Сужение мочеточника у мочевого пузыря
Содержание статьи
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника — это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.
Общие сведения
Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.
Стриктура мочеточника
Причины
К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:
- повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
- мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
- радиационное поражение.
При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.
Патогенез
Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.
Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).
Классификация
Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).
Симптомы стриктуры мочеточника
Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.
Диагностика
Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.
Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.
КТ-урография. Резкое расширение чашечек и лоханки левой почки (красная стрелка), отсутствие контрастирования суженного левого мочеточника (синяя стрелка).
Лечение стриктуры мочеточника
Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых — ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.
При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:
- Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
- Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
- Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
- Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
- Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.
При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).
Прогноз и профилактика
Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.
Источник
Стриктура мочеточника
Сужение просвета мочеточника называется стриктурой. Патология влияет на нормальный отток мочи из почки, приводит к частичному или полному нарушению ее проходимости. Заболевание развивается постепенно, в процессе замещает эластичные ткани мочеточника на фиброзные плотные, что становится причиной опасных осложнений.
Причины сужения просвета мочеточника
Чаще всего причиной стриктуры мочеточника становится:
- Мочекаменная болезнь, когда из-за длительного стояния камня происходит травматизация мочеточника.
- Аномалия развития, когда сдавливание мочеточника происходит из-за добавочного сосуда возле нижнего полюса почки.
- Операция на мочеточниках. Например, после уретеролитотрипсии.
- Лучевая терапия на поясничную область и область малого таза при верифицированном раке.
Как проявляется
Если камень эмигрировал из почки в мочеточник при остром нарушении пассажа мочи, человек может испытывать почечные колики. Сильная боль вынуждает вызывать скорую помощь. При хроническом нарушении прохождения мочи, пациента может беспокоить слабовыраженная боль в поясничном отделе, общая слабость из-за затруднения выведения азотистых шлаков.
Чем опасна стриктура мочеточника
Когда из-за нарушения оттока мочи слизистый эпителий замещается фиброзной тканью, происходит атрофия мышечных волокон органа. В результате происходит расширение мочеточника выше уровня сужения и он частично теряет свои функции, моча застаивается в чашечно-лоханочном комплексе. Стриктура мочеточника у женщин и мужчин, при отсутствии своевременного лечения, может стать причиной:
- Гидронефроза — расширения чашечно-лоханочной системы почки, которое со временем может приводить к отмиранию органа, что может потребовать удаление почки.
- Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс на фоне застоя мочи.
- Хроническая почечная недостаточность — ухудшение фильтрационных функций паренхимы.
Если пациент обращается в больницу с длительной существующей стриктурой, нередко констатируется запущенный гидронефроз, когда почка уже «мертва».
Методы диагностики
Определить стриктуру мочеточника можно с помощью МСКТ с контрастированием. Метод диагностики позволяет получить исчерпывающую информацию о параметрах, локализации, диаметре и протяженности сужения.
Если диагностика показала значительное истончение паренхимы почки дополнительно проводится нефросцинтиграфия. С помощью исследования можно определить степень выраженности патологии.
Еще одним методом диагностики является ультразвуковое исследование на фоне введения диуретика и водной нагрузки (ФУЗИ). Исследование позволяет оценить влияние стриктуры на уродинамику. Значительное увеличение или медленное уменьшение расширения на фоне выраженного болевого синдрома указывает на уродинамически значимую стриктуру.
Как лечится
Лечение при стриктуре мочеточника проводится исключительно оперативное и направлено на иссечение нефункционального участка. При патологии проводят лапароскопические и робот-ассистированные операции, которые являются наиболее эффективными при выполнении пластики на мочеточнике с проведением реконструкций для восстановления адекватного оттока мочи. В некоторых случаях, при стриктуре нижней трети мочеточника проводится реконструкции с фрагментом кишечника.
Если длина суженного участка более 2 см, назначается специфическая операция при стриктуре мочеточника, поскольку после удаления стриктуры длины мочеточника недостаточно для анастомоза. Пациентам проводят:
- Операцию Боари. Когда из мочевого пузыря берут лоскут для формирования мочеточниково-пузырного анастомоза.
- Уретеро-уретероанастомоз. Операция при стриктуре средней трети, когда выполняется соединение тканей верхней части мочеточника с противоположной стороной.
- Уретронеоцистостомия. Иссечение суженного участка с подшиванием мочеточника к мочевому пузырю в новом месте.
Послеоперационный период при пластике стриктуры мочеточника
Пациенты после операций остаются в первые сутки в отделении интенсивной терапии или реанимации. После пластики реабилитационный период не имеет жестких ограничений, полная физическая нагрузка допускается уже через 1 месяц.
В первые трое суток пассаж мочи происходит через катетер, который после удаляют. Пациент обязательно проходит УЗИ и сдает анализ крови, через 3-4 дня в большинстве случаев его выписывают. Во время операции устанавливается стент, который удаляют через 4 недели, когда пациент находится на амбулаторном лечении.
В большинстве случаев для удаления стриктуры проводится малоинвазивная лапароскопическая и роботическая операция. При неудачных ранних хирургических вмешательствах на мочевых путях, могут проводиться вторичные и третичные операции.
Источник
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.
Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация — 2 700
- Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием
Этиология структуры мочеточника
Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.
| Вид стриктурымочеточника | Инициирующие факторы |
|---|---|
| Врождённая |
|
| Приобретённая |
|
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Симптомы стриктуры мочеточника
В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.
Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:
- Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
- Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
- Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — мочекаменная болезнь;
- Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).
Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.
Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ
Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:
- Ультразвуковое сканирование;
- Рентгенография с контрастным усилением;
- Ультразвуковая допплерография сосудов;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек;
- Ультразвуковая ангиография поражённой области мочеточника.
Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ
Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:
- Состояния мочеточников;
- Состояния почек;
- Протяжённости и степени стриктуры.
В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.
| Хирургическая методика | В чём заключается? |
|---|---|
| Нефроуретерэктомия | Предусматривает удаление поражённых отделов мочеточника и почки при осложнениях. |
| Пластическое восстановление мочеточника | Применяется трансплантат из ткани стенки кишечника, которым замещают удалённый отдел мочеточника. |
| Уретеролизис | Деформированные ткани мочеточника иссекают, после чего восполняют их за счёт восстановительной операции. |
| Уретероанастамоз | Проводится иссечение пострадавшего отдела мочеточника и сшивание его концов на катетере. Применяют две методики:
|
В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы от тридцати лет. Они рекомендуют начинать лечение стриктуры мочеточника как можно раньше, пока не развилась почечная недостаточность. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Источник