Топография и анатомия мочевого пузыря
Содержание статьи
Мочевой пузырь
Топография мочевого пузыря
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней части мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеяльно, пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboprostaticum), а у женщин — лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.
[10], [11], [12], [13], [14]
Строение мочевого пузыря
Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.
Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены. Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря — треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) — отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica).
Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).
Сосуды и нервы мочевого пузыря
К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую — по тазовым внутренностным нервам и чувствительным — из крестцового сплетения (из половых нервов).
Рентгеноанатомия мочевого пузыря
Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезадней проекции) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря используют также цистоскопию (осмотр слизистой оболочки). Этот метод позволяет определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см3, к 5 годам — 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря. Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.
Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков — с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.
Источник
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь, vesica urinaria, — полый мышечный
орган, который служит для накопления мочи и периодического ее выведения
через мочеиспускательный канал. Форма, размер и местоположение мочевого
пузыря связаны со степенью его наполнения мочой, а также состоянием
соседних органов. Наполненный пузырь имеет яйцевидную форму, выступает
над симфизом, прилегающим к брюшной стенки и смещает вверх брюшину. Эту
особенность учитывают в клинической практике для проведения пункции
через мышечный слой брюшной стенки для вывода свободной жидкости из
брюшной полости при водянке, astites. Объем мочевого пузыря составляет
600-700 мл.
В мочевом пузыре различают следующие части: — Верхушку, apex vesicae [vasicalis];
— Дно, fundus vesicae;
— Тело, corpus vasicae;
— Шейку, cervix vasicae.
Верхушка мочевого пузыря обращена вверх и вперед, дно — назад и вниз.
Тело расположено между верхушкой и дном, а шейка — на месте перехода
мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Кроме того, выделяют
поверхности: переднюю, верхнюю, заднюю и боковые. У детей пузырь более
вытянут и имеет веретенообразную форму. Фиксация мочевого пузыря
осуществляется за счет связок и мышц. От верхушки мочевого пузыря к
пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum,
которая представляет собой заросшую протоку, urachus. Кроме того,
мочевой пузырь фиксированный гладкими мышцами: лобково-пузырной, m.
pubovesical, — к лобковому сращению и прямокишечно-пузырной, m.
rectovesical, — к прямой кишке.
Топография мочевого пузыря
Скелетотопия.
Мочевой пузырь расположен в переднем отделе малого таза,
непосредственно за симфизом. У детей раннего возраста большая часть
мочевого пузыря находится выше симфиза, а у пожилых людей он лежит
глубоко в тазу.
Спереди мочевой пузырь прилегает к симфизу и
лобковых костей, от которых он отделен слоем рыхлой соединительной
ткани. При переломах этих костей возможно повреждение пузыря. Между
мочевым пузырем и симфизом находится залобковое клетчаточное
пространство, spatium retropubica.
Синтопия. До дна
мочевого пузыря прилегает предстательная железа, prostata, которая
плотно охватывает шейку пузыря и начальную часть мочеиспускательного
канала, располагаясь над диафрагмой таза. Позади пузыря находятся
пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке
пузыря у мужчин прилегает прямая кишка, а у женщин — матка и влагалище.
По задне-боковой поверхности мочевого пузыря проходит мочеточник. На
боковых поверхностях мочевого пузыря находятся семявыносящие протоки,
ветви внутренних клубковых сосудов и моче-пузырно венозное сплетение.
К участкам мочевого пузыря, покрытых брюшиной, прилегают петли кишок:
сигмовидной, тонкой, а иногда — поперечно-ободочной.
Строение мочевого пузыря
Стенка мочевого пузыря состоит из:
— Слизистой оболочки, tunica mucosa,
— Подслизистого слоя, tela submucosa;
— Мышечной оболочки, tunica muscularis-,
— Фасциально или частично брюшинного покрова, tunica adventitia (t. serosa).
Слизистая оболочка,
tunica mucosa, — серовато-красного цвета. Складки отсутствуют
только в области дна пузыря, где слизистая оболочка лишена
подслизистого слоя и сращена с мышечной оболочкой. Этот участок получил
название треугольник пузыря, trigonum vesicae. Он расположен между
ячейками мочеточников, Ostium ureteris, и внутренним отверстием
(зрачком) мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между
отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica internum.
Между отверстиями мочеточника проходит межмочевидная складка, plica
uretericae, которая препятствуют обратному затекание мочи в мочеточник.
При цистоскопии (осмотр слизистой пузыря с помощью цистоскопа) видно
складки слизистой оболочки и отверстия (ячейки) мочеточников, которые
периодически открываются (2-3 раза в минуту) и выталкивают мочу в
мочевой пузырь.
Подслизистый слой, tela submucosa,
представленный рыхлой неоформленной соединительной тканью. В нем
расположены сетки кровеносных и лимфатических сосудов и нервные
элементы.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, —
довольно толстая, образует основную массу стенки. Она состоит из пучков
гладких мышечных волокон, расположенных в три слоя: наружный, stratum
externum; внутренний, stratum internum, — продольный и средний, stratum
medianum, — круговое. Эти слои гладких мышечных волокон объединяются,
образуя мышцу мочевого пузыря, которая выталкивает мочу, m. detrusor
vesicae. Наиболее развитым слоем является stratum medianum, который в
начале мочеиспускательного канала образуют сминатели мочевого пузыря, m.
sphincter vesicae. В местах впадения мочеточников в мочевой пузырь
также образуются сфинктеры (сминатели) за счет круговых волокон
мышечного слоя.
Серозная оболочка (брюшина), tunica
serosa, — покрывает мочевой пузырь и частично поверхность половины задней
и боковых поверхностей, на остальной поверхности она имеет фасциальный
покров.
Рентгеноанатомии мочевого пузыря
При рентгенологическом
исследовании без введения контрастного вещества (обзорный снимок) можно
определить наличие в нем камней или инородных тел. При введении в
пузырь контрастного вещества (контрастная цистография), когда вводят
йодистые вещества, сульфат бария, кислород или углекислый газ, видно его
форму и состояние стенок.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Наполненный мочевой пузырь является главным ориентиром при эхографии
органов малого таза. На эхограммах он имеет вид эхонегативного
образования с четкими контурами, расположенными непосредственно за
передней брюшной стенкой в нижнем этаже брюшной полости. При продольном
сканировании нижний контур мочевого пузыря полностью не визуализируется,
так как эта часть попадает в акустическую тень от костей таза. На
поперечных эхограммах четко видно стенки мочевого пузыря — они
визуализируются как почковидные образования. Нижняя часть имеет
прямоугольную форму, а верхняя — более широкая, овоидная.
Пустой
мочевой пузырь на эхограмме не видно, поэтому первым условием для
исследования является наполнение жидкостью 300-400 мл. Слизистые складки
расправляются, и внутренняя поверхность становится гладкой.
Исследование осуществляют как через переднюю брюшную стенку, так и через
мочеиспускательный канал и прямую кишку с помощью устройств. Задняя
стенка мочевого пузыря видна более отчетливо, чем передняя. За мочевым
пузырем на эхограмме хорошо видно (у женщин) матку, а у мужчин —
предстательную железу.
Кровоснабжение
мочевого пузыря
осуществляется верхними мочепузырными артериями, аа. vesicates
superiores (от пупочной артерии), и нижними мочепузырными артериями,
аа. vesicalis inferior (от внутренней подвздошной артерии), которые
между собой анастомозируют. Кроме того, мочевой пузырь получает
несколько веток от внутренней половой, запирательной и средней
прямокишечной артерии. Вены мочевого пузыря отводят кровь в
мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis. От
сплетения отходят верхние и нижние мочепузырные вены, которые впадают
во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфоотток
осуществляется по
лимфатическим сосудам, которые берут начало от лимфатических сетей
капилляров подсерозного и подслизистого сплетения и вливаются во
внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici Шасси intemi.
Иннервация
мочевого пузыря осуществляется от нижнего подбрюшного сплетения, plexus
hypogastrics inferior. Эфферентные парасимпатические передузловые
волокна берут начало в боковых рогах II IV крестцовых сегментов, откуда
выходят в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем
отделяются и в виде тазовых внутренностных нервов, nn. splanchnici pelvici,
вступают в приорганные узлы мочевого пузыря, от которого отходят
постганглионарные волокна к мускулатуре мочевого пузыря. Эти волокна
вызывают сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабляют сфинктер
мочевого пузыря. Эфферентные симпатические нервы берут начало от боковых
рогов поясничного участка спинного мозга, входящих в состав передних
корешков и, отделившись от них в виде белых соединительных ветвей,
достигают нижнего брыжеечного узла. Отсюда берут начало постганглионарные
волокна, которые в составе подбрюшных нервов, nn. hypogastrici,
достигают гладкой мускулатуры и вызывают расслабление мышцы,
выталкивающей мочу, и сокращают сфинктер мочевого пузыря. Чувствительную
иннервацию мочевой пузырь получает от крестцового сплетения, (n.
pudendus).
Источник