Тампонада мочевого пузыря это
Содержание статьи
Тампонада мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение
Тампонада мочевого пузыря представляет собой патологическое состояние, при котором полость пузыря полностью заполнена кровяными сгустками. Такое состояние рассматривается медиками, как неотложное, ведь в связи с ним развивается нарушения мочеиспускания, а иногда и острая задержка урины.
Почему развивается?
Тампонада мочевого пузыря может стать следствием заболеваний мочеполовой системы, а также результатом травм. Основными причинами являются:
- травмы верхних мочевых путей;
- новообразования верхних отделов мочевыводящего тракта;
- новообразования мочевого пузыря;
- варикозное расширение вен мочевого резервуара и предстательной железы;
- повреждения капсулы предстательной железы вследствие того, что капсула разорвалась.
Частой причиной является рак мочевого пузыря
Механизм развития
Как развивается, процесс во многом зависит от происхождения патологии. Например, при внезапном разрыве капсулы простаты процесс протекает следующим образом. Разрыв и натяжения капсулы возникает из-за роста предстательной железы и обструкции в ней.
На мышцу, которая расслабляет мочевой пузырь, а также на его шейку постоянно оказывается давление. Оно формируется по причине того, что надо преодолеть инфравезикулярную закупорку. Изменение давления внутри пузыря и большой объем предстательной железы создают условия, которые ведут к разрыву капсулы. Как итог, случается гематурия.
Симптомы
Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.
На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.
Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:
- бледные и влажные кожные покровы;
- сердцебиение;
- слабость и апатия;
- головокружение;
- увеличение частоты пульса.
Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.
Анемия — одно из осложнений патологического состояния
Как диагностировать?
Тампонада мочевого пузыря определяется на основании жалоб, расспроса. Как правило, доктор выясняет, что уже имелись случаи наличия крови в урине. При осмотре на себя обращает выраженная болезненность при надавливании в области лона, бледный и нездоровый вид пациента.
В мочевой жидкости наблюдается кровь. При обследовании мужчин при помощи пальца через прямую кишку доктор определяет предстательную железу, которая превышает нормальный размер.
Лечащий врач обязательно назначает анализы крови и мочи. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных элементов. Также есть выраженное повышение уровня лейкоцитов в крови, сдвиг формулы лейкоцитов влево и высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Так происходит из-за имеющегося в мочевом пузыре воспалительном процессе.
В биохимическом анализе крови растет уровень креатинина, мочевой кислоты. Это объясняется тем, что на фоне острой задержки мочи и длительной тампонады очищающая способность почек снижается.
Для диагностики тампонады используют ультразвуковое исследование пузыря и предстательной железы, а также верхних отделов мочевого тракта и почек. На УЗИ можно увидеть увеличенную в объеме, за счет аденомы, простату. В резервуаре мочи наблюдаются сгустки крови в виде элементов разной эхогенности.
С помощью УЗИ возможно предположить достаточно точно количество крови, которое находится в полости пузыря. А вот осмотр почек позволяет диагностировать закупорку мочевых путей выше самого резервуара урины.
На ультразвуковом исследовании эта обструкция будет видна в виде расширения с двух сторон. Расширяются чашечно-лоханочная система, мочеточники. Этот вид диагностики также определяет новообразования при их наличии.
Постановка катетера не решает проблему, так как он сразу же забивается кровяными сгустками.
Лечение
Лечебные мероприятия носят оперативный характер. Различают срочное и отсроченное оперативное лечение. Срочное состоит в ревизии резервуара урины и удалении аденомы.
Гемостатики — лекарственные препараты, используемые кровотечениях при различного вида
А вот отсроченное предполагает очищение пузыря от крови через уретру параллельно с терапией антибиотиками и гемостатиками. Также применяют замещение потерянной крови. Если кровотечение остановлено, то есть время на полноценное обследование и проведение отсроченного вмешательства. Тампонада является весьма опасным состоянием, она требует незамедлительного лечения. При первых признаках обращайтесь к врачу.
Источник
Тампонада мочевого пузыря. — Студопедия
vОпределение.
Острое состояние, заключающееся в полном заполнении мочевого пузыря сгустками крови
вследствие гематурии, часто вызывающее выраженную дизурию и прекращение акта мочеиспускания –
острую задержку мочеиспускания.
vЭтиология.
Причиной гематурии могут являться множественные заболевания органов мочеполовой системы,
все они могут сопровождаться тампонадой мочевого пузыря:
ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие травм верхних мочевых
путей,
ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие опухолей верхних
мочевых путей,
ª Тампонада мочевого пузыря при гематурии вследствие опухоли мочевого пузыря,
ª Тампонада мочевого пузыря при гиперплазии простаты.
§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из варикозно-расширенных
вен простаты и шейки мочевого пузыря,
§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из поврежденных участков
капсулы простаты (спонтанный разрыв капсулы, самовылущивание гиперплазированных
узлов).
vПатогенез развития при гиперплазии простаты.
Механизмы развития гематурии и тампонады при гиперплазии простаты следующие:
ªГематурия из варикозно-расширенных вен простаты.
По мере прогрессирования обструктивного процесса в простате и увеличения её объёма за счет
внутрипузырного простатического роста развивается нарушение венозного оттока крови из
органа, в результате механического сдавления вен простаты и шейки мочевого пузыря. Данное
состояние приводит к развитию варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря с
дегенеративными изменениями их стенок. Постоянные нагрузки детрузора и шейки мочевого
пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной обструкции) создают
резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного давления увеличенного
органа на вены способствует созданию микро-, а затем марконадрывов вен. Кровь поступает в
мочу непосредственно в мочевом пузыре. Чрезмерное поступление крови в мочевой пузырь на
первых порах выражается в гематурии неизмененной кровью, далее на фоне уже
существующей инфравезикальной обструкции кровь начинает сворачиваться, образуя сгустки.
Каждый очередной виток поступления крови увеличивает количество сгустков крови в
мочевом пузыре.
ªГематурия при спонтанном разрыве капсулы простаты.
По мере развития обструктивного процесса в простате и развития увеличения объёма простаты
чаще всего за счет внутрипузырного простатического роста кроме нарушения венозного оттока
развивается напряжение и натяжение капсулы простаты. Постоянные нагрузки детрузора и
шейки мочевого пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной
обструкции) создают резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного
давления увеличенного органа на капсулу способствует саморазрыву капсулы с
пролабированием тканей железы в дефект капсулы и развитием гематурии. Поступающая в
мочевой пузырь кровь сворачивается, каждый очередной всплески кровотечения увеличивают
количество сгустков.
vСимптоматика и клиническая картина.
Ведущими и основными симптомами тампонады мочевого пузыря являются:
ªБоль и болезненные позывы к мочеиспусканию при тампонаде мочевого пузыря
практически не отличается о таковой при острой задержке мочеиспускания. Частые
(поллакиурия, странгурия), болезненные позывы к мочеиспусканию безрезультатны или
малорезультатны, пальпация в надлобковой области вызывает усиление болей. Больные, как
правило, крайне беспокойны.
ªГематурия. Примесь крови в моче может быть как свежей (неизменной кровью), так и
измененной кровью, гематурия тотальная.
ªОстрая задержка мочеиспускания в виде безрезультатных и болезненных позывов к
мочеиспусканию вызывает выраженные боли в области мочевого пузыря.
ªОбщие признаки кровопотери. Учитывая, что ёмкость мочевого пузыря мужчины в
среднем составляет 250–300 мл при развитии тампонады мочевого пузыря можно предполагать
минимальную кровопотерю в том же количестве. Однако, количество потерянной крови при
тампонаде мочевого пузыря, как правило, гораздо больше. В зависимости от степени
кровопотери отмечаются внешние признаки анемии: бледность кожных покровов и видимых
слизистых, частый пульс, склонность к гипотонии и т.д.
vДиагностика.
ªЖалобы. Больные жалуются на проявления основной симптоматики: отсутствие
самостоятельного мочеиспускания, поступление крови с мочой, болезненные позывы к
мочеиспусканию, общую слабость, головокружение.
ªАнамнез. В процессе опроса, как правило, выясняется, что данная гематурия не первая и
ранее возникали эпизоды самостоятельно купировавшейся макрогематурии. Также выясняется
длительный анамнез симптомов инфравезикальной обструкции.
ªОсмотр. Визуально мочевой пузырь, как правило, выпирает над лоном. Пальпируется
выпирающий над лоном, переполненный мочевой пузырь, пальпация вызывает резкую
болезненность. Поступающее из уретры на фоне переполненного мочевого пузыря небольшое
количество сгустков крови или мочи с примесью крови. Ректально определяется увеличенная,
тугоэластическая аденоматозная простата. Бледность кожных покровов и видимых слизистых,
другие внешние признаки анемии.
ªЛабораторная диагностика. В зависимости от степени кровопотери снижены показатели
красной крови: общее количество эритроцитов и гемоглобин. Сгустки крови в мочевом
пузыре и развивающаяся на фоне этого ОЗМ вызывают воспалительную реакцию крови в виде
лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышенного СОЭ.
При длительно текущей тампонаде мочевого пузыря на фоне ОЗМ и анемии развивается
нарушение эвакуаторной функции верхних мочевых путей, снижается очистительная функция
почек, что выражаетсяазотемией – креатинин крови может достигать цифр 150 мкмоль/л и
выше, мочевина – свыше 10 ммоль/л, остаточный азот – свыше 50 – 60 мг%.
ªУльтразвуковая диагностика.
§ УЗ сканирование мочевого пузыря и простаты. Кроме увеличенной
аденоматозной простаты в мочевом пузыре определяется большое количество сгустков
крови выполняющего весь переполненный мочевой пузырь в виде образования
смешанной эхогенности. Иногда удается визуализировать дефект капсулы с
прилежащим к нему сгустком крови. По размерам и объёму образования можно
приблизительно определить количество кровопотери.
§ УЗ сканирование почек и верхних мочевых путей. Позволяет диагностировать
иногда присоединяющуюся при тампонаде мочевого пузыря суправезикальную
обструкцию в виде двусторонней дилатации верхних мочевых путей. Степень дилатации
может достигать значительных размеров: мочеточник до 3–4 см, лоханка до 4–5 см,
чашечки до 2–2,5 см. Кроме того, ультразвуковое сканирование верхних мочевых путей
позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых образований почек.
4
ªКатетеризация мочевого пузыря, как правило, не позволяет полностью снять страдания
больного, т.е. полностью опорожнить мочевой пузырь; незначительное поступление
геморрагической мочи по катетеру сменяется его забиванием сгустками крови.
ªЛечение.
Развивающаяся и продолжающаяся тампонада мочевого пузыря является показанием к
оперативному лечению – ревизии мочевого пузыря, чреспузырной аденомэктомии.
− Отсроченное оперативное лечение.
На фонегемостатической,антибактериальной икровезаместительной терапии
производят отмывание мочевого пузыря от сгустков по уретральному катетеру.
Успешное выполнение последней и отсутствие продолжающегося кровотечения дает
время для системного обследования больного и подготовки к отсроченному
оперативному вмешательству.
− Срочное оперативное лечение.
Безуспешность отмывания тампонады (сгустков), повторное развитие тампонады и
продолжающееся массивное кровотечение являются показанием к срочному
оперативному вмешательству: ревизии мочевого пузыря и аденомэктомии.
Источник
Трудности УЗ-диагностики при макрогематурии — Замалина Н.И.
Введение
В больницу скорой медицинской помощи, включающую и урологическое отделение, на УЗИ часто поступают больные с ведущим симптомом гематурии. Больные с любой формой макрогематурии (тотальной, инициальной или терминальной) проходят УЗИ непосредственно при поступлении или в ближайшие часы.
Основными причинами макрогематурии у поступающих в нашу больницу пациентов являются опухоли мочевого пузыря и почек, уролитиаз, травмы мочевыделительной системы. Однако значительный процент больных (12,3%) поступают с гематурией воспалительного характера) геморрагические циститы и, гораздо реже, после бесконтрольного приема препаратов группы антикоагулянтов.
После досадной ошибки в диагностике (большой сгусток крови был расценен как опухоль мочевого пузыря) большинству больных с макрогематурией стали проводить повторное УЗИ после «отмывания» сгустков (рис. 1, 2)
Рис. 1. На сонограммах в просвете мочевого пузыря образования повышенной эхогенности с четкими неровными контурами, занимающие 2/3 объема мочевого пузыря.
Рис. 2. На сонограммах в просвете мочевого пузыря образования повышенной эхогенности с четкими неровными контурами, занимающие 2/3 объема мочевого пузыря.
Материалы и методы
«Отмывание» от сгустков крови полости мочевого пузыря производится после эхоскопии, при которой заподозрено наличие сгустков крови. Для «отмывания» используется раствор фурацилина или 3% раствор борной кислоты объемом 1-4 литра, вводимых через металлический катетер большого диаметра, так называемый «эвакуатор» или через эпицистостому. Теплый раствор вводится шприцом Жанне до чистых «вод». После «отмывания» сгустков проводится повторное УЗИ и цистоскопия.
Проведение этой несложной процедуры позволяет дифференцировать сгустки крови от опухолей мочевого пузыря, уточнять истинные размеры опухоли, ее локализацию и распространенность, что необходимо для выбора объема оперативного вмешательства и его результативности.
Обсуждение
На эхограммах сгустки крови визуализируются как гиперэхогенные или повышенной эхогенности образования неправильной (реже округлой или полусферической) формы с неровными контурами, неоднородной эхоструктуры с гипоэхогенными включениями в виде очагов или узких полосок, обусловленных слоистостью сгустка. Относительная однородность эхоструктуры сгустка может быть при наличии сладжа , т.е. осадка из слущенного эпителия и гемолизированной крови.
Смещение образования в мочевом пузыре при изменении положения больным свидетельствует о наличии сгустка, однако, если сгусток прилипает к стенке мочевого пузыря, отличить его от опухоли весьма трудно. На представленных сканограммах демонстрируются случаи УЗ-диагностики сгустков крови в мочевом пузыре (рис. 3-6).
Рис. 3. В полости мочевого пузыря образование повышенной эхогенности неоднородной эхоструктуры с гипоэхогенными включениями — сгусток крови, симулирующий опухоль.
Рис. 4. Тампонада сгустком крови мочевого пузыря (справа) и расширение чашечно-лоханочной системы почки (слева), окончательный диагноз — геморрагический цистит.
Рис. 5. Вариант сгустка крови в виде «сладжа»(1 — «сладж»).
Рис. 6. Смещающийся сгусток крови в мочевом пузыре.
Выводы
Предоставленный практический материал показывает трудности дифференциальной диагностики сгустков крови и образований в мочевом пузыре. Считаем необходимым проведение «отмывания» сгустков крови в мочевом пузыре и повторного УЗИ, а затем, контрольной цистоскопии. Учитывая иногда возникающие трудности при проведении цистоскопии, повторное УЗИ позволяет поставить правильный диагноз.
В доступной литературе по УЗ-диагностике информации о значительных количествах наблюдений сгустков крови мы не встречали, поэтому списка литературы нет.
Благодарно примем критику и замечания по данному материалу.
Источник
Читать онлайн «Неотложные состояния в урологии» автора Нечипоренко Николай Александрович — RuLit
Макрогематурия как осложнение операции на почке чаще всего может возникнуть после резекции почки, нефростомии, ушивания травматического разрыва почки, нефролитотомии, ДЛТ, нефролапоксии. В большинстве случаев макрогематурия не носит угрожающего характера. Однако традиционная гемостатическая терапия должна проводиться, а больной – находиться под постоянным наблюдением с лабораторным мониторингом показателей крови. Особые опасения должна вызывать ситуация, когда нефростомическая трубка заполнена сгустками крови и не функционирует. Это позволяет предполагать тампонаду лоханки сгустками крови. УЗИ почки, уточняя состояние лоханки и положение дренажной трубки, подтверждает или исключает это предположение.
При этом отсутствие эффекта от гемостатической терапии, снижение артериального давления, уменьшение содержания эритроцитов (менее 2,5·1012/л) и гемоглобина (ниже 70 г/л) в периферической крови у пациентов с макрогематурией, возникшей после вмешательств на почке или при выделении крови по дренажам, находящимся в чашечно–лоханочной системе почки, требует немедленной операции. В этой ситуации продолжение гемостатической терапии чревато развитием острой анемии и необратимых изменений в жизненно важных органах. Кроме того, тампонада лоханки почки сгустками крови может привести к развитию острого пиелонефрита.
Объем экстренной операции: резекция почки или нефрэктомия.
В случае не интенсивной, но длительно продолжающейся почечной гематурии после резекции почки, нефростомии, нефролапоксии, ушивания травматического разрыва почки больному надо выполнить почечную артериографию. Это исследование позволит исключить артериовенозную фистулу, а если таковая будет выявлена – выполнить эмболизацию соответствующей ветви почечной артерии.
Если эмболизацию сделать не удается, то приходится больного оперировать. В подобных случаях, как правило, проводится нефрэктомия. При источнике кровотечения, локализующемся в полюсе почки, может быть выполнена резекция почки.
Кровотечение в просвет мочевого пузыря после операций на простате
Мочепузырное кровотечение чаще всего наблюдается после открытой аденомэктомии или ТУР аденомы простаты.
Интенсивно поступающая в просвет мочевого пузыря кровь после аденомэктомии или ТУР простаты в силу неадекватного гемостаза приводит к образованию сгустка крови в мочевом пузыре. Развивается клиническая картина тампонады мочевого пузыря.
Наиболее частой причиной кровотечения из ложа аденомы является неполное удаление аденоматозной ткани, повреждение шейки мочевого пузыря или капсулы аденомы. Причиной кровотечения может быть и нарушение свертываемости крови, поэтому при возникающем кровотечении после аденомэктомии обязательно должна быть выполнена коагулограмма и определена концентрация Д–димеров в сыворотке крови.
Сгустки крови забивают просвет дренажных трубок, по ним прекращается выделение мочи, развивается тампонада мочевого пузыря. Больные жалуются на сильные боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию. Над лоном пальпируется резко болезненный мочевой пузырь. В анализе крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. УЗИ позволяет подтвердить наличие сгустков крови в мочевом пузыре.
При диагностированной тампонаде мочевого пузыря сгустками крови следует предпринять попытку эвакуирования их катетером–эвакуатором. Если удается эвакуировать сгустки крови из мочевого пузыря, то необходимо дренировать мочевой пузырь катетером Фолея по уретре, баллон катетера заполняется 40 мл раствора и к катетеру присоединяется тяга, что позволяет прижать шейку мочевого пузыря и прекратить поступление крови из ложа аденомы в его просвет. Необходимо наладить постоянное промывание мочевого пузыря антисептическим раствором и провести гемостатическую и антибактериальную терапию. Натяжение катетера снимается через 24 ч, система промывания пузыря должна функционировать 3–5 суток.
Если катетером–эвакуатором удалить сгустки крови из мочевого пузыря не удается, то должна быть выполнена цистотомия. Сгустки крови удаляются, устанавливается источник кровотечения. При поступлении крови из ложа аденомы проводится его пальцевая ревизия. Оставшиеся фрагменты долей аденомы удаляются. По уретре в пузырь проводится катетер Фолея и его баллон раздувается в ложе аденомы до прекращения поступления крови в мочевой пузырь. После операции необходимо постоянное промывание мочевого пузыря фурацилином.
Если интенсивное кровотечение после аденомэктомии не сопровождается образованием сгустков крови, то это является признаком коагулопатического кровотечения и развития ДВС–синдрома. Борьба с таким кровотечением проводится под контролем показателей коагулограммы и Д–димеров (подробно о гемостатических мероприятиях при ДВС–синдроме см. «Острый пиелонефрит»).
Кровотечение после ТУР аденомы простаты клинически проявляется также тампонадой мочевого пузыря. Удаление сгустков крови проводится с использованием катетера–эвакуатора. Затем по уретре проводится тубус резектоскопа для осмотра области резецированной аденомы с целью поиска кровоточащего сосуда и его коагуляции. После достижения хорошего гемостаза пузырь дренируется катетером Фолея и налаживается постоянное промывание мочевого пузыря.
Если не удается эвакуировать сгустки крови или обнаружить источник кровотечения, то необходимо выполнить цистотомию и решить вопрос о проведении гемостатической аденомэктомии.
Интраоперационные кровотечения
Интраоперационное кровотечение в неотложной урологии занимает особое место, поскольку хирург, находясь в чрезвычайном нервном напряжении, должен максимально быстро остановить кровотечение. В подобных случаях рекомендации типа «не терять самообладание», «быстро принять правильное решение», «провести окончательную остановку кровотечения методом, адекватным клинической ситуации», являются декларативными, так как большинству хирургов, оказавшихся в такой стрессовой ситуации, не удается в полной мере действовать спокойно. Поэтому нам кажется весьма рациональной тактика, принятая в некоторых клиниках: если во время операции происходит кровотечение из крупного сосуда, то основной задачей оперировавшего хирурга является временная остановка кровотечения путем прижатия сосуда рукой. В операционную вызывается другой опытный хирург, который должен включиться в операцию, оценить ситуацию и выполнить вмешательство по окончательной остановке кровотечения. По мнению специалистов, пропагандирующих такую тактику при профузных интраоперационных кровотечениях, огромное нервное напряжение, в котором оказывается оперирующий хирург, не позволяет ему качественно выполнить вмешательство по остановке кровотечения. Приглашенный хирург, не теряя самообладания, сможет быстро принять правильное решение по методу окончательной остановки кровотечения и выполнить адекватное вмешательство.
В урологической практике интраоперационное профузное кровотечение чаще всего возникает при проведении открытых операций на почке, мочеточнике, предстательной железе. При нефролапоксии кровотечение может возникнуть из внутрипочечных сосудов в процессе формирования канала в паренхиме почки для проведения нефроскопа.
Дать рекомендации урологу по методу и технике остановки профузного кровотечения в силу случайного повреждения магистрального сосуда невозможно. Мы опишем только тактику, применяемую нами для ликвидации этого грозного осложнения, не претендуя на то, что она единственно верная.
Кровотечения при операциях на почке
Профузное кровотечение возникает из внутрипочечных сосудов при грубом удалении большого конкремента из почечной чашечки через пиелотомический разрез в случае, когда диаметр шейки чашечки меньше диаметра конкремента. При тракции камня разрывается шейка чашечки, что и приводит к массивному кровотечению в полость лоханки почки.
В подобной ситуации, если попытки остановить кровотечение сдавлением почки в проекции чашечки или временным пережатием почечной артерии не приводят к успеху, а кровопотеря уже достигает 800–1000 мл, единственным способом спасти почку, если камень удалялся из верхней или нижней чашечки, является резекция соответствующего полюса почки. В противном случае должен рассматриваться вопрос о нефрэктомии.
Источник