполне нормально, если вскоре человек приходит в нормальное состояние. В зоне риска остаются дыхательная, нервная, сердечно-сосудистая системы.

В ряде эпизодов процесс реабилитации предполагает курс катетеризации мочевого пузыря. Могут назначить антибиотики для полного восстановления. Чаще всего его продолжительность не превышает пяти дней.

После дробления потребуется врачебное наблюдение. Речь идет о трех и более неделях восстановления. Вывести остатки конкрементов помогают специальные препараты. Стоит придерживаться прописанной диеты, которая позволит в кратчайшие сроки возобновить функциональность всего организма.

Предполагается полноценное питание с изобилием витаминно-минерального комплекса. Стоит контролировать количество потребляемых белков, жиров и углеводов, в комплексе способных помочь после операции.

Стоит регулировать объемы потребляемой жидкости. В норме у взрослого человека должно выделяться 1,5-2 литра мочи. Ограничения в потреблении продуктов зависят от конкретных нарушений обмена веществ. Так, во избежание повторного образования сростков рекомендовано контролировать нормы жирной пищи. Не стоит чрезмерно употреблять рыбные консервы, использовать большое количество специй в процессе приготовления блюд.

При выборе рыбы, отдавайте предпочтение нежирным ее видам. Алкоголь лучше исключить вовсе. Если же не получается, остановитесь на светлом пиве или белом вине — наименее вредные напитки, если речь идет о небольшом количестве.

Также помните, что причиной образований становятся соления, грибы, орехи. Творог и сыр считают полезными для организма, не стоит ими увлекаться. Из фруктов исключите малину, клубнику и инжир. Кондитерские изделия, крепкие напитки (чай, кофе) тоже не принесут вашему организму пользы.

Полезные в рационе продукты: рис, мучные блюда, сало, квашеная капуста. Все жиры должны быть только растительного происхождения. Важно понимать, что после вмешательства существуют риски повторного образования, особенно если вы игнорируете причины вероятного образования недуга.

После операции на мочевом пузыре регулярно исследуйте обмен веществ и контролируйте работу мочевыводящей системы (цель — не допустить рецидивов). Будучи на контроле у уролога, советуйтесь с ним по режиму питания и сопутствующим профилактикам. Поскольку встречаются варианты повторных проявлений недуга, стоит отнестись серьезно.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону

+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник