Топография мочевого пузыря кровоснабжение

Мочевой пузырь,
vesica urinaria. В мочевом пузыре выделяют
передневерхнюю часть, которая обращена
к передней брюшной стенке, — верхушку
пузыря, apex
vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет
фиброзный тяж — срединная пупочная
связка, lig. umbilicale medidnum, — остаток
зародышевого мочевого протока (urachus).
Верхушка пузыря переходит в расширяющуюся
часть — тело
пузыря,
corpus vesicae. Тело пузыря переходит в дно
пузыря, fundus vesicae. Нижняя часть мочевого
пузыря переходит в мочеиспускательный
канал. Эта часть получила название
шейки пузыря,
cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря
находится внутреннее
отверстие
мочеиспускательного канала, ostium
uret-hrae internum.

Топография
мочевого пузыря.
Мочевой пузырь расположен в полости
малого таза и лежит позади лобкового
симфиза. Своей передней поверхностью
он обращен к лобковому симфизу. Задняя
поверхность мочевого пузыря у мужчин
прилежит к прямой кишке, семенным
пузырькам и ампулам семявыносящих
протоков, а дно — к предстательной
железе. У женщин задняя поверхность
мочевого пузыря соприкасается с передней
стенкой шейки матки и влагалища, а дно
—с мочеполовой диафрагмой. Боковые
поверхности мочевого пузыря у мужчин
и женщин граничат с мышцей, поднимающей
задний проход. К верхней поверхности
мочевого пузыря у мужчин прилежат петли
тонкой кишки, а у женщин — матка.
Наполненный мочевой пузырь расположен
по отношению к брюшине мезоперитонеально;
пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Строение мочевого
пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит
из слизистой оболочки, подслизистой
основы, мышечной оболочки и адвентиции,
а в местах, покрытых брюшиной, и серозной
оболочки.

Сосуды и нервы
мочевого пузыря.
К верхушке и телу мочевого пузыря
подходят верхние мочепузырные артерии
— ветви правой и левой пупочных артерий.
Боковые стенки и дно мочевого пузыря
кровоснабжаются за счет ветвей нижних
мочепузырных артерий (ветви внутренних
подвздошных артерий). Венозная кровь
от стенок мочевого пузыря оттекает в
венозное сплетение мочевого пузыря, а
также по мочепузырным венам непосредственно
во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды мочевого пузыря
впадают во внутренние подвздошные
лимфатические узлы. Мочевой пузырь
получает симпатическую иннервацию из
нижнего подчревного сплетения,
парасимпатическую— по тазовым
внутренностным нервам и чувствительную—из
крестцового сплетения (из половых
нервов).

101. Анатомия женских наружных половых органов, их кровоснабжение, иннервация.

Большие половые
губы, labia
majora pudendi, представляют собой два
сагиттально расположенных кожных
валика, идущих по обеим сторонам половой
щели, от области лобкового симфиза
назад до передней границы диафрагмы
таза.

Впереди правая и
левая большие половые губы соединяются
передней
спайкой губ,
commissura labiorum anterior. Сзади — менее развитой
задней спайкой больших половых губ,
commissura laborium posterior.

Малые половые
губы, labia
minora pudendi, представляют собой две тонкие
кожные складки, расположенные в
продольном направлении кнутри от
больших половых губ; своими свободными
краями они иногда выступают через
половую щель. Основание малых половых
губ отделено от больших половых губ
межгубной бороздкой.

Передний участок
каждой из малых половых губ разделяется
на две ножки
— наружную и внутреннюю. Внутренние,
или нижние, ножки обеих губ,
соединяясь между собой и прикрепляясь
с задней стороны к головке клитора,
образуют уздечку
клитора,
frenulum ditoridis, а обе наружные, или верхние,
ножки, соединяясь на тыле клитора,
образуют со стороны его верхней
поверхности крайнюю
плоть клитора,
preputium ditoridis. Приблизительно на середине
внутренней поверхности больших губ
можно видеть, как малые половые губы
кзади постепенно сливаются с большими
или соединяются одна с другой, образуя
уздечку
половых губ,
frenulum labiorum pudendi.

Иннервация:
п.
pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus. Кровоснабжение:
аа. pudendae.

Преддверием
влагалища,
vestibulum vaginae, называется пространство
между малыми половыми губами. Оно
представляет собой небольшую впадину,
ограниченную спереди клитором, сзади
— уздечкой малых половых губ, с боков
— внутренними поверхностями малых
половых губ. Вверху, на уровне девственной
плевы (или ее остатков), через отверстие
влагалища, ostium vaginae, преддверие сообщается
с полостью влагалища. Ниже клитора и
выше vestibulum vaginae на вершине сосочка
находится наружное отверстие
мочеиспускательного канала, ostium urethrae
externum. По обеим сторонам преддверия
влагалища имеются многочисленные
различной величины отверстия — устья
протоков больших желез преддверия,
glandulae vestibulares majores, и малых желез преддверия,
glandulae vestibulares minores. Большая железа
преддверия, glandule vestibularis major, парная. Она
располагается в основании большой
половой губы под задним концом луковицы
преддверия и луковично-пещеристой
мышцы и бывает окружена мышечными
волокнами. Одиночный
выводной проток
каждой железы направляется кпереди и
открывается небольшим отверстием в
области преддверия влагалища, на
внутренней поверхности малой губы.
Железа принадлежит к сложнотрубчатым
и соответствует бульбоуретральной
железе мужчины.

Клитор, clitoris, —
непарное образование; располагается
позади и ниже передней спайки больших
губ, между их передними участками.

Клитор представляет
собой небольшое, немного сдавленное с
боков образование, которое состоит из
двух пещеристых тел клитора, соответствующих
пещеристым телам полового члена, но
значительно меньших размеров.

Пещеристые тела
клитора,
соединившись у нижнего края лобкового
сращения, образуют тело клитора,
обращенное книзу; передний свободный
конец его образует головку клитора,
glans clitoridis, покрытую тонким листком кожи,
напоминающей по цвету слизистую
оболочку. Снаружи клитор, за исключением
головки, заключен в фасцию клитора,
fascia clitoridis, и поддерживается связкой,
подвешивающей клитор, lig. suspensorium
clitoridis.

Луковица
преддверия,
bulb us vestibuli, соответствует луковице
полового члена, но имеет ряд отличий.

Луковица представляет
собой непарное образование, состоящее
из двух частей, которые соединяются
небольшой промежуточной частью,
находящейся между клитором и наружным
отверстием мочеиспускательного канала.
Каждая доля представляет собой густое
венозное сплетение. Снаружи и снизу
каждая из половин луковицы преддверия
прикрыта луковично-губчатой мышцей.
Луковица преддверия имеет белочную
оболочку, облекающую венозное сплетение,
которое пронизывают гладкие мышечные
волокна и соединительнотканные пучки.

Половые
губы
иннервируются
гг.
labiales anteriores n. ilioinguinalis, гг.
labiales posteribres n. pudendi, r. genitalis п.
genitofemor-alis

Половые
губы
— n. lymphatici inguinales superficiales

Мочеточник,
ureter,
начинается
от суженной части почечной ло­ханки
и заканчивается впадением в мочевой
пузырь. Функция мочеточника заключается
в выведении мочи из почки в мочевой
пузырь. Мочеточник имеет форму трубки
длиной 30—35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах
мочеточник имеет сужения: начало
МЪчеточника из лоханки, переход брюшной
части мочеточника в тазовую, где
пересекается пограничная линия таза,
и в месте впадения мочеточника в мочевой
пузырь. Ширина его просвета составляет
3—4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно
(ретропе-ритонеально). В мочеточнике
различают следующие части: брюшную,
тазовую и внутристеночную. Брюшная
часть, parsabdominalis,
лежит
на передней поверхности большой
поясничной мышцы. Начало правого
мочеточника находится позади нисходя­щей
части двенадцатиперстной кишки, а левого
— позади две-надцатиперстно-тощего
изгиба. Спереди от мочеточника
распо­лагаются яичковые (яичниковые)
артерия и вена, париетальная брюшина.
При переходе в тазовую часть правый
мочеточник лежит позади корня брыжейки
сигмовидной ободочной кишки. Тазовая
часть, parspelvina
[parspelvica]
/правого
мочеточника располагается впереди
правых внутренних подвздошных артерии
и вены, а левого — впереди общих
подвздошных артерии и вены. В полости
малого таза каждый мочеточник находится
впереди от внутренней подвздошной
артерии и медиальнее от запиратель-ных
артерии и вены. Просвет мочеточника в
тазовой части су­жен.

У женщин тазовая
часть мочеточника проходит позади яич
ника, затем мочеточник с латеральной
стороны огибает шейку матки, после чего
ложится между передней стен­кой
влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин
тазовая часть рас­полагается кнаружи
от семяиыносящего про­ток;, ,атем
пересекает его и несколько ниже верхнего
края семенно­го пузырька входит в
мочевой пузырь. Ко-‘нечный отдел тазовой
части мочеточника,

прободающий стенки
мочевого пузыря в косом направлении на
протяжении 1,5—2 см, называют внутристеночной
частью.

Стенка
мочеточника состоит из трех оболочек.
Внутренняя слизистая
оболочка, tunicamucosa,
образует
продольные склад­ки. Средняя мышечная
оболочка, tunicamus,culdris,
в
верхней части мочеточника состоит из
двух мышечных слоев — продоль­ного
и циркулярного, а в нижней — из трех
слоев: продольных внутреннего и наружного
и среднего — циркулярного. Снаружи
мочеточник имеет адвентициальную
оболочку, tunicaadventitia.
Сосуды
и нервы мочеточника. Кровеносные
сосуды мочеточ­ника происходят из
нескольких источников. К верхней части
мо­четочника подходят мочеточниковые
ветви {rr.
ureterici)
из
по­чечной, яичниковой (яичковой)
артерий (о. renalis,
a.
testicularis,
s.
ovdrica).
Средняя
часть мочеточника кровоснабжается
моче-точниковыми ветвями (rr.
ureterici)
из
брюшной части аорты, от общей и внутренней
подвздошных артерий. К нижней части
мочеточника идут ветви (rr.
ureterici)
от
средней прямокишечной и нижней
мочепузырной артерий. Вены мочеточника
впадают в поясничные и внутренние
подвздошные вены.

Лимфатические
сосуды мочеточника впадают в поясничные
и внутренние подвздошные лимфатические
узлы,., Нервы моч»4 точника берут начало
от почечного, мочеточникового и нижнего
подчревного сплетений. Парасимпатическая
иннервация верхней части мочеточника
осуществляется из блуждающего нерва
(че­рез почечное сплетение), а нижней
части—из тазовых внутрен­ностных
нервов.

Рентгеноанатомия
мочеточников. На
рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид
узкой тени с четкими и гладкими контурами
(рис. 7). По выходе из почечной лоханки
правый и левый моче­точники приближаются
к поперечным отросткам поясничных
по­звонков, образуя в поясничной части
изгиб в медиальную сто­рону. В полости
таза мочеточники изогнуты в латеральную
сторону. Перед впадением в мочевой
пузырь они вновь изогнуты медиально.
При рентгеноскопии мочеточников у
живого челове­ка, помимо описанных
анатомических сужений, можно видеть
физиологические сужения, связанные с
перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой
пузырь, vesicaurinaria,
—
непарный полый орган (рис. 8), выполняющий
функцию резервуара для мочи, которая
из пузыря выводится наружу через
мочеиспускательный канал.

Форма и размеры
мочевого пузыря изменяются по мере
на­полнения его мочой. Наполненный
пузырь имеет округлую фор­му. Емкость
мочевого пузыря у взрослого человека
до 250— 500 мл.

В
мочевом пузыре выделяют передневерхнюю
часть, которая обращена к передней
брюшной стенке, — верхушку
пузыря, apexvesicae.
От
верхушки пузыря к пупку идет фиброзный
тяж — срединная
пупочная связка, lig.
umbilicalemedianum,
—
оста­ток зародышевого мочевого протока
(urachus).
Без
выраженной границы верхушка пузыря
переходит в расширяющуюся часть — тело
пузыря, corpusvesicae.
Продолжаясь
кзади и вниз, тело пузыря переходит в
дно
пузыря, fundusiesicae.
Нижняя
часть мочевого пузыря воронкообразно
сужается и переходит в моче­испускательный
канал. Эта часть получила название шейки
пу­зыря, cervixvesicae.
В нижнем
отделе шейки пузыря находится внутреннее
отверстие мочеиспускательного канала,
ostiumuret—hraeinternum.

Топография
мочевого пузыря. Мочевой
пузырь расположен в полости малого таза
и лежит позади лобкового симфиза. Своей
передней поверхностью он обращен к
лобковому симфизу, от которого отграничен
слоем рыхлой клетчатки, залегающей в
позадилобковом пространстве. При
наполнении мочевого пузыря мочой его
верхушка выступает над лобковым симфизом
и сопри­касается с передней брюшной
стенкой. Задняя поверхность мо­чевого
пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке,
семенным пузырькам и ампулам семявыносящих
протоков, а дно — к пред­стательной
железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность
моче вого пузыря соприкасается с передней
стенкой шейки матки и влагалища, а дно
— с мочеполовой диафрагмой. Боковые
по­верхности мочевого пузыря у мужчин
и женщин граничат с мышцей, поднимающей
задний проход. К верхней поверхности
мочевого пузыря у мужчин прилежат петли
тонкой кишки, а у женщин — матка.
Наполненный мочевой пузырь расположен
по отношению к брюшине мезоперитонеально;
пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшина
покрывает мочевой пузырь сверху, с боков
и сзади, а затем у мужчин переходит на
прямую кишку (прямокишечно-пузырное
углубление), у женщин — на матку
(пузырно-маточное углубление). Брюшина,
покрывающая мочевой пузырь, соединена
с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь
фиксирован к стенкам малого таза и
соединен с рядом лежащими органами при
помо­щи фиброзных тяжей. С пупком
верхушку пузыря соединяет срединная
пупочная связка. Нижняя часть мочевого
пузыря при­креплена к стенкам малого
таза и соседним органам связками,
образующимися за счет соединительнотканных
пучков и волокон так называемой тазовой
фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная
связка, lig.
puboprostdticum,
а
у жен­щин — лобково-пузырная связка,
lig.
pubovesicale.
Kpo
ме связок, мочевой пу­зырь укреплен
также мы­шечными пучками, обра­зующими
лобково-пузыр-ную
мышцу, т.
pubovesi—calis,
и
прямокишечно-пу­зырную,
т.
rectovesicalis.
Последняя
имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин,
так и у женщин мо­чевой пузырь в
опреде­ленной степени фиксиро­ван
за счет начальной части мочеиспускательно­го
канала и концевых

отделов мочеточников,
а также предстательной железы у муж­чин
и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение
мочевого пузыря. Стенка
мочевого пузыря (у муж­чин и женщин)
состоит из слизистой оболочки, подслизистой
основы, мышечной оболочки и адвентиции,
а в местах, покрытых брюшиной, и серозной
оболочки. У наполненного мочой пузыря
стенки растянуты, тонкие (2—3 мм). После
опорожнения пу­зырь уменьшается в
размерах, его стенка благодаря мышечной
оболочке сокращается и достигает в
толщину 12—15
мм.

Слизистая
оболочка, tunicamucosa,
выстилает
изнутри моче­вой пузырь и при
опорожненном пузыре образует складки.
При наполнении пузыря мочой складки
слизистой оболочки полностью расправляются.
Слизистая оболочка имеет розоватый
цвет, подвижна, легко собирается в
складки, за исключением неболь­шого
участка в области дна пузыря — треугольника
мочевого

узыря,
trigonumvesicae,
где
слизистая оболочка плотно сраще­на
с мышечной оболочкой. В передней части
дна мочевого пузы­ря (у вершины
треугольника) на слизистой оболочке
имеется внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала, а в каждом
углу треугольника (на концах задней
границы)—отверстие мочеточника (правое
и левое), ostiumureteris
(dextrumetsinistrum).
Вдоль
основания (задней границы) мочепузырного
треугольника проходит межмочеточниковая
складка, plicainterureterica.

Подслизистая
основа, telasubmucosa,
хорошо
развита в стенке мочевого пузыря.
Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет
собираться в складки. В области
треугольника мочевого пузыря подслизистая
основа отсутствует. Кнаружи от нее в
стен­ке мочевого пузыря находится
мышечная
оболочка, tunicamus—culdris,
состоящая
из трех нечетко отграниченных слоев,
обра­зованных гладкой мышечной тканью.
Наружный и внутренний слои имеют
продольное направление, а средний,
наиболее раз­витый,— циркулярное. В
области шейки мочевого пузыря и
внут­реннего отверстия мочеиспускательного
канала средний цирку­лярный слой
выражен наиболее хорошо. У начала
мочеиспуска­тельного канала из этого
слоя образован сжимагель
мочевого пузыря, т.
sphinctet
->esicae.
Мышечная
оболочка мочевого пу­зыря при ее
сокращении (и одновременном раскрытии
сжимате-ля) уменьшает объем органа и
изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный
канал. В связи с этой функцией мышечной
оболочки мочевого пузыря ее называют
мышцей,
выталкивающей мочу, т.
detrusorvesicae.

Сосуды
и нервы мочевого пузыря. К
верхушке и телу моче­вого пузыря
подходят верхние мочепузырные артерии
— ветви правой и левой пупочных артерий.
Боковые стенки и дно моче­вого пузыря
кровоснабжаются за счет ветвей нижних
мочепу-зырных артерий (ветви внутренних
подвздошных артерий).

Венозная кровь от
стенок мочевого пузыря оттекает в
веноз­ное сплетение мочевого пузыря,
а также по мочепузырным ве­нам
непосредственно во внутренние подвздошные
вены. Лимфа­тические сосуды мочевого
пузыря впадают во внутренние под­вздошные
лимфатические узлы. Мочевой пузырь
получает симпа­тическую иннервацию
из нижнего подчревного сплетения,
пара­симпатическую— по тазовым
внутренностным нервам и чувстви­тельную—из
крестцового сплетения (из половых
нервов).

Рентгеноанатомия
мочевого пузыря. Мочевой
пузырь при на­полнении его контрастной
массой на рентгенограмме (в передне-заднем
положении) имеет форму диска с гладкими
контурами. При боковой проекции на
рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает
форму неправильного треугольника. Для
исследования мочевого пузыря применяют
также метод цистоскопии (осмотр слизистой
оболочки), позволяющий определить
состояние, цвет, рельеф слизистой
оболочки, отверстий мочеточников и
поступ­ление мочи в мочевой пузырь.