Стрессовый тест недержания мочи

Недержание мочи — это медицинский термин, обозначающий непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором физическое давление заставляет мочу вытекать из мочевого пузыря. Это давление может быть вызвано физическими упражнениями или такими действиями, как кашель или чихание.

Определение

Мочевой пузырь и уретра составляют часть мочевыделительной системы. Мочевой пузырь хранит мочу, а уретра — это трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Мышцы мочевого сфинктера в верхней части уретры создают плотное уплотнение вокруг отверстия мочевого пузыря, чтобы предотвратить вытекание мочи.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда любое внезапное давление на уретру или мочевой пузырь вызывает открытие уретрального сфинктера, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря.

В легких случаях вытекать моча может только во время таких действий, как:

• сильное чихание
• кашель

В более тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи во время менее сильных движений, таких как:

• наклон
• ходьба
• стояние

Симптомы стрессового недержания мочи

Основным симптомом стрессового недержания мочи является вытекание мочи во время физической активности. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, способного просочиться через одежду.

Виды деятельности, которые могут вызвать вытекание мочи:

• чихание
• кашель
• смех
• подъем тяжелых предметов
• выход из машины или вставание

Человек, страдающий стрессовым недержанием мочи, может не иметь симптомов, связанных с другими видами недержания мочи, например, не наблюдает острой или неконтролируемой потребности в мочеиспускании, как если бы у него был гиперактивный мочевой пузырь.

Стрессовое недержание мочи — причина

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в результате растяжения или иного повреждения мышц тазового дна, поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Это повреждение может произойти в результате:

• беременности
• родов
• ожирения
• хронического кашля
• подъема тяжелых грузов
• повреждения нерва в нижней части спины
• хирургического вмешательства в области малого таза и предстательной железы

Способствующие факторы

Следующие факторы могут увеличить риск развития стрессового недержания мочи:

• женский пол
• беременность и роды
• менопауза
• естественное старение
• наличие избыточного веса или ожирения
• курение
• наличие анатомической предрасположенности к этому заболеванию

Осложнения

Хотя стрессовое недержание мочи вряд ли вызовет серьезные осложнения со здоровьем, однако оно может оказать значительное влияние на качество жизни. Стрессовое недержание мочи может сопровождаться следующими симптомами:

Раздражение кожи

Подтекание мочи вызывает накопление влаги на коже вокруг паха. Это может привести к локализованному воспалению и раздражению кожи.

Депрессия

Недержание мочи может вызвать чувство неловкости или беспокойства при общении с другими. Люди, которые избегают общения, могут ощущать социальную изоляцию и депрессию.

Диагностика

Любое количество вытекания мочи не является нормальным. Таким образом, необходимо обратиться к врачу, даже если наблюдается только несколько небольших капель подтекания мочи.

Диагностическая процедура стрессового недержания мочи обычно состоит из следующих этапов:

1. Анамнез для выявления возможных причин, таких как:

• беременность
• недавняя операция
• ранее существовавшие заболевания легких
• физическое обследование
• тест на прокладку, который включает в себя ношение впитывающей прокладки в течение 1 или 24 часов, чтобы врач мог определить количество мочи в течение заданного периода

1. Анализ мочи: врач может обнаружить наличие крови или инфекции.
2. Визуализация мочевого пузыря: медицинский тест визуализации (УЗИ с определением остаточной мочи), чтобы показать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
3. Цистоскопия: процедура, которая позволяет врачу заглянуть в мочевой пузырь с помощью трубки с прикрепленной крошечной камерой.

Лечение стрессового недержания мочи

Лечение стрессового недержания мочи может состоять из комбинации домашнего лечения и медикаментозного лечения.

Как лечить стрессовое недержание мочи в домашних условиях?

Можно попробовать следующие изменения образа жизни, чтобы контролировать недержание мочи:

• соблюдайте диету богатую клетчаткой, чтобы предотвратить давление на мочевой пузырь от запоров
• отказ от курения для предотвращения давления от хронического кашля
• поддержание умеренного веса
• выполнение упражнений на тазовое дно для укрепления мышц, поддерживающих мочевой пузырь

Если домашние процедуры не облегчают стрессовое недержание мочи, врач может порекомендовать устройство, помогающее предотвратить недержание мочи. Некоторые примеры включают в себя:

• Недиспозируемые пессарии: специально подобранные кольца, которые врач помещает во влагалище, чтобы поддерживать мочевой пузырь и уретру.
• Одноразовые пессарии: можно поместить их во влагалище на срок до 8 часов, чтобы поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
• Зажим для полового члена: устройство, которое оказывает мягкое давление на мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить вытекание мочи во время повседневной деятельности.

Хирургические методы лечения

Врачи иногда могут рекомендовать хирургическое вмешательство для лечения стрессового недержания мочи. Существует несколько различных хирургических методов, и необходимо поговорить с врачом, чтобы выяснить, какой из них будет наиболее подходящим. Некоторые возможности включают в себя:

1. Уретральная инъекция: инъекция, которая использует наполнители для увеличения размера мышц мочевого сфинктера. Это расширение помогает сфинктеру более эффективно закрыть отверстие мочевого пузыря.
2. Слинг-хирургия: процедура, которая помещает небольшую полоску материала под уретру, чтобы стабилизировать и поддерживать ее во время занятий.
3. Подвешивание шейки мочевого пузыря: эта процедура прикрепляет шейку мочевого пузыря и уретру к связке, которая проходит вдоль лобковой кости. Это помогает защитить мочевой пузырь и уретру от движения вниз и случайного открытия во время деятельности.
4. Искусственный сфинктер: процедура, которая позволяет мужчинам контролировать опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя установку устройства, состоящего из следующих трех частей:

• манжета, заполненная жидкостью, которая действует как искусственный сфинктер вокруг мочеиспускательного канала
• наполненный жидкостью баллон внутри брюшной полости, который помогает регулировать давление в мочевом пузыре
• насос внутри мошонки, которым человек может манипулировать, чтобы контролировать опорожнение мочевого пузыря

Когда обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу, если имеются симптомы недержания мочи. Даже незначительное подтекание мочи может сигнализировать о лежащем в основе болезни состоянии, требующим диагностики и соответствующего лечения.

Заключение 

Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором из мочевого пузыря непроизвольно вытекает моча. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, достаточного для пропитывания одежды.

Легкое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время силовых действий, таких как физические упражнения или тяжелая атлетика. Тяжелое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время менее энергичных действий, таких как наклоны, ходьба и стояние. Любой вид требует медицинской помощи.

Определенные изменения образа жизни могут уменьшить вытекание мочи. Примеры включают поддержание умеренного веса и выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Если упражнения не помогают, необходимо поговорить с врачом о дополнительных методах лечения.

Научная статья по теме: Недержание мочи может препятствовать выполнению физических упражнений.

Инконтиненция – непроизвольное подтекание  урины, не поддающееся волевому контролю. Знакомая всем патология на сегодняшний день считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Она резко ухудшает жизнь, приводит к психоэмоциональным расстройствам, бытовой, семейной и общественной дезадаптации. Данные о распространенности среди населения противоречивы, что объясняется деликатностью недуга. Среди многообразия видов наиболее часто регистрируется стрессовое недержание мочи.

Стрессовое недержание мочи: расшифровка понятия

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания.  Стрессовым оно называется вследствие возникновения состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Обусловлено явление слабостью мышц тазового дна или недостаточностью сфинктера уретры.

По МКБ-10 патология имеет код  R32. Согласно общепринятой клинической классификации различают следующие типы стрессового недержания мочи.

1. Легкий – вытекание урины при чихании, кашле, физических нагрузках, тяжелой работе.
2. Средний – потеря мочи при резком вставании, беге, ходьбе.
3. Тяжелый – периодические подтекания в состоянии покоя при отсутствии напряжения.

Стрессовая инконтиненция отмечается преимущественно у женщин активного трудоспособного возраста 40-50 лет, и обусловлена она анатомическими особенностями строения и гормональной нестабильностью. Нередко патологию можно выявить и у молодой девушки. Среди мужчин недержание встречается намного реже, обычно после 70 лет в силу возрастных изменений, связанных со старением организма.

Признаки синдрома

Оценить наличие расстройства способна каждая женщина, поскольку основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Объективные причины возникновения данного состояния отсутствуют, переполненности мочевого пузыря пациентка не ощущает. Довольно часто эпизоду подтекания урины предшествует физическое напряжение, иногда совсем незначительное.

В процессе прогрессирования патологии становятся заметными следующие изменения:

• увеличивается объем вытекаемой урины (с 2-3 капель до скопившегося количества);
• снижается переносимость физических нагрузок;
• ухудшается способность удерживать мочу усилием воли.

Важно знать! Важным признаком считается отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию. Ведь в норме желание должно возникать не стремительно и внезапно, а постепенно и достигать своего пика за несколько минут до начала процесса, при котором происходит выведение урины непрерывной струей.

Специфика причин

Ведущую роль в развитии недержания мочи играет недостаточность сфинктера. Он способен надежно удерживать жидкость, только если давление в уретре более высокое, нежели в мочевом пузыре. В противном случае урина может вытекать самопроизвольно.

У представителей обоих полов расстройство возникает вследствие таких факторов:

• нарушения топографического расположения мочевыводящих путей в малом тазу;
• ослабления связочного аппарата и мышечно-фасциальных структур;
• опущения и подвижности уретры и мочевого пузыря.

Во многом синдром обусловлен также повреждением соматических нервов, которое приводит к нарушению чувствительности гладкомышечного сфинктера и его дисфункции. К факторам риска развития стрессовой инконтиненции относятся: расовая принадлежность, наследственность, неврологические расстройства. Провоцирующими причинами медики называют возраст, курение, ожирение и наличие сопутствующих заболеваний.

Особенности развития у женщин

У представительниц слабого пола  развитие стрессового энуреза связано с событиями и состояниями в их жизни. Почти в 2/3 случаев оно обусловлено ослаблением уретрального сфинктера, происходящего на фоне операций на половых органах, малоинвазивных вмешательств, диагностических мероприятий, тяжелых или многократных родов. Осложнениями последних могут выступать:

• опущение матки;
• узость таза;
• крупный плод;
• разрыв влагалища;
• рассечение промежности;
• наложение щипцов в процессе родовой деятельности.

Еще одной причиной является атрофия связок мочевого пузыря, вследствие чего он постепенно опускается и не способен удерживать жидкость. Атрофические явления часто развиваются в период климакса, когда отмечается нарушение гормонального фона.

Этиология мужской проблемы

Стрессовое недержание у мужчин встречается намного реже. Его развитие обусловлено рядом специфических факторов:

• регулярный подъем тяжестей;
• проведение лазерной и радиотерапии;
• физические перегрузки, связанные с трудовой деятельностью;
• занятия силовыми видами спорта;
• избыточная масса тела, особенно висцеральное ожирение;
• регулярные длительные запоры;
• хронические заболевания простаты;
• лечение лазером.

При наличии хронической обструктивной болезни легких риск развития инконтиненции значительно возрастает. Это обусловлено постоянным повышением давления в брюшной полости.

Обследование при стрессовом недержании

Диагностические мероприятия всегда начинаются с определения выраженности недержания мочи и поиска факторов, спровоцировавших его появление. Врач подробно расспрашивает о продолжительности расстройства, ситуациях, предшествовавших его развитию. Определяется наличие патологии у близких родственников. Затем пациенту предлагается заполнить специальный дневник мочеиспускания, в котором будут отображаться такие моменты:

• время подъема и отхода ко сну;
• объем выпиваемой жидкости;
• количество мочеиспусканий за сутки;
• объем разово выделившейся урины;
• наличие неудержимых позывов;
• частота смены подгузников;
• нарушения сна.

Далее доктор предлагает пройти всестороннее обследование с применением следующих методов.

Лабораторные исследования

• общий и биохимический анализ крови;
• расширенный анализ на гепатит, ВИЧ, RW:
• коагулограмма;
• общий и бактериологический анализ мочи.

Инструментальные методы

1. Гинекологическое обследование в зеркалах. Позволяет выявить наличие патологии, которая положила начало развитию недержания, взять мазок для выявления инфекции или онкопатологии.
2. УЗИ. Выполняется для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности выводящего органа.
3. КТ или МРТ. Проводится визуализация и оценка состояния мочеполовой системы с целью обнаружения органических патологий.
4. Уретрография, цистоскопия. Проводятся с целью детального изучения пассажа мочи по мочевыводящим путям.

Помимо перечисленных процедур часто назначается проведение кашлевого теста, и заполнение опросника по качеству жизни.

Важно знать! Поскольку понятие «мало» или «много» у разных женщин имеет свои критерии оценки, то для точного определения проводится PAD-тест. Он заключается в ношении и взвешивании прокладок до и после использования с целью выявления количества упускаемой мочи.

Ведением пациентки занимается терапевт, уролог. При показаниях к оперативному вмешательству показана консультация анестезиолога.

Способы лечения патологии у женщин и мужчин

На сегодняшний день все варианты борьбы с недержанием мочи и методы, направленные на облегчение состояния пациента, условно можно поделить на две категории: консервативные и хирургические. В первом случае проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, терапия медикаментами, физиопроцедуры.

Укрепление мышц тазового дна

При  стрессовом недержании мочи основным направлением терапии является укрепление мышц тазового дна. Пациенткам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, причем тренировки можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в физическом воздействии на перивагинальные и периуретральные мышцы, заставляя их работать. Для этого необходимо сесть и представить процесс мочеиспускания. Напрягая нужные структуры, мысленно следует удержать воображаемую струю. Проводить тренировку желательно трижды в день, постепенно усложняя комплекс. Рекомендуется чередовать медленные сжатия с быстрыми сокращениями, выталкиваниями, и втягиванием.

Большей эффективности терапии можно добиться с помощью БОС – биологической обратной связи. Метод заключается в выполнении определенного комплекса упражнений, во время которого специальный аппарат будет регистрировать тонус мышц.  С ним можно легко не только контролировать правильность тренировки, но и проводить электростимуляцию. Устройство помогает в короткие сроки улучшить показатели, а по окончании курса избавиться от недержания мочи.

Важно знать! Для тренировки женских мышц тазового дна используется широкий перечень тренажеров, облегчающих выполнение гимнастического комплекса. Эффективными признаны вагинальные конусы.

Приспособление нужно смазать лубрикантом для лучшего скольжения и ввести во влагалище. Напрягая мышцы, следует удерживать его как можно дольше внутри тела. Не менее популярным считается пружинный прибор PelvicToner. При постоянных занятиях и постепенном увеличении нагрузки он способствует укреплению интимных мышц.

Использование пессариев

Временно избавиться от стрессового недержания мочи можно с помощью пессария – специального приспособления, которое вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы – матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Оно выполнено из гипоаллергенного материала (пластика или силикона) и применяется в целях профилактики и лечения патологии. Существует множество конфигураций, но наиболее оптимальный вариант подбирает только врач.

Медикаментозные средства

При стрессовом недержании мочи у женщин консервативное медикаментозное лечение не имеет высокой эффективности и помогает не во всех случаях.

Но при легкой степени патологии врач может назначить таблетки:

1. Адреномиметики. Повышают тонус сфинктера и уретры, но способствуют увеличению артериального давления. Чаще всего назначается «Гутрон».
2. Антидепрессанты («Дулоксетин»). Для снижения эмоциональных всплесков и предотвращения психологических факторов.
3. Антихолинергические препараты («Убретид», «Детрузитол»). Показан при гипотонии мочевого пузыря как у мужчин, так и женщин.
4. Ноотропы («Кортексин», «Пантогам»). Назначают при невротических расстройствах детям и взрослым.

В некоторых случаях пациенткам выписывают эстрогены, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), проводят заместительную гормональную терапию. Для локального воздействия применяются лекарственные мази, свечи, кремы.

Физиотерапия

Воздействие током малой интенсивности на мышцы малого таза при стрессовом недержании мочи в лечебных целях улучшает их сократительную способность, и позволяет добиться восстановления прежней функции мочеиспускания. По многим отзывам пациенток, наиболее популярной считается электростимуляция. Импульсы, поступающие к мышечным волокнам, напоминают, каким должен быть естественный процесс опорожнения мочевого пузыря.

Широко применяются такие процедуры, как электрофорез, электросон, магнитотерапия. Хорошо помогает справиться с задачей аппарат «Дарсонваль», который эффективно воздействует на область сфинктера.

Хирургическое вмешательство

Операция считается методом выбора при стрессовой инконтиненции. На сегодняшний день применяется несколько вариантов хирургического вмешательства, отличие которых состоит в сложности исполнения. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач с учетом анатомических особенностей мочевыводящих органов и степени недержания.

1. Слинговые операции. Предполагают подшивание сетки под уретру или шейку мочевого пузыря для фиксирования петлей с целью задержки мочи при повышении внутрибрюшного давления.
2. Парауретральные инъекции объемобразующих препаратов. Выполняется введение специального компонента для возмещения недостающих тканей и фиксации уретры в надежном положении. Показано женщинам, которые в будущем планируют зачать и родить.
3. Лапароскопическая кольпосуспензия. Ослабленные ткани, прилежащие к уретре, подвязываются к паховым связкам, что позволяет вернуть орган в первоначальное положение.
4. Кольпорафия. Ушивание влагалища при опущении или провисании органов малого таза.

Несмотря на эффективность и относительную безопасность проводимых операций, врачи выделяют ряд противопоказаний к их поведению:

• воспалительные процессы в фазе обострения;
• наличие злокачественных образований;
• патологии свертывающей системы крови;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Восстановительный период при слинговых операциях длится, как правило, месяц. Гораздо продолжительнее является реабилитация после лапароскопических манипуляций. Они применяются  в исключительных случаях или при наличии серьезных органических патологиях.

 «Обучение» мочевого пузыря и особенности питьевого режима

Эффективным методом избавления от стрессового недержания является установка оптимального режима мочеиспускания. С этой целью рекомендуется начать посещение туалета в определенные часы, соблюдая при этом равные интервалы времени. Сидя на унитазе, необходимо каждый раз  добиваться выведения мочи. Позже организм начнет реагировать на такую периодичность и выработает привычку опорожнять мочевой пузырь при его стимуляции. При этом врачи советуют соблюдать питьевой режим, то есть употреблять в сутки не менее 1,5-2 литров жидкости.

Народные методы

Достаточно часто для решения проблем урологического характера применяются средства народной медицины. Они помогают устранить симптомы и улучшить самочувствие пациентов. Лекарства растительного происхождения позволяют добиться стойкого эффекта. При легкой степени стрессового недержания мочи избавиться от подтек?