Удален мочевой пузырь вывели мочеточники
Содержание статьи
Прогнозы после удаления мочевого пузыря при раке, радикальная цистэктомия у мужчин
Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.
Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.
Рак мочевого пузыря: что говорит статистика
Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.
По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.
Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли
При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.
Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.
Показания и цели операции
Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.
Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:
- сморщивание органа;
- развитый папилломатоз;
- злокачественные новообразования;
- неопластические процессы.
Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.
Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.
Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.
Техника проведения
Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать резервуар для дальнейшего выделения мочи.
Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.
Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.
Осложнения хирургического вмешательства
Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее 
распространёнными являются:
- аллергическая реакция на анестезию;
- большая кровопотеря;
- нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
- повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.
Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.
Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.
Особенности послеоперационного периода
Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.
Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.
Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.
Прогноз жизни после оперативного лечения
Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.
Также следует учитывать следующее:
- стадия обнаружения патологии;
- разновидность опухоли;
- сопутствующие болезни;
- возраст, половая принадлежность;
- методы терапии;
- квалификация доктора.
Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.
Исход при разной структуре опухоли
Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.
При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.
Прогнозы лечения на разных стадиях
Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.
На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.
На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.
Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.
Выживаемость у женщин и мужчин
Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.
Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.
Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам
Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.
Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.
Заключение
Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.
При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.
Источник
Уростома/уростомия
Уростома — отверстие на брюшной стенке, созданное при операции и необходимое для отвода образующейся в почках мочи при отсутствии мочевого пузыря. Уростома в переводе с латыни означает мочеточниковый свищ, но не во всех случаях на кожу выводится именно мочеточник, часто «переходником» между мочеточником и кожей становится отрезок кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Хирургическое вмешательство, при котором создается уростома, называется уростомией. Нередко уростомия — последний этап большой операции по удалению мочевого пузыря.
Показания
Уростома неестественная для организма вынужденная мера, необходимая для исключения из системы мочевыведения мочевого пузыря. У мочевого пузыря одна функция — резервуарная, то есть накопление мочи перед её выведением через уретру — мочеиспускательный канал.
При патологии пузыря стараются сохранить хоть небольшую его часть, которая со временем растягивается до приемлемого размера. Орган богато и сложно иннервирован с одной целью — сознательного контроля процесса мочеиспускания, поэтому отсутствующий мочевой пузырь невозможно заменить другим резервуаром, например, сформированным из кишки. Когда пузырь полностью удаляется или не функционирует приходится выводить мочу обходным путем — через уростому.
Необходимость в создании уростомы возникает при следующих болезнях и патологических состояниях мочевого пузыря:
- при технической невозможности резекции органа из-за распространенной карциномы, когда проведение лучевой терапии не позволит сохранить его функцию, выполняют радикальную цистэктомию — удаление мочевого пузыря с окружающими тканями;
- при запаивании пузыря в опухолевый конгломерат, исходящий из половых органов, например, при раке матки, когда единым блоком удаляются почти все анатомические структуры малого таза;
- при хронических специфических инфекционных пузырных процессах, в первую очередь, туберкулезе со сморщиванием органа и полной утратой резервуарной функции;
- при обширной травме малого таза с размозжением большей части пузыря, особенно при повреждении обеспечивающего изгнание мочи мочевого треугольника, и при невозможности воссоздания хотя бы части органа выполняется цистэктомия;
- при деформации в результате последствий травмы и главное — полном нарушении функции;
- при неэффективном лечении интерстициального цистита — воспалительного процесса, поражающего всю пузырную стенку, и рубцевании до полного сморщивания органа;
- при неврологической патологии с повышением активности — гиперрефлекторный пузырь, когда функция совершенно не контролируется нервной системой.
К односторонней уростоме прибегают при патологии одного мочеточника:
- сужение просвета мочеточника на длительном протяжении из-за рубцов после травмы, в том числе последствий удаления камня почки, когда невозможна его пластическая реконструкция;
- при сдавлении мочеточника опухолевыми лимфоузлами забрюшинной области выше зоны обтурации накладывается временная уростома, закрываемая хирургическим способом после эффективного лечения злокачественного процесса, например, при лимфоме или метастазах рака яичка.
Временная двухсторонняя уростома накладывается на несколько недель при необходимости исключения мочевого пузыря «из оборота» для хирургического лечения свищей между пузырем и влагалищем или прямой кишкой.
Вывод мочеточника наружу физически и психологически калечащее вмешательство, меняющее всю последующую жизнь пациента. Решение о такой операции должно быть не просто стратегически верным, а единственно правильным выходом в безальтернативной ситуации.
Установка уростомы
Этапы хирургического вмешательства определяются видом уростомы, основная цель — создать максимально возможное удобство конкретному пациенту с учётом особенностей его организма и вероятных осложнений. При патологии мочеточника уростомия выполняется только с одной стороны, при процессе в мочевом пузыре может быть одно или два наружных отверстия.
Самый «старый» вид уростомы — уретерокутанеостома, что в дословном переводе означает кожное отверстие мочеточника, то есть нижний конец мочеточника выводится на переднюю брюшную стенку чуть выше тазовых костей. В этом случае моча из почки течет постоянно и без мочеприемника жить невозможно. Сегодня от такого вида уростомии постепенно отказываются, поскольку не контролируется функция выделения мочи, возможна восходящая инфекция и развитие хронического пиелонефрита с исходом в почечную недостаточность.
Более физиологичная уростома создается с использованием отрезка кишечника в качестве временного резервуара, на первом этапе операции иссекается — резецируется участок в несколько сантиметров тонкой или толстой кишки, далее в него вшиваются оба мочеточника и наружу в правом боку выводится только кишка. Такая уростома носит название
«илеум-кондуит»
и бывает либо «сухой», либо «влажной».
При «влажной» уростоме моча оттекает по мере заполнения кишечного кондуита и требуется ношение мочеприемника со специальным клапаном.
«Сухая» уростома опорожняется с помощью катетера, поскольку оттекающая из почки по мочеточнику моча собирается в резервуаре из кишки, искусственный наружный мочеприемник не нужен. Формирование «сухой» стомы технически сложнее и продолжительнее по времени, потому что из кишечной стенки создается клапан, препятствующий самопроизвольному истечению мочи наружу.
Любой вариант уростомы формируется только после удаления мочевого пузыря, это завершающий этап цистэктомии. Полное хирургическое вмешательство состоит из двух этапов при формировании уретерокутанеостомы — цистэктомии и последовательном наложении двух наружных стом, при илеокондуите добавляется «средний» этап — резекция кишечника, а наружное отверстие только одно.
Операция длительная и требует общего наркоза. У ослабленного хроническим заболеванием пациента предпочтительно формирование уретерокутанеостом из-за меньшей длительности оперативного вмешательства и наркоза, следовательно, и восстановление проходит быстрее.
Послеоперационный период
Течение послеоперационного периода обусловлено исходным состоянием пациента, то есть каким он попал на операционный стол, характером заболевания. Цистэктомия — плановое вмешательство, перед которым обязательно проводится серьезная подготовка. При травме мочевого пузыря операция, как правило, экстренная.
Ранние послеоперационные осложнения не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах. Характерные «почечные» проявления — возможность развития восходящей мочевой инфекции, для профилактики которой используются антибиотики.
Восстановление и уход
В последующие после операции полтора-два месяца постепенно уменьшится отек наружного «столбика» уростомы, она станет меньше и поменяет цвет с ярко-бордового на розовый. Стекающая в мочеприемник моча, как правило, не бывает кристальной прозрачности из-за примеси выделяемой кишкой слизи, но не должна быть мутной. Помутнение — признак инфицирования и требует экстренных лечебных мероприятий.
При «влажной» уростоме можно использовать однокомпонентные уроприемники, состоящие из мешка с пластиной, или двухкомпонентные, где пластина и мешок раздельные. Время замены приемника зависит от его конструкции. При каждой замене наклеивающейся пластины проводится обмывание уростомы водой, выбор специальных очищающих средств огромен. Пациент может принимать душ и ванну с приемником и без него, главное — не использовать моющих средств, мешающих герметичному приклеиванию пластины мочеприемника.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
При неприятных ощущениях около стомы необходимо обратиться к врачу, возможно раздражение кожи мочевыми солями, специалист подберет оптимальное местное лечение. При изменении прозрачности выделяемой мочи необходимо срочно провести её анализ.
Через несколько недель после операции уход за уростомой станет обыденностью, как и сама стома, тем не менее, при неестественном для организма выделении мочи в любое время может потребоваться квалифицированная медицинская помощь.
В круглосуточно работающей клинике Медицина 24/7 в любое время дня и ночи, в любой день и даже праздники доступна высококачественная медицинская помощь. Обращайтесь — мы поможем!
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Список литературы:
- Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. /Pак мочевого пузыря// Изд. Медицина, -М; 2001.
- Урология/ Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г.//Изд. Феникс, Ростов-на-Дону; 2014.
- Kilciler M., Bedir S., Erdemir F., et al. /Comparison of ileal conduit and transureteroureterostomy with ureterocutaneostomy urinary diversion// Urol Int.; 2006, 77.
- Wiesner C., Bonfig R., Stein R., et al. /Continent cutaneous urinary diversion: long-termfollow-up of more than 800 patients with ileocecal reservoirs// World J Urol.; 2006.
Источник