У собаки нарушение сфинктера мочевого пузыря
Содержание статьи
Дисфункция уретрального сфинктера у кобелей
В спокойном состоянии мочевой пузырь является резервуаром для мочи, а его закрытие поддерживается уретрой. Моча будет удерживаться, пока давление в пузыре не будет превышать уретрального давления закрытия пузыря. Если уретральное давление закрытия пузыря не превышает внутрипузырного давления, то это явление называют несостоятельностью механизма уретрального сфинктера (НМУС). В такой ситуации у животного развивается недержание мочи.
У собак уретральное давление создает не один отдельный сфинктер, оно зависит от взаимодействия нескольких физиологических механизмов. Особенно важную роль играет гладкая мускулатура уретры, которая контролируется вегетативной нервной системой, а также подслизистое сосудистое сплетение и фиброзная ткань. У сук в уретральном закрытии участвует вся уретра. У кобелей для уретрального закрытия необходима только проксимальная четверть уретры, так называемые перепончатая и предстательная части. Следовательно, животные с уролитиазом могут удерживать сознательный контроль над мочеиспусканием после перенесенной уретростомии в надлобковой, мошоночной и промежностной области губчатой части канала (StoneandBarsanti, 1992). Даже операцию в области перехода перепончатой части в губчатую можно проводить без риска возникновения недержания мочи. После операции в области перепончатой части может наблюдаться временное недер-жание мочи (YoshiokaandCarb, 1982). Однако после операции в области проксимальной части уретры, такой как
удаление патологической простатической ткани, недержание мочи является частым осложнением (Basingeretal., 1989).
Этиология
Операции на уретре не являются единственной причиной НМУС-обусловленного недержания мочи у кобелей. Уретральное закрытие может быть ослаблено спонтанно, что также приводит к недержанию мочи. У сук эта проблема особенно часто наблюдается после стерилизации (Arnoldetal., 1989). Недержание мочи у кобелей наблюдается реже, а НМУС не является его главной причиной. Holt(1985) отмечал, что из 38 кобелей с недержанием мочи только у 5 было найдено НМУС, по сравнению с 60 суками с НМУС из 138 сук с недержанием мочи.
Также у кобелей нет очевидной взаимосвязи между кастрацией и недержанием мочи вследствие НМУС. С 1990 по 1996 гг. в клинике Зурича побывали 22 кобеля с НМУС, только 7 не было кастрировано, еще у двух собак недержание мочи наблюдалось до кастрации и усилилось после нее.
Клинические симптомы
У кобелей и сук наблюдаются различные клинические симптомы (таблица 1). У сук моча не удерживается, главным образом во время сна (Arnoldetal., 1989), а у кобелей наблюдается постоянное недержание (Weberetal., 1997). Мочатся эти собаки нормально и в остальном полностью здоровы.
| Таблица 1. Уретральное закрытие и случаи недержания мочи из-за дисфункции уретрального сфинктера: различия между суками и кобелями | ||
|---|---|---|
| Суки | Кобели | |
| Зона уретры,отвечающаяза удержание мочи | Вся уретра | Перепончатая ипредстательнаячасть |
| Тип недержаниямочи у собак с НМУС | Просачивание мочи,как правило, во сне | Постоянноепросачивание мочи |
| Статистика случаевнедержания мочиотносительно стерилизации и кастрации | Наблюдаетсяв основном послестерилизации | Более 30%кобелей с НМУСне кастрировано |
| Эффект при назна-чении альфа-адренер гических препаратов | В 90% случаев | В менее чем 50%случаев |
Диагностика
Даже если анамнез свидетельствует о НМУС, животное нужно тщательно обследовать. Если в анамнезе или при общем осмотре предполагаются неврологические проблемы, необходимо провести полное неврологическое обследование. Если недержание мочи присутствует от рождения, нужно провести внутривенное контрастное исследование, чтобы исключить врожденные нарушения, такие как эктопия мочеточников. У старых животных для исключения неоплазии необходимы рентгенография и УЗИ. Болезни, вызывающие полиурию и полидипсию, могут быть причиной позыва к мочеиспусканию ночью. Их нужно диагностировать с помощью биохимического анализа крови и анализа мочи. По отрицательным результатам посева мочи, взятой путем цисто- центеза, исключают бактериальную инфекцию. Заболевание предстательной железы исключают при помощи ректальной пальпации и УЗИ.
Если результаты всех исследований окажутся в норме, то вероятной причиной недержания мочи можно считать НМУС, а значит, нужно начинать лечение. У сук подходящим инструментом для подтверждения диагноза является профилометрия уретрального давления. Эту оценку можно сделать методом перфузии (Rosinetal., 1980) или при помощи микродатчиков (Hot, 1989). Однако профилометрия уретрального давления не дает точных результатов для кобелей.
Роль профилометрии уретрального давления
Есть только несколько публикаций о профилометрии уретрального давления (рис. 1) у кобелей с недержанием мочи при помощи перфузионного метода (RitcherandLing, 1985; RosinandBarsanti, 1981), однако их результаты отличаются друг от друга.
Рис. 1. Типичный профиль уретрального давления здорового кобеля породы бигль, записанный при помощи метода микродатчиков.
Корре-ляция функций и морфо-логических характерис-тик. 1 — предстательная часть, 2 — перепончатая часть, 3 — губчатая часть канала
(Взято из WeberUTH, ArnoldS, HublerМ, etal: Surgicaltreatmentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. Vet Surg 26:51 — 56,1997)
В одном исследовании наблюдалось краткое и про-должительное совпадение профилей уретрального давления, которые измеряли с помощью микродатчиков у здоровых кобелей. В том же исследовании сравнивали тонометрические параметры здоровых кобелей и кобелей с НМУС {Киррег, 1995). У кобелей с НМУС максимальное давление закрытия уретры в предстательной части (13,9 +/- 57 см Н20, п = 14) было намного ниже, чем у здоровых (20,0+/- 10,3 см Н20, п = 5). В области перепончатой части больших отличий не наблюдалось (7,7 +/- 3,4 см Н20 и 7,5 +/- 3,8 см Н20). Эти результаты сов-падают с клиническими наблюдениями в том, что за под-держание уретрального давления отвечает предстательная часть уретры. Однако метод микродатчиков не подходит для диагностики, потому результаты повторных измерений максимального давления уретрального закрытия в проксимальной части уретры не совпадают. Это обусловлено наличием семенного холмика — постоянной складки, расположенной с дорсомедиальной стороны вдоль всей предстательной части уретры. Данная структура придает разрезу уретры V-образную форму (рис. 2).
Рис. 2. Поперечный разрез простатической части уретры: V-об- разная форма просвета уретры образована выступающим се-менным холмиком (Взято из Webe- UTH, ArnoldS, HublerМ, etal: Surgicaltreatmentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. VetSurg 26:51-56, 1997)
Во время измерений величина пика зависит от места установки датчика. Если датчик прикреплен к этой плотной структуре, то получают различные результаты пикового давления, и даже небольшой поворот катетера приводит к различной амплитуде.
Медикаментозная терапия
Рекомендуемым лечением НМУС является терапия альфа-адренергическими препаратами, которые стимулируют альфа-рецепторы уретральной стенки и, следовательно, повышают давление уретрального закрытия (RitcherandLing, 1985). НМУС у сук обычно очень хорошо поддается этому лечению. В 90% случаев при этом можно добиться удержания мочи, но такая терапия менее успешна для кобелей (см. таблицу 1). Было отмечено, что фенил- пропаноламин не действует на 50% кобелей с НМУС (Киррег, 1995). В этих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Данные препараты нужно осторожно использовать для собак с гипертензией или прогрессирующим заболеванием сердца, поскольку они повышают кровяное давление.
Хирургическое лечение
Эта хирургическая процедура похожа на вазопексию, которую проводят для профилактики ретрофлексии мочевого пузыря у собак с паховой грыжей ( Weberetal., 1997). После общей анестезии животное укладывают в дорсальном положении. Некастрированных кобелей вначале кастрируют, лигируя семенниковые сосуды и семявынося- щий проток. Брюшную полость открывают каудальным медиальным разрезом. Каудальные концы семявынося- щих протоков вытягивают в брюшную полость путем осторожной тракции. Оба этих протока передвигают латерально, пока они не составят угол 60° со срединной линией. Точка пересечения семявыносящего протока с латеральной абдоминальной стенкой служит отметкой уровня пексии. Точное место пексии на этом уровне будет перпендикулярно целиотомии и находится на одной трети расстояния между срединной линией и латеральным краем позвоночника (рис. 3).
Рис. 3. Вазопексия при хирургическом лечении кобелей с дисфункцией уретрального сфинктера; локализация области пек- сии (Взято из WeberUTH, ArnoldS, HublerM, etaTSurgicaltreat-mentofmaledogswithurinaryincontinenceduetourethralsphinctermechanismincompetence. Vet Surg 26:51-56, 1997)
Перпендикулярно к целиотомии на внешнем краю прямой брюшной мышцы делают разрез длиной 4-5 см. Брюшную стенку отделяют гемостатическими щипцами. Свободные концы семявыно- сящих протоков зажимают и с минимальным натяжением проталкивают через брюшную стенку, оставляя пе- нисную часть уретры в ее естественном положении. Анатомический ретрактор удаляют, чтобы получить нормальное анатомическое расположение. К семявынося- щим протокам прикладывают легкое натяжение, чтобы выдвинуть предстательную железу на 1 см краниально для пальцевого контроля. Ссмявыносящие протоки прикрепляют к стенке тела при помощи простого узловатого шва, используя шовный материал PDS2-0, а также при помощи ленты из PDS(0,7 х 1,0 см) швами из PDS2-0. Ленту PDS затем пришивают к внешней прямой фасции простыми узловатыми швами. И, наконец, выполняют обычно закрытие вентрального срединного разреза.
Для контроля результатов операции рекомендуется контрастная уретроцистография до операции и после нес. Мочевой пузырь опорожняют через катетер, а затем наполняют его раствором контрастного вещества (5 мл/кг). В идеале, на латеральном снимке должно быть видно удлинение уретры на 2-3 см и кранио-вентраль- ное смещение шейки мочевого пузыря в брюшную полость. Эта процедура успешна для шести из семи кобелей с НМУС, однако в трех случаях понадобилась дополнительная медикаментозная терапия для достижения полного удержания мочи (Weberetal., 1997).
Источник
Недержание мочи у собаки: опасные и неопасные причины, решение проблемы
Вопреки распространенному мнению, инконтиненция, или недержание мочи, встречается даже у молодых собак. В таких случаях нарушение часто оказывается симптомом патологии, а не реальным ослаблением рефлексов. Без своевременного лечения проблема может перерасти в постоянную, поэтому не стоит затягивать с диагностикой.
Содержание
1. Когда можно говорить о недержании
2. Естественные и неопасные причины
3. Патологические причины
— Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
— Мочекаменная болезнь
— Проблемы со сфинктером
— Стрессы
— Послеоперационное осложнение
— Травмы
4. Диагностика в условиях ветклиники
5. Лечение недержания
— Медикаментозная терапия
— Когда показана операция
6. Уход и гигиенические средства
7. Способы предотвращения недержания
Когда можно говорить о недержании
При недержании у собаки отсутствует страх или стыд за мочеиспускание в неположенных местах. Влажные пятна появляются не только на полу, но и на ее спальном месте. Из-за этого развивается чрезмерная чистоплотность. Животное постоянно вылизывает гениталии, пытаясь сохранить сухость своего лежака.
Проблемы с непроизвольным мочеиспусканием бывают постоянными и периодическими. Количество выделяемой урины всегда индивидуально. Оно зависит не только от особенностей самого питомца, но и от истинной причины нарушения.
В зависимости от нее, инконтиненция бывает истинной и мнимой (вынужденной). В первом случае она объясняется реальным нарушением со стороны сфинктера мочевого пузыря, а во втором — выступает следствием другой патологии, физиологических или поведенческих особенностей.
Без своевременной помощи на теле животного может развиться мочевой ожог. Он сопровождается покраснением и изъязвлением кожи, а также выпадением шерсти в паховой области. Появляющиеся ранки чреваты инфицированием и воспалением мочевого пузыря.
Естественные и неопасные причины
Естественные причины не требуют серьезного медикаментозного и оперативного вмешательства. В большинстве случаев они проходят самостоятельно или корректируются с помощью дрессировки. К ним относятся:
Половая охота. С помощью пахучих меток животные привлекают противоположный пол. Это естественный процесс, который просто нужно переждать.
Полидипсия. Повышенная жажда — симптом множества заболеваний, но, если она объясняется жарой — все нормально. В этом случае достаточно просто увеличить частоту выгула.
Отсутствие воспитания. Если питомец не приучен ходить на улицу в силу возраста, то такое поведение совершенно нормально. В противном случае проблема может объясняться обидой или иными негативными эмоциями. Такое поведение необходимо корректировать.
Чрезмерная эмоциональность. Мелкопородные собачки часто мочатся от радости, когда встречают вернувшегося с работы хозяина.
Ослабление сфинктера в результате старения. После 8 лет мышечный тонус падает, ослабляя контроль над выделением урины. Несмотря на естественность, не стоит закрывать на эту проблему глаза. Состояние животного можно улучшить с помощью гормонотерапии, избежав пожизненного использование памперсов.
Вне зависимости от причины инконтиненции, избегайте наказаний. Они не решат имеющуюся проблему, а лишь усугубят ситуацию из-за стресса.
Патологические причины
Если, помимо недержания мочи, у собаки наблюдаются и другие тревожные симптомы — обязательно отведите ее на обследование. Это поможет избежать осложнений в случае патологии.
Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
Наиболее частая инфекция — цистит, то есть воспаление мочевого пузыря. Болезнь развивается на фоне резкого падения иммунитета, вызванного переохлаждением или несбалансированным питанием.
Распознать воспаление помогут следующие симптомы:
лихорадка и вялость;
тошнота и потеря аппетита;
напряжение живота;
беспокойный сон с частым переворачиванием в попытке найти удобную позу;
скуление во время мочеиспускания;
помутнение урины из-за слизи и гноя, изменение ее запаха, а также окрашивание в алый цвет из-за примесей крови.
Запущенная стадия заболевания чревата почечной недостаточностью и перитонитом, поэтому постарайтесь не медлить с обследованием при первых тревожных признаках. Острая форма успешно поддается лечению, исключающему рецидивы.
Мочекаменная болезнь
Уролитиаз, или мочекаменную болезнь, часто путают с циститом. Большая часть их симптомов действительно схожа, но есть и очевидные отличия. Кровь в моче появляется гораздо раньше, так как камни в уретре постоянно травмируют слизистую.
Повышенное отложение солей характерно для животных, употребляющих слишком много белка. Из-за закупорки мочеиспускание может исчезнуть полностью. В этом случае возникает риск гибели из-за разрыва мочевого пузыря.
Проблемы со сфинктером мочевого пузыря
Ослабление мускулатуры сфинктера происходит не только из-за старости. К дополнительным причинам относятся хронические заболевания, лишний вес, неправильный прием медикаментов и эктопия мочеточника.
Последняя патология входит в группу врожденных пороков. Она предполагает аномальное положение мочеточника, открывающегося прямо в уретру. При эктопии урина не собирается в резервуар и сразу же выделяется наружу. Из-за этого она выходит по каплям на постоянной основе.
Стрессы
Однократное или множественное бесконтрольное мочеиспускание может возникнуть при сильном стрессе, связанным со страхом или иными негативными эмоциями. Подобную реакцию может вызвать проезд в транспорте, переезд, потеря хозяина, стрижка или посещение ветклиники.
К дополнительным симптомам нервного напряжения относятся:
слюнотечение и мелкая дрожь;
выгрызание или покусывание шерсти;
чрезмерная навязчивость или непривычная замкнутость;
неохотное выполнение команд;
нарушение сна;
бег по кругу или фанатичное рытье земли;
извращенный аппетит.
Продолжительный стресс чреват психическими и физиологическими последствиями. У животного могут развиться язвенные поражения желудка и кишечника — или сердечные патологии.
Послеоперационное осложнение
При хирургической ошибке или неправильном уходе в реабилитационный период в ранку может попасть инфекция. Это чревато воспалением мочевыводящих путей.
Помимо инфицирования, бесконтрольное мочеиспускание после операции может возникнуть из-за недостатка гормонов, отвечающих за активность сфинктера. Чаще всего от этой проблемы страдают кастрированные животные, сталкивающиеся с глобальной перестройкой гормонального фона. Подобный исход индивидуален и не зависит от работы хирурга.
Травмы
Процесс мочеиспускания контролируется с помощью мозга, передающего и получающего сигналы через нервные импульсы. При травмах спинного мозга или позвоночника в области поясницы может возникнуть защемление или паралич. При таких повреждениях выполнение привычных функций оказывается невозможным.
Диагностика в условиях ветклиники
При своевременном обращении за помощью прогноз при недержании мочи у собаки благоприятный. Способы лечения зависят от причины нарушения, поэтому четвероногому питомцу придется пройти полное обследование. Диагностика может включать следующие исследования:
общий анализ мочи и крови, отслеживающий изменения в базовых показателях;
бакпосев, позволяющий подобрать эффективный антибиотик для борьбы с инфекционным заболеванием;
вагинальный мазок для изучения микрофлоры на предмет бактерий и других возбудителей;
УЗИ, определяющее состояние внутренних органов;
рентген, выявляющий наличие травм.
Если возникновение нарушения объясняется отсутствием воспитания, непатологической полидипсией или чрезмерной эмоциональностью — специфическое лечение не применяется. Перечисленные ситуации устраняют дрессировкой и своевременным выгулом.
Лечение недержания мочи у собак
В зависимости от диагноза, четвероногому пациенту выписывают специальные препараты или назначают операцию. Имеющийся рацион и уход пересматривают в пользу лечебных кормов и более тщательной гигиены гениталий.
Медикаментозная терапия
При наличии инфекции используют антибиотикотерапию, а при обнаружении камней — специальную диету, позволяющую растворить мочевые конкременты с помощью защелачивания или окисления урины. Выбор сухого корма будет зависеть от вида найденных образований.
При возрастном недержании мочи у собаки назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры сфинктера. В качестве альтернативного варианта используют гормонотерапию эстрогенами.
Нервные расстройства устраняют успокоительными препаратами. Они стабилизируют психоэмоциональное состояние и помогают снизить волнение в напряженных ситуациях.
Когда показана операция
К оперативному вмешательству прибегают при врожденных аномалиях, послеоперационных осложнениях, травмах и крупных образованиях в мочевом пузыре. В зависимости от ситуации, хирург изменяет положение мочеточника, восстанавливает мышечный тонус инъекциями коллагена, устраняет имеющееся пережатие нервов или удаляет камни.
Операция показана и при половой охоте, но только в том случае, когда животное не представляет племенной ценности. Прием гормональных препаратов для подавления инстинктов возможен, но не рекомендован. У такого лечения много рисков, поэтому гораздо безопаснее записать своего любимца на кастрацию.
Уход и гигиенические средства
При недержании мочи у собаки необходимо отказаться от соли. Она задерживает воду, повышая давление на мочевой пузырь. Также ограничивают количество белков.
Помимо пересмотра питания, следует позаботиться и о содержании животного. Для выздоровления питомца необходимо оградить от сквозняков, чтобы исключить вторичное инфицирование. Расположите лежанку в тихом и теплом помещении, не забывая следить за ее чистотой.
До восстановления функциональности сфинктера придется использовать впитывающие пеленки или памперсы. Животное необходимо регулярно подмывать, чтобы исключить развитие мочевого ожога. Помимо обычной воды, допускается использование гигиенических салфеток без спирта. Их можно приобрести в ветеринарной аптеке или зоомагазине.
Способы предотвращения недержания
Большинства причин инконтиненции можно избежать с помощью соблюдения профилактических рекомендаций. Для этого необходимо:
Кастрировать животных, не участвующих в разведении.
Устраивать прогулки хотя бы 2, а лучше — 3 раза в день. Если питомец мочится во время вашего отсутствия на работе — обратитесь за помощью к родственникам, друзьям или зооняне.
Прививать чистоплотность. Научите любимца справлять свою нужду строго на улице. Если ему не дотерпеть в силу возраста — приобретите лоток.
Сдерживать эмоции. Домашние животные хорошо улавливают настроение своих хозяев. Старайтесь быть сдержаннее после возвращения домой или проявляйте радость от встречи с любимцем уже на улице.
Избегать переохлаждения и соблюдать баланс КБЖУ в питании. Помните, что крепкий иммунитет — самая эффективная защита от инфекций.
Не допускать продолжительного стресса. Для успокоения взволнованного пса используйте специальные препараты или диффузоры.
Контролировать физическую активность. Чрезмерные нагрузки могут привести к травмам, а их недостаток — к ожирению.
В случае врожденной аномалии не бойтесь прибегнуть к операции. Ее проводят при достижении 4-5 месяцев с помощью лапароскопии. Этот вид хирургического вмешательства относится к малоинвазивным, что исключает долгую реабилитацию.
Недержание мочи у собаки — довольно серьезная проблема, встречающаяся в любом возрасте. При своевременном лечении мнимая и истинная инконтиненция успешно поддается корректировке, поэтому не стоит затягивать с обследованием при первых признаках нарушения.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Источник