Тампонада мочевого пузыря сгустками крови
Содержание статьи
Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение
Тампонада мочевого пузыря представляет собой патологическое состояние, при котором полость пузыря полностью заполнена кровяными сгустками. Такое состояние рассматривается медиками, как неотложное, ведь в связи с ним развивается нарушения мочеиспускания, а иногда и острая задержка урины.
Почему развивается?
Тампонада мочевого пузыря может стать следствием заболеваний мочеполовой системы, а также результатом травм. Основными причинами являются:
- травмы верхних мочевых путей;
- новообразования верхних отделов мочевыводящего тракта;
- новообразования мочевого пузыря;
- варикозное расширение вен мочевого резервуара и предстательной железы;
- повреждения капсулы предстательной железы вследствие того, что капсула разорвалась.
Частой причиной является рак мочевого пузыря
Механизм развития
Как развивается, процесс во многом зависит от происхождения патологии. Например, при внезапном разрыве капсулы простаты процесс протекает следующим образом. Разрыв и натяжения капсулы возникает из-за роста предстательной железы и обструкции в ней.
На мышцу, которая расслабляет мочевой пузырь, а также на его шейку постоянно оказывается давление. Оно формируется по причине того, что надо преодолеть инфравезикулярную закупорку. Изменение давления внутри пузыря и большой объем предстательной железы создают условия, которые ведут к разрыву капсулы. Как итог, случается гематурия.
Симптомы
Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.
На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.
Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:
- бледные и влажные кожные покровы;
- сердцебиение;
- слабость и апатия;
- головокружение;
- увеличение частоты пульса.
Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.
Анемия — одно из осложнений патологического состояния
Как диагностировать?
Тампонада мочевого пузыря определяется на основании жалоб, расспроса. Как правило, доктор выясняет, что уже имелись случаи наличия крови в урине. При осмотре на себя обращает выраженная болезненность при надавливании в области лона, бледный и нездоровый вид пациента.
В мочевой жидкости наблюдается кровь. При обследовании мужчин при помощи пальца через прямую кишку доктор определяет предстательную железу, которая превышает нормальный размер.
Лечащий врач обязательно назначает анализы крови и мочи. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных элементов. Также есть выраженное повышение уровня лейкоцитов в крови, сдвиг формулы лейкоцитов влево и высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Так происходит из-за имеющегося в мочевом пузыре воспалительном процессе.
В биохимическом анализе крови растет уровень креатинина, мочевой кислоты. Это объясняется тем, что на фоне острой задержки мочи и длительной тампонады очищающая способность почек снижается.
Для диагностики тампонады используют ультразвуковое исследование пузыря и предстательной железы, а также верхних отделов мочевого тракта и почек. На УЗИ можно увидеть увеличенную в объеме, за счет аденомы, простату. В резервуаре мочи наблюдаются сгустки крови в виде элементов разной эхогенности.
С помощью УЗИ возможно предположить достаточно точно количество крови, которое находится в полости пузыря. А вот осмотр почек позволяет диагностировать закупорку мочевых путей выше самого резервуара урины.
На ультразвуковом исследовании эта обструкция будет видна в виде расширения с двух сторон. Расширяются чашечно-лоханочная система, мочеточники. Этот вид диагностики также определяет новообразования при их наличии.
Постановка катетера не решает проблему, так как он сразу же забивается кровяными сгустками.
Лечение
Лечебные мероприятия носят оперативный характер. Различают срочное и отсроченное оперативное лечение. Срочное состоит в ревизии резервуара урины и удалении аденомы.
Гемостатики — лекарственные препараты, используемые кровотечениях при различного вида
А вот отсроченное предполагает очищение пузыря от крови через уретру параллельно с терапией антибиотиками и гемостатиками. Также применяют замещение потерянной крови. Если кровотечение остановлено, то есть время на полноценное обследование и проведение отсроченного вмешательства. Тампонада является весьма опасным состоянием, она требует незамедлительного лечения. При первых признаках обращайтесь к врачу.
Источник
Тампонада мочевого пузыря. — Студопедия
vОпределение.
Острое состояние, заключающееся в полном заполнении мочевого пузыря сгустками крови
вследствие гематурии, часто вызывающее выраженную дизурию и прекращение акта мочеиспускания –
острую задержку мочеиспускания.
vЭтиология.
Причиной гематурии могут являться множественные заболевания органов мочеполовой системы,
все они могут сопровождаться тампонадой мочевого пузыря:
ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие травм верхних мочевых
путей,
ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие опухолей верхних
мочевых путей,
ª Тампонада мочевого пузыря при гематурии вследствие опухоли мочевого пузыря,
ª Тампонада мочевого пузыря при гиперплазии простаты.
§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из варикозно-расширенных
вен простаты и шейки мочевого пузыря,
§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из поврежденных участков
капсулы простаты (спонтанный разрыв капсулы, самовылущивание гиперплазированных
узлов).
vПатогенез развития при гиперплазии простаты.
Механизмы развития гематурии и тампонады при гиперплазии простаты следующие:
ªГематурия из варикозно-расширенных вен простаты.
По мере прогрессирования обструктивного процесса в простате и увеличения её объёма за счет
внутрипузырного простатического роста развивается нарушение венозного оттока крови из
органа, в результате механического сдавления вен простаты и шейки мочевого пузыря. Данное
состояние приводит к развитию варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря с
дегенеративными изменениями их стенок. Постоянные нагрузки детрузора и шейки мочевого
пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной обструкции) создают
резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного давления увеличенного
органа на вены способствует созданию микро-, а затем марконадрывов вен. Кровь поступает в
мочу непосредственно в мочевом пузыре. Чрезмерное поступление крови в мочевой пузырь на
первых порах выражается в гематурии неизмененной кровью, далее на фоне уже
существующей инфравезикальной обструкции кровь начинает сворачиваться, образуя сгустки.
Каждый очередной виток поступления крови увеличивает количество сгустков крови в
мочевом пузыре.
ªГематурия при спонтанном разрыве капсулы простаты.
По мере развития обструктивного процесса в простате и развития увеличения объёма простаты
чаще всего за счет внутрипузырного простатического роста кроме нарушения венозного оттока
развивается напряжение и натяжение капсулы простаты. Постоянные нагрузки детрузора и
шейки мочевого пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной
обструкции) создают резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного
давления увеличенного органа на капсулу способствует саморазрыву капсулы с
пролабированием тканей железы в дефект капсулы и развитием гематурии. Поступающая в
мочевой пузырь кровь сворачивается, каждый очередной всплески кровотечения увеличивают
количество сгустков.
vСимптоматика и клиническая картина.
Ведущими и основными симптомами тампонады мочевого пузыря являются:
ªБоль и болезненные позывы к мочеиспусканию при тампонаде мочевого пузыря
практически не отличается о таковой при острой задержке мочеиспускания. Частые
(поллакиурия, странгурия), болезненные позывы к мочеиспусканию безрезультатны или
малорезультатны, пальпация в надлобковой области вызывает усиление болей. Больные, как
правило, крайне беспокойны.
ªГематурия. Примесь крови в моче может быть как свежей (неизменной кровью), так и
измененной кровью, гематурия тотальная.
ªОстрая задержка мочеиспускания в виде безрезультатных и болезненных позывов к
мочеиспусканию вызывает выраженные боли в области мочевого пузыря.
ªОбщие признаки кровопотери. Учитывая, что ёмкость мочевого пузыря мужчины в
среднем составляет 250–300 мл при развитии тампонады мочевого пузыря можно предполагать
минимальную кровопотерю в том же количестве. Однако, количество потерянной крови при
тампонаде мочевого пузыря, как правило, гораздо больше. В зависимости от степени
кровопотери отмечаются внешние признаки анемии: бледность кожных покровов и видимых
слизистых, частый пульс, склонность к гипотонии и т.д.
vДиагностика.
ªЖалобы. Больные жалуются на проявления основной симптоматики: отсутствие
самостоятельного мочеиспускания, поступление крови с мочой, болезненные позывы к
мочеиспусканию, общую слабость, головокружение.
ªАнамнез. В процессе опроса, как правило, выясняется, что данная гематурия не первая и
ранее возникали эпизоды самостоятельно купировавшейся макрогематурии. Также выясняется
длительный анамнез симптомов инфравезикальной обструкции.
ªОсмотр. Визуально мочевой пузырь, как правило, выпирает над лоном. Пальпируется
выпирающий над лоном, переполненный мочевой пузырь, пальпация вызывает резкую
болезненность. Поступающее из уретры на фоне переполненного мочевого пузыря небольшое
количество сгустков крови или мочи с примесью крови. Ректально определяется увеличенная,
тугоэластическая аденоматозная простата. Бледность кожных покровов и видимых слизистых,
другие внешние признаки анемии.
ªЛабораторная диагностика. В зависимости от степени кровопотери снижены показатели
красной крови: общее количество эритроцитов и гемоглобин. Сгустки крови в мочевом
пузыре и развивающаяся на фоне этого ОЗМ вызывают воспалительную реакцию крови в виде
лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышенного СОЭ.
При длительно текущей тампонаде мочевого пузыря на фоне ОЗМ и анемии развивается
нарушение эвакуаторной функции верхних мочевых путей, снижается очистительная функция
почек, что выражаетсяазотемией – креатинин крови может достигать цифр 150 мкмоль/л и
выше, мочевина – свыше 10 ммоль/л, остаточный азот – свыше 50 – 60 мг%.
ªУльтразвуковая диагностика.
§ УЗ сканирование мочевого пузыря и простаты. Кроме увеличенной
аденоматозной простаты в мочевом пузыре определяется большое количество сгустков
крови выполняющего весь переполненный мочевой пузырь в виде образования
смешанной эхогенности. Иногда удается визуализировать дефект капсулы с
прилежащим к нему сгустком крови. По размерам и объёму образования можно
приблизительно определить количество кровопотери.
§ УЗ сканирование почек и верхних мочевых путей. Позволяет диагностировать
иногда присоединяющуюся при тампонаде мочевого пузыря суправезикальную
обструкцию в виде двусторонней дилатации верхних мочевых путей. Степень дилатации
может достигать значительных размеров: мочеточник до 3–4 см, лоханка до 4–5 см,
чашечки до 2–2,5 см. Кроме того, ультразвуковое сканирование верхних мочевых путей
позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых образований почек.
4
ªКатетеризация мочевого пузыря, как правило, не позволяет полностью снять страдания
больного, т.е. полностью опорожнить мочевой пузырь; незначительное поступление
геморрагической мочи по катетеру сменяется его забиванием сгустками крови.
ªЛечение.
Развивающаяся и продолжающаяся тампонада мочевого пузыря является показанием к
оперативному лечению – ревизии мочевого пузыря, чреспузырной аденомэктомии.
− Отсроченное оперативное лечение.
На фонегемостатической,антибактериальной икровезаместительной терапии
производят отмывание мочевого пузыря от сгустков по уретральному катетеру.
Успешное выполнение последней и отсутствие продолжающегося кровотечения дает
время для системного обследования больного и подготовки к отсроченному
оперативному вмешательству.
− Срочное оперативное лечение.
Безуспешность отмывания тампонады (сгустков), повторное развитие тампонады и
продолжающееся массивное кровотечение являются показанием к срочному
оперативному вмешательству: ревизии мочевого пузыря и аденомэктомии.
Источник
Трудности УЗ-диагностики при макрогематурии — Замалина Н.И.
Введение
В больницу скорой медицинской помощи, включающую и урологическое отделение, на УЗИ часто поступают больные с ведущим симптомом гематурии. Больные с любой формой макрогематурии (тотальной, инициальной или терминальной) проходят УЗИ непосредственно при поступлении или в ближайшие часы.
Основными причинами макрогематурии у поступающих в нашу больницу пациентов являются опухоли мочевого пузыря и почек, уролитиаз, травмы мочевыделительной системы. Однако значительный процент больных (12,3%) поступают с гематурией воспалительного характера) геморрагические циститы и, гораздо реже, после бесконтрольного приема препаратов группы антикоагулянтов.
После досадной ошибки в диагностике (большой сгусток крови был расценен как опухоль мочевого пузыря) большинству больных с макрогематурией стали проводить повторное УЗИ после «отмывания» сгустков (рис. 1, 2)
Рис. 1. На сонограммах в просвете мочевого пузыря образования повышенной эхогенности с четкими неровными контурами, занимающие 2/3 объема мочевого пузыря.
Рис. 2. На сонограммах в просвете мочевого пузыря образования повышенной эхогенности с четкими неровными контурами, занимающие 2/3 объема мочевого пузыря.
Материалы и методы
«Отмывание» от сгустков крови полости мочевого пузыря производится после эхоскопии, при которой заподозрено наличие сгустков крови. Для «отмывания» используется раствор фурацилина или 3% раствор борной кислоты объемом 1-4 литра, вводимых через металлический катетер большого диаметра, так называемый «эвакуатор» или через эпицистостому. Теплый раствор вводится шприцом Жанне до чистых «вод». После «отмывания» сгустков проводится повторное УЗИ и цистоскопия.
Проведение этой несложной процедуры позволяет дифференцировать сгустки крови от опухолей мочевого пузыря, уточнять истинные размеры опухоли, ее локализацию и распространенность, что необходимо для выбора объема оперативного вмешательства и его результативности.
Обсуждение
На эхограммах сгустки крови визуализируются как гиперэхогенные или повышенной эхогенности образования неправильной (реже округлой или полусферической) формы с неровными контурами, неоднородной эхоструктуры с гипоэхогенными включениями в виде очагов или узких полосок, обусловленных слоистостью сгустка. Относительная однородность эхоструктуры сгустка может быть при наличии сладжа , т.е. осадка из слущенного эпителия и гемолизированной крови.
Смещение образования в мочевом пузыре при изменении положения больным свидетельствует о наличии сгустка, однако, если сгусток прилипает к стенке мочевого пузыря, отличить его от опухоли весьма трудно. На представленных сканограммах демонстрируются случаи УЗ-диагностики сгустков крови в мочевом пузыре (рис. 3-6).
Рис. 3. В полости мочевого пузыря образование повышенной эхогенности неоднородной эхоструктуры с гипоэхогенными включениями — сгусток крови, симулирующий опухоль.
Рис. 4. Тампонада сгустком крови мочевого пузыря (справа) и расширение чашечно-лоханочной системы почки (слева), окончательный диагноз — геморрагический цистит.
Рис. 5. Вариант сгустка крови в виде «сладжа»(1 — «сладж»).
Рис. 6. Смещающийся сгусток крови в мочевом пузыре.
Выводы
Предоставленный практический материал показывает трудности дифференциальной диагностики сгустков крови и образований в мочевом пузыре. Считаем необходимым проведение «отмывания» сгустков крови в мочевом пузыре и повторного УЗИ, а затем, контрольной цистоскопии. Учитывая иногда возникающие трудности при проведении цистоскопии, повторное УЗИ позволяет поставить правильный диагноз.
В доступной литературе по УЗ-диагностике информации о значительных количествах наблюдений сгустков крови мы не встречали, поэтому списка литературы нет.
Благодарно примем критику и замечания по данному материалу.
Источник
Сгустки крови в моче — симптом различных заболеваний у женщин и мужчин | Университетская клиника
Сгустки крови в моче во время мочеиспускания или после полового акта всегда – признак заболевания почек и мочевыводящих путей. Состояние требует консультации уролога, дальнейшей диагностики и лечения.
У женщин и мужчин появление крови в моче чаще всего – симптом инфекции МВП. Однако, гематурия – первый признак рака мочевого пузыря, гломерулонефрита и других заболеваний, не всегда связанных с мочеполовой системой.
Что такое гематурия. Как отличить нормальную мочу
Гематурия – это наличие крови в моче, заметное невооруженным глазом в виде окрашивания мочи в красный цвет или присутствия в ней сгустков крови. Это состояние следует отличать от эритроцитурии, то есть наличия в моче красных кровяных клеток – эритроцитов, которые можно обнаружить только при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Сравнительная характеристика визуальных параметров мочи у здоровых людей и при гематурии
| Признаки | Моча здорового человека | Гематурия |
| Прозрачность | Прозрачная | Помутнение мочи. |
| Цвет | Соломенно-желтого цвета | Различные оттенки красного, от нежно-розового до красно-коричневого. |
| Наличие примесей | Нет слизи и крови | Может быть слизь, хлопья, сгустки крови. |
Любое изменение цвета мочи требует обращения к урологу, особенно если гематурия имеет эпизодический характер, поскольку многие урологические заболевания протекают в скрытой форме без других выраженных симптомов.
Конечно, не всегда изменение цвета мочи свидетельствует о присутствии в ней крови, иногда это ложная гематурия, связанная с применением лекарственных препаратов или употреблением некоторых продуктов питания, которые окрашивают мочу. Однако, если есть сомнения, всегда стоит обратиться к урологу, сделать хотя бы общий анализ мочи и УЗИ почек.
Гематурия и воспалительные заболевания
Сгустки крови в моче и гематурия – самый распространенный симптом воспалительных процессов мочеполовой системы. Причина воспаления – бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные инфекции.
Не всегда инфекции мочевыводящих путей сопровождаются характерными симптомами: болями в брюшной полости, лихорадкой, слабостью, жжением и болью при мочеиспускании. Многие заболевания протекают без выраженных симптомов, например, латентный пиелонефрит протекает с незначительными общими проявлениями, относится к длительным прогрессирующим заболеваниям и вызывает нарушение структур и функции почек с развитием серьезных осложнений (почечной гипертензии, хронической почечной недостаточности).
Поэтому в диагностике и лечении инфекционных заболеваний мочеполовой сферы решающее значение имеет своевременное обращение к урологу.
Причины наличия сгустков крови в моче и гематурии у мужчин
Три основных причины появления сгустков в крови у мужчин, не связанных с заболеваниями почек:
- Простатит. У мужчин примесью крови в моче и наличием сгустков крови в моче после полового акта часто сопровождается воспаление или гипертрофия простаты.
- Физические перегрузки. Иногда мужчины замечают у себя кровь в моче после интенсивной тренировки или сильной физической нагрузки. Это так называемая маршевая гематурия, вызванная повреждением мочевыводящих путей с разрывом кровеносных сосудов.
- Камни предстательной железы. Образование камней предстательной железы сопровождается симптомами дизурии, гематурией, гемоспермией (кровь в сперме). Инфицирование на фоне образования камней служит источником персистирующего и рецидивирующего простатита.
Нормальная и увеличенная простата
Мужчинам важно знать, что наличие камней в простате может быть очень долго бессимптомным. При этом нет увеличение простаты и не увеличивается уровень ПСА в крови. Поэтому нужно раз в год проходить профилактический осмотр у уролога. Наличие камней в предстательной железе диагностируется при помощи трансректального и/или трансабдоминального ультразвукового исследования.
Если в моче появились сгустки крови – это уже запущенная стадия патологии.
Причины наличия сгустков крови в моче и гематурии у женщин
Основные причины появления сгустков в крови у женщин, не связанные с заболеваниями почек:
- Эндометриоз. Наличие сгустков крови в моче у женщин без симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний МВП, в первую очередь предполагает эндометриоз.
- Рак. Примеси крови в моче появляются при развитии многих злокачественных опухолей женских половых органов.
- Инфекция мочевых путей. Наиболее частая причина гематурии у женщин – любые инфекции мочевыводящих путей, которые у женского пола возникают очень часто, независимо от возраста.
Когда наличие сгустков крови в моче – признак заболевания почек
Значительное количество крови в моче часто вызвано обострением мочекаменной болезни, что сопровождается характерной острой болью в спине в области поясницы, которая отдает в мочеточники. Кроме боли, пациентов беспокоит тошнота и рвота, а также вздутие живота, и позывы к мочеиспусканию.
Другие заболевания почек, которые сопровождаются гематурией:
- гломерулонефрит;
- рассеянный склероз клубочков почек;
- кисты почек;
- опухоли почек;
- механическая травма.
Для диагностики этих заболеваний почек уролог назначает лабораторные и физические исследования:
- общий анализ мочи;
- определение биохимических показателей крови (креатинин, мочевина, СКФ);
- визуальное исследование почек – УЗИ.
При необходимости нужно будет сделать компьютерную томографию почек.
Заболевания мочевого пузыря и появление крови в моче
- Рак. Появление сгустков крови в моче и окрашивание мочи в красный цвет – это первый симптом рака мочевого пузыря. При раке гематурия имеет преходящий характер и часто не сопровождается никакими болевыми ощущениями.
- Доброкачественные новообразования. Также гематурия наблюдается при доброкачественных опухолях мочевого пузыря и мочеточников, к которым относятся: фиброма, гамартома, онкоцитома.
- Липома почки. Особого внимания заслуживает липома почки, развивающаяся в результате гипертрансформации жировой ткани капсулы почки, характеризующаяся интенсивным ростом (факторы роста опухоли не обнаружены) и возможностью малигнизации.
- Цистит. Частая причина появления сгустков крови во время мочеиспускания – острое и хроническое воспаление мочевого пузыря (цистит), которому чаще всего сопутствуют симптомы дизурии – боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию.
Цистит
Массивная гематурия и многочисленные сгустки крови в моче развивается после лучевой терапии мочевого пузыря и органов малого таза.
Другие причины гематурии, не связанные с мочеполовой системой
Не всегда гематурия и сгустки крови в моче возникают при заболеваниях мочеполовой системы. Изменением цвета и характера мочи сопровождаются нарушения свертываемости крови, гемофилия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, васкулит, порфирия, IgA нефропатия (болезнь Бергера).
Самостоятельно определить причину гематурии невозможно, при появлении явных сгустков и примеси крови любой здравомыслящий человек обратится к урологу, а вот скрытая микрогематурия – наличие эритроцитов в моче без изменения ее окраски, часто обнаруживается только при проведении профилактического осмотра с назначением анализов мочи.
Важно помнить, что любая явная или микрогематурия – это признак развития не только распространенных заболеваний мочеполовых органов, но и редких, очень опасных патологий.
Поделиться ссылкой:
Источник