Стрессовое недержание мочи у мальчиков
Содержание статьи
Энурез у подростков мальчиков и девочек: причины, лечение
Энурез – непроизвольное мочеиспускание, чаще вызванное органическими нарушениями центральной нервной системы. Эта патология встречается преимущественно в детском возрасте, но если ее не лечить, то остается и во взрослом. Энурез у подростков доставляет массу проблем, вызывает не только физический дискомфорт, но также является тяжелой эмоциональной травмой.
Фото с сайта digicorp.info
Недержание мочи бывает как ночью, так и в дневное время. Патология может проявляться ежедневно или периодами. Независимо от характера нарушения мочеиспускания, скрывать данную проблему не стоит, поскольку существуют эффективные методы ее устранения. Подробнее про дневной энурез→
Распространенность
Недержание мочи у детей младшей возрастной группы является нормой. Как правило, к 4 годам процесс мочеиспускания налаживается, поэтому ребенок уже не мочится по ночам в постель. Но не всем удается избавиться от деликатной проблемы.
По статистике, около 4% детей в возрасте до 14 лет страдают от энуреза. Около 1–2% не могут избавиться от этой проблемы и по достижению совершеннолетия. Как правило, если к 18 годам ребенок страдает от недержания мочи, то во взрослом возрасте патология никуда не исчезает.
Энурез у подростков присущий мальчикам, у девочек патология диагностируется намного реже. Стоит отметить, что у представительниц слабого пола, которым исполнилось 16 лет, данное расстройство и вовсе не встречается.
Чаще диагностируется именно ночная форма недержания, которая хуже поддается лечению.
Причины
Причины энуреза у ребенка 12 лет и старше можно подразделить на 2 группы – психологические и медицинские. В зависимости от этиологии происхождения отличаются подходы в лечении патологии.
Медицинские причины – группа факторов, связанных с болезнями мочевыделительной системы и соматическими заболеваниями:
- нефроптоз;
- хронический гломерулонефрит;
- инфекции мочевой системы – цистит, пиелит, пиелонефрит;
- атрофия мышц тазового дна или атония шейки мочевого пузыря;
- гормональный дисбаланс;
- фиброз простаты;
- сахарный диабет, который может привести к полиурии (обильному мочеиспусканию);
- травмы органов малого таза;
- опухолевые образования;
- аллергические реакции, включая бронхиальную астму.
Энурез также может быть вызван чрезмерными физическими нагрузками.
Мочеиспускание является сложным процессом, в котором участвуют не только мочевыводящие органы, но также и головной мозг. Неверная передача нервных импульсов может спровоцировать недержание мочи. Именно поэтому неврологические заболевания и эмоциональное состояние подростка может повлиять на появление энуреза. Врожденные органические патологии центральной нервной системы могут привести к отсутствию рефлекса сдерживания мочеиспускания.
Согласно статистике, до 40% подростков с энурезом имеют психические расстройства или задержку умственного развития. Немаловажную роль играет генетика. Заболевание передается по наследству в 75% случаев.
Психологические причины:
- гиперактивность;
- сильный стресс;
- переживания, связанные с разводом родителей, смертью близких;
- конфликты в семье, со сверстниками или в школе с учителями;
- дефицит внимания, чувство невостребованности;
- детская психологическая травма;
- гиперопека со стороны родителей.
Крепкий сон также может стать причиной мокрой постели, но, как правило, по такой причине непроизвольные мочеиспускания встречаются очень редко.
Формы
Если говорить об этиологии происхождения, то энурез у подростков может быть первичным или вторичным. В 93–94% случаев встречается именно первая форма, то есть недержание мочи родом из детства. Вторичная форма диагностируется редко, в оставшихся 6–7% пациентов, у которых до этого проблем с мочеиспусканием не было, рефлекс был выработан.
Чаще появлению первичного энуреза способствует наследственность или же врожденные патологии. Вторичная форма развивается на фоне проблем со здоровьем, например, эндокринных или гормональных нарушений, инфекционно-воспалительных процессов.
В зависимости от времени суток, когда проявляется недержание у подростков, выделяют 2 вида энуреза:
- Дневной. Проявляется днем, встречается у 5% подростков, преимущественно у девочек.
- Ночной. Данный вид встречается у подростков чаще всего. Характерен для мальчиков, контроль над мочеиспусканием теряется именно ночью во время сна.
Независимо от вида патология приводит к развитию комплексов.
Есть ли отличия в течение энуреза у девочек и мальчиков?
Именно мальчики в подростковом возрасте чаще страдают от ночной формы энуреза. Появление такой проблемы в большинстве случаев связано с психологическими проблемами – комплексы, неуверенность в себе, недопонимания со сверстниками, упреки родителей.
Также недержание мочи чаще возникает у худеньких низкорослых мальчишек, у которых наблюдается дефицит гормона роста. У девочек энурез в большей степени связан с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, а также с ослаблением мышц тазового дна, вызванным гормональной перестройкой.
Какой врач лечит энурез у подростков?
Чтобы избавиться от энуреза у подростков, необходимо найти причину его появления. В этом помогут следующие специалисты:
- урологи, нефрологи;
- неврологи;
- психиатры;
- эндокринологи.
Но для начала следует посетить педиатра.
Диагностика
Подростковый возраст и так проблематичен, тяжело переносится ребенком, а энурез добавляет еще больше проблем. Подросткам, как правило, тяжело открыться и рассказать о своих переживаниях, особенно посторонним людям. Родителям важно найти подход, чтобы убедить ребенка обратиться к специалисту.
Обследование не представляет собой ничего сложного. Подросток должен сдать такие анализы:
- моча клиническая;
- кровь общая и биохимия;
- бакпосев мочи.
Дополнительно проводится рентген, УЗИ органов малого таза, цистография (рентгенография с использованием контрастного вещества). Если потребуется, то назначается цистоскопия. Это обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования, которое вводится непосредственно в уретру.
Если причины не были выявлены, тогда может назначаться гормональное и электроэнцефалографическое обследование. Не лишним будет МРТ или рентген позвоночника.
Лечение
Фото с сайта ru.wikipedia.org
Существует масса методик, способных лечить энурез у подростков:
- медикаменты;
- психотерапевтические приемы;
- физиотерапевтические процедуры;
- диетотерапия и нормализация образа жизни;
- лечебная физкультура.
Лечение будет эффективным лишь в том случае, если оно сопровождается применением сразу нескольких методик.
Если энурез прошел самостоятельно, то это не значит, что обращаться к специалистам не стоит. При психоэмоциональном переутомлении рецидивы могут появиться еще с большей выраженностью.
Выбором лекарства от энуреза у подростков должен заниматься врач. Медикаменты подбираются исходя из причины болезни. Могут применяться такие таблетки от энуреза у подростков:
- успокоительные, препараты для нормализации сна – Глицин, Семакс;
- транквилизаторы, которые помогают избавиться от негативных эмоций – Радедорм, Эуноктом;
- антидепрессанты – Имипрамин, Амитриптилин;
- адреномиметики – Эфедрин;
- психостимуляторы, воздействующие на мышцы мочевого пузыря – Мезокарб;
- гормоны для торможения процесса мочеобразования – Десмопрессин, Минирин, Адиуретин;
- антибиотики для лечения инфекционных заболеваний – Пенициллин, Азитромицин.
Совместно с медикаментами эффективна в лечении энуреза физиотерапия. Применяются такие процедуры:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- иглоукалывание;
- массаж;
- парафиновые аппликации;
- лечебные ванны – азотные, солевые, хвойные;
- циркулярный душ.
Лечебная физкультура направлена на укрепление мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря. Комплекс упражнений должен подбираться врачом.
Одновременно с медикаментами, чтобы вылечить энурез у подростка, необходимо соблюдать диету. Нельзя пить за 5–6 ч. до сна, отказаться от первых блюд. Непосредственно перед тем, как лечь в постель, нужно съесть кусок подсоленного ржаного хлеба.
Для уменьшения эпизодов ночного недержания важно правильно обустроить место отдыха. Подбирается умеренно жесткий матрас, чтобы поддерживался позвоночник, уменьшалась нагрузка на мочевой пузырь. Ноги во время сна не должны замерзать.
Что касается дневного энуреза, то подросткам стоит избегать стрессовых ситуаций, проще относиться к происходящему вокруг. Важно отказаться от мочегонных напитков и продуктов питания:
- арбуз;
- дыня;
- клубника;
- огурцы;
- пиво;
- травяные отвары;
- кофе и крепкий чай.
Психотерапия эффективна только в комплексе. Изолированно ее не используют. Чаще в лечении подростков прибегают к гипнозу. Сеанс может проводиться во сне. Также специалисты используют психоанализ, изучается характер отношений в семье, выявляются проблемы ребенка. Подросток должен быть максимально открытым, чтобы врач смог помочь ему.
Вылечить энурез у подростка в домашних условиях можно с помощью народных рецептов. Перед сном стоит съедать 1 ст. л. меда. Продукт пчеловодства прекрасно успокаивает нервную систему.
Также можно попробовать фитотерапию:
- вишневый или черничный отвар – 25 г листьев залить 500 мл кипятка, варить 10 мин., настаивать 2 ч., пить по 100 мл 3 раза в день;
- отвар корней солодки голой – 1 ст. л. сырья залить 0,5 л воды, варить 10 мин., пить по 50 мл перед едой;
- настой семян укропа – 1 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, настоять 20 мин., выпить все содержимое за час после 17:00.
Рекомендации родителям
Лечение энуреза у подростков будет эффективным лишь в том случае, если родители помогут в этом. Ребенок ни в коем случае не должен считать себя неполноценным.
Рекомендации такие:
- поддерживать ребенка словами, говорить о том, что данная проблема бывает даже у взрослых и она лечится;
- ни в коем случае не винить и не ругать его;
- оградить подростка от любых стрессов, поддерживать в семье доброжелательную атмосферу;
- за 2 ч. до сна не давать смотреть телевизор, играть в компьютерные игры, ограничить любую гиперактивность, чтобы нервная система немного успокоилась;
- не пользоваться подгузниками для взрослых, это в лечении не поможет, а только лишь спровоцирует массу новых комплексов, что усугубит состояние;
- соблюдать режим дня, желательно ложиться спать в одно и то время, но не позже 22:00;
- если подросток крепко спит, то необходимо хотя бы раз за ночь будить его для похода в туалет.
Чтобы вылечить ночной энурез у подростка, не следует пить жидкость минимум за 4–5 ч. до сна. Родителям стоит проследить, что ребенок не забыл сходить в туалет перед сном.
Энурез и армия
Недержание мочи может стать поводом отказа прохождения службы призывником. Но данный диагноз должен быть подтвержден врачами и записан в заключении медицинской комиссии.
Почему с энурезом служить не берут? Армия – это такое место, где призывник поддается тяжелым физическим и эмоциональным испытаниям, поэтому даже у здоровых молодых людей, которые ранее не страдали данным расстройством, оно может появиться. У парней с недержанием мочи могут случаться обострения, велика вероятность учащения эпизодов даже в дневное время.
Но если молодой человек страдает энурезом, а никогда за лечением не обращался, то его могут взять в армию.
Профилактика
Поскольку недержание мочи у подростков часто связано с нарушениями работы нервной системы, то важно поддерживать эмоциональное равновесие. Необходимо научиться самоконтролю, стать стрессоустойчивым.
Для профилактики ночного энуреза не стоит перед сном смотреть ужастики, употреблять напитки или мочегонные продукты. Ограничивать потребление жидкости нужно уже с обеда. До 15:00 должно быть выпито 85% суточной нормы.
При болезнях мочевыделительной системы стоит немедленно обращаться за лечением, избегать переохлаждения.
Если придерживаться комплексного подхода в лечении, то от энуреза можно избавиться за 1–2 месяца. Затягивать с решением проблемы не стоит.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про энурез у подростков
Список источников:
- Брязгунов И. П. Ночной энурез у детей и подростков. М.: Медпрактика. 2006. – 76 с.
- Ганина Е. Ю. Энурез у юношей призывного возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2008. – 23 с.
- Балева Л. С., Казанская И. В., Коровина Н. А., Блистинова З. А., Заваденко Н. Н., Захарова И. Н., Новиков П. В., Петрухин А. С., Прошин В. А., Тамазян Г. В., Доскин В. А., Белоусова Е. Д. Алгоритм диагностики и лечения первичного ночного энуреза у детей. Вопросы современной педиатрии. 2005. – 4 (3): – 66–70.
Источник
Симптомы и паталогии недержания мочи у детей
Детский энурез – недержание мочи в дневное или ночное время. Возникает у 15-20 % детей и снижается к подростковому возрасту (1 %). Мальчики страдают в полтора-два раза чаще. Заболевание обусловлено полиэтилогочностью – множественными причинами.
По данным ВОЗ, ребенок может контролировать деятельность мочевого пузыря с 22-30 месяцев. Если этого не происходит до 5-6 лет, врачи диагностируют энурез.
Педиатры заметили, что с появлением впитывающих подгузников проблема получила большее распространение. Причинно-следственная связь «помочился – мокрые штанишки» устанавливается в более позднем возрасте.
Причины недержания мочи у детей
Мочеиспускание в неподходящий момент происходит по причинам:
- травм, опухолей участков мозга;
- воспалений и инфекций мозговых оболочек;
- ДЦП;
- психических болезней – аутизма, эпилепсии, олигофрении, шизофрении;
- аномалий мочеполовой системы – незаращения урахуса, дефектов устья мочеточника, мочевого пузыря, смещения или расщепления уретры;
- ночных остановок дыхания – синдрома апноэ;
- сахарного и несахарного диабета;
- недостатка или избытка гормонов щитовидной железы;
- приема транквилизаторов, антиконвульсантов;
- профундосомнии – очень глубокого и крепкого сна;
- наследственности – при энурезе обоих родителей вероятность заболевания – 77 %.
Недержание мочи может стать следствием задержки созревания ЦНС из-за отклонений перинатального периода:
- угрозы невынашивания;
- анемии будущей матери;
- гестоза, преэклампсии;
- много- и маловодия;
- гипоксии, асфиксии плода;
- травмы при родах.
Вследствие патологий нервной системы нарушается синтез вазопрессина – антидиуретического гормона. Это приводит к непроизвольному мочеиспусканию по ночам из-за переполненности мочевого пузыря.
При энурезе часто наблюдаются расстройства мочеполовой системы:
- пиелонефрит;
- вульвовагинит;
- уретрит;
- цистит;
- баланопостит;
- пиэлоэктазия;
- нефроптоз;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Недержание мочи возможно из-за аллергических заболеваний и глистной инвазии, повышающих возбудимость мочевого пузыря, нейрогенный мочевый пузырь.
Важно. Стрессовые ситуации могут спровоцировать невроз и стать толчком к развитию энуреза. Особенно чувствительны к этому дети дошкольного возраста. Они остро переживают потерю близких, развод родителей, насмешки окружающих.
Причины подросткового ночного энуреза
Мальчики-подростки страдают чаще ночным недержанием мочи, а девушки – дневным.
Причинами патологии являются:
- врожденные и приобретенные болезни мочеполовой системы;
- спинномозговые нарушения;
- наследственность;
- гиперактивность мочевого пузыря;
- болезни ЦНС;
- психологические травмы и потрясения;
- неврозы, психические отклонения;
- алкоголизм;
Провоцируют развитие недержания:
- · упреки взрослых, на которые подросток реагирует своеобразной формой протеста;
- черты личности – неуверенность в себе, комплекс неполноценности.
Энурез легче поддается коррекции в детском возрасте, сложнее – в подростковом. В дальнейшем возможны трудности в социальной адаптации.
Виды и классификация заболевания
Недержание мочи проявляется:
- ночью – 85 % случаев;
- днем – 5 %;
- круглосуточно – 10 %.
По характеру приобретения:
- первичный – начинается с младенческого возраста, нет «сухого» периода, отличается монотонным течением и отсутствием переживаний у ребенка, органических патологий нет;
- вторичный, приобретенный – заболевание появляется после установившегося длительного (более 6месяцев) контроля над деятельностью мочевого пузыря, сопровождается нарушениями здоровья, пациент тяжело переносит свое состояние.
Нарушение имеет разный механизм развития:
- Императивный – повелительный. Ребенок ощущает позывы, но не может управлять мочеиспусканием из-за дисфункции мочевого пузыря.
- Стрессовый – возникает в результате напряжения мышц при кашле, чихании, смехе. Внутрибрюшное давление резко повышается, слабый сфинктер не удерживает мочу.
- Парадоксальная ишурия – имеет место несостоятельность сфинктера. Моча выделяется из переполненного мочевого пузыря по каплям и постоянно.
- Рефлекторное недержание – выброс мочи в результате разобщения сигналов мозга и работы тазовых органов. Мочеиспускание происходит произвольно, небольшими порциями.
Симптомы патологии
Заболевание может протекать с преобладанием одного симтома – моносимптомно – или многих – полисимптомно. Последнюю разновидность имеют 15 % пациентов.
Признаки, отличающие энурез от других нарушений мочеполовой системы:
- ночное недержание мочи, возникшее у детей старше 5 лет – частота от нескольких раз в месяц до многократных за ночь;
- дневное недержание – любое непроизвольное мочеиспускание в возрасте от 5 лет.
Основным симптомам сопутствуют:
- запоры;
- мочеполовые инфекции;
- раздражения кожи, дерматит в зоне продолжительного контакта с мочой;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы – тахикардия, брадикардия, холодные конечности, синюшность слизистых оболочек, повышенное потоотделение.
Ребенка отличает замкнутость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Нарушается сон: больной скрипит зубами, разговаривает или ходит. У детей с ночным энурезом чаще других встречается заикание.
Диагностика
Проблемами расстройства мочеиспускания занимаются детские врачи:
- педиатр;
- уролог или нефролог;
- гинеколог;
- невролог;
- психиатр;
- психолог.
Первый этап включает обследование мочеполовой системы на наличие инфекций, врожденных дефектов. Проводят:
- общий анализ мочи;
- бакпосев;
- УЗИ мочевыводящих органов;
- пробу Зимницкого;
- урофлоуметрию – обследование проходимости канала;
- урографию – диагностика рентгенологическим излучением.
Существуют дополнительные инвазивные методы исследования, которые применяют в сложных случаях:
- цистометрия – измерение скорости потока мочи;
- уретроцистоскопия – оценка оболочки мочеиспускательного канала;
- цистоскопия – исследование внутреннего слоя мочевого пузыря;
- профилометрия уретры – определение давления в мочевыводящих путях;
- электромиография мочевого пузыря – определение мышечной активности органа.
На следующем этапе, при подозрении на аномалии позвоночника и перинатальных осложнений, проводится диагностика с использованием магнитных, электрических полей и радиоволн:
- ЭЭГ;
- ЭхоЭГ;
- РЭГ;
- краниография;
- рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- электромейромиография.
Как лечить ночной и дневной энурез
Методы терапии применяют индивидуально, учитывая возраст и характер патологии.
Дефекты мочеполовой системы лечат хирургическим путем:
- проводят пластику уретры и сфинктеров;
- ушивают свищи;
- устраняют аномалии мочевого пузыря.
Энурез у детей с нарушениями психики корректируют с использованием:
- ноотропных препаратов – глицина, пирацетама, пантогама, на протяжении 1-2 месяцев;
- антидепрессантов, транквилизаторов – короткими курсами;
- синтетического аналога вазопрессина;
- психотерапии.
Физиотерапия эффективна при лечении ночного и дневного недержания мочи у детей 6-10 лет:
- дарсонвализация – воздействие на организм вакуум-элекродами;
- аларм-терапия – будильники, прерывающие сон для мочеиспускания;
- лекарстваенный электофорез;
- магнитотерапия;
- электросон;
- иглоукалывание;
- диатермия;
- биофидбэк терапия помогает при недержании мочи у детей в дневное время, ребенок тренирует мышцы тазового дна с помощью аппарата в ходе компьютерной игры.
В неосложненных случаях хороший эффект достигается:
- сокращением количества выпиваемой жидкости;
- высаживанием на горшок в определенное время;
- исключением стрессов;
- точечным массажем перед сном;
- ночным пробуждением.
Важно. Взрослые должны создать спокойную атмосферу, без упреков и давления на ребенка. Это поднимет самооценку и придаст уверенности в себе.
Профилактика недержания мочи
Предотвращению энуреза у детей способствуют:
- четкий распорядок дня с соблюдением периодов бодрствования и сна;
- физическое развитие;
- диета;
- ортопедическое основание постели с приподнятой ножной частью;
- своевременное лечение инфекционных болезней;
- приучение к горшку с 18-20 месяцев;
- доброжелательное отношение к ребенку.
При стойком недержании мочи у детей старше 6 лет нужно обратиться за помощью к врачу. Эту проблему нужно решить в детстве, пока не сформировался комплекс неполноценности. Невылеченный энурез в подростковом возрасте приводит к неврозам, проблемам с социализацией.
Источник