Стриктура уретры мочевого пузыря
Содержание статьи
Стриктура уретры
Стриктура уретры — это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.
Общие сведения
Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.
Стриктура уретры
Причины
Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:
- травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
- воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
- ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций — уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.
Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала — системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.
Патогенез
В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.
Классификация
По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия — меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).
По протяженности стриктуры делятся на:
- короткие (до 2 см)
- длинные (протяженные — свыше 2 см)
При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала — о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.
Симптомы стриктуры уретры
Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.
Диагностика
При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:
- Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
- Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
- УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
- Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
- Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.
Лечение стриктуры уретры
Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.
- Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
- Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
- Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
- Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).
Прогноз и профилактика
Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.
Источник
Стриктура уретры
- Главная
- Заболевания
- Стриктура уретры
Дата обновления: 2019-05-14
В урологической практике стриктура уретры позиционируется, как патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.
В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:
- цистит или пиелонефрит;
- камни в мочевом пузыре;
- хроническая форма простатита;
- воспаление яичек и их придатков;
- атония и дивертикулы мочеточника;
- почечная недостаточность и гидронефроз.
Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.
Классификация стриктур уретры
Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:
- По степени тяжести:
- частичной;
- полной.
- По месту локализации:
- в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
- в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
- По величине самого сужения уретры:
- короткая субтотальная стриктура до 2 см;
- длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
- облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
- По течению заболевания:
- первичная форма;
- по причине рецидива;
- осложненная форма.
Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:
- Врожденную форму;
- Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
- травм;
- воспалений;
- медицинских манипуляций.
Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.
Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры
В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры. При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача. Помимо этого избегать травм и переохлаждения.
В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.
Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.
Причины стриктуры уретры
Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза. Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований. К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры. В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки. Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).
Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.
Симптомы стриктуры уретры
Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:
- слабая струя мочи;
- заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
- возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
- длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
- сильные брызги при мочеиспускании;
- незначительное подтекание мочи;
- болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
- наличие крови в моче или сперме;
- резкие боли в нижней части живота или области таза;
- выделения из мочеиспускательного канала.
Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика стриктуры уретры
В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:
- забор мазка на наличие половых инфекций;
- общий анализа мочи;
- бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
- УЗИ мочевого пузыря;
- урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
- цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
- уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
- уретроскопия;
- биопсия тканей уретры.
После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.
Лечение стриктуры уретры
В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:
- бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
- оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
- стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
- уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
- лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
- эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.
Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Источник
Стриктура уретры
Среда, Сентябрь 11, 2019
Содержание:
- Проведение операций удаления стриктуры уретры
- Причины вознекновения
- Симптомы заболевания
- Лечение
- Стоимость
Проведение операций удаления стриктуры уретры
Уретра — это канал, который переносит мочу из мочевого пузыря, это основной орган для выведения мочи из организма. Нормальная ширина канала позволяет урине двигаться свободно. Однако может встречаться такое состояние, как стриктура уретры. В этом случае движение мочи будет затруднено. Патология чаще поражает мужчин, чем женщин. Уретра также играет важную роль в эякуляции мужчин. Иногда люди, которые страдают от сужения уретры, испытывают боль.
Причины возникновения стриктуры уретры
Уретральная стриктура или стеноз уретры являются одной из наиболее частых патологий и самой старой из известных в урологии.
Стриктура может развиться вследствие проникающего ранения уретры, переломов костей таза, химических или термических повреждений. К тому же сужение может возникать через хирургические манипуляции и операции, например ТУР простаты, уретроскопия, катетеризаций и т.д. У женщин подобная патология может наблюдаться в виде осложнений после определенных операций, лучевой терапии. В большинстве случаев заболевание такой этиологии требует хирургического вмешательства.
Вторую группу составляют операционные вмешательства на мочеиспускательном канале. К таким можно отнести трансуретральную резекцию и различные вмешательства, призванные удалить новообразования простаты. Даже такая на первый взгляд простая процедура, как установка катетера, иногда приводит к подобной проблеме. Хирурги клиники мужского и женского здоровья обращают особое внимание на то, чтобы избежать подобных осложнений после операций.
Симптомы заболевания
Пожалуй, любой человек, который испытывает какие-либо проблемы с мочеиспусканием, имеет основания заподозрить стриктуру уретры. Например, чувство неполного опорожнения довольно часто возникает у тех, кто имеет узкий мочеиспускательный канал. Сам процесс мочеиспускания будет происходить затруднительно, поток будет ослабленным или вовсе прерывистым.
В особо тяжелых случаях опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Чем раньше вы обратитесь за качественной медицинской помощью в клинику мужского и женского здоровья, тем с меньшим количеством осложнений столкнетесь в дальнейшем.
Особая сложность заключается в том, что при стриктурной болезни уретры достаточно рискованно устанавливать катетер, который может даже усугубить течение заболевания. Для того чтобы моча могла выводиться из организма, врачи могут установить специальную дренажную систему под названием эпицистостома.
Лечение
Без операции решить эту проблему практически невозможно. В свою очередь, правильный выбор методики лечения стриктуры уретры у мужчин может сделать только по-настоящему опытный врач, который понимает потребности пациента и владеет всеми современными методиками лечения сужения уретры. Именно такие специалисты ведут приемы в нашей клинике мужского и женского здоровья. Запишитесь на прием к врачу-урологу, который избавит вас от неприятного заболевания быстро, эффективно и без лишних трат. Цена приема наших специалистов средняя в Москве, однако качество от этого не страдает.
Хирурги-урологи нашей клиники получили образование в лучших университетах и учились у известных специалистов. Кроме того, у них большой опыт в лечении стриктуры уретры. Как известно, именно опыт имеет критическое значение для хирургов.
В зависимости от размера стриктуры, врач может сделать выбор либо в пользу эндоскопического метода, либо может быть проведена хирургическая операция пластика стриктуры уретры. Такой вид операции особенно эффективен, когда стриктура расположена в мембранозном отделе уретры. Методики ее проведения также отличаются. Все современные способы хирургического лечения сужения уретры эффективны и безопасны, вероятность рецидива достаточно небольшая.
Клиника мужского и женского здоровья обеспечивает качественное медицинское обслуживание на всех уровнях, начиная от диагностики, заканчивая послеоперационным восстановлением.
Код | Название | Цена |
03.73 | Уретроскопия, резекция стриктуры уретры | 100 000 руб. |
03.00 | Первичный прием врача уролога (к.м.н.) | 2 000 руб. |
03.04 | Повторный прием врача уролога (к.м.н.) | 1 200 руб. |
03.60 | Первичный прием врача уролога (д.м.н.) | 5 000 руб. |
03.61 | Повторный прием врача уролога (д.м.н.) | 3 000 руб. |
Все цены клиники мужского и женского здоровья |
Часто задаваемые вопросы
Возможна ли самокатетеризация при стриктуре уретры?
— Как правило невозможна. Если при стриктуре уретры невозможно самостоятельное мочеиспускание, то устанавливают эпицистостому и проводят операцию по устранению стриктуры. Наша клиника активно занимается лечением стриктурной болезни уретры, так что можете смело к нам обращаться — поможем.
После операции по формированию уретры при стволовой гипоспадии образовалось два свища, есть эффективный способ по их закрытию, кроме операции.
— Нет. Необходимо только хирургическое вмешательство.
Моему сыну 8 месяцев. Поставили диагноз стволовая гипоспадия и после года обязательно надо сделать операцию, и что она будет делаться в два этапа. Подскажите пожалуйста, в каком возрасте лучше сделать операцию. И насколько она серьезная?
— Операцию по поводу гипоспадии лучше делать в возрасте от 1 до 3 лет (оптимально 2-3 года). Стволовая гипоспадия сегодня практически всегда оперируется в 1 этап. В нашем исполнении это 3-х часовая операция с выпиской из больницы на следующий день после нее.
Задать вопрос
Источник