У кого лечить нейрогенный мочевой пузырь
Содержание статьи
Врачи, лечащие нейрогенный мочевой пузырь
Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением нейрогенного мочевого пузыря. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат нейрогенный мочевой пузырь
- Уролог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении нейрогенного мочевого пузыря.
Другие врачи по лечению заболевания
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
- Невролог
- Нейрохирург
- Вертебролог
- Семейный врач.
Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
- Боль внизу живота
- Затрудненное мочеиспускание
- Недержание мочи
- Задержка мочеиспускания
- Ночная потливость
- Перепады АД
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах
- Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
- Натуживание во время мочеиспускания
- Отсутствие жидкости в мочевом пузыре
- Резкие позывы к мочеиспусканию.
Выбрать лечащего врача 316
Уролог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 39 лет
г. Москва, Новослободская, д. 3
г. Москва, Кутузовский проспект, д. 32 к.1
8 (499) 116-81-55
В клинике 1800 руб.
85% пациентов рекомендует врача на основе 190 отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новослободская Менделеевская Достоевская
Уролог
Врач высшей категории
Стаж 26 лет
г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2
8 (499) 519-36-55
В клинике 1300 руб.
78% пациентов рекомендует врача на основе 213 отзывов
Последний отзыв был опубликован вчера
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Маяковская Пушкинская Баррикадная
Уролог
Врач высшей категории
Стаж 26 лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
79% пациентов рекомендует врача на основе 120 отзывов
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марксистская Таганская Таганская
Уролог
Врач высшей категории
Стаж 27 лет
г. Москва, пр-т Вернадского, д. 37, корп. 1а
8 (499) 519-39-79
В клинике 1500 руб.
86% пациентов рекомендует врача на основе 283 отзыва
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Проспект Вернадского
Уролог
Стаж 28 лет
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
8 (499) 519-37-05
В клинике 1980 руб.
78% пациентов рекомендует врача на основе 91 отзыв
На прошлой неделе записалось 3 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Цветной бульвар Трубная Сухаревская
Уролог
Врач первой категории
Стаж 26 лет
г. Москва, ул. Болотниковская, д. 5, корп. 2
8 (499) 116-77-17
В клинике 900 руб.
72% пациентов рекомендует врача на основе 271 отзыв
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Варшавская Каховская Нахимовский проспект
Уролог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 36 лет
г. Москва, ул. Школьная, д. 49
8 (499) 519-36-12
В клинике 1800 руб.
80% пациентов рекомендует врача на основе 276 отзывов
Вчера к этому специалисту записалось 3 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская
Уролог
Стаж 23 года
г. Москва, Улица 1905 года, д. 21
г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43
8 (499) 519-38-84
В клинике 1500 руб.
56% пациентов рекомендует врача на основе 279 отзывов
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Улица 1905 года Беговая
Уролог
Врач первой категории
Стаж 31 год
г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19
г. Москва, Новослободская, д. 3
8 (499) 519-34-67
В клинике 1800 руб.
68% пациентов рекомендует врача на основе 79 отзывов
Вчера к этому специалисту записалось 4 человека
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Павелецкая Павелецкая Добрынинская
Уролог
Врач высшей категории Кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36
8 (499) 116-81-05
В клинике 1500 руб.
91% пациентов рекомендует врача на основе 885 отзывов
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новые Черемушки Профсоюзная
1 2 3 4 5 … 32
Рекомендации перед приемом уролога
Уролог — это врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов мочевыделительной системы у мужчин и женщин. У мужчин в сферу внимания уролога входит также половая система. Подготовка к посещению уролога заключается в туалете наружных половых органов. Это важно, так как врач при осмотре может взять мазки, в них не должны попасть загрязнения, гигиенические мероприятия предотвратят гипердиагностику. Врачу нужно будет предоставить всю информацию о заболевании, результаты проведенного обследования, если оно проводилось. Особенно актуальны для уролога анализы мочи, УЗИ почек и мочевыводящих путей.
Урологи Москвы — последние отзывы
Эрудированный и приятный в общении доктор. Он меня проконсультировал, рассказал о моих проблемах и все расписал. Мы договорились о повторном приеме через неделю.
На модерации, 20 апреля 2021
Хороший доктор. Я уже не первый раз к ней обращаюсь. На приеме она сделала мне назначение.
Евгений, 19 апреля 2021
Доктор внимательно следит за всеми нюансами. Он качественно меня проконсультировал и назначил курс лечения.
Павел, 19 апреля 2021
Толковый и уважительный доктор, который знает свое дело. Он сделал мне УЗИ почек, хорошо все объяснил, направил на анализы и сделал назначение. Я приду к нему на повторный прием.
Умар, 14 апреля 2021
Доктор внимательный. Дмитрий Александрович безболезненно провел процедуру пациентке.
Юлия, 13 апреля 2021
Доктор достойный. Он мне всё как надо объяснил и помог.
Николай, 03 апреля 2021
Знающий и компетентный доктор. Я у него была два раза. Один раз — врач делал мне УЗИ, а другой раз — я была у него на приеме. Специалист назначил мне лечение. Я приду к нему чрез три месяца.
Наталья, 29 марта 2021
Хороший и вежливый доктор. Он дал рекомендации по обследованию и назначил мне лечение.
Виталий, 29 марта 2021
Доктор внимательный. Константин Михайлович взял у меня анализы и проконсультировал.
Сагнбек, 23 марта 2021
Доктор внимательный и участливый. Он заинтересован в выздоровление пациента. Врач все подробно нам рассказал и назначил лечение.
Полина, 17 февраля 2021
Показать 10 отзывов из 13654
Полезная информация
- Лечение нейрогенного мочевого пузыря.
8 (495) 185-01-01 @sberhealth.ru
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.
Общие сведения
Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.
Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.
Нейрогенный мочевой пузырь
Причины
Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.
Классификация
Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).
Симптомы
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи — «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».
Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.
Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.
Осложнения
Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.
Диагностика
Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.
Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).
При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.
Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).
В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.
Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.
Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).
В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).
При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.
Источник